Pathologie post-partum Flashcards
Quelles sont les caractéristiques de l’atonie utérine?
- Saignement important
- A l’origine d’hémorragie du PP
- Saignement important (>500ml/j) –> on pèse les protections
- Altération de l’état général
- Signes d’hypovolémie (TA dimunue, puls augmente)
- Eventuellement, lochies malodorantes
Quels sont les facteurs de risque de l’atonie utérine?
- Surdistension utérine (multiparité, grossesse gémellaire)
- Lésion sur l’utérus
- Rétention utérine
- Ttt diminuant la contractilité utérine
- Infection utérine
- Troubles de la coagulation
- Péridural + rachis anesthésies
- Césarienne
- Déchirure utérine
Quels sont les moyens de prévention pour l’atonie utérine?
- Contrôles fréquents +++ de l’utérus si situation à risque
- Syntocinon (stimule les contractions utérines = ocytocine) d’office en perf pendant 12h si:
- Césarienne
- Péridurale ou rachi
- Accouchement long ++
- Surdistension utérine
Quels sont les ttt de l’atonie utérine, dans tous les cas?
- Massage utérin manuel –> provoque des contractions utérines et c’est ce que l’on veut
- Poche à glace –> favorise l’hémostase
- Vidange vésicale régulière –> aller régulièrement aux toilettes car le simple fait d’aller uriner peut provoquer des contractions
- Compensation des pertes sur OM
- Repos
- Ev. contractant utérin (syntocinon)
Quels sont les ttt de l’atonie utérine:
- Si rétention placentaire
- Si lésions cervicales et/ou vaginales
- Si infection utérine
- Curetage, contractant utérin
- Suture en anesthésie locale du col
- Antibio sur OM, contractant utérin
Définition + caractéristiques des crevasses mammaires
- Ce sont des fissures cutanées du mamelon et/ou de l’aréole
- Il s’agit de petites déchirures de la peau dues à un mauvais étirement de la zone mamelon/aréole
- Ces fissures sont douloureuses +++et il peut arriver qu’elles saignent
A quoi sont dues le plus souvent les crevasses mammaires?
- Un mauvais positionnement du bébé
- Un mauvais geste de succion –> le bébé doit avoir tout le mamelon et l’aréole dans la bouche
- Une manière erronée de retirer le sein
Quels sont les ttt des crevasses mammaires?
- Bon positionnement du bébé
- A la fin de la tétée, appliquer une goutte de lait sur le mamelon et laisser sécher
- Appliquer éventuellement des pommades cicatrisantes (purelan)
- Ev. commencer la mise au sein par le sein non lésé
Définition de la mastite inflammatoire
- Elle se localise au niveau du tissu lymphatique en lien avec les modifications hormonales après la naissance et/ou en lien avec un engorgement (diffus), voire une mauvaise vidange du sein (localisée)
- Le lait n’est pas contaminé par des germes –> allaitement à poursuivre, c’est même le ttt n° 1
Quels sont les signes et symptômes de la mastite inflammatoire?
- Fièvre 39-40°
- Symptômes pseudo-grippaux
- Rougeur et douleur du sein localisée
-
Quels sont les ttt de la mastite inflammatoire?
- L’allaitement
- Néodécongestine, poche de glace
- Antalgie
Définition de la mastite infectieuse
- Prolifération de germes dans le tissus glandulaire et/ou interstitiel
- Peut découler de la mastite inflammatoire ou arriver en 1er
- Si insuffisamment traitée, peut devenir un abcès
- Laver le sein, éjecter le premier jet de lait, mettre un peu de lait dans un bocal stérile et envoyer à analyser
- Agent pathogène: souvent le staphylocoque doré –> analyse bactériologique du lait
Quels sont les signes et symptômes de la mastite infectieuse?
- Attention souvent plus camouflés que pour la mastite inflammatoire
- Fièvre qui perdure
- Altération de l’état général trainant
Quels sont les ttt de la mastite infectieuse?
- Drainage du sein: tétée continue sur sein sain, tire-lait sur sein infecté pour vider le lait du sein
- Antibiothérapie
- Repos +++
Définition : abcès du sein
- Abcès est rare car on agit avant
- D’agit d’une collection enkystée de pus
- Survient le + souvent après une mastite infectieuse mal traitée
Quels sont les signes et symptômes d’un abcès du sein?
- Tuméfaction ou sein rouge très douloureux
- Fièvre
- Altération de l’état général
Quels sont les ttt de l’abcès du sein?
- Drainage de l’abcès (ponction ou incision)
- Antibiothérapie
- Repos ++
- Poursuite de l’allaitement sur sein sain
- Tire-lait sur sein malade mais attention aux douleurs
- Reprise de l’allaitement sur sein malade sur cicatrisation complète
–> Les mères arrêtent souvent l’allaitement car trop douloureux et n’arrive pas à profiter de ce moment qui a si mal commencé
Quels sont les facteurs prédisposants aux infections/fièves puerpérales (période suivant l’accouchement)?
- Travail long –> beaucoup de toucher vaginaux qui peuvent amener des germes
- Hématome périnéal
- Perte sanguine importante
- Voies d’entrée
- Hygiène insuffisante
Quels sont les signes généraux de l’infection?
- Fièvre
- Tachycardie
Quelle est l’infection au niveau de l’utérus + caractéristiques?
- Endométrite:
- Lochies nauséabondes
- Atonie utérine ou involution utérine ralentie
Quelle est l’infection au niveau de l’utérus et des trompes + caractéristiques?
- Annexite:
- Douleurs abdominales intenses
Quelle est l’infection au niveau du péritoine + caractéristiques?
- Péritonite:
- Ventre de bois (on ne peut même plus poser la main sur le ventre)
- Si on ne fait rien, septicémie: signes de choc septique
Caractéristique d’une infection avec abcès de l’épisiotomie?
- Douleurs périnéales
- Sensation de lourdeur dans le périnée
- Faux besoin (ténesme)–> la patiente croit qu’elle a besoin d’aller à selles mais il ne se passe rien
Quels sont les ttt de l’abcès de l’épisiotomie?
- Pas d’antibiothérapie –> on enlève un point de suture –> on fait sortir le pus
- Toilette vulvaire
- Mobilisation diminuée
Déchirure du périnée, définition + que faire?
- Déchirure partielle ou complète du sphincter anal –> régime sans résidu pour éviter d’abîmer et ensuite laxatif
Quels sont les ttt ou interventions dans tout les cas d’infections puerpérales?
- Signes vitaux
- Toilette vulvaire réguilière
- Observation de la contraction utérine
- Observation des lochies
Quels sont les ttt en cas d’annexite ou endométrite?
- Antibiotique
- Utérotonique (médicament augmentant la tonicité des muscles de l’utérus)
- Repos
- Surveillance du transit
- Antalgie
A faire lors de pathologie post-partum
- Toujours essayer de privilégier le lien entre la mère et l’enfant. Valoriser les moment d’allaitement maternel
- Valoriser les compétences maternelles même s’il y en a peu
- La laisser exprimer sa déception, sa colère
- On peut lui proposer une sage-femme à domicile pour qu’elle puisse l’aider
- Ne pas oublier les risque de TVP
Quels sont les différentes infections possibles en puerpérale?
- Infection au niveau de l’utérus
- Infection au niveau de l’utérus + trompes
- Infection péritoine
- Abcès de l’épisiotomie
