Physiologie du cycle menstruel, cycle menstruel et synthèse des hormones

Question 1

Physiologie du cycle mentruel et des hormones sexuelles: évolution des connaissances

Answer 1

• Alors que l’on a longtemps expliqué le cycle menstruel par diverses croyances et superstitions, l’endocrinologie de la reproduction a su établir des bases scientifiques solides et cohérentes pour décrire la physiologie du cycle menstruel. Les dernières décennies ont d’ailleurs permis d’expliquer la dynamique excessivement complexe entre l’hypophyse, les hormones sexuelles et la nature cyclique du processus de reproduction.

Question 2

Physiologie du cycle mentruel et des hormones sexuelles: importance des connaissances

Answer 2

• Ces notions de médecine fondamentale sont essentielles pour la compréhension des mécanismes physiologiques entourant le cycle menstruel normal et permettent d’élaborer de nombreuses conduites cliniques en cas d’anomalies du cycle menstruel.

Question 3

Régulation du cycle menstruel: durée normale du cycle

Answer 3

• La durée du cycle reproducteur adulte s’étend approximativement sur 28 jours, mais peut être très variable.
• En effet, chez 99% des femmes, le cycle varie entre 21 et 35 jours.

Question 4

Régulation du cycle menstruel: nommez les phases

Answer 4

• Le cycle menstruel débute avec le début des menstruations et est composé de trois phases : folliculaire, ovulatoire et lutéale.
• Ces trois phases réfèrent au statut de l’ovaire pendant le cycle.
• Par contre, en prenant l’endomètre comme référence, le cycle menstruel est composé de deux phases : la phase proliférative et la phase sécrétoire.

Question 5

Régulation du cycle menstruel: phases du cycle ovarien vs endométrial

Answer 5

Ovarien
1. folliculaire
2. ovulatoire
3. lutéale

Endométrial
1. prolifératif
2. sécrétoire

Question 6

Figure 1 : Résumé du cycle mentruel

Answer 6

Question 7

Durée du cyle menstruel: par quoi est-elle influencée?

Answer 7

La durée du cycle menstruel est influencée par la vitesse (et la qualité) du développement et de la croissance du follicule.

Question 8

Durée du cyle menstruel: comment est-ce que la durée de chaque phase varie?

Answer 8

C’est la phase folliculaire qui varie le plus alors que la phase lutéale devient très constante quelques années après la ménarche.

Question 9

Durée du cyle menstruel: dans quelles périodes de la vie la durée des cycles est variable?

Answer 9

• Durant les cinq à sept premières années suivant la ménarche et les huit à dix années précédant la ménopause, la longueur des cycles est variable.

Question 10

Durée du cyle menstruel: impact IMC

Answer 10

Les cycles sont aussi plus longs chez les femmes avec un IMC très bas ou trop haut.

Question 11

Durée du cyle menstruel: durée des menstruations et volume de perte sanguine

Answer 11

En moyenne, les menstruations durent de deux à sept jours et on estime la perte sanguine normale entre 5 à 80 cc.

Question 12

Figure 2 : Longueur du cycle menstruel selon l’âge

Answer 12

Question 13

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: définir

Answer 13

L’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien réfère aux interactions complexes entre l’hypothalamus, l’hypophyse et les ovaires qui ultimement, régulent le cycle hormonal.

Question 14

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: hormones en jeu

Answer 14

• La sécrétion de différentes hormones telles que la gonadotropin-releasing hormone (GnRH), la follicle-stimulating hormone (FSH), la luteinizing hormone (LH), l’estrogène et la progestérone reposent sur des mécanismes précis de stimulation et d’inhibition de l’axe.

Question 15

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: objectif de cet axe

Answer 15

• Le but ultime étant de stimuler le développement d’un follicule mature pour l’ovulation et de préparer un environnement fertile propice à l’implantation de l’embryon.
• Si la fécondation n’a pas lieu, les menstruations se déclencheront

Question 16

Figure 3 : Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien

Answer 16

Question 17

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: rôle de l’hypothalamus

Answer 17

• L’hypothalamus est responsable de la sécrétion pulsatile et coordonnée de la GnRH.
• La pulsatilité inhérente aux neurones de la GnRH joue un rôle important dans la sécrétion puisque l’augmentation de la pulsatilité agit en faveur de la sécrétion de FSH alors que la diminution de la pulsatilité permet la sécrétion de LH.

Question 18

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: comment la GnRH rejoint-elle l’hypophyse?

Answer 18

• La GnRH rejoint l’hypophyse par le système vasculaire porte hypothalamo-hypophysaire où elle modulera et stimulera la sécrétion des gonadotrophines.
• Étant donné son emplacement éloigné et sa courte demi-vie (2-4 minutes), elle ne peut être mesurée directement. Nous utilisons donc les mesures de LH pour indiquer la sécrétion pulsatile de GnRH.
• La fonction ovarienne requiert la sécrétion pulsatile de GnRH.

Question 19

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: comment peut-on mesurer la GnRH?

Answer 19

• La GnRH rejoint l’hypophyse par le système vasculaire porte hypothalamo-hypophysaire où elle modulera et stimulera la sécrétion des gonadotrophines.
• Étant donné son emplacement éloigné et sa courte demi-vie (2-4 minutes), elle ne peut être mesurée directement. Nous utilisons donc les mesures de LH pour indiquer la sécrétion pulsatile de GnRH.
• La fonction ovarienne requiert la sécrétion pulsatile de GnRH.

Question 20

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: partie de l’hypophyse en jeu + hormones qu’elle sécrète

Answer 20

• La FSH et la LH sont sécrétées par la portion antérieure de la glande hypophysaire.
• Elles sont aussi sécrétées de façon pulsatile en réponse à la sécrétion de GnRH.

Question 21

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: la quantité de LH et FSH est déterminée par quoi?

