Embryologie et anatomie Flashcards
1
Q
Embryologie et anatomie: importance
A
- Avant de connaitre les pathologies, il est essentiel de maîtriser l’anatomie et la physiologie normale.
- Ainsi, une connaissance du développement embryologique vous permettra de mieux comprendre certaines malformations du système génital féminin et leurs implications.
2
Q
Embryologie et anatomie: quelles sont les 2 méthodes pour calculer l’âge d’un embryon? expliquez
A
- Il convient de noter qu’embryologiquement, l’âge est calculé en temps post-conception par opposition à l’âge gestationnel (utilisé en obstétrique-gynécologie) qui se mesure à partir de la date des dernières menstruations.
- De façon générale, l’âge gestationnel est de deux semaines de plus que l’âge post-conception.
3
Q
Détermination du sexe: de quelle manière est définie le sexe chromosomique / génétique? le sexe gonadique?
A
- Le sexe chromosomique ou génétique est défini par les chromosomes sexuels, habituellement XX ou XY
- Le sexe gonadique est défini par la différentiation des gonades en ovaires ou en testicules
- Le phénotype sexuel est défini par l’aspect des organes génitaux externes et par l’apparition des caractères sexuels secondaires à la puberté.
- L’identité de genre est le genre par lequel une personne est reconnue socialement et tient compte de facteurs biologiques et psychologiques.
4
Q
Détermination du sexe: quels sont les termes distincts utilisés pour déterminer le sexe / genre? différenciez ces termes
A
- Le sexe chromosomique ou génétique est défini par les chromosomes sexuels, habituellement XX ou XY.
- Le sexe gonadique est défini par la différentiation des gonades en ovaires ou en testicules.
- Le phénotype sexuel est défini par l’aspect des organes génitaux externes et par l’apparition des caractères sexuels secondaires à la puberté.
- L’identité de genre est le genre par lequel une personne est reconnue socialement et tient compte de facteurs biologiques et psychologiques.
5
Q
Sexe chromosomique: à quel moment le sexe génétique est déterminé?
A
- Le sexe génétique est déterminé au moment de la fécondation alors que les 23 chromosomes du spermatozoïde (contenant un chromosome sexuel X ou Y) se joignent aux 23 chromosomes de l’ovocyte (contenant un chromosome sexuel X) afin de former un zygote de 46 chromosomes (46 XX ou 46XY).
- L’embryon développe initialement un appareil génital primitif indifférencié.
6
Q
Sexe chromosomique: à quoi ressemble l’appreil génital de l’embryon initialement?
A
L’embryon développe initialement un appareil génital primitif indifférencié.
7
Q
Figure 1 : Sexe chromosomique
A
8
Q
Embryon de la 4ème à 6ème semaine: dire comment les organes génitaux progressent
A
- L’embryon développe initialement un appareil génital primitif indifférencié.
- Entre la 4e semaine et la 6e semaine de développement, les cellules germinales primitives, qui sont destinées à former les gamètes (ovules et spermatozoïdes), migrent de la vésicule vitelline vers les crêtes gonadiques (gonadal ridge), qui se trouvent de part et d’autre des canaux mésonéphriques et paramésonéphriques.
- Ces canaux donneront naissance aux appareils génital et urinaire. Compte tenu de cette proximité, des malformations urinaires sont souvent associées aux malformations génitales
9
Q
Embryon à la fin de la 6ème semaine: dire comment les organes génitaux progressent
A
- Les cellules germinales primitives prolifèrent par mitose pour atteindre le nombre de 10 000 à la fin de la 6e semaine.
- Les gonades sont alors composées de cellules germinales primitives et de cellules de soutien dérivées de l’épithélium cœlomique et du mésenchyme de la crête gonadique de la gonade.
10
Q
Différenciation gonadique: de quoi dépend-elle?
A
- L’initiation de la différentiation gonadique dépend du sexe chromosomique.
- À la 6e semaine, les gonades indifférenciées sont aptes à devenir un ovaire ou un testicule
11
Q
Différenciation gonadique: à partir de quel moment les gonades indifférenciées sont capables de se différencier?
