Chirurgie pédiatrique Flashcards
1
Q
De quoi est dépendante la propreté de l’enfant?
A
De la maturation du SNC
2
Q
Quand parle-t-on de troubles mictionnels?
A
- Enurésie (pipi au lit) nocturne ou incontinence diurne
- Enfant + de 5 ans
- Si moins de 5 ans, on parle de symptômes physiologiques
3
Q
Comment faire l’anamnèse de l’incontinence diurne?
A
- Examen clinique +++
- Stix urinaire
- Calendrier mictionnel
- Echographie rénale
- Cum (cysto-utérètérographie mictionnelle) pour exclure RVU (reflux vésicaux-urétral)
- Scintigraphie urinaire (si infections urinaires à répétitions)
- Débimètre
4
Q
Définition phimosis
A
- Rétrécissement anormal de l’ouverture du prépuce qui empêche de découvrir le gland (décallotage)
- Le phimosis dû à une adhérence naturelle est dit normal chez les NN et jeunes garçons non circoncis. Cette adhérence disparaît durant l’enfance. Il devient pathologique lorsqu’il se complique d’inflammations ou d’infections
5
Q
Quelles sont les complications du phimosis?
A
- Balanite: c’est une inflammation ou infection du gland. Dans certains cas, l’ouverture du prépuce se rétrécit et obstrue le jet de l’urine qui s’écoule alors par gouttes. Cette obstruction cause la balanite.
- Paraphimosis: apparaît quand le prépuce ne peut plus reprendre sa position normale par-dessus le gland. C’est la complication la plus grave. Le paraphimosis bloque la circulation sanguine dans le pénis et entraîne une enflure du gland –> urgence car risque d’ischémie du gland
6
Q
Quels sont les ttt du phimosis?
A
- Soins d’hygiène à expliquer aux parents sans forcer la rétraction du prépuce
- Si adhérence du prépuce: application locale de corticoïdes sur le prépuce pendant 4 à 8 semaines, permet d’assouplir l’anneau du prépuce, peut permettre d’éviter l’intervention chirurgicale
- Curetage des adhérences par MD sous Meopa
- Chirurgie conservatrice en élargissant l’anneau resseré du prépuce mais peut aboutir à une récidive
- La circoncision est souvent privilégiée
7
Q
Quels sont les 2 techniques chirurgical pour traiter le phimosis?
A
- Plastie du prépuce
- La circoncision
8
Q
Expliquez la plastie du prépuce
A
- Alternative à la circoncision, l’opération d’élargissement du prépuce permet de le conserver, tout en devenant rétractable. Cette opération est notamment utilisée en cas de phimosis sévère ou de balanites à répétition
- L’anneau de peau trop serrée est sectionnée au scalpel et recousu de travers, pour être plus large. A noter qu’il est important que la rétraction du prépuce soit faite immédiatement après l’opération, ce qui peut être difficile pour certains enfants qui redoutent la douleur
9
Q
Expliquez la circoncision
A
- Consiste à enlever toute peau du prépuce jusqu’au sillon situé à la base du gland.
- Ablation chirurgicale du prépuce
- Chirurgie ambulatoire
- Si pratiquer par choix (religion, culture, …), elle est envisageable à partir d’un an de vie sous AG
10
Q
Quelles sont les contre-indications pour la circoncision?
A
- ATCDS de maladie hémorragique
- Prématurés
- Présence d’un hypospadias - épispadias et d’une chordée
- Complication rare: lésion de l’urètre
11
Q
Quels sont les enseignements et soins à faire pour le retour à domicile du post-op d’une circoncision?
A
- Vérifier la miction car risque de globe vésicale et refaire le pansement à chaque fois que l’enfant urine –> milieu propre. Le pansement est un pansement libre = compresse humidifiée avec du kamilosan qui entoure la verge
- Evaluer la douleur de l’enfant et la traiter
- Antalgie selon OM
- Surveillance et protection du site de l’intervention : rougeurs possibles pendant pls jours post-op (7-10j). Si nourrisson, changer les couches ++ et veiller à enlever tous les résidus de selles.
- Soin de plaie: si la plaie est recouverte d’un pansement, le changer chaque fois qu’on change la couche
- Des soins locaux sont prescrits pendant 7 à 10 jours (pommade, antiseptique)
- Hygiène rigoureuse, pas de bain les premiers jours
- Favoriser l’hydratation ++
- Fils de suture se résorbent en 2 à 3 semaines
- Pas de bain de mer ou piscine pendant 1 mois
12
Q
En situation post-op d’une circoncision, quand avertir le médecin?