Answer 21

• Elles sont aussi sécrétées de façon pulsatile en réponse à la sécrétion de GnRH.
• Par contre, la quantité d’hormones relâchées est directement déterminée par les taux d’estrogène, de progestérone et de certains autres facteurs ovariens (follistatine, inhibine, activine)

Question 22

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: dire comment les taux de LH, FSH, oestrogènes et progestérone varient au cours du cycle ET LE LIEN ENTRE CES VARIATIONS HORMONALES

Answer 22

• Par contre, la quantité d’hormones relâchées est directement déterminée par les taux d’estrogène, de progestérone et de certains autres facteurs ovariens (follistatine, inhibine, activine).
• Au début de la phase folliculaire, la femme étant en déficit estrogénique relatif, la FSH est alors sécrétée.
• L’ovaire répond à cette stimulation par une augmentation de la production d’oestrogènes. Vers la fin de la phase folliculaire, les taux d’oestrogènes étant maintenant très élevés, il se produit un feedback négatif au niveau de l’hypophyse, inhibant la sécrétion de FSH et stimulant la sécrétion de LH.
• On assiste alors à une augmentation marquée et rapide de la sécrétion de LH ce qui déclenche l’ovulation. Le follicule ovarien est alors converti en corps jaune et commence à produire de la progestérone.
• Lorsque la fécondation n’a pas lieu, la fin de la phase lutéale est marquée par des niveaux d’hormones stéroïdiennes faibles, ce qui déclenche les menstruations.

Question 23

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: qu’est-ce que le corps jaune? quel est son rôle?

Answer 23

• On assiste alors à une augmentation marquée et rapide de la sécrétion de LH ce qui déclenche l’ovulation.
• Le follicule ovarien est alors converti en corps jaune et commence à produire de la progestérone
• Lorsque la fécondation n’a pas lieu, la fin de la phase lutéale est marquée par des niveaux d’hormones stéroïdiennes faibles, ce qui déclenche les menstruations.

Question 24

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: que se passe-t-il lorsque la fécondation n’a pas lieu?

Answer 24

• Lorsque la fécondation n’a pas lieu, la fin de la phase lutéale est marquée par des niveaux d’hormones stéroïdiennes faibles, ce qui déclenche les menstruations.

Question 25

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: boucle de rétroaction au niveau de l’hypophyse / ovaires

Answer 25

• Il est important de retenir que des taux élevés d’oestrogènes suppriment la FSH de façon profonde et soutenue de même qu’ils entraînent une rétroaction positive sur la LH.
• Des taux plus faibles d’oestrogènes suppriment la LH

Question 26

Facteurs de croissance: définir / décrire

Answer 26

Les facteurs de croissance sont des polypeptides qui modulent la prolifération et la différenciation cellulaires en se liant à des récepteurs membranaires spécifiques

Question 27

Facteurs de croissance: comment agissent-ils?

Answer 27

Ils agissent localement seulement, selon le mode autocrine-paracrine.

Question 28

AMH: nom long

Answer 28

Hormone anti Mullérienne

Question 29

AMH: type d’hormone

Answer 29

L’AMH (Hormone anti Mullérienne) est un peptide faisant partie d’une autre sous-famille de facteurs de croissance

Question 30

AMH: par quoi est-elle produite?

Answer 30

Il est produit par la granulosa et jouerait lui aussi un rôle dans la maturation et le développement folliculaire.

Question 31

AMH: quelles sont ses fonctions?

Answer 31

• Il est produit par la granulosa et jouerait lui aussi un rôle dans la maturation et le développement folliculaire.
• Sa fonction paracrine serait de supprimer la croissance de tous les follicules, à l’exception du follicule dominant, et ce, à chaque cycle.

Question 32

AMH: utilité clinique

Answer 32

• AMH et donc, le niveau circulant d’AMH corrèlerait avec le nombre de follicules.
• L’AMH peut être dosée à n’importe quel jour du cycle menstruel pour estimer le potentiel de fertilité, et ce même chez les femmes sous contraceptifs oraux, étant donné que sa sécrétion n’est pas suffisamment influencée par les gonadotrophines ou les hormones sexuelles pour produire des changements cliniquement significatifs.

Question 33

AMH: ce qui se passe lorsque prise de contraceptifs oraux

Answer 33

• AMH et donc, le niveau circulant d’AMH corrèlerait avec le nombre de follicules.
• L’AMH peut être dosée à n’importe quel jour du cycle menstruel pour estimer le potentiel de fertilité, et ce même chez les femmes sous contraceptifs oraux, étant donné que sa sécrétion n’est pas suffisamment influencée par les gonadotrophines ou les hormones sexuelles pour produire des changements cliniquement significatifs.

Question 34

Cycle ovarien: nommez les phases

Answer 34

1. phase folliculaire
2. ovulation
3. phase lutéale

Question 35

Phase folliculaire: résumé de ce qui s’y passe

Answer 35

• Une séquence précise d’évènements s’enchaîne lors de la phase folliculaire pour préparer une cohorte de follicules à l’ovulation.
• La fin de la phase folliculaire se termine par la sélection d’un seul follicule mature.
• Ce processus implique l’action d’hormones et de peptides autocrines-paracrines pour faire mûrir le follicule du stade pré-antral vers le stade antral et finalement, pré-ovulatoire.

Question 36

Phase folliculaire: ce qui marque sa fin

Answer 36

La fin de la phase folliculaire se termine par la sélection d’un seul follicule mature.

Question 37

Phase folliculaire: sélection d’un seul follicule mature
- molécules impliquées
- voie de communication
- étapes

Answer 37

• La fin de la phase folliculaire se termine par la sélection d’un seul follicule mature.
• Ce processus implique l’action d’hormones et de peptides autocrines-paracrines pour faire mûrir le follicule du stade pré-antral vers le stade antral et finalement, pré-ovulatoire.

Question 38

Figure 4 : Évolution du follicule (section phase folliculaire)

Answer 38

Question 39

Phase folliculaire: nommez les différents stades / noms par lequel passe le follicule

Answer 39

1. follicule primordial
2. follicule pré-antral
3. follicule antral
4. follicule dominant

Question 40

Follicule primordial: définir / décrire

Answer 40

• Les follicules primordiaux consistent en des ovules arrêtés en prophase de méiose et recouverts d’une mince couche de cellules de la granulosa.
• Ils amorcent leur croissance et s’atrésient tout au long de la vie.