A
- À la 6e semaine, les gonades indifférenciées sont aptes à devenir un ovaire ou un testicule
12
Q
Différenciation gonadique MASCULINE
A
- Durant la 7e semaine, sous l’influence du gène SRY (Sex-determining Region of the chromosome Y) situé sur le bras court du chromosome Y, une cascade génétique induit le développement de la gonade indifférenciée en testicule. Ce gène produit la protéine TDF (Testicular Determining Factor) dans la gonade masculine.
- La protéine TDF enclenche la différenciation testiculaire en favorisant l’atrophie du cortex gonadique, la formation dans la portion médullaire des cellules de Sertoli qui entrelacent les cellules germinales primordiales et sécrètent l’hormone antimüllérienne (AMH) puis la formation des cellules de Leydig qui débutent la production de testostérone vers la 8e semaine.
13
Q
Figure 3 : Cascade de la différenciation gonadique masculine
A
14
Q
Différenciation gonadique FÉMININE: ce qui se passe
A
- Les embryons féminins, avec leur formule chromosomique 46XX, ne possèdent pas le gène SRY donc ne produisent pas la protéine TDF. En l’absence de TDF, la portion médullaire de la gonade régresse alors que le cortex se développe en ovaire.
- Les cellules germinales primitives prolifèrent rapidement entre la 6e et la 8e semaine par mitose pour atteindre 6-7 millions d’ovogonies vers 18 semaines (le maximum d’ovogonies). Les ovogonies deviennent des ovocytes vers 12 semaines, au moment où ils entrent dans la première méiose, stoppée en prophase jusqu’à l’ovulation.
- Du cortex ovarien se forment les cellules de la granulosa qui entourent chaque ovocyte en couche unistratifiée pour former des follicules primordiaux vers 18 semaines et les cellules de la thèque qui produisent un peu d’oestradiol jusqu’à la puberté.
15
Q
Différenciation gonadique FÉMININE: ovogonies
A
- Les ovogonies deviennent des ovocytes vers 12 semaines, au moment où ils entrent dans la première méiose, stoppée en prophase jusqu’à l’ovulation.
- Le nombre d’ovocytes décroit par la suite pour atteindre 1-2 millions à la naissance, 40 000 à la puberté et finalement 300 à 400 ovules fécondables.
16
Q
Différenciation gonadique FÉMININE: ampleur de la stéroïdogénèse
A
- Du cortex ovarien se forment les cellules de la granulosa qui entourent chaque ovocyte en couche unistratifiée pour former des follicules primordiaux vers 18 semaines et les cellules de la thèque qui produisent un peu d’oestradiol jusqu’à la puberté.
- Malgré tout, la stéroïdogenèse de l’ovaire demeure faible à ce stade et le développement des canaux de Müller en organes génitaux internes est indépendant de l’ovaire.
17
Q
Différenciation des canaux: c’est quoi?
A
la différenciation des organes génitaux internes
18
Q
Différenciation des canaux (organes génitaux internes): types de canaux
A
- Deux types de canaux coexistent chez tous les embryons jusqu’à la fin de la 6e semaine: les canaux paramésonéphriques (Müller) et les canaux mésonéphriques (Wolff).
- Peu importe le sexe, vers la 6e semaine, les canaux de Müller s’allongent caudalement, se fusionnent inférieurement pour former, avec la portion inférieure du tube digestif primitif, le cloaque (en forme de Y).
19
Q
Différenciation des canaux (organes génitaux internes): ce qui se passe à la sem 6
A
- Deux types de canaux coexistent chez tous les embryons jusqu’à la fin de la 6e semaine: les canaux paramésonéphriques (Müller) et les canaux mésonéphriques (Wolff).
- Peu importe le sexe, vers la 6e semaine, les canaux de Müller s’allongent caudalement, se fusionnent inférieurement pour former, avec la portion inférieure du tube digestif primitif, le cloaque (en forme de Y).
20
Q
Différenciation des canaux (organes génitaux internes): ce qui se passe à la sem 7
A
- Deux types de canaux coexistent chez tous les embryons jusqu’à la fin de la 6e semaine: les canaux paramésonéphriques (Müller) et les canaux mésonéphriques (Wolff).
- Peu importe le sexe, vers la 6e semaine, les canaux de Müller s’allongent caudalement, se fusionnent inférieurement pour former, avec la portion inférieure du tube digestif primitif, le cloaque (en forme de Y).