A
- Un saignement survient
- Douleurs importantes malgré l’utilisation d’antalgiques
- Hématome persistant
- La rougeur et l’oedème qui entourent la plaie ne s’atténuent pas après 48h
- Température >38°C
- Changement de comportement de l’enfant : ne joue plus, léthargique, repli sur soi ou agitation
13
Q
Définition hernie inguinale
A
- C’est une protrusion de tissu abdominal, par exemple des anses intestinales dans le canal inguinal
- Canal péritonéo-vaginal: existe avant la naissance faisant communiquer la cavité abdominale (péritonéale) avec l’une des enveloppes du testicules (la vaginale). Normalement, ce canal est fermé à la naissance. Il arrive cependant que ce canal reste ouvert permettant aux anses intestinales de s’y engager, c’est la hernie inguinale
- Hernie située dans aine ou scrotum
14
Q
Quelles sont les manifestations de l’hernie inguinale?
A
- Tuméfaction intermittente de taille variable, qui “sort” quand il y a une augmentation de la pression dans la cavité abdominale
- Tuméfaction réductible
- Tuméfaction peu ou pas douloureuse
15
Q
Quels sont les risques de la hernie inguinale
A
- Etranglement ou incarceration :
- Accident parfois révelateur de la hernie
- Une partie de l’intestin s’introduit dans l’ouverture inguinale et ne peut revenir dans la cavité abdominale
16
Q
Quelles sont les manifestations cliniques + risques de la hernie inguinale étranglée/incarcérée ?
A
- Hernie extériorisée qui augmente de volume, devenant douloureuse (douleur inguinale, scrotale, ou abdominale subite), qui peut changer de couleur en raison de la congestion veineuse et qui devient irréductible, même au repos
- Risque d’atteinte intestinale et testiculaire par compression (occlusion intestinale, compression des vaisseaux). Au cours de 4-6h, un tableau d’occlusion intestinale peut apparaître en s’accompagnant de vomissements et d’une distension abdominale.
17
Q
Quels sont les ttt d’une hernie inguinale?
A
- Consultation médicale nécessaire pour réduire la hernie en la manipulant, sous sédation (réduction manuelle par palpation) avant programmation d’une intervention
- Réduction chirurgicale en urgence si impossibilité de réduction
- Ttt chirurgical:
- En prévention du risque d’étranglement
- En urgence face à un étranglement persistant
- Anesthésie générale ou rachi-anesthésie souvent complétée par une anesthésie loco-régionale permettant de diminuer la douleur post-op
- Chirurgie ambulatoire
18
Q
Quels sont les enseignements à faire aux parent lors de la période post-op d’une hernie inguinale?
A
- Sur l’antalgie selon OM
- Expliquer aux parents que le scrotum peut être oedémateux et sembler contusionné après l’intervention
- Activités normales reprise rapidement
- Surveillance de la fièvre + cicatrice
- Les soins de plaie consiste à nettoyer soigneusement les régions en contact avec la couche si nourrisson
- Surveillance réapparition de la hernie (tuméfaction) dans 6% des cas environ
- Chez les garçons, observation de l’aspect du testicule. Après une intervention pour hernie étranglée, le chirurgien contrôlera dans les années qui suivent que le testicule ait bien récupéré et qu’il se développe correctement.
19
Q
Définition hypospadias
A
- Malformation congénitale du pénis
- Abouchement anormal du méat urétral sur la face inférieur du pénis allant de la proximité du gland au périnée.
- Souvent associé à une chordée congénitale qui entraîne une courbure pathologique de la verge et d’une hypoplasie (croissance insuffisante d’un tissu ou d’un organe) de la peau et du prépuce
20
Q
Quels sont les ttt des l’hypospadias?
A
- Chirurgie sous AG entre 9 et 12 mois avec hospitalisation de 2 à 10 jours:
- Méat urinaire ramené à l’extrémité du gland en reconstruisant l’urètre.
- Nombreuses techniques:
- Fermeture directe de la plaque urétrale
- Utilisation de la peau du fourreau pénien
- Ultilisation d’un autre tissu
- Elimination de la courbure et redressement de la verge
- En général, utilisation du prépuce pour la reconstruction, ce qui peut donner un aspect circoncis après l’intervention
- Essentiel de ne pas circoncir ces enfants avant intervention
21
Q
En cas d’hypospadias, quelles sont les complications post-op possibles?
