Contraception Flashcards
Contraception: intro
- Il existe une variété de moyens contraceptifs pouvant être utilisés afin de prévenir non seulement les grossesses non intentionnelles, mais également les infections transmissibles sexuellement, communément appelé la double protection.
Contraception: fréquence des grossesses avec interruption volontaire
- Malgré la disponibilité des moyens de contraception et l’accès facilité aux soins de santé dans le réseau québécois, le taux d’avortement et la prévalence des infections transmises sexuellement ne sont pas négligeables.
- De fait, le pourcentage de grossesses qui se soldent par une interruption volontaire, au Québec, est si élevé que notre province se classe deuxième au Canada et troisième à l’échelle mondiale.
Contraception: fréquence des grossesses avec interruption volontaire - qui est le plus touché?
- Deux populations sont particulièrement touchées par cette problématique : les adolescentes, dont plusieurs sont inconscientes des risques inhérents aux rapports sexuels, et les femmes en transition ménopausique qui, croyant avoir atteint la quiescence ovarienne, cessent d’employer des moyens de contraception.
- Ces femmes vivent souvent une rupture de couple à cette période de leur vie et recommencent une vie sexuelle plus mouvementée.
Tableau 1 : Comparaison des taux d’avortement déclarés dans les différentes provinces canadiennes
Avortements: comment évolue l’incidence?
- Il y a eu, à tout le moins, une nette diminution des taux d’avortement au cours des vingt dernières années (tant à l’échelle provinciale que nationale), tel que démontré par le tableau 2 et le graphique 1, ici-bas.
- De fait, au Canada, 111 659 avortements ont été rapportés en 1996 comparativement à 96 815 en 2005.
- Cette baisse est d’ailleurs encore plus marquée chez les moins de 20 ans, passant de 18,4/1000 en 1997 à 15,7/1000 en 2003.
- Le taux de naissances non désirées, chez les adolescentes de moins de 20 ans, a lui aussi diminué, passant de 16,8/1000 à 12,1/1000.
- Des statistiques plus récentes que celles-ci ne sont pas comparatives d’une province à l’autre, mais tendent vers ces chiffres.
Tableau 2 : Taux d’avortement au Québec et au Canada en 2002 et en 2010
Pourquoi le taux d’interruption volontaire de grossesse a diminué?
- Cette diminution du taux d’interruption volontaire de grossesse est notamment attribuable aux cours d’éducation sexuelle dans les écoles (qui malheureusement a été aboli suite à la réforme scolaire de 2001), l’ordonnance collective de contraception hormonale à l’intention des infirmières (loi 90) et la contraception d’urgence disponible sans prescription en pharmacie.
Proportion des avortements qui se font chez des femmes utilisant la contraception? pourquoi?
- Malgré tout, il est important de noter que 50% des avortements surviennent chez les femmes qui utilisent un moyen de contraception.
- Non pas par inefficacité de la méthode.
- La raison principale étant la mauvaise observance au traitement pour de multiples raisons dont : les effets secondaires tels que les saignements inattendus, les nausées, mastalgie, céphalée, prise de poids, troubles de l’humeur.
- Les problèmes logistiques tels que le non renouvellement de l’ordonnance, les oublis de prise régulière des comprimés sont aussi très fréquents.
Efficacité des méthodes contraceptives
- L’efficacité d’un moyen de contraception est évaluée au moyen de l’indice de Pearl, qui doit son nom à Raymond Pearl ayant introduit la méthode en 1933.
- Cet indice est une mesure du taux d’échec d’une méthode contraceptive donnée (plus l’indice de Pearl est élevé, moins la méthode est efficace).
- L’indice de Pearl (R) correspond au nombre de grossesses observées dans une population de 100 femmes en âge de procréer ayant employé un moyen de contraception donné pendant un an.
Indice de Pearl: c’est quoi?
- L’efficacité d’un moyen de contraception est évaluée au moyen de l’indice de Pearl, qui doit son nom à Raymond Pearl ayant introduit la méthode en 1933.
- Cet indice est une mesure du taux d’échec d’une méthode contraceptive donnée (plus l’indice de Pearl est élevé, moins la méthode est efficace).
- L’indice de Pearl (R) correspond au nombre de grossesses observées dans une population de 100 femmes en âge de procréer ayant employé un moyen de contraception donné pendant un an.
Indice de Pearl: formule
Indice de Pearl si aucune méthode de contraception est utilisée
- Dans les pages suivantes, l’efficacité de chacune des méthodes contraceptives sera discutée.
- À titre comparatif, il faut retenir que le taux d’échec (tel que mesuré avec l’indice de Pearl) est de 85% lorsqu’aucun moyen de contraception n’est employé.
- En d’autres termes, 85% des femmes sexuellement actives et en âge de procréer concevront un enfant au terme d’une période d’un an si elles n’emploient aucun moyen de contraception.
Tableau 4 : Taux d’échec de chacune des méthodes contraceptives relatif à la prévention de la grossesse
Moyens de contraception: classification
Les différents moyens de contraception peuvent être classés en 6 catégories
Classification des méthodes de contraception: Méthodes naturelles - nommez-les
Classification des méthodes de contraception: Méthodes barrières - nommez-les
Classification des méthodes de contraception: Méthodes hormonales - nommez-les
Classification des méthodes de contraception: Dispositfs intra-utérins - nommez-les
Classification des méthodes de contraception: Interventions chirurgicales - nommez-les
Classification des méthodes de contraception: Contraceptifs d’urgence - nommez-les
Coït interrompu: décrire / définir
- Le coït interrompu (retrait) est une méthode consistant à retirer le pénis du vagin avant que l’éjaculation n’ait lieu.