- Vers la 7e semaine, le cloaque se cloisonne dans l’axe longitudinal pour donner le sinus uro-génital (future vessie) en antérieur et le rectum en postérieur. Par la suite, un des deux canaux persiste pour former les organes génitaux internes alors que l’autre régresse à l’exception de quelques vestiges non-fonctionnels.
21
Q
Développement des organes génitaux: quelles hormones sont nécessaires?
A
- Le développement des organes génitaux externes et internes masculins nécessite la présence de testostérone sécrétée par le testicule, alors que le développement des organes génitaux féminins ne requiert pas d’hormone ovarienne
22
Q
Figure 5 : Différenciation des canaux
A
23
Q
Différenciation des canaux (organes génitaux internes): Sexe MASCULIN - décrire
A
- Le facteur qui détermine le type de canal qui persistera est la sécrétion d’hormon antimüllérienne (AMH) par les testicules. L’AMH produite par les cellules de Sertoli diffuse localement autour du testicule primitif et cause la dégénérescence du canal de Müller ipsilatéral vers la 7e semaine.
- La testostérone produite par les cellules de Leydig a un effet stimulant sur le canal de Wolff ipsilatéral qui forme, vers la 8e semaine l’appareil excréteur des spermatozoïdes (vésicule séminale, épididyme et canal déférent).
- De plus, la testostérone entraine la formation des bourgeons prostatiques à partir de l’urètre.
24
Q
Différenciation des canaux (organes génitaux internes): Sexe MASCULIN - rôle de la testostérone
A
- Le facteur qui détermine le type de canal qui persistera est la sécrétion d’hormon antimüllérienne (AMH) par les testicules. L’AMH produite par les cellules de Sertoli diffuse localement autour du testicule primitif et cause la dégénérescence du canal de Müller ipsilatéral vers la 7e semaine.
- La testostérone produite par les cellules de Leydig a un effet stimulant sur le canal de Wolff ipsilatéral qui forme, vers la 8e semaine l’appareil excréteur des spermatozoïdes (vésicule séminale, épididyme et canal déférent).
- De plus, la testostérone entraine la formation des bourgeons prostatiques à partir de l’urètre.
25
Différenciation des canaux (organes génitaux internes): Sexe FÉMININ - canaux de Müller
* Chez l'embryon féminin, il n'y a pas de sécrétion d'AMH vu l'absence de cellules de Sertoli.
* Il n'y a donc pas d'involution des canaux de Müller.
* Ces derniers se différencient durant la 9e semaine. Ils forment une structure en "Y" où chaque "bras" devient une trompe de Fallope, alors que la partie inférieure forme l'utérus, le col et le tiers supérieur du vagin.
* Avant la fusion complète de leur portion inférieure, les canaux de Müller droit et gauche sont d'abord séparés par un septum qui se résorbe vers la 12e semaine par un processus de canalisation.
26
Différenciation des canaux (organes génitaux internes): Sexe FÉMININ - canaux de Wolff
* L'absence de testostérone résulte en l'involution des canaux de Wolff vers la 10e semaine.
* Chez environ 25% des femmes, on retrouve des vestiges des canaux de Wolff, la plupart du temps de petits kystes bénins sans risque de transformation maligne, découverts fortuitement.
* Dans le mésosalpinx, ils se nomment hydatide de Morganii, alors qu'on les appelle kystes de Gartner lorsqu'ils se trouvent latéralement au tiers supérieur du vagin.
27
Différenciation des canaux (organes génitaux internes): Sexe FÉMININ - vestiges des canaux de Wolff
* L'absence de testostérone résulte en l'involution des canaux de Wolff vers la 10e semaine.
* **Chez environ 25% des femmes, on retrouve des vestiges des canaux de Wolff, la plupart du temps de petits kystes bénins sans risque de transformation maligne, découverts fortuitement.**
* **Dans le mésosalpinx, ils se nomment hydatide de Morganii, alors qu'on les appelle kystes de Gartner lorsqu'ils se trouvent latéralement au tiers supérieur du vagin.**
28
Différenciation des organes génitaux externes: à partir de quoi se forment-il?
