Infections urinaires chez l'enfant Flashcards
1
Q
Quelles sont les particularités du système urinaire chez l’enfant?
A
- Uretères courts
- Petite surface des tubules, ce qui réduit l’absorption d’eau
- Taille des néphrons augmentent durant l’enfance
- Les reins et le système tubulaires se développe graduellement jusqu’à l’adolescence.
- Taux de filtration glomérulaire est réduit de moitié la 1ère année de vie. Augmentation durant l’enfance
- Les reins régulent moins bien l’équilibre hydroélectrique et acido-basique avant 2 ans
- Débit urinaire plus important chez le nourrisson car incapacité du rein à concentrer l’urine
2
Q
Définitions:
- IU basse
- IU haute
A
- Basse: on parle de cystite
-
Haute: on parle de pyélonéphrite aiguë
- Implique une atteinte des uretères, des bassinets et du parenchyme rénal avec:
- Risque immédiat de septicémie
- Risque ultérieur de cicatrice rénal
- Implique une atteinte des uretères, des bassinets et du parenchyme rénal avec:
3
Q
Quelle peut être l’étiologie d’une infection urinaire?
A
- Bactérienne : Escherichia coli
- Virale
- Fongique
4
Q
Quels sont les facteurs favorisants une infection urinaire?
A
- Facteurs génétiques
- Anomalies des voies urinaires, de l’intestin et de la vessie
- Reflux vésico-urétral
- Cathétérisme vésical
- Absence de circoncision
- Sexe féminin
5
Q
Explication physiopathologie
- Origine hématogène
- Origine ascendante
- Origine ascendante iatrogène
A
- Les germes charriés par la circulation (bactériémie) viennent se fixer au niveau du tractus urinaire si une cause favorisante permet leur implantation: rétrécissement, malformation, calcul.
- La + fréquente. Des germes d’origine fécale en provenance de la région périanale remontent dans la vessie, surtout chez les femmes.
- Cathétérisme, ponction vésicale
6
Q
Quels sont les signes d’une cystite ?
A
- Température peu élevée, état général conservé
- Dysurie (difficulté à l’évacuation de l’urine)
- Pollakiurie (fréquence excessive de mictions)
- Fuites urinaires (mictions impérieuses)
- Enurésie (mictions involontaires durant le sommeil)
7
Q
Quels sont les signes d’une pyélonéphrite ?
A
- Température élevée, état général altéré, douleurs lombaires
- Nourrissons +++
- Vomissements, refus alimentaire, déshydratation
- Pâleur
- Aspect septique
- Douleur au flanc à la palpation
8
Q
Comment poser le diagnostic d’une infection urinaire?
A
- Examen direct des urines : analyses
- Culture des urines (48h)
- Diagnostic confirmé par:
- 1 ou plusieurs cultures d’urine positive
- Pour un seul germe pathogène
- Sur un ou des prélèvements fiables
9
Q
Explication bandelette urinaire
A
- Dépistage et non diagnostic
- Nitrite +: présence de bactérie Gram -
- Estérase-leucocytaire: présence de globules blancs
10
Q
Comment sont choisie et quelles sont les méthodes de prélèvement?
A
- Choisie selon l’âge de l’enfant et son état clinique
- Objectif: minimiser les résultats faussement positif
- Moyens selon meilleure fiabilité:
- Ponction sus-pubienne
- Sondage aller-retour
- Mi-jet: attraper urine au vol
- Urinocol : pose d’un sac collecteur
11
Q
Quels sont les avantages et inconvénients de la ponction sus-pubienne?
A
- Avantages:
- Méthode diagnostic du choix chez nourrisson <6 mois
- Risque de contamination le + faible
- Inconvénients:
- Nbr élevé d’échec (50%) –> intérêt du guidage sous écho
- Méthode douloureuse –> EMLA
12
Q
Quels sont les avantages du sondage vésical?
A
- Rapide +++
- Taux de succès + élevé que la ponction sus-pubienne
- Moins douloureux
- Moins de contamination qu’avec un sac collecteur
13
Q
Mi-jet: caractéristiques
A
- Enfant > 2 ans
- Désinfection locale
- 2 prélèvement nécessaire
14
Q
Sac collecteur: caractéristiques + avantages
A
- Désinfection
- Pose rapide
- Maximum 30min pour qu’on puisse utiliser l’urine
- A retirer dès l’émission d’urine
- Avantages:
- Pratique
- Faisable hors hôpital
- Peu invasif
15
Q
Quels sont les ttt pour une infection urinaire?
A
- Antibiothérapie:
- Ambulatoire/hospitalisation
- IV ou PO selon âge, germes, état clinique, ATCD