- Elle devrait être utilisée seulement en dernier recours, comme elle est d’une pauvre efficacité.
Coït interrompu: comment ça fonctionne?
- En retirant le pénis de l’orifice vaginal avant l’éjaculation, les spermatozoïdes ne peuvent parvenir à pénétrer le col.
- Toutefois, le liquide pré-éjaculatoire sécrété pendant la relation peut contenir des spermatozoïdes et provoquer une grossesse non intentionnelle.
Coït interrompu: efficacité
- Cette méthode compte parmi les moins efficaces d’entre toutes avec un taux d’échec entre 180 à 270/1000 selon les études.
- Le coït interrompu, en outre, présente deux difficultés : d’une part, il se fonde sur la volonté des deux sujets à interrompre la relation sexuelle avant son apogée et d’autre part, il implique que l’homme prévoie le moment de son éjaculation, ce qui n’est pas toujours évident !
Méthode sympto-thermique: définir / décrire
- La méthode sympto-thermique consiste à déterminer la période de fertilité de la patiente en établissant sa courbe de température basale.
- Tous les matins, elle doit prendre sa température buccale avant d’effectuer la moindre activité.
- Lorsque la femme ovule, la sécrétion de progestérone fait augmenter la température basale de 0,2 à 0,4°C.
Méthode sympto-thermique: sur quel principe se base cette méthode?
- Tous les matins, elle doit prendre sa température buccale avant d’effectuer la moindre activité.
- Lorsque la femme ovule, la sécrétion de progestérone fait augmenter la température basale de 0,2 à 0,4°C.
- Cette augmentation perdure tout au long de la phase lutéale, car le corps jaune sécrète de la progestérone pendant 14 jours.
- Ainsi, il est recommandé d’éviter les rapports sexuels entre le premier jour des règles et le troisième jour suivant l’augmentation de la température (par précaution, on étend la période d’abstinence jusqu’à 72 heures après l’ovulation, même si l’ovule n’a qu’une durée de vie de 24 heures).
- Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000.
Méthode sympto-thermique: taux d’efficacité
Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000.
Figure 1: Variation de la température en fonction du cycle menstruel
Méthode de la glaire cervicale: autre nom
Méthode de Bilings
Méthode de la glaire cervicale: décrire / définir
- La méthode de la glaire cervicale (méthode de Bilings) consiste à évaluer la consistance du mucus cervical sur un prélèvement vaginal afin de déterminer la période de fécondité.
- De fait, la glaire cervicale contient des nutriments qui lui permettent de protéger les spermatozoïdes contre le pH vaginal acide.
Méthode de la glaire cervicale: sur quel principe se base-t-elle?
- La méthode de la glaire cervicale (méthode de Bilings) consiste à évaluer la consistance du mucus cervical sur un prélèvement vaginal afin de déterminer la période de fécondité.
- De fait, la glaire cervicale contient des nutriments qui lui permettent de protéger les spermatozoïdes contre le pH vaginal acide.
- La glaire devient transparente, glissante, aqueuse et filante.
- Ces changements sont attribuables à l’élévation du taux circulant d’œstrogène lors du pic sécrétoire de FSH et de LH précédant l’ovulation.
- Ainsi, il est recommandé d’éviter les rapports sexuels entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le quatrième jour suivant la disparition de la glaire transparente.
- Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000.
Méthode de la glaire cervicale: efficacité
Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000.
Figure 2 : Aspect de la glaire cervicale à l’approche de l’ovulation
Méthode de la glaire cervicale: Décrire le mucus
L’élasticité et les caractéristiques filantes et extensibles du mucus s’appellent le « Spinbarkei »..
Méthode du calendrier menstruel (méthode d’Ogino-Knauss): décrire / définir
- La méthode du calendrier menstruel (ou méthode d’Ogino-Knauss) consiste à déterminer la période de fécondité à partir de la longueur du cycle menstruel, si celui-ci est régulier.
- La femme doit d’abord calculer la longueur de six de ses cycles : elle retiendra celui dont la durée a été la plus courte et celui dont la durée a été la plus longue.
Méthode du calendrier menstruel (méthode d’Ogino-Knauss): décrire le principe
- La méthode du calendrier menstruel (ou méthode d’Ogino-Knauss) consiste à déterminer la période de fécondité à partir de la longueur du cycle menstruel, si celui-ci est régulier.
- La femme doit d’abord calculer la longueur de six de ses cycles : elle retiendra celui dont la durée a été la plus courte et celui dont la durée a été la plus longue. Le premier jour du cycle correspond au premier jour de saignement.
- En retranchant 18 jours au cycle menstruel le plus court, on obtient le premier jour de la période de fertilité. Pourquoi 18 jours? Ce délai est la somme des 14 jours que dure la phase lutéale, des 3 jours correspondant à la durée de vie des spermatozoïdes et d’une marge de sécurité de 1 jour.
- Le dernier jour de fertilité, pour sa part, correspond à la longueur du plus long cycle auquel on a retranché 11 jours. Pourquoi 11 jours? Ce délai correspond aux 14 jours que dure la phase lutéale, auxquels on enlève 1 jour (durée de vie de l’ovule) de même qu’une marge de sécurité de 2 jours. Il faut donc que la patiente s’abstienne de relations durant la période de fécondité.
- Exemple, si les cycles varient entre 26 et 30 jours, elle doit s’abstenir entre le 8ème et le 19ème jour. Le taux d’échec est de 250/1000.
Méthode du calendrier menstruel (méthode d’Ogino-Knauss): période où la femme doit s’abstenir
- Le premier jour du cycle correspond au premier jour de saignement. En retranchant 18 jours au cycle menstruel le plus court, on obtient le premier jour de la période de fertilité.