* Contrairement aux organes génitaux internes qui se forment à partir de canaux différents pour l'homme et la femme, les organes génitaux externes se forment à partir de structures neutres et bipotentes : le tubercule génital, le sinus urogénital issu du cloisonnement du cloaque et les renflements/plis labioscrotaux.
* Leur différenciation dépend de la sécrétion hormonale des gonades et se déroule entre la 9e et la 12e semaine.
29
Différenciation des organes génitaux externes: de quoi dépend leur différenciation?
Leur différenciation dépend de la sécrétion hormonale des gonades et se déroule entre la 9e et la 12e semaine.
30
Différenciation des organes génitaux externes: sexe MASCULIN - hormones en jeu + leur rôle respectif
* La testostérone fabriquée par les cellules de Leydig du testicule stimule la croissance du tubercule génital pour former le pénis.
* Pour obtenir un développement normal des organes génitaux masculins, la testostérone doit être transformée en dihydrotestostérone (DHT) par la 5α-réductase (enzyme sécrétée par la prostate).
* La DHT est plus puissante que la testostérone et permet la croissance du pénis, de son gland et la fusion des plis labio-scrotaux afin de former le scrotum. Le sinus uro-génital devient l'urètre.
31
Différenciation des organes génitaux externes: sexe FÉMININ - expliquez le processus
* En l'absence de testostérone et de DHT, les organes génitaux externes se féminisent.
* La croissance du tubercule génital est limitée par l'absence de testostérone et forme le clitoris.
* Le sinus uro-génital forme les deux tiers distaux du vagin, l'urètre et les petites lèvres.
* La portion céphalade du sinus uro-génital se fusionne à la portion caudale des canaux de Müller puis la membrane transversale les séparant se canalise afin de former le vagin complet.
* Les renflements labio-scrotaux demeurent distincts et forment les grandes lèvres.
32
Différenciation des organes génitaux externes: rôle de la testostérone chez sur les embryons féminins vs masculins
* Une exposition de l'embryon féminin aux androgènes durant cette période peut entrainer une virilisation des organes génitaux externes.
* Une hypertrophie clitoridienne, une fusion labio-scrotale ainsi qu'une persistance du sinus urogénital peuvent alors être constatées.
* Inversement, un niveau insuffisant de testostérone ou de dihydrotestostérone peut amener une masculinisation incomplète des organes génitaux externes d'un embryon masculin.
33
Anomalies Müllériennes: décrire le processus normal
Chez l'embryon féminin, afin que les organes génitaux se développent normalement, deux phénomènes de fusion sont nécessaires.
1. La première fusion accole la portion inférieure des canaux paramésonéphriques (Müller) afin de former l'utérus, le col et le 1/3 supérieur du vagin.
2. La deuxième fusion unit la partie inférieure des canaux de Müller et la partie supérieure du sinus uro-génital, suivie également par une canalisation résultant de la régression du septum transversal afin de former le vagin complet.
34
Anomalies Müllériennes: décrire les 2 fusions
Chez l'embryon féminin, afin que les organes génitaux se développent normalement, deux phénomènes de fusion sont nécessaires.
1. La première fusion accole la portion inférieure des canaux paramésonéphriques (Müller) afin de former l'utérus, le col et le 1/3 supérieur du vagin. Il s'agit du processus décrit précédemment comme la formation en "Y" des canaux, alors que chaque bras supérieur du "Y" demeure distinct et forme les trompes de Fallope. Cette fusion longitudinale doit être suivie d'un phénomène de canalisation qui consiste en la régression de la paroi médiane de chaque canal qui initialement forme un septum longitudinal.
2. La deuxième fusion unit la partie inférieure des canaux de Müller et la partie supérieure du sinus uro-génital, suivie également par une canalisation résultant de la régression du septum transversal afin de former le vagin complet.
35
Anomalies Müllériennes: définir + fréquence
* Lorsque ces phénomènes ne se produisent pas tels que décrits ci-haut, une malformation des organes génitaux internes en découle, appelée anomalie müllérienne.
* On estime que 4% de la population féminine présente une telle malformation allant de l'agénésie complète à une simple indentation du fundus utérin.
36
Anomalies Müllériennes: impact sur la fonction ovarienne
Puisque les ovaires ont une origine embryologique différente, soit les gonades indifférenciées plutôt que les canaux paramésonéphriques, les femmes présentant une anomalie müllérienne, même sévère, possèdent une fonction ovarienne normale.