Question 41

Follicule primordial: quand sont-ils créés?

Answer 41

• Les follicules primordiaux consistent en des ovules arrêtés en prophase de méiose et recouverts d’une mince couche de cellules de la granulosa.
• Ils amorcent leur croissance et s’atrésient tout au long de la vie.
• Ce processus débute dès la vie in utero (16-20 semaines).

Question 42

Follicule primordial: dire comment varie leur nombre

Answer 42

• Au départ, il y a environ 6 à 7 millions de follicules primordiaux dans les 2 ovaires au total chez le fœtus féminin.
• À la naissance, leur nombre est déjà réduit à 2 millions.
• À la puberté, le nombre a encore chuté à 300 000. Finalement, seulement environ 400 de ces follicules vont ovuler durant la période reproductive de la femme.

Question 43

Follicule pré-antral: ce qui se passe lorsque le follicule est à ce stade

Answer 43

• À ce stade, la croissance du follicule s’accélère et est indépendante de l’influence hormonale.
• Le follicule est maintenant contenu par la zone pellucide et les cellules de la granulosa se développent en plusieurs couches de cellules. Il y a création de « gap junction ».

Question 44

Follicule pré-antral: décrire la structure + ce qui se passe

Answer 44

• Lorsqu’il y a 15 couches de cellules de la granulosa, la membrane basale se forme.
• Les cellules de la granulosa acquièrent la capacité de produire les trois classes de stéroïdes (oestrogène, progestérone, androgène).

Question 45

Follicule pré-antral: hormones produites + quantité ralative

Answer 45

• Une quantité nettement plus significative d’oestrogènes est toutefois produite.
• Un système d’enzymes de l’aromatase, stimulé par la FSH, convertit les androgènes en oestrogènes, augmentant ainsi la production ovarienne d’estrogènes.
• La FSH contribue donc à la production d’oestrogènes de deux façons distinctes : en stimulant la croissance des cellules de la granulosa et en activant les enzymes de l’aromatase.
• Plus il y a de cellules de la granulosa, plus il y a de récepteurs de FSH dans le follicule.

Question 46

Follicule pré-antral: qu’est-ce que l’aromatase?

Answer 46

• Une quantité nettement plus significative d’oestrogènes est toutefois produite.
• Un système d’enzymes de l’aromatase, stimulé par la FSH, convertit les androgènes en oestrogènes, augmentant ainsi la production ovarienne d’estrogènes.
• La FSH contribue donc à la production d’oestrogènes de deux façons distinctes : en stimulant la croissance des cellules de la granulosa et en activant les enzymes de l’aromatase.
• Plus il y a de cellules de la granulosa, plus il y a de récepteurs de FSH dans le follicule.

Question 47

Follicule pré-antral: comment la FSH contribue-t-elle à la production d’oestrogènes?

Answer 47

• La FSH contribue donc à la production d’oestrogènes de deux façons distinctes : en stimulant la croissance des cellules de la granulosa et en activant les enzymes de l’aromatase.
• Plus il y a de cellules de la granulosa, plus il y a de récepteurs de FSH dans le follicule.

Question 48

Follicule pré-antral: qu’est-ce que le nombre de cellules de la granulosa influence?

Answer 48

• La FSH contribue donc à la production d’oestrogènes de deux façons distinctes : en stimulant la croissance des cellules de la granulosa et en activant les enzymes de l’aromatase.
• Plus il y a de cellules de la granulosa, plus il y a de récepteurs de FSH dans le follicule.

Question 49

Follicule antral: ce qui se passe pendant cette phase

Answer 49

• Sous l’influence de la FSH on assiste à une augmentation de la quantité d’un liquide à prédominance oestrogénique qui s’accumule dans les espaces intercellulaires de la granulosa et qui mène au stade antral de l’ovocyte.
• La théorie « two cell, two-gonadotrophin » permet d’expliquer le développement folliculaire et la synthèse des hormones stéroïdiennes et est schématisée ci-dessous

Question 50

Follicule antral: Expliquez ce qu’est la théorie “two cell, two gonodotrophin”

Answer 50

• Sous l’influence de la FSH on assiste à une augmentation de la quantité d’un liquide à prédominance oestrogénique qui s’accumule dans les espaces intercellulaires de la granulosa et qui mène au stade antral de l’ovocyte.
• La théorie « two cell, two-gonadotrophin » permet d’expliquer le développement folliculaire et la synthèse des hormones stéroïdiennes et est schématisée ci-dessous.
• Elle stipule que l’activité de synthèse des hormones stéroïdiennes au sein du follicule est compartimentée entre les cellules de la thèque et de la granulosa.
• En effet, comme on peut le remarquer sur la figure 4, les récepteurs de LH se trouvent sur les cellules de la thèque alors que les récepteurs FSH se trouvent sur les cellules de la granulosa.

Question 51

Figure 5 : La théorie « two cell, two-gonadotrophin »

Answer 51

Question 52

Follicule antral: localisation récepteurs LH et FSH

Answer 52

• Au stade de follicule antral, les récepteurs LH sont présents seulement dans les cellules de la thèque alors que la FSH est détectée seulement dans les cellules de la granulosa.

Question 53

Follicule antral: ce qui se passe lorsque les récepteurs de LH sont stimulés

Answer 53

• En réponse à une stimulation des récepteurs LH, une production d’androgènes s’ensuit et ces derniers seront finalement convertis en oestrogènes.
• L’interaction entre les compartiments des cellules de la granulosa et de la thèque résulte en une production accrue d’oestrogènes.

Question 54

Follicule antral: que permet l’intraction entre les cellules de la granulosa et de la thèque?

Answer 54

L’interaction entre les compartiments des cellules de la granulosa et de la thèque résulte en une production accrue d’oestrogènes.

Question 55

Follicule pré-ovulatoire: ce qui s’y passe

Answer 55

• Les cellules de la granulosa du follicule pré-ovulatoire s’élargissent et acquièrent des inclusions lipidiques alors que la thèque devient fortement vascularisée.
• L’ovocyte complète sa méiose et sa division.
• Les taux les plus élevés d’oestrogènes sont mesurés environ 24-36h avant l’ovulation.
• Ce pic d’oestrogènes enclenche un pic de LH environ 12 heures avant l’ovulation.
• En agissant sur ses propres récepteurs, la LH encourage la lutéinisation de la granulosa ce qui résulte en une production de progestérone.
• Cette augmentation de progestérone favorise le feedback positif des oestrogènes sur la production maximale de LH et FSH à mi-cycle.