- Pourquoi 18 jours? Ce délai est la somme des 14 jours que dure la phase lutéale, des 3 jours correspondant à la durée de vie des spermatozoïdes et d’une marge de sécurité de 1 jour.
- Le dernier jour de fertilité, pour sa part, correspond à la longueur du plus long cycle auquel on a retranché 11 jours. Pourquoi 11 jours? Ce délai correspond aux 14 jours que dure la phase lutéale, auxquels on enlève 1 jour (durée de vie de l’ovule) de même qu’une marge de sécurité de 2 jours.
- Il faut donc que la patiente s’abstienne de relations durant la période de fécondité. Exemple, si les cycles varient entre 26 et 30 jours, elle doit s’abstenir entre le 8ème et le 19ème jour.
Méthode du calendrier menstruel (méthode d’Ogino-Knauss): efficacité
Le taux d’échec est de 250/1000.
Allaitement: quand peut-elle empêcher une grossesse non désirée?
L’allaitement maternel peut empêcher la survenue d’une grossesse non désirée si et seulement si les trois conditions suivantes sont réunies :
1. L’accouchement a eu lieu il y a moins de 6 mois.
2. L’enfant est allaité exclusivement. (aucun supplément de liquide ou de nourriture) Les tétées doivent avoir lieu fréquemment, à des intervalles de 4 à 6 heures, et ce, de jour comme de nuit.
3. La femme est aménorrhéique.
Allaitement comme contraception: efficacité
Le taux d’échec de cette méthode se situe entre 100 et 250/1000 si les critères sont respectés.
Méthodes barrières: petite histoire
- En 1839, Charles Goodyear, un chimiste célèbre, invente la vulcanisation, un procédé de transformation du caoutchouc qui a conféré à ce matériau maintes applications industrielles, d’entre lesquelles figurent le condom, le dispositif intra-utérin et le diaphragme. Cependant, en raison de fortes pressions religieuses, ce n’est qu’en 1965 que la Cour Suprême des États-Unis a reconnu l’utilisation de la contraception comme un droit constitutionnel.
- Aujourd’hui, les méthodes barrières sont plus facilement accessibles. On les utilise souvent en parallèle avec une autre méthode contraceptive pour l’obtention d’une double protection contre les ITSS.
Spermicides: forme sous lequel il se trouve
Le spermicide, qui se retrouve sous forme de gel, mousse, crème, suppositoire, comprimé ou éponge, contient du Nonoxynol-9, agent chimique responsable de l’efficacité contraceptive.
Spermicides: comment l’utiliser?
- Il doit être appliqué à l’entrée du col, entre 15 et 20 minutes avant la relation sexuelle, mais pas plus qu’une heure avant.
- Ils sont d’ordinaire combinés à d’autres méthodes barrières puisque leur utilisation seule offre une protection limitée avec un taux d’échec de 250/1000.
Spermicides: efficacité
Ils sont d’ordinaire combinés à d’autres méthodes barrières puisque leur utilisation seule offre une protection limitée avec un taux d’échec de 250/1000.
Spermicides et ITSS
- Étant donné l’irritation locale causée par le Nonoxynol-9, les spermicides sont associés à plus de vaginoses bactériennes.
- N’offrant aucune protection contre les ITSS, il favorise même la transmission du VIH et du VPH, virus qui s’introduisent dans les bris de tissus. Il n’y a pas de malformation fœtale associée à son utilisation.
Spermicides: avantages
N’affectent pas la fertilité future
S’utilisent seulement au moment de la relation
Sécuritaires durant l’allaitement
Moins chers que les méthodes hormonales
Sécuritaires lorsque la femme a un problème de santé contre-indiquant la prise d’hormones
Spermicides: inconvénients
Les méthodes barrières en général sont moins efficaces que les méthodes hormonales
Causent des pertes vaginales plus importantes
La femme ne doit pas se donner de douche vaginale jusqu’à 8 heures après la relation
Certaines personnes sont allergiques au Nonoxynol-9 sous forme de prurit, douleur, ulcères vaginaux ou péniens, ce qui augmente le risque de transmission du VIH
Peut refroidir l’ardeur sexuelle de certains partenaires
Condom féminin: définir / décrire
- Le condom féminin est fait d’une gaine de polyuréthane de forme cylindrique comportant deux anneaux flexibles à chacune des extrémités.
- L’anneau interne est fermé et inséré au niveau du col utérin, afin de recueillir le sperme. Puis, l’anneau externe couvre les lèvres et le vagin.
Condom féminin: mode d’emploi
- Vérifier la date d’expiration et l’état de conservation (température de conservation : éviter la chaleur ou le gel)
- Insérer dans le vagin AVANT la relation
- Insérer l’anneau interne à bout fermé jusqu’au col utérin
- Laisser l’anneau externe ouvert recouvrir la vulve
- Tenir l’anneau externe au début de la relation afin de ne pas le pousser en dedans du vagin
- Attention à l’écoulement de sperme au retrait du condom
- À usage unique
- Peut être inséré plusieurs heures avant la relation
- Ne s’utilise pas en même temps que le condom masculin
Condom féminin: principe
- Le condom féminin bloque l’entrée du sperme dans la cavité vaginale protégeant la femme d’une grossesse non désirée et du même coup, limite la propagation d’infections à transmission sexuelle dont le VIH.
- C’est d’ailleurs le meilleur moyen, avec le condom masculin, de se protéger contre les ITSS après l’abstinence.
- Son efficacité est entre 79 et 95% et son coût est assez élevé (environ 15$ pour 3 condoms en pharmacie sur ordonnance.