37
Anomalies Müllériennes: manifestations cliniques
* Les manifestations cliniques des anomalies müllériennes varient selon l'importance du défaut
* Puisque les ovaires ont une origine embryologique différente, soit les gonades indifférenciées plutôt que les canaux paramésonéphriques, les femmes présentant une anomalie müllérienne, même sévère, possèdent une fonction ovarienne normale.
38
Anomalies Müllériennes: nommez-les
1. agénésie des canaux de Müller
2. anomalies de fusion verticale
3. défaut de fuison latérale
39
Anomalies Müllériennes: agénésies des canaux de Müller - cause
* L'agénésie müllérienne découle d'une absence complète du développement des canaux de Müller chez un embryon féminin.
* Ces femmes n'ont pas d'utérus, de col utérin, ni de trompes, mais possèdent un vagin borgne puisque les deux tiers inférieurs du vagin originent du sinus uro-génital et non des canaux paramésonéphriques. Leur fonction ovarienne est normale.
40
Anomalies Müllériennes: agénésies des canaux de Müller - décrire les organes génitaux externes et internes
* Ces femmes n'ont pas d'utérus, de col utérin, ni de trompes, mais possèdent un vagin borgne puisque les deux tiers inférieurs du vagin originent du sinus uro-génital et non des canaux paramésonéphriques.
* Leur fonction ovarienne est normale.
* Le terme dysgénésie est substitué au terme agénésie lorsqu'un peu de tissu utérin nonfonctionnel est présent.
41
Anomalies Müllériennes: agénésies des canaux de Müller - distinction pour dysgénésie
* Le terme dysgénésie est substitué au terme agénésie lorsqu'un peu de tissu utérin nonfonctionnel est présent.
42
Anomalies Müllériennes: agénésies des canaux de Müller - fréquence
Cette pathologie ne représente que 3% des anomalies müllériennes et est également nommée syndrome de Rokitansky-Kauster-Hauser-Mayer
43
Anomalies Müllériennes: agénésies des canaux de Müller - présentation clinique + moment du dx
* Le diagnostic est posé à l'adolescence lorsque la patiente consulte pour aménorrhée primaire accompagnée d'un développement normal des caractères sexuels secondaires vu la présence d'ovaires normaux.
* Une stérilité irréversible en résulte, mais des dilatations vaginales permettent généralement des rapports sexuels
44
Anomalies Müllériennes: agénésies des canaux de Müller - grossesse et vie sexuelle
Une stérilité irréversible en résulte, mais des dilatations vaginales permettent généralement des rapports sexuels.
45
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion verticale - physiopatho
* Une membrane résulte de la jonction entre la portion inférieure des canaux de Müller et la portion supérieure du sinus uro-génital.
* Un défaut de canalisation de cette jonction nommée plaque vaginale (vaginal plate) crée un septum vaginal transverse résiduel.
46
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion verticale - décrire les organes génitaux internes et externes
* Les ovaires, les trompes, l'utérus et les organes génitaux externes sont normaux, mais les deux tiers inférieurs du vagin ne communiquent pas avec le tiers supérieur.
47
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion verticale - présentation clinique
* Le flux menstruel ne pouvant pas s'écouler, l'adolescente consulte pour des douleurs abdominales cycliques malgré une aménorrhée et l'examen physique révèle souvent une masse pelvienne résultant de l'accumulation de sang dans le tiers supérieur du vagin, l'utérus, les trompes et la cavité abdominale.
* Cette anomalie très rare survient chez environ 1 femme sur 50 000
48
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - uni ou bilatéral?
Le processus de fusion latérale peut être problématique d'un seul côté ou des deux côtés des canaux paramésonéphriques.
49
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - caractéristiques d'une anomalie unilatérale
* Une anomalie unilatérale résulte en un utérus dit unicorne car la corne contralatérale est déficiente ou absente.
* Une corne déficiente appelée rudimentaire peut être constituée uniquement de myomètre ou encore contenir de l'endomètre en son centre, ce dernier pouvant communiquer avec la cavité utérine ou en être isolé.
* Cette dernière situation résulte en une accumulation de sang menstruel au sein de la corne borne et du reflux dans la cavité pelvienne causant des douleurs et favorisant le développement d'endométriose.