Question 56

Follicule pré-ovulatoire: physiologie de la lutéinsation

Answer 56

• Les cellules de la granulosa du follicule pré-ovulatoire s’élargissent et acquièrent des inclusions lipidiques alors que la thèque devient fortement vascularisée.
• L’ovocyte complète sa méiose et sa division.
• Les taux les plus élevés d’oestrogènes sont mesurés environ 24-36h avant l’ovulation.
• Ce pic d’oestrogènes enclenche un pic de LH environ 12 heures avant l’ovulation.
• En agissant sur ses propres récepteurs, la LH encourage la lutéinisation de la granulosa ce qui résulte en une production de progestérone.
• Cette augmentation de progestérone favorise le feedback positif des oestrogènes sur la production maximale de LH et FSH à mi-cycle.

Question 57

Follicule pré-ovulatoire: expliquez la variation des hormones + dire quand est leur pic

Answer 57

• Les cellules de la granulosa du follicule pré-ovulatoire s’élargissent et acquièrent des inclusions lipidiques alors que la thèque devient fortement vascularisée.
• L’ovocyte complète sa méiose et sa division.
• Les taux les plus élevés d’oestrogènes sont mesurés environ 24-36h avant l’ovulation.
• Ce pic d’oestrogènes enclenche un pic de LH environ 12 heures avant l’ovulation.
• En agissant sur ses propres récepteurs, la LH encourage la lutéinisation de la granulosa ce qui résulte en une production de progestérone.
• Cette augmentation de progestérone favorise le feedback positif des oestrogènes sur la production maximale de LH et FSH à mi-cycle.

Question 58

Follicule pré-ovulatoire: expliquez la libido augmentée juste avant l’ovulation

Answer 58

• La production androgénique est aussi augmentée à mi-cycle par la thèque des follicules atrétiques qui sécrète des androgènes.
• Cela favorise la libido et des relations à la période la plus fertile du cycle.

Question 59

Du follicule primordial au follicule dominant: de quoi dépend le nombre de follicules qui sont recrutés à chaque cycle?

Answer 59

• Le nombre de follicules qui seront recrutés à chaque cycle est dépendant entre autres, de la réserve ovarienne.
• Par exemple, une femme ayant subi une ovariectomie unilatérale voit son pool diminué de moitié et ainsi redistribué dans le temps

Question 60

Du follicule primordial au follicule dominant: durée que ça prend pour la croissance du follicule + leur grosseur

Answer 60

• La croissance du follicule s’étend sur une période moyenne de 85 jours avant d’atteindre le stade pré-ovulatoire. Ils atteignent un volume de 2 à 5 mm en attente d’être recrutés.

Question 61

Du follicule primordial au follicule dominant: rôle des hormones sur la croissance du follicule

Answer 61

• La majeure portion de sa maturation est indépendante de toute régulation hormonale ; cependant, il atteint un point où, sans le recrutement par la follicle-stimulating hormone (FSH), il régressera inévitablement vers l’atrésie.
• Les follicules qui seront sauvés de l’apoptose par l’élévation soutenue de FSH durant la phase folliculaire vont alors compétitionner pour devenir LE follicule dominant. Le follicule dominant sera l’ovocyte qui va croître et murir pour ensuite ovuler.
• Ce follicule dominant a l’avantage d’avoir plus de récepteurs FSH en raison d’une plus grande prolifération de la granulosa que les autres de sa cohorte.
• En plus, l’action de la FSH est plus grande, car la concentration d’oestrogène intra-folliculaire est plus élevée.
• Comme le follicule dominant est plus sensible à la FSH, il va continuer à se développer.

Question 62

Du follicule primordial au follicule dominant: de quelle manière LE follicule dominant est-il sélectionné?

Answer 62

• La majeure portion de sa maturation est indépendante de toute régulation hormonale ; cependant, il atteint un point où, sans le recrutement par la follicle-stimulating hormone (FSH), il régressera inévitablement vers l’atrésie.
• Les follicules qui seront sauvés de l’apoptose par l’élévation soutenue de FSH durant la phase folliculaire vont alors compétitionner pour devenir LE follicule dominant. Le follicule dominant sera l’ovocyte qui va croître et murir pour ensuite ovuler.
• Ce follicule dominant a l’avantage d’avoir plus de récepteurs FSH en raison d’une plus grande prolifération de la granulosa que les autres de sa cohorte.
• En plus, l’action de la FSH est plus grande, car la concentration d’oestrogène intra-folliculaire est plus élevée.
• Comme le follicule dominant est plus sensible à la FSH, il va continuer à se développer.

Question 63

Du follicule primordial au follicule dominant: à quel moment le follicule dominant est-il sélectionné?

Answer 63

La sélection de ce follicule se fait vers les jours 5 à 7 du cycle.

Question 64

Du follicule primordial au follicule dominant: comment le taux d’oestrogène varie-t-il?

Answer 64

• La sélection de ce follicule se fait vers les jours 5 à 7 du cycle.
• Le taux d’oestrogènes augmente surtout vers le septième jour.
• Le follicule dominant produit plus d’oestrogènes et contrôle sa destinée en altérant la production de gonadotropines par biofeedback négatif et diminue surtout la production de FSH.
• Lorsqu’il atteint 15 mm, il produit assez d’oestrogènes pour effectuer un feedback positif sur la production de LH, ce qui mène au pic de LH à mi-cycle.
• Il est à noter que les oestrogènes améliorent aussi la bioactivité de FSH et LH à mi-cycle

Question 65

Du follicule primordial au follicule dominant: effet de l’oestrogène

Answer 65

• La sélection de ce follicule se fait vers les jours 5 à 7 du cycle.
• Le taux d’oestrogènes augmente surtout vers le septième jour.
• Le follicule dominant produit plus d’oestrogènes et contrôle sa destinée en altérant la production de gonadotropines par biofeedback négatif et diminue surtout la production de FSH.
• Lorsqu’il atteint 15 mm, il produit assez d’oestrogènes pour effectuer un feedback positif sur la production de LH, ce qui mène au pic de LH à mi-cycle.
• Il est à noter que les oestrogènes améliorent aussi la bioactivité de FSH et LH à mi-cycle

Question 66

Du follicule primordial au follicule dominant: conditions essentielles pour la formation d’un follicule dominant

Answer 66

• En résumé, deux conditions sont essentielles à la formation d’un follicule dominant : l’augmentation de la FSH et la capacité du follicule primordial à répondre à cette dernière augmentation.