Condom féminin et ITSS
- Le condom féminin bloque l’entrée du sperme dans la cavité vaginale protégeant la femme d’une grossesse non désirée et du même coup, limite la propagation d’infections à transmission sexuelle dont le VIH.
- C’est d’ailleurs le meilleur moyen, avec le condom masculin, de se protéger contre les ITSS après l’abstinence.
- Son efficacité est entre 79 et 95% et son coût est assez élevé (environ 15$ pour 3 condoms en pharmacie sur ordonnance.
Condom féminin: avantages
Prévient les ITSS dont le VIH
Condom féminin: inconvénients
Coûteux
Bruyant
Nécessite le tenir
Parfois difficile d’insertion au début
Allergie au polyuréthane
Figure 3 : Condom féminin
Condom masculin: définir / décrire
Le condom masculin est fait d’une gaine transparente en latex (caoutchouc), en polyuréthane ou en peau naturelle (membrane d’intestin d’agneau) qui s’ajuste sur le pénis en érection
Condom masculin et ITSS
- Le condom masculin est fait d’une gaine transparente en latex (caoutchouc), en polyuréthane ou en peau naturelle (membrane d’intestin d’agneau) qui s’ajuste sur le pénis en érection.
- Seuls les condoms en latex et en polyuréthane protègent contre les ITSS et le VIH. Ils offrent aussi une protection partielle contre l’herpès et le VPH.
- Les pores du condom en peau naturelle sont trop grands et n’offrent pas la même protection que les autres condoms synthétiques en matière d’infection transmissible sexuellement (mais assez petits pour empêcher les spermatozoïdes de passer).
- Le condom peut être combiné avec un spermicide ou un lubrifiant et est disponible en différentes tailles, couleurs, saveurs et textures.
Condom masculin: mode d’action
- Le condom a deux modes d’action. Premièrement, il empêche les spermatozoïdes d’entrer dans le vagin.
- Deuxièmement, il empêche l’échange de liquides biologiques et donc empêche la transmission des ITSS.
- Cependant, les zones non protégées par le condom peuvent être en contact avec le/la partenaire, c’est pourquoi il peut y avoir transmission du VPH et de l’herpès.
- L’efficacité du condom est de 80 à 97% selon l’utilisation faite.
Condom masculin: efficacité
L’efficacité du condom est de 80 à 97% selon l’utilisation faite.
Condom masculin: mode d’emploi
- Date d’expiration à vérifier. Conserver à la bonne température (attention chaleur, gel)
- Appliquer le condom AVANT toute pénétration
- Enlever l’air en pinçant le bout du condom
- Laisser de l’espace pour recueillir le sperme
- Si lubrifiant : choisir celui à base d’eau. Éviter huile et vaseline qui diminuent l’efficacité
- Retirer le pénis dès l’éjaculation et tenir la base du condom pour éviter l’écoulement du sperme
- Ne s’utilise qu’une seule fois !!
Diaphragme: définir / décrire
Le diaphragme correspond à un dôme en latex ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible.
Diaphragme: comment est-il placé?
- Le diaphragme correspond à un dôme en latex ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible.
- Il est inséré dans le vagin avant la relation sexuelle de manière à bien couvrir le col utérin (lorsqu’il est inséré adéquatement, la présence du diaphragme n’est pas sentie).
- Il existe différentes grandeurs selon les patientes. Pour être efficace, il doit être utilisé en combinaison avec un spermicide.
Diaphragme: efficacité
Pour être efficace, il doit être utilisé en combinaison avec un spermicide.
Diaphragme: mode d’action
Le mode d’action du diaphragme est simple, il empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus. De plus, le spermicide détruit les spermatozoïdes au contact.
Diaphragme: efficacité
Son efficacité se situe entre 80 et 94% avec le spermicide.
Diaphragme:
- désavantage
- avantage
- Il faut une ordonnance pour se le procurer en pharmacie, car un médecin doit déterminer la grandeur requise.
- Au coût de 40$, le diaphragme peut être utilisé pour 1 à 2 ans, ce qui en fait une méthode peu dispendieuse.
Diaphragme: mode d’emploi
- Consulter un médecin pour mesurer le col et choisir le modèle approprié
- Appliquer le spermicide dans la partie creuse avant l’insertion
- L’insérer dans le vagin pour qu’il recouvre le col et ne bouge pas pendant la relation
- L’insérer moins d’une heure avant la relation et le laisser en place au moins 8 heures après la relation. Ne jamais le laisser plus de 24 heures
- Le nettoyer après chaque usage
- Peut être utilisé pendant les menstruations
- Réajuster après un accouchement, un avortement ou une prise de poids de plus de 5kg
Diaphragme: avantages
Peut être utilisé pendant l’allaitement
Écologique
Peu coûteux
Sous contrôle de la femme
Diaphragme: désavantages
Possible allergie au latex ou spermicides
Infection urinaire ou vaginale
Augmente le risque d’ITSS et VIH, car Nonoxynol-9 peut causer des lésions vaginales constituant un point d’entrée
Moment d’application:
- condom masculin
- condom féminin
- spermicide
- diaphragme
- condom masculin: Dérouler sur le pénis en érection avant le rapport sexuel
- condom féminin: Peut être inséré plusieurs heures avant le rapport sexuel
- spermicide: Selon la méthode avec lequel il est employé
- diaphragme: Moins d’une heure avant le rapport sexuel
Moment du retrait:
- condom masculin
- condom féminin
- spermicide
- diaphragme
- condom masculin: après l’éjaculation
- condom féminin: après le rapport sexuele et avant de se lever
- spermicide: —
- diaphragme: au plus tôt 8h après le rapport sexuel
Durée maximale d’insertion du dispositif:
- condom masculin
- condom féminin
- spermicide
- diaphragme
- condom masculin: Avant le rapport sexuel jusqu’à l’éjaculation où le condom devrait être retiré pendant qu’il est encore en érection
- condom féminin: Avant la pénétration. Retirer dès la fin de la relation
- spermicide: —
- diaphragme: 24 heures après l’insertion initiale
Fréquence d’emploi:
- condom masculin
- condom féminin
- spermicide
- diaphragme
- condom masculin: utilisation unique
- condom féminin: utilisation unique
- spermicide: De 1 heure à 24 heures, selon la méthode de base employée.
