Infections urinaires chez l'enfant

Question 1

Quelles sont les particularités du système urinaire chez l’enfant?

Answer 1

• Uretères courts
• Petite surface des tubules, ce qui réduit l’absorption d’eau
• Taille des néphrons augmentent durant l’enfance
• Les reins et le système tubulaires se développe graduellement jusqu’à l’adolescence.
• Taux de filtration glomérulaire est réduit de moitié la 1ère année de vie. Augmentation durant l’enfance
• Les reins régulent moins bien l’équilibre hydroélectrique et acido-basique avant 2 ans
• Débit urinaire plus important chez le nourrisson car incapacité du rein à concentrer l’urine

Question 2

Définitions:

• IU basse
• IU haute

Answer 2

• Basse: on parle de cystite
• Haute: on parle de pyélonéphrite aiguë
  
  • Implique une atteinte des uretères, des bassinets et du parenchyme rénal avec:
    
    • Risque immédiat de septicémie
    • Risque ultérieur de cicatrice rénal

Question 3

Quelle peut être l’étiologie d’une infection urinaire?

Answer 3

• Bactérienne : Escherichia coli
• Virale
• Fongique

Question 4

Quels sont les facteurs favorisants une infection urinaire?

Answer 4

• Facteurs génétiques
• Anomalies des voies urinaires, de l’intestin et de la vessie
• Reflux vésico-urétral
• Cathétérisme vésical
• Absence de circoncision
• Sexe féminin

Question 5

Explication physiopathologie

1. Origine hématogène
2. Origine ascendante
3. Origine ascendante iatrogène

Answer 5

1. Les germes charriés par la circulation (bactériémie) viennent se fixer au niveau du tractus urinaire si une cause favorisante permet leur implantation: rétrécissement, malformation, calcul.
2. La + fréquente. Des germes d’origine fécale en provenance de la région périanale remontent dans la vessie, surtout chez les femmes.
3. Cathétérisme, ponction vésicale

Question 6

Quels sont les signes d’une cystite ?

Answer 6

• Température peu élevée, état général conservé
• Dysurie (difficulté à l’évacuation de l’urine)
• Pollakiurie (fréquence excessive de mictions)
• Fuites urinaires (mictions impérieuses)
• Enurésie (mictions involontaires durant le sommeil)

Question 7

Quels sont les signes d’une pyélonéphrite ?

Answer 7

• Température élevée, état général altéré, douleurs lombaires
• Nourrissons +++
• Vomissements, refus alimentaire, déshydratation
• Pâleur
• Aspect septique
• Douleur au flanc à la palpation

Question 8

Comment poser le diagnostic d’une infection urinaire?

Answer 8

• Examen direct des urines : analyses
• Culture des urines (48h)
• Diagnostic confirmé par:
  
  • 1 ou plusieurs cultures d’urine positive
  • Pour un seul germe pathogène
  • Sur un ou des prélèvements fiables

Question 9

Explication bandelette urinaire

Answer 9

• Dépistage et non diagnostic
• Nitrite +: présence de bactérie Gram -
• Estérase-leucocytaire: présence de globules blancs

Question 10

Comment sont choisie et quelles sont les méthodes de prélèvement?

Answer 10

• Choisie selon l’âge de l’enfant et son état clinique
• Objectif: minimiser les résultats faussement positif
• Moyens selon meilleure fiabilité:
  
  • Ponction sus-pubienne
  • Sondage aller-retour
  • Mi-jet: attraper urine au vol
  • Urinocol : pose d’un sac collecteur

Question 11

Quels sont les avantages et inconvénients de la ponction sus-pubienne?

Answer 11

• Avantages:
  
  • Méthode diagnostic du choix chez nourrisson <6 mois
  • Risque de contamination le + faible
• Inconvénients:
  
  • Nbr élevé d’échec (50%) –> intérêt du guidage sous écho
  • Méthode douloureuse –> EMLA

Question 12

Quels sont les avantages du sondage vésical?

Answer 12

• Rapide +++
• Taux de succès + élevé que la ponction sus-pubienne
• Moins douloureux
• Moins de contamination qu’avec un sac collecteur

Question 13

Mi-jet: caractéristiques

Answer 13

• Enfant > 2 ans
• Désinfection locale
• 2 prélèvement nécessaire

Question 14

Sac collecteur: caractéristiques + avantages

Answer 14

• Désinfection
• Pose rapide
• Maximum 30min pour qu’on puisse utiliser l’urine
• A retirer dès l’émission d’urine
• Avantages:
  
  • Pratique
  • Faisable hors hôpital
  • Peu invasif

Question 15

Quels sont les ttt pour une infection urinaire?

Answer 15

• Antibiothérapie:
  
  • Ambulatoire/hospitalisation
  • IV ou PO selon âge, germes, état clinique, ATCD

Question 16

Quelles peuvent être les complications d’une infection urinaire?

Answer 16

• Récidives (8%)
  
  • Types caucasien
  • 3-5 ans
  • RVU grade 3 et 5 (30-35% des cas lors d’IU fébrile)
• PNA:
  
  • Cicatrice rénale
  • HTA
  • Maladie rénale terminale
• Septicémie

Question 17

Quel est le suivi pour les infections urinaires?

Answer 17

• Culture d’urines
• Echo voies urinaires –> 1ère PNA –> peut être une malformation des voies urinaires
• Cysto-urétographie mictionnelle si anomalie échographique
  
  • Reflux vésico-urétéral?
  • Autres malfos (intra) vésicales?
• Scintigraphie au DMSA:
  
  • Lésions/cicatrices parenchyme rénal?

Question 18

Quelles sont les interventions infirmières pour une infection urinaire?

Answer 18

• Faire boire
• Règles aseptiques
• Bilant in/out
• Surveiller les signes vitaux