Question 67

Phase ovulation: dire l’hormone importante + ses variations

Answer 67

• Même s’il y a des variations au cours des cycles quant au moment précis de l’ovulation, on estime l’intervalle entre 10-12 heures après le pic de LH et 24-36 heures après le pic d’oestrogènes.
• Le début de la montée de LH survient 34-36 heures avant l’ovulation et semble le meilleur prédicteur de l’ovulation

Question 68

Phase ovulation: dire l’hormone importante + ses variations

Answer 68

• Même s’il y a des variations au cours des cycles quant au moment précis de l’ovulation, on estime l’intervalle entre 10-12 heures après le pic de LH et 24-36 heures après le pic d’oestrogènes.
• Le début de la montée de LH survient 34-36 heures avant l’ovulation et semble le meilleur prédicteur de l’ovulation

Question 69

Figure 6 : Les pics de LH et d’estradiol (en lien avec l’ovulation)

Answer 69

Question 70

Phase d’ovulation: ce qui s’y passe

Answer 70

• Plusieurs étapes se succèdent rapidement pour permettre à l’ovule d’être libéré du follicule.
• Entre autres, le pic de LH déclenche la reprise de méiose au sein de l’ovule, la synthèse de prostaglandines essentielles à la rupture du follicule ainsi que la production de progestérone.
• La progestérone rend la paroi élastique et mince et permet un accroissement rapide du volume du follicule.
• Puis, le collagène de la paroi dégénère, ce qui produit des enzymes protéolytiques, de l’histamine et de la plasmine qui digèrent la paroi.

Question 71

Phase d’ovulation: rôle de la LH

Answer 71

• Plusieurs étapes se succèdent rapidement pour permettre à l’ovule d’être libéré du follicule.
• Entre autres, le pic de LH déclenche la reprise de méiose au sein de l’ovule, la synthèse de prostaglandines essentielles à la rupture du follicule ainsi que la production de progestérone.
• La progestérone rend la paroi élastique et mince et permet un accroissement rapide du volume du follicule.
• Puis, le collagène de la paroi dégénère, ce qui produit des enzymes protéolytiques, de l’histamine et de la plasmine qui digèrent la paroi.

Question 72

Phase d’ovulation: rôle de la progestérone

Answer 72

• Plusieurs étapes se succèdent rapidement pour permettre à l’ovule d’être libéré du follicule.
• Entre autres, le pic de LH déclenche la reprise de méiose au sein de l’ovule, la synthèse de prostaglandines essentielles à la rupture du follicule ainsi que la production de progestérone.
• La progestérone rend la paroi élastique et mince et permet un accroissement rapide du volume du follicule.
• Puis, le collagène de la paroi dégénère, ce qui produit des enzymes protéolytiques, de l’histamine et de la plasmine qui digèrent la paroi.

Question 73

Phase d’ovulation: ce qui se passe au niveau de la paroi

Answer 73

• Plusieurs étapes se succèdent rapidement pour permettre à l’ovule d’être libéré du follicule.
• Entre autres, le pic de LH déclenche la reprise de méiose au sein de l’ovule, la synthèse de prostaglandines essentielles à la rupture du follicule ainsi que la production de progestérone.
• La progestérone rend la paroi élastique et mince et permet un accroissement rapide du volume du follicule.
• Puis, le collagène de la paroi dégénère, ce qui produit des enzymes protéolytiques, de l’histamine et de la plasmine qui digèrent la paroi.

Question 74

Phase lutéale: corps jaune - comment est-il créé?

Answer 74

• Juste avant la rupture du follicule, la granulosa accumule un pigment jaune, la lutéine et forme le corps jaune.
• Ce corps jaune devient très vascularisé et, environ 8 à 9 jours après l’ovulation, on atteint un pic de vascularisation, de progestérone et d’oestrogène sériques.

Question 75

Phase lutéale: corps jaune
- ce qui se passe avec lui après l’ovulation
- quand exactement?

Answer 75

• Juste avant la rupture du follicule, la granulosa accumule un pigment jaune, la lutéine et forme le corps jaune.
• Ce corps jaune devient très vascularisé et, environ 8 à 9 jours après l’ovulation, on atteint un pic de vascularisation, de progestérone et d’oestrogène sériques.

Question 76

Phase lutéale: hormone prédominante + dire à quel moment est son pic

Answer 76

Le taux de progestérone augmente rapidement après l’ovulation et atteint son pic 8 à 9 jours après

Question 77

Phase lutéale: durée de cette phase

Answer 77

• La durée de la phase lutéale est de quatorze jours dans un cycle normal.
• Dans certaines circonstances, elle peut s’étendre de onze à dix-sept jours et être encore considérée dans les limites de la normale.
• L’incidence d’une phase lutéale courte est de 5-6%.

Question 78

Phase lutéale: involution du corps lutéal
- quand?
- nom du processus
- expliquez le processus

Answer 78

• Le corps lutéal involue à partir du neuvième ou onzième jour après l’ovulation par un mécanisme encore inconnu et devient ce que l’on appelle le « corpora albicans ».
• On pense que l’augmentation de la production d’oestrogène par le corps lutéal enclencherait la lutéolyse.
• L’oxyde nitrique, l’endothéline et les prostaglandines locales contribueraient aussi à ce phénomène.

Question 79

Qu’est-ce que le corpora albicans?