- diaphragme: Peut être utilisé pendant 1 à 2 ans
Combiné à un lubrifiant:
- condom masculin
- condom féminin
- spermicide
- diaphragme
- condom masculin: À base d’eau seulement, avec un condom en latex; n’importe quel lubrifiant avec un condom en polyuréthane
- condom féminin: À base d’eau ou d’huile
- spermicide: —
- diaphragme: À base d’eau seulement avec le diaphragme en latex, n’importe quel lubrifiant avec un diaphragme en silicone.
Méthodes de contraception hormonales: de quelles façons agissent-elles afin de prévenir la grossesse?
Les méthodes hormonales préviennent la grossesse en agissant de 4 façons :
1- Prévient l’ovulation (sauf pour le dispositif intra-utérin au Levonorgestrel)
2- Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation
3- Diminue la motilité tubaire
4- Rend le mucus cervical épais et difficile à pénétrer par les spermatozoïdes.
Méthodes de contraception hormonales: nommez les types
Les méthodes hormonales regroupent :
1- Le progestatif seul
2- La combinaison d’œstrogène et de progestérone.
3- Le dispositif intra-utérin au progestatif
Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): définir / décrire
Contrairement aux contraceptifs oraux combinés, le contraceptif oral à progestatif seul ne contient qu’un progestatif (la Noréthindrone).
Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): mode / principe d’action
- La prise de progestatifs à dose supra-physiologique provoque un épaississement de la glaire cervicale (ce qui bloque l’entrée des spermatozoïdes dans l’utérus) et entraîne une atrophie endométriale (laquelle rend l’utérus impropre à l’implantation).
- De plus, elle empêche l’ovulation chez un bon pourcentage des utilisatrices.
- Et comme il y a d’autres mécanismes d’action, malgré quelques ovulations, la contraception demeure efficace.
- Enfin, certaines études ont suggéré qu’elle aurait un effet sur le péristaltisme des trompes de Fallope
Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): inconvénient
- Pour être efficace, la pilule progestative doit être initiée dans les cinq premiers jours du cycle menstruel. Elle doit être prise chaque jour, sans période d’arrêt), à heure fixe, plus ou moins une heure.
- Une variabilité dans l’heure de prise du médicament peut entraîner l’échec de cette méthode.
- Dans un tel cas, l’utilisation d’un condom pour une période de 7 jours est recommandée
Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): quoi faire si n’a pas été pris à heure fixe?
- Pour être efficace, la pilule progestative doit être initiée dans les cinq premiers jours du cycle menstruel.
- Elle doit être prise chaque jour, sans période d’arrêt), à heure fixe, plus ou moins une heure.
- Une variabilité dans l’heure de prise du médicament peut entraîner l’échec de cette méthode.
- Dans un tel cas, l’utilisation d’un condom pour une période de 7 jours est recommandée
Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): efficacité
93-99% selon l’utilisation
Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): indications
- Femmes qui allaitent
- Femmes avec contre-indication aux œstrogènes
Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): contre-indications
- Grossesse
- Saignement de cause inconnue
Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor®): E2
- Cycles irréguliers (40%)
- Spotting (20%)
- Aménorrhée (10%)
Contraceptifs oraux combinés (COC): petite histoire
- Les contraceptifs oraux combinés ont été inventés par Rock et Pincus grâce à la ténacité et la volonté de Margaret Sanger (une infirmière ayant créé la Ligue Américaine de contrôle des naissances en 1921) et à une généreuse subvention privée de Katharine Mc Cormick (une héritière multi millionnaire).
- Les contraceptifs oraux ont été mis sur le marché nord-américain en 1961.
Contraceptifs oraux combinés (COC): comment le prendre?
Le contraceptif oral combiné est un médicament pris oralement de manière quotidienne.
Contraceptifs oraux combinés (COC): ce qu’il contient
- Tous les contraceptifs oraux contiennent l’éthynil estradiol comme œstrogène alors que le progestatif, lui, varie. Il y a eu une grande évolution dans la composition des CO, ce qui a donné à ce jour 4 générations.
- Cependant, il y a eu aussi de multiples améliorations dans la séquence d’utilisation, le dosage et les produits constituants.
Contraceptifs oraux combinés (COC): sous-types
- Les comprimés peuvent être monophasiques, c’est-à-dire qu’ils contiennent tous la même quantité de progestatif, ce qui permet un meilleur contrôle du cycle menstruel. Ils sont à privilégier lors d’une prise en continu, quoique les bi et les triphasiques aussi peuvent être utilisés en mode continu.
- Il existe également des comprimés biphasiques comprenant deux paliers de dosage hormonal ou deux types de comprimés.
- Les comprimés triphasiques, quant à eux, changent de concentration à trois reprises au cours du cycle menstruel. Cette formule est un moyen efficace de diminuer la prise totale de progestatif et de simuler le cycle menstruel naturel. Toutefois, elle peut générer davantage de saignements intermenstruels (spotting) que les monophasiques, particulièrement lorsque la patiente les prend en continu (ce qui n’empêche pas la prise en continu). Malgré leurs concentrations différentes en progestérone, l’efficacité des monophasiques et des triphasiques est la même, avec des indices de Pearl comparables.