A
- Surtout liées à des problèmes de cicatrisation :
- Fistule avec fuite sur le trajet de l’urètre reconstruit
- Réouverture partielle ou totale de la reconstruction
- Plus rarement, des sténoses par resserrement du nouveau méat urinaire
- La probabilité de complications est en fct de l’importance de l’atteinte initiale
- La plupart des complications nécessitent une réintervention
22
Q
Quels sont les soins infirmiers spécifiques pré-op pour une intervention d’hypospadias?
A
- Explications aux parents sur les sondes qui seront présentes en post-op.
- Explications aux parents concernant l’apparence et le fonctionnement futur du pénis en fct de la gravité de la malformation opérée
23
Q
Quels sont les soins infirmiers spécifiques post-op pour une intervention d’hypospadias?
A
- Surveillance drain tuteur: sonde urétrale (environ 1 semaine) servant à maintenir la perméabilité de l’urètre.
- Drain tuteur coule dans la couche ou sonde vésicale
- Eviter de tirer la sonde
- Schéma de clampage avant ablation de la sonde
- Soins méat urinaire (solution non alcoolisée)
- Changer les couches très souvent (éviter macération et contamination/risque infection quand selles)
- Surveillance cathéter sus-pubien(dans certaines intervention)
- Surveillance des urines : présence de sang est normale en postop mais doit être dégressive
- Bilan hydrique
- Favoriser l’hydratation
- Surveillance pansement
- Evaluer + soulager la douleur
24
Q
Quels sont les enseignements à faire aux parents en post-op d’hypospadias?
A
- Explication sur l’administration des antalgiques et éventuellement des antibios selon la prescription médicale
- Surveillance des urines selon consignes
- Favoriser l’hydratation
- Contacter le médecin si signes d’infection: inflammation du pénis, rougeur, gonflement ou écoulement autour du site d’intervention, fièvre, douleur
- Restreindre les activités susceptibles d’exercer une pression sur le site de l’intervention pendant 3 semaines: empêcher l’enfant de se mettre à califourchon
- Tous les enfants opérés d’un hypospadias nécessite un suivi médical et parfois psy jusqu’à la puberté
- Attention aux récidives : surveiller jet urinaire
25
Q
Définition cryptorchidie
A
- Rétention pathologique d’un ou des testicules dans l’abdomen suite à un arrêt de leur migration. Ce ou ces testicules se situent alors en dehors du scrotum (ectopie testiculaire).
26
Q
Quels sont les causes + risques de la cryptorchidie?
A
- Causes possibles:
- Déficience en testostérone
- Absence ou anomalie d’un testicule
- Défaut structural
- Risque d’infertilité
27
Q
Expliquez le ttt de la cryptorchidie
A
- Chirurgical: orchidopexie
- Ambulatoire sous AG
- Intervention entre 12 et 18 mois car les testiculent peuvent encore migrer au cours de la 1ère année.
- Technique: incision inguinale pour libérer le testicules des structures qui le retienne puis descente dans sa position normale par une incision scrotale. Si le testicule est très haut placé dans l’abdomen, l’opération se fait en 2 temps, avec un 1er temps par laparoscopie, puis environ 8 mois plus tard, l’abaissement définitif dans le scrotum
28
Q
Quels sont les enseignements à faire aux parents en post-op d’une cryptorchidie?
A
- Hygiène rigoureuse
- Surveillance:
- Incision
- Miction
- Fièvre
- Aspect du scrotum
- Attention au postitionnement de l’enfant quand on le prend dans les bras –> pas califourchon
- Mobilisation avec précautions pendant 2 semaines pour favoriser la cicatrisation
- Appeler médecin à la moindre anomalie
29
Q
Définition reflux vésico-urétéral
A
- C’est la remontée de la vessie vers l’uretère par anomalie de la jonction urétéro-vésicale
30
Q
Quels sont les 2 types de RVU?
A
- Primitif: conséquence d’une anomale congénitale de la jonction urétéro-vésicale.
- Secondaire: dû à un dysfonctionnement vésical lié à une pathologie sous-jacente.
31
Q
Que favorise les RVU?
A
- Les infections urinaires pouvant remonter jusqu’aux reins et causer une pyélonéphrite avec risque de séquelles rénales
32
Q
Quels sont les différents grades de RVU?
A
- Reflux urétéral
- Reflux atteignant les cavités pyélocaliciel sans les élargir
- Reflux avec élargissement pyélocaliciel
- Reflux avec tortuosité de l’urètre et dilatation permanente urétéro-pyélo-calicielle
- Dilatation majeure de l’ensemble avec uretère tortueux