Answer 79

• au cours de la pahse LUTÉALE
• Le corps lutéal involue à partir du neuvième ou onzième jour après l’ovulation par un mécanisme encore inconnu et devient ce que l’on appelle le « corpora albicans ».
• On pense que l’augmentation de la production d’oestrogène par le corps lutéal enclencherait la lutéolyse.
• L’oxyde nitrique, l’endothéline et les prostaglandines locales contribueraient aussi à ce phénomène.

Question 80

Phase lutéale: quel est le rôle du HCG?

Answer 80

• Le HCG a un rôle de sauvetage important à jouer pour contrecarrer la dégradation du corps lutéal. Le HCG prévient l’augmentation d’enzymes protéolytiques en stimulant la production de follistatine.
• La régression lutéale est donc inévitable sans le support du HCG.
• Cette dernière agira en maintenant la fonction lutéale jusqu’à ce que la stéroïdogenèse placentaire soit bien établie.

Question 81

Phase lutéale: menstruation - dire quelles sont les hormones prédominantes + leur variation + leur rôle

Answer 81

• La bioactivité de la FSH augmente au milieu de la phase lutéale, et la FSH augmente 2 jours avant le début des menstruations.
• Ceci entraîne une diminution des oestrogènes et progestérones et de l’inhibine et modifie la sécrétion pulsatile de GnRH qui augmente en fréquence.
• Ce nadir dans le taux circulant d’estrogène et de progestérone provoque la chute du corps jaune.
• De plus, l’augmentation de la FSH permet de sauver des follicules âgés de 70 jours de l’atrésie et permet la sélection du prochain follicule dominant

Question 82

Transition phase lutéale à folliculaire: hormones qui permettent d’initier le début du prochain cycle

Answer 82

• Les changements hormonaux qui initieront le début du prochain cycle sont d’une importance primordiale pour le recrutement de nouveaux follicules.
• Les facteurs impliqués sont : GnRH, FSH, LH, oestrogène, progestérone et l’inhibine.

Question 83

Transition phase lutéale à folliculaire: importance de la FSH

Answer 83

• Connaissant maintenant le rôle de la FSH sur le développement folliculaire, on sait que l’augmentation de cette hormone, environ deux jours avant le début des menstruations, influencera directement la sélection des nouveaux follicules.
• L’augmentation de la FSH est due aux changements hormonaux suivants : le déclin de l’inhibine et des hormones stéroïdiennes vers la fin de phase lutéale ainsi que l’augmentation de la pulsatilité de la GnRH.
• La diminution rapide de la concentration de l’inhibine vers la fin du cycle supprime son effet inhibiteur sur la sécrétion de FSH.
• L’augmentation de FSH viendra secourir de l’atrésie un groupe de follicules âgés d’environ 70 jours et permettra à nouveau le développement d’un follicule dominant.

Question 84

Transition phase lutéale à folliculaire: qu’est-ce qui permet l’augmentation de la FSH?

Answer 84

• L’augmentation de la FSH est due aux changements hormonaux suivants : le déclin de l’inhibine et des hormones stéroïdiennes vers la fin de phase lutéale ainsi que l’augmentation de la pulsatilité de la GnRH.
  La diminution rapide de la concentration de l’inhibine vers la fin du cycle supprime son effet inhibiteur sur la sécrétion de FSH.
• L’augmentation de FSH viendra secourir de l’atrésie un groupe de follicules âgés d’environ 70 jours et permettra à nouveau le développement d’un follicule dominant.

Question 85

Cycle utérin: les changements de l’endomètre sont liée à quoi?

Answer 85

Les changements au sein de l’endomètre sont directement liés à la production hormonale cyclique par les ovaires.

Question 86

Définir déciduelle fonctionnelle + son rôle

Answer 86

• La zone qui couvre les 2/3 superficiels de l’endomètre s’appelle la déciduale fonctionnelle et correspond à la région de l’endomètre qui prolifère et dégénère à chaque cycle en absence de grossesse.
• La couche plus profonde de l’endomètre se nomme la déciduale basale et est la source de régénération de l’endomètre après chaque menstruation.

Question 87

Définir déciduelle basale + son rôle

Answer 87

• La zone qui couvre les 2/3 superficiels de l’endomètre s’appelle la déciduale fonctionnelle et correspond à la région de l’endomètre qui prolifère et dégénère à chaque cycle en absence de grossesse.
• La couche plus profonde de l’endomètre se nomme la déciduale basale et est la source de régénération de l’endomètre après chaque menstruation.

Question 88

Cycle utérin: ce qui se passe pendant la phase proliférative

Answer 88

• La phase proliférative est caractérisée par la croissance mitotique de la déciduale fonctionnelle en réponse aux niveaux élevés d’estrogènes circulants et en préparation pour l’implantation de l’embryon.
• Les glandes endométriales s’allongent et deviennent tortueuses.

Question 89

Cycle utérin: ce qui se passe pendant la phase sécrétoire

Answer 89

• La phase sécrétoire débute lors de la production de progestérone, soit 48-72 heures après l’ovulation.
• Durant cette phase, il y a cessation des mitoses et organisation des glandes.
• À la fin de cette phase, il y a une baisse de l’oestrogène et de la progestérone ce qui entraine une diminution d’apport vasculaire à l’endomètre et la menstruation débute.

Question 90

Phase folliculaire: dire par quel stades passent le follicule lors de sa maturation

Answer 90

1. follicule primordial
2. follicule pré-antral
3. follicule antral
4. follicule pré-ovulatoire
5. follicule dominant

JE NE ME RAPPELLE PLUS SI J’AVAIS CRÉÉ CETTE FLASH OU NON FINALEMENT, LA DELETE PRN

Question 91

Stéroïdogénèse: quels organes permettent la synthèse des hormones stéroïdiennes?

Answer 91

Les hormones stéroïdiennes sont synthétisées à la fois par
1. l’ovaire,
2. les glandes surrénales
3. et le placenta

et dérivent toutes de la structure moléculaire du cholestérol

Question 92

Stéroïdogénèse: hormones stéroïdiennes dérivent de quoi?