- Finalement, les multiphasiques comportent plus de trois paliers de dosage hormonal.
Contraceptifs oraux combinés (COC): monophasique
- définir / décrire
- avantage
- Les comprimés peuvent être monophasiques, c’est-à-dire qu’ils contiennent tous la même quantité de progestatif, ce qui permet un meilleur contrôle du cycle menstruel.
- Ils sont à privilégier lors d’une prise en continu, quoique les bi et les triphasiques aussi peuvent être utilisés en mode continu.
Contraceptifs oraux combinés (COC): biphasique - définir
Il existe également des comprimés biphasiques comprenant deux paliers de dosage hormonal ou deux types de comprimés
Contraceptifs oraux combinés (COC): triphasique
- définir / décrire
- indications
- efficacité
- Les comprimés triphasiques, quant à eux, changent de concentration à trois reprises au cours du cycle menstruel.
- Cette formule est un moyen efficace de diminuer la prise totale de progestatif et de simuler le cycle menstruel naturel.
- Toutefois, elle peut générer davantage de saignements intermenstruels (spotting) que les monophasiques, particulièrement lorsque la patiente les prend en continu (ce qui n’empêche pas la prise en continu).
- Malgré leurs concentrations différentes en progestérone, l’efficacité des monophasiques et des triphasiques est la même, avec des indices de Pearl comparables.
Contraceptifs oraux combinés (COC): multiphasique - définir / décrire
Finalement, les multiphasiques comportent plus de trois paliers de dosage hormonal.
Contraceptifs oraux combinés (COC): principe / mode d’action
- Les contraceptifs oraux combinés contiennent des molécules de synthèse, œstrogène et progestatif, qui exercent un contrôle négatif permanent sur le complexe hypothalamo-hypophyso-ovarien.
- Les gonadotropines (FSH et LH), quant à elles, restent à des taux très bas et donc, l’œstrogène et la progestérone naturelles restent, elles aussi, à des taux très faibles.
- Il n’y a donc pas d’ovulation, le mucus cervical reste épais et l’endomètre est impropre à la nidation.
- Il y a aussi des effets possibles sur la sécrétion et le péristaltisme au sein des trompes de Fallope, ce qui nuit au transport des ovules et des spermatozoïdes.
Contraceptifs oraux combinés (COC): dosage hormonal
- En ce qui concerne le dosage hormonal, le taux d’œstrogène varie entre 10μg et 35μg. Les premières pilules mises sur le marché contenaient 100μg, puis 80μg, puis 50μg.
- Elles ont été retirées des tablettes quand on s’est rendu compte qu’elles causaient des thrombo-embolies veineuses, des embolies pulmonaires, des infarctus et que les femmes ne les toléraient pas bien dus aux nausées, à la vision embrouillée, au gain de poids, aux ballonnements et à la dépression que la pilule pouvait causer.
- Malgré tout, ce n’est qu’en 1980 que le faible dosage (35μg et moins) a été autorisé. Il faut comprendre ici que des dosages plus faibles faisaient craindre une moindre efficacité et que des études étaient nécessaires pour démontrer que le but premier de contraception était respecté et comblé.
- Il faut noter que le taux de progestatif varie selon les marques et selon le type de progestatif et le type de phases.
Contraceptifs oraux combinés (COC): E2 de l’œstrogène
- L’œstrogène retrouvé dans les contraceptifs oraux est très important pour le contrôle du cycle menstruel, mais aussi pour potentialiser l’effet contraceptif du progestatif.
- Les nausées, ballonnements, mastalgie et le gain de poids sont les effets secondaires que peuvent entraîner l’estrogène dans les COC.
- C’est d’ailleurs la raison pour laquelle la dose d’œstrogène a diminuée au fil du temps passant de 100μg à 10 μg.
- Bien que l’éthynil estradiol, comme mentionné un peu plus tôt, est l’œstrogène utilisé par la presque totalité des compagnies, le mestranol et l’estradiol ont aussi été utilisés à moindre échelle.
Contraceptifs oraux combinés (COC): qu’est-ce qui est responsable de l’effet anovulant?
- Le progestatif est responsable de l’effet contraceptif dans l’anovulant.
- . À titre informatif, voici les molécules utilisées selon la génération.
Contraceptifs oraux combinés (COC): noms des progestatifs
Le progestatif est responsable de l’effet contraceptif dans l’anovulant. À titre informatif, voici les molécules utilisées selon la génération.
COC: schémas posologiques
- Avec le temps, l’arrivée de nouvelles molécules et la possibilité d’avoir des comprimés mono, bi, tri et même quadriphasiques, plusieurs schémas posologiques différents ont pu être proposés.
Contraceptifs oraux combinés (COC): petite histoire du schéma posologique
- Ainsi à la mise en marché des contraceptifs oraux combinés en 1961, le schéma posologique était unique, soit de débuter le premier comprimé en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations, en prendre un par jour aux alentours de la même heure pendant 21 jours d’affilée, puis prendre 7 jours de placebo et reprendre ainsi de suite sans arrêt.
- Les études d’efficacité avaient démontré que 21 jours d’affilée de contraceptifs est le nombre minimal de jours à observer pour garantir une anovulation de même que 7 jours de placebo étaient le maximum de temps sans hormones afin de prévenir une ovulation.
- Cependant, avec l’expérience et les études ultérieures, on a vite réalisé qu’il y avait peu de place à l’erreur et qu’un grand nombre d’échecs de contraception étaient en fait dus à la mauvaise observance au traitement plutôt qu’à la méthode elle-même.