50
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - impact sur organes autres qu'au niveau gynéco
* Par ailleurs, une anomalie mullérienne asymétrique est fréquemment associée à une anomalie du tractus urinaire ipsilatéral.
* Une imagerie des reins est alors indiquée.
* L'utérus unicorne se distend moins bien durant la grossesse donc le taux d'accouchement prématuré et la restriction de croissance intra-utérine sont plus fréquents.
51
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - impact sur grossesse
L'utérus unicorne se distend moins bien durant la grossesse donc le taux d'accouchement prématuré et la restriction de croissance intra-utérine sont plus fréquents.
52
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - de quoi dépendent la présentation des anomalies symétriques?
Les anomalies symétriques varient en fonction du moment du défaut de fusion.
53
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - utérus didelphe
- cause / physiopatho
- décrire l'utérus
Un défaut de fusion latérale précoce des canaux de Müller résulte en un utérus didelphe comprenant deux "hémi-utérus" comportant chacun une trompe et un col utérin (d'où la nécessité d'effectuer deux cytologies pour dépister le cancer du col!).
54
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - utérus bicorne
- cause / physiopatho
- décrire l'utérus
* Lorsque le défaut de fusion se produit un peu plus tardivement, la fusion est complète au niveau du col (donc un seul col), mais incomplète au niveau du corps utérin qui prend une allure de chapeau de lutin et qu'on appelle bicorne.
* Vu de l'extérieur, une dépression est visible au fundus utérin.
55
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - septum vaginal longitudinal - présentation clinique
* Un septum vaginal longitudinal partiel ou complet peut accompagner ces pathologies.
* Un septum vaginal partiel est souvent asymptomatique et découvert fortuitement lors de l'accouchement, mais peut également causer de la dyspareunie et nécessiter une exérèse.
* Un septum vaginal complet associé à un utérus didelphe peut isoler un col dans une cavité vaginale borgne et causer un reflux menstruel semblable à un septum vaginal transverse, mais unilatéral donc en présence de menstruations normales par évacuation du sang contralatéral.
56
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - quels types d'utérus peuvent un impact sur la grossesse? quels sont les risques associés
* Un utérus didelphe ou bicorne augmente les risques d'accouchement prématuré, de restriction de croissance intra-utérine et de malprésentation du foetus soit en siège ou en transverse.
* L’utérus unicorne se distend moins bien durant la grossesse donc le taux d’accouchement prématuré et la restriction de croissance intra-utérine sont plus fréquents.
57
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - utérus septé
- cause / physiopatho
- impact sur grossesse
- apparence
* Une fusion latérale complète qui n'est pas suivie d'une canalisation adéquate résulte en un utérus septé dont la cavité est scindée en deux par une membrane fibreuse plus ou moins longue selon l'importance du défaut.
* Il s'agit de l'anomalie müllérienne la plus fréquente.
* Des avortements spontanés répétés découlent de l'implantation du foetus sur le septum hypovascularisé.
* Cet impact clinique peut être renversé par la résection du septum par hystéroscopie (introduction d'une caméra et d'instruments dans la cavité utérine par le vagin et le col).
* Contrairement à l'utérus bicorne, l'utérus septé apparait normal de l'extérieur.
58
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - utérus septé - apparence
* Des avortements spontanés répétés découlent de l'implantation du foetus sur le septum hypovascularisé.
* Cet impact clinique peut être renversé par la résection du septum par hystéroscopie (introduction d'une caméra et d'instruments dans la cavité utérine par le vagin et le col).
* **Contrairement à l'utérus bicorne, l'utérus septé apparait normal de l'extérieur.**
59
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - risques associés
Peu importe le défaut symétrique, les complications obstétricales sont plus fréquentes que dans la population générale (avortements spontanés répétés, prématurité, restriction de croissance intra-utérine, malprésentation, etc.)
60
Anomalies Müllériennes: anomalies de fusion latérale - utérus arqué
- synonyme
- impact clinique
Un utérus comportant une indentation mineure du fundus est appelé arqué ou en coeur et se comporte comme un utérus normal sans répercussion clinique négative.
61
Figure 11 : Différentes malformations Müllériennes
62
Autres malformations utérines: quelles sont-elles?