Answer 92

Les hormones stéroïdiennes sont synthétisées à la fois par l’ovaire, les glandes surrénales et le placenta et dérivent toutes de la structure moléculaire du cholestérol

Question 93

Stéroïdogénèse: quel élément permet la classification des types de stéroïde?

Answer 93

Il existe trois classes de stéroïdes selon le nombre d’atomes de carbone.

Question 94

Stéroïdogénèse: nommez les classes de stéroïdes

Answer 94

1. 21 carbones
2. 19 carbones
3. 18 carbones

Question 95

Stéroïdogénèse: dire quelles stéroïdes appartiennent à la classe de stéroïdes suivante - 21 carbones

Answer 95

• Progestérones
• Minéralo-corticoïdes
• Glucocorticoïdes

Question 96

Stéroïdogénèse: dire quelles stéroïdes appartiennent à la classe de stéroïdes suivante - 19 carbones

Answer 96

• Androgènes

Question 97

Stéroïdogénèse: dire quelles stéroïdes appartiennent à la classe de stéroïdes suivante - 18 carbones

Answer 97

• Oestrogènes

Question 98

Stéroïdes: dans quels organes sont-ils MÉTABOLISÉS?

Answer 98

Les stéroïdes sont métabolisés principalement au foie, mais aussi au niveau du rein et de la muqueuse intestinale.

Question 99

Stéroïdes: rôle + importance + noms des stéroïdes synthétisés au niveau de l’ovaire

Answer 99

La biosynthèse des hormones stéroïdiennes au sein de l’ovaire permet la production d’oestrogènes, de progestérone et d’androgènes.

Question 100

Stéroïdes: principe de base de la stéroïdogenèse

Answer 100

La stéroïdogenèse implique des modifications au sein de la molécule de cholestérol.

Question 101

Transport sanguin des stéroïdes: comment sont-ils transportés?

Answer 101

• Lorsqu’elles circulent dans le sang, la majorité des hormones stéroïdiennes (oestrogènes et testostérone) sont liées à une protéine de transport appelée « sex hormone-binding globulin » (SHBG). Cette protéine est produite et sécrétée par le foie.
• Un autre 30% environ est lié à l’albumine, laissant approximativement 1% des hormones libres dans la circulation

Question 102

Transport sanguin des stéroïdes: quelles sont les protéines permettant le transport des stéroïdes? par quoi sont-elles produites?

Answer 102

• Lorsqu’elles circulent dans le sang, la majorité des hormones stéroïdiennes (oestrogènes et testostérone) sont liées à une protéine de transport appelée « sex hormone-binding globulin » (SHBG). Cette protéine est produite et sécrétée par le foie.
• Un autre 30% environ est lié à l’albumine, laissant approximativement 1% des hormones libres dans la circulation

Question 103

Transport sanguin des stéroïdes: proportion des hormones libres dans la circulation

Answer 103

• Lorsqu’elles circulent dans le sang, la majorité des hormones stéroïdiennes (oestrogènes et testostérone) sont liées à une protéine de transport appelée « sex hormone-binding globulin » (SHBG). Cette protéine est produite et sécrétée par le foie.
• Un autre 30% environ est lié à l’albumine, laissant approximativement 1% des hormones libres dans la circulation

Question 104

Transport sanguin des stéroïdes: quelles situations peuvent faire varier les niveaux de SHBG?

Answer 104

• Certaines conditions telles que l’hyperthyroïdie, la grossesse et l’administration d’oestrogènes sont reconnues pour augmenter les niveaux de SHBG alors que les corticoïdes, les androgènes, les progestines, l’hormone de croissance, l’insuline, l’IGF-I et la résistance à l’insuline les diminuent.
• Comme les niveaux circulants de SHBG sont inversement reliés à la masse corporelle, un gain de poids significatif fait diminuer le taux de SHBG et produit d’importantes modifications dans les taux d’hormones sexuelles non liées.
• La progestérone quant à elle se lie majoritairement à l’albumine dans une proportion de 80%, mais aussi à une glycoprotéine plasmatique appelée la transcortine (18%) et très faiblement au SHBG (1%). Les effets biologiques majeurs des hormones stéroïdiennes sont largement déterminés par leur portion libre.

Question 105

Transport sanguin des stéroïdes: quelles situations peuvent faire AUGMENTER les niveaux de SHBG?

Answer 105

• Certaines conditions telles que l’hyperthyroïdie, la grossesse et l’administration d’oestrogènes sont reconnues pour augmenter les niveaux de SHBG alors que les corticoïdes, les androgènes, les progestines, l’hormone de croissance, l’insuline, l’IGF-I et la résistance à l’insuline les diminuent.

Question 106

Transport sanguin des stéroïdes: quelles situations peuvent faire DIMINUER les niveaux de SHBG?

Answer 106

• Certaines conditions telles que l’hyperthyroïdie, la grossesse et l’administration d’oestrogènes sont reconnues pour augmenter les niveaux de SHBG alors que les corticoïdes, les androgènes, les progestines, l’hormone de croissance, l’insuline, l’IGF-I et la résistance à l’insuline les diminuent.
• Comme les niveaux circulants de SHBG sont inversement reliés à la masse corporelle, un gain de poids significatif fait diminuer le taux de SHBG et produit d’importantes modifications dans les taux d’hormones sexuelles non liées.

Question 107

Transport sanguin des stéroïdes: comment la progestérone est-elle transportée?

Answer 107

• La progestérone quant à elle se lie majoritairement à l’albumine dans une proportion de 80%, mais aussi à une glycoprotéine plasmatique appelée la transcortine (18%) et très faiblement au SHBG (1%).

Question 108

Transport sanguin des stéroïdes: qu’est-ce qui détermine les effets biologiques majeurs des hormones stéroïdiennes?

Answer 108

Les effets biologiques majeurs des hormones stéroïdiennes sont largement déterminés par leur portion libre.

Question 109

Production des hormones sexuelles: ce que signifie les taux d’hormones circulant

Answer 109

• Il est important de garder en tête que les taux circulants d’hormones sexuelles ne reflètent pas toujours la concentration au niveau des cellules cibles.
• Chez la femme pré-ménopausée, les tissus cibles synthétisent et métabolisent la plupart de la testostérone alors que les oestrogènes agissent comme une hormone classique

Question 110

Métabolisme des oestrogènes: précurseur des oestrogènes

Answer 110

Les androgènes sont reconnus comme étant les précurseurs des oestrogènes.