Contraceptifs oraux combinés (COC): nouveaux schémas posologiques
- Cependant, avec l’expérience et les études ultérieures, on a vite réalisé qu’il y avait peu de place à l’erreur et qu’un grand nombre d’échecs de contraception étaient en fait dus à la mauvaise observance au traitement plutôt qu’à la méthode elle-même.
- On a ainsi vu arriver de nouveaux schémas posologiques pour contrer cette problématique telle que :
1- Utilisation en continu
2- Utilisation prolongée
3- Schéma 24/4
4- Schéma 84/7
Contraceptifs oraux combinés (COC): utilisation en coutinu
- définir / décrire
- avantage
- inconvénients
- L’utilisation en continu consiste en la prise d’un comprimé actif quotidiennement sans jamais arrêter et sans prendre les placebos.
- C’est une excellente idée en terme d’efficacité contraceptive.
- Cependant, la majorité des utilisatrices se plaindront de saignements irréguliers qui les inquiètent souvent au point de cesser la méthode et d’avoir une grossesse indésirée dans l’attente de voir un médecin pour modifier la méthode ou encore se faire rassurer et enseigner d’autres schémas posologiques possibles.
Contraceptifs oraux combinés (COC): utilisation en prolongé
- définir / décrire
- avantages
- L’utilisation en prolongé est probablement la meilleure méthode. Elle consiste en la prise d’un comprimé actif tous les jours, sans limite de temps, jusqu’à ce qu’un saignement survienne.
- C’est à ce moment qu’elle cesse de les prendre pour une période de 4 jours.
- Elle reprend ensuite un comprimé par jour en recommençant où elle était rendue dans la boîte précédente de comprimés et ainsi de suite. Elle pourra ainsi avoir des cycles plus ou moins longs, variables et moins prévisibles.
- Par contre, la majorité du temps, elle aura des cycles de plus en plus longs et atteindra éventuellement un état d’aménorrhée, causé par l’atrophie de l’endomètre secondaire à la prise de progestatif en continu.
- Il y a cependant 2 règles TRÈS IMPORTANTES à respecter afin d’avoir un effet contraceptif optimal :
1- Elle ne doit jamais cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jours consécutifs, et ce même si elle saigne.
2- Elle ne doit jamais cesser la prise de comprimés pendant plus que 7 jours.
Contraceptifs oraux combinés (COC): utilisation en prolongé - règles à suivre
- Il y a cependant 2 règles TRÈS IMPORTANTES à respecter afin d’avoir un effet contraceptif optimal :
1- Elle ne doit jamais cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jours consécutifs, et ce même si elle saigne.
2- Elle ne doit jamais cesser la prise de comprimés pendant plus que 7 jours.
Contraceptifs oraux combinés (COC): schéma 24/4
- définir / décrire
- avantages
- Le schéma 24/4 consiste à prendre 24 comprimés actifs consécutifs suivis de 4 comprimés de placebo. On peut le faire avec n’importe quel contraceptif oral combiné monophasique ou avec celui qui est emballé de cette façon (Yaz®).
- L’avantage de ce schéma est que même en cas d’oubli d’un, 2 ou 3 jours de comprimés actifs, l’efficacité n’est pas compromise. Et en cas de retard dans le début d’une nouvelle boîte, là encore on a une zone tampon de 3 jours
Contraceptifs oraux combinés (COC): schéma 84/7 - définir / décrire
Le schéma 84/7 consiste à prendre 4 boîtes de 21 jours de comprimés actifs de n’importe quel contraceptif oral combiné monophasique ou celui qui est emballé de cette façon (Seasonale®) et ensuite de prendre 7 comprimés de placebo.
Contraceptifs oraux combinés (COC): schéma 84/7 - avantages et inconvénients
- L’avantage de ce schéma est comme pour le 24/4, mais a l’inconvénient que souvent la femme commencera à saigner bien avant de s’être rendue au 84 è comprimé.
- Dans ces cas, elle doit faire comme la méthode en prolongé et arrêter lorsqu’elle saigne, tout en respectant les deux règles importantes de ne jamais arrêter avant d’avoir pris au moins 21 jours consécutifs et de ne jamais cesser plus de 7 jours.
Contraceptifs oraux combinés (COC): quand les débuter?
Quant au moment de débuter la prise de comprimés lors de la première utilisation, il existe plusieurs possibilités, toutes aussi efficaces pour assurer l’effet contraceptif dès la première boîte.
1- Début premier jour des règles (efficace immédiatement)
2- Début en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations (efficace immédiatement)
3- Début premier dimanche qui suit le premier jour des menstruations (efficace immédiatement A CONDITION que ce soit en dedans de 5 jours du premier jour des règles. Sinon, on doit ajouter une méthode barrière pour les 10 prochains jours. L’avantage est de ne pas avoir de menstruations la fin de semaine.
4- Quick start : début le jour même de la prescription, peu importe le moment du cycle. L’avantage est de contrer la mauvaise compréhension de la méthode par certaines patientes qui ne savent pas par où commencer. L’inconvénient est que des saignements peuvent survenir et qu’une méthode barrière doit être ajoutée pour 10 jours.
Contraceptifs oraux combinés (COC): quand les débuter - moment où les débuter pour efficacité immédiate
1- Début premier jour des règles (efficace immédiatement)
2- Début en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations (efficace immédiatement)
3- Début premier dimanche qui suit le premier jour des menstruations (efficace immédiatement A CONDITION que ce soit en dedans de 5 jours du premier jour des règles. Sinon, on doit ajouter une méthode barrière pour les 10 prochains jours. L’avantage est de ne pas avoir de menstruations la fin de semaine.