* Plusieurs malformations autres que les anomalies müllériennes peuvent se présenter, mais ceci dépasse les objectifs de ce cours.
* Or, il convient de n'en connaitre qu'une seule: l'hymen imperforé.
* Cette malformation ne peut être classifiée comme une anomalie müllérienne, car l'hymen ne provient pas des canaux paramésonéphriques
63
Autres malformations utérines: hymen imperforé - c'est quoi?
* Or, il convient de n'en connaitre qu'une seule: l'hymen imperforé.
* Cette malformation ne peut être classifiée comme une anomalie müllérienne, car l'hymen ne provient pas des canaux paramésonéphriques.
* Il s'agit plutôt d'un défaut complet de perméabilisation de la membrane uro-génitale découlant du cloaque
64
Autres malformations utérines: hymen imperforé - présentation clinique
* L'hymen normal peut présenter différentes formes suite à cette perméabilisation, comme annulaire, septé, criblé, etc.
* L'hymen imperforé ne permet pas l'expulsion du sang menstruel donc la présentation clinique peut être semblable à celle du septum vaginal transverse.
* Cependant, comme l'obstruction est plus basse, les sécrétions vaginales peuvent également s'y accumuler et former un mucocolpos (vagin rempli de sécrétions) avant la ménarche
65
Autres malformations utérines: hymen imperforé - investigation + diagnostic
* Un examen des organes génitaux externes permet le diagnostic.
* Un coton-tige peut faciliter l'évaluation de la profondeur vaginale.
* L'incidence est d'environ 1% des femmes et le traitement consiste en une simple incision cruciforme au bistouri.
66
Anomalies du développement sexuel: définir
* Les anomalies du développement peuvent être diagnostiquées à diverses étapes de la vie selon la sévérité de l'anomalie.
* Le diagnostic peut être fait dès la naissance en présence d'ambiguïté des organes génitaux externes, à l'adolescence lors d'une puberté anormale ou à l'âge adulte en présence d'infertilité.
* Les différentes étiologies de ces anomalies dépassent largement les objectifs de ce cours. Il convient simplement d'expliquer quelques termes.
67
Anomalies du développement sexuel: nommez-les
1. Hermaphrodisme vrai
2. Pseudohermaphrodisme féminin (Troubles du développement gonadique 46XX)
3. Pseudohermaphrodisme masculin (Troubles du développement gonadique 46 XY)
68
Anomalies du développement sexuel: Hermaphrodisme vrai - autre nom
maintenant appelé trouble du développement sexuel ovotesticulaire
69
Anomalies du développement sexuel: Hermaphrodisme vrai - c'est quoi?
* Le terme hermaphrodisme vrai, maintenant appelé trouble du développement sexuel ovotesticulaire implique la présence de tissu ovarien ET testiculaire chez le même individu.
* On nomme ovotestis une gonade contenant du tissu ovarien et testiculaire.
70
Anomalies du développement sexuel: Hermaphrodisme vrai - expliquez l'anatomie
* On nomme ovotestis une gonade contenant du tissu ovarien et testiculaire.
* L'individu peut posséder deux ovotestis ou un ovotestis accompagné d'un ovaire ou d'un testicule.
* Le caryotype est généralement 46 XX mais une mosaïque 46XX/46XY ou plus rarement 46 XY sont possibles.
71
Anomalies du développement sexuel: Hermaphrodisme vrai - caryotype
Le caryotype est généralement 46 XX mais une mosaïque 46XX/46XY ou plus rarement 46 XY sont possibles.
72
Anomalies du développement sexuel: Hermaphrodisme vrai - décrire les organes génitaux internes et externes
* Le développement des organes génitaux internes correspond à la gonade ipsilatérale alors que les organes génitaux externes présentent un certain niveau de virilisation vu la présence de testostérone résultant généralement en une ambigüité sexuelle à la naissance.
73
Anomalies du développement sexuel: Hermaphrodisme vrai - fréquence
Moins de mille cas ont été répertoriés.
74
Anomalies du développement sexuel: Pseudohermaphrodisme féminin - autre nom
Troubles du développement gonadique 46XX
75
Anomalies du développement sexuel: Pseudohermaphrodisme féminin - c'est quoi? physiopatho
Le pseudohermaphrodisme féminin survient chez un individu dont le caryotype est 46XX comportant des ovaires et des organes génitaux internes, mais dont les organes génitaux externes sont masculinisés de façon plus ou moins importante.