Question 111

Métabolisme des oestrogènes: quels sont les processus permettant la production d’estradiol?

Answer 111

• L’estradiol est à la fois produit par l’aromatisation de testostérone dans les tissus adipeux, par les follicules en croissance et par la conversion de l’androstènedione via l’estrone

Question 112

Métabolisme des oestrogènes: estradiol - importance clinique

Answer 112

• Il est l’oestrogène le plus sécrété par l’ovaire avec un taux de production de 100 à 200 ug/jour

Question 113

Métabolisme des oestrogènes: nommez une molécule autre que l’estradiol qui est sécrétée en grande quantité + l’organe qui la produit

Answer 113

L’estrone produite par l’ovaire est aussi sécrétée en quantité significative quotidiennement. 20 à 30 % de l’estrone est obtenue par conversion de l’androstènédione.

Question 114

Métabolisme des oestrogènes: qu’est-ce que l’estrone?

Answer 114

L’estrone produite par l’ovaire est aussi sécrétée en quantité significative quotidiennement. 20 à 30 % de l’estrone est obtenue par conversion de l’androstènédione.

Question 115

Métabolisme des oestrogènes: qu’est-ce que l’estriol?

Answer 115

• L’estriol, quant à lui, est le métabolite périphérique de l’estradiol et de l’estrone; il n’est pas produit par l’ovaire et est moins actif que l’estradiol.
• Par contre, il est produit en quantité significative par le placenta pendant la grossesse.

Question 116

Métabolisme des oestrogènes: comment peut-on déterminer la quantité totale d’oestrogènes en circulation?

Answer 116

Pour trouver la quantité totale d’oestrogènes en circulation, il suffit d’additionner la sécrétion par l’ovaire à la conversion périphérique.

Question 117

Métabolisme de la progestérone: conversion périphérique

Answer 117

• Chez la femme non enceinte, il n’existe pas de conversion périphérique des stéroïdes en progestérone.
• Le taux de production est donc la résultante de la sécrétion des glandes surrénales et de la production par l’ovaire.

Question 118

Métabolisme de la progestérone: taux de production de progestérone

Answer 118

• Chez la femme non enceinte, il n’existe pas de conversion périphérique des stéroïdes en progestérone.
• Le taux de production est donc la résultante de la sécrétion des glandes surrénales et de la production par l’ovaire.

Question 119

Métabolisme de la progestérone: sa complexité

Answer 119

• Le métabolisme de la progestérone est beaucoup plus complexe que celui de l’oestrogène comme en témoignent ses nombreux produits d’excrétion.

Question 120

Métabolisme de la progestérone: dans quelle partie du cycle la production de progestérone est élevée?

Answer 120

La production de progestérone augmente en quantité significative pendant la phase lutéale du cycle, atteignant des valeurs 5-15 fois plus élevées que lors de la phase folliculaire.

Question 121

Métabolisme des androgènes: quelles androgènes l’ovaire sécrète-t-elle?

Answer 121

L’ovaire est surtout responsable de la production de déhydroépiandrostérone (DHEA) et d’androstènedione et, en très petite quantité, de testostérone.

Question 122

Métabolisme des androgènes: quelles cellules des ovaires les sécrètent?

Answer 122

Ces androgènes sont sécrétés par le tissu stromal des cellules de la thèque.

Question 123

Quels types d’hormones sont sécrétées par le cortex des surrénales?

Answer 123

Le cortex des surrénales produit trois groupes d’hormones : les glucocorticoïdes, les minéralocorticoïdes et les hormones stéroïdiennes.

Question 124

Métabolisme des androgènes: quelle proportion des hormones sexuelles sécrètent les surrénales?

Answer 124

• Le cortex des surrénales produit trois groupes d’hormones : les glucocorticoïdes, les minéralocorticoïdes et les hormones stéroïdiennes.
• Normalement, la production d’hormones sexuelles par les surrénales est moindre que la production d’estrogènes et d’androgènes par les gonades

Question 125

Métabolisme des androgènes: quelles structures sécrètent la DHEA? en quelle proportion?

Answer 125

On estime quand même qu’environ 50% de la production quotidienne de DHEA est attribuable aux surrénales ; l’autre portion étant sécrétée à la fois par l’ovaire et les tissus périphériques.

Question 126

Métabolisme des androgènes: quelles structures sécrètent l’andostènedione? en quelle proportion?

Answer 126

L’androstènedione, quant à elle, est sécrétée en même proportion par les glandes surrénales et l’ovaire.

Question 127

Métabolisme des androgènes: quelles structures sécrètent de la testostérone? en quelle proportion?

Answer 127

• La testostérone est produite à un taux de 0.2-0.3 mg/jour chez la femme. De cette quantité, environ 50% provient de la conversion périphérique d’androstènedione en testostérone, 25% de la production par l’ovaire et le dernier 25%, des glandes surrénales.
• Chez la femme, il n’y a pas de cycle circadien en ce qui concerne la sécrétion des hormones sexuelles.

Question 128

Cycle circadien de la femme de la sécrétion des hormones sexuelles

Answer 128

• Chez la femme, il n’y a pas de cycle circadien en ce qui concerne la sécrétion des hormones sexuelles.

Question 129

Figure 9 : Métabolisme des androgènes

Answer 129

Question 130

Métabolisme des androgènes: qu’est-ce qui détermine la capacité de liaison de la testostérone?

Answer 130

On sait que la capacité de liaison de la testostérone est inversement proportionnelle aux taux d’androgènes totaux.

Question 131

Métabolisme des androgènes: quel type d’hormone en circulation a un effets androgéniques?

Answer 131

Les effets androgéniques sont en lien avec la fraction non liée d’androgènes qui peuvent circuler librement des compartiments vasculaires vers les cellules cibles.

Question 132

Métabolisme des androgènes: quelle hormone est dosée dans les labos?

Answer 132

Dans les laboratoires, c’est la testostérone totale qui est dosée