4- Quick start : début le jour même de la prescription, peu importe le moment du cycle. L’avantage est de contrer la mauvaise compréhension de la méthode par certaines patientes qui ne savent pas par où commencer. L’inconvénient est que des saignements peuvent survenir et qu’une méthode barrière doit être ajoutée pour 10 jours.
Contraceptifs oraux combinés (COC): quand les débuter - premier dimanche qui suit les menstrus
3- Début premier dimanche qui suit le premier jour des menstruations (efficace immédiatement A CONDITION que ce soit en dedans de 5 jours du premier jour des règles. Sinon, on doit ajouter une méthode barrière pour les 10 prochains jours. L’avantage est de ne pas avoir de menstruations la fin de semaine.
Contraceptifs oraux combinés (COC): quand les débuter - quick start
4- Quick start : début le jour même de la prescription, peu importe le moment du cycle. L’avantage est de contrer la mauvaise compréhension de la méthode par certaines patientes qui ne savent pas par où commencer. L’inconvénient est que des saignements peuvent survenir et qu’une méthode barrière doit être ajoutée pour 10 jours.
Contraceptifs oraux combinés (COC): contre-indications absolues
- Moins de 6 semaines à la suite d’un accouchement, si la patiente allaite
- Fumeuse de plus de 35 ans (plus de 15 cigarettes par jour)
- Hypertension (systolique ≥ 160mmHg ou diastolique ˃ 100mmHg)
- ATCD de thrombo-embolie veineuse
- Cardiopathie ischémique
- ATCD d’accident vasculaire cérébral
- Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d’endocardite infectieuse sub-aiguë)
- Migraine accompagnée de symptômes neurologiques
- Cancer du sein
- Diabète accompagné de rétinopathie/ néphropathie/ neuropathie
- Grave cirrhose
- Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)
- Migraine avec aura
Contraceptifs oraux combinés (COC): contre-indications relatives
- Fumeuses de plus de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour)
- Hypertension adéquatement maîtrisée
- Hypertension (systolique :140-159mmHg, diastolique : 90-99mmHg)
- Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
- Maladie vésiculaire en phase symptomatique
- Légère cirrhose
- ATCD de cholestase associée à l’utilisation de CO
- Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des CO (phénobarbital, phénytoïne)
Contraceptifs oraux combinés (COC): avantage non contraceptif
- Régulation du cycle
- Diminution du flux menstruel
- Hausse de la densité minérale osseuse
- Diminution de la dysménorrhée
- Diminution des symptômes périménopausiques
- Diminution de l’acné
- Diminution possible du nombre de cas d’affections bénignes des seins
- Diminution possible du nombre de carcinomes colorectaux
- Baisse de l’incidence ou de la gravité des symptômes moliminaux
- Baisse de l’incidence de la salpingite
- Diminution de l’hirsutisme
- Diminution des risques de cancer de l’endomètre (50%)
- Diminution des risques de cancer de l’ovaire (50%)
- Diminution des risques de léiomyomes
- Diminution possible du nombre de kystes de l’ovaire
Figure 5 : Raisons de l’abandon des contraceptifs oraux
Figure 6: Pourcentage de femmes par nombre de comprimés actifs omis selon la source des données et les cycles
Autres méthodes hormonales afin de favoriser l’observance
Outre les comprimés de contraceptifs oraux combinés, il existe d’autres méthodes hormonales qui ont l’avantage de ne pas devoir être utilisées quotidiennement, favorisant ainsi une meilleure observance chez les « oublieuses ».
Figure 7 : Incidence des métrorragies pour l’anneau vaginal vs CO combinés
Timbre contraceptif: quels sont les sites d’insertion?
Il existe quatre sites d’insertion, c’est-à-dire la partie supérieure du torse (excluant les seins), la portion supérieure externe du bras, l’abdomen et les fesses.
Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): E2
- Prise de poids 2,8 lbs en un an et 3,7 lbs après 2 ans en moyenne
- Augmention de l’incidence des grossesses ectopiques par rapport aux femmes sans contraception
- Possible perturbation de l’humeur et état dépressif
- Reprise rapide de l’ovulation et risque de grossesse aussi tôt que 7 à14 jours après le retrait de limplant.
- Chloasma (hyperpigmentation de la peau)
- Profil menstruel : 20% des femmes auront une aménorrhée, 20% auront des saignements fréquents ou prolongés. Le profil de saignement des 3 premiers mois sera très souvent prédictif du profil de saignement ultérieur. Les femmes doivent en être avisées avant l’insertion de l’implant
Progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon): Insertion de l’implant - site d’insertion
- On l’insère en sous-cutsané juste sous la peau de la face interne du bras non dominant.
- Le site d’insertion de l’implant se trouve au-dessus du triceps, de 8 à 10 cm (3 à 4 po) environ en amont de l’épicondyle médial de l’humérus, et entre 3 et 5 cm (1¼ à 2 po) de la partie postérieure (en dessous) du sillon entre le biceps et le triceps. Cet emplacement a été choisi pour éviter les gros vaisseaux sanguins et les nerfs traversant et entourant le sillon.
Dispositifs intra-utérins en CUIVRE: nommez les types des dispositfs
Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: Tableau 4 - infections pelviennes
Tableau 5 : Méthodes de contraception d’urgence disponibles
À titre informatif, voici d’autres méthodes efficaces, en cas de non disponibilité de Ovral ou Plan B ou Ella.
Figure 9 : Efficacité contraception d’urgence
Figure 9 : Efficacité contraception d’urgence
Figure 10 : Fréquence des effets secondaires lors de la prise de contraception d’urgence