76
Anomalies du développement sexuel: Pseudohermaphrodisme féminin - cause
* Le pseudohermaphrodisme féminin survient chez un individu dont le caryotype est 46XX comportant des ovaires et des organes génitaux internes, mais dont les organes génitaux externes sont masculinisés de façon plus ou moins importante.
* La cause est l'exposition à des androgènes au moment de la formation des organes génitaux externes soit entre la 9e et la 12e semaine.
* L'excès d'androgènes peut être exogène (prise ou production d'androgènes par la mère ou tumeur sécrétante comme un kyste ovarien, le plus souvent un lutéome de grossesse), ou plus fréquemment endogène (hyperplasie congénitale des surrénales, etc.)
77
Anomalies du développement sexuel: Pseudohermaphrodisme masculin - autre nom
Troubles du développement gonadique 46 XY
78
Anomalies du développement sexuel: Pseudohermaphrodisme masculin - c'est quoi? physiopatho
* Le terme pseudohermaphrodisme masculin s'applique à un individu avec une formule chromosomique masculine (46XY) possédant des testicules (souvent atrophiés) et des organes génitaux externes féminisés ou ambigus.
79
Anomalies du développement sexuel: Pseudohermaphrodisme masculin - expliquez
* Le terme pseudohermaphrodisme masculin s'applique à un individu avec une formule chromosomique masculine (46XY) possédant des testicules (souvent atrophiés) et des organes génitaux externes féminisés ou ambigus.
* Ceci se produit s'il y a un déficit dans la production des androgènes (dû à une dysgénésie gonadique ou un défaut enzymatique) ou s'il y a une anomalie de réponse des tissus aux androgènes (par exemple: syndrome d'insensibilité aux androgènes)
80
Conclusion: détermination du sexe + importance
* La détermination du sexe est un mécanisme complexe qui est influencé par les chromosomes, l'environnement hormonal et le processus d'organogénèse.
* Une bonne compréhension de l'embryologie permet d'expliquer la majorité des anomalies et d'en prévoir les répercussions cliniques.
* Le développement féminin est appelé la voie naturelle du développement de l'embryon humain étant donné qu'il ne requiert pas d'oestrogène, mais seulement l'absence de testostérone.
* Pour le développement masculin, plusieurs éléments sont essentiels ; retenons principalement 3 hormones nécessaires au développement des organes génitaux internes et externes masculins : l'hormone antimüllérienne, la testostérone et la dihydrotestostérone.
81
Conclusion: ce qui est essentiel au bon développement FÉMININ
* **Le développement féminin est appelé la voie naturelle du développement de l'embryon humain étant donné qu'il ne requiert pas d'oestrogène, mais seulement l'absence de testostérone.**
* Pour le développement masculin, plusieurs éléments sont essentiels ; retenons principalement 3 hormones nécessaires au développement des organes génitaux
internes et externes masculins : l'hormone antimüllérienne, la testostérone et la dihydrotestostérone.
82
Conclusion: ce qui est essentiel au bon développement MASCULIN
* Le développement féminin est appelé la voie naturelle du développement de l'embryon humain étant donné qu'il ne requiert pas d'oestrogène, mais seulement l'absence de testostérone.
* **Pour le développement masculin, plusieurs éléments sont essentiels ; retenons principalement 3 hormones nécessaires au développement des organes génitaux internes et externes masculins : l'hormone antimüllérienne, la testostérone et la dihydrotestostérone.**
83
Importance de l'anatomie
* Avant de comprendre les pathologies gynécologiques, il est essentiel d'étudier l'anatomie et la physiologie normale. Ainsi, une connaissance de l'anatomie du bassin osseux, des organes génitaux internes et des autres structures contenues dans le bassin féminin vous aidera à comprendre la physiologie de la reproduction humaine et les différentes pathologies qui s'y rattachent.
* Bien plus qu'un exercice de mémorisation, une maîtrise de l'anatomie est un atout essentiel à tout chirurgien, car cela lui permet non seulement de pratiquer l'exérèse d'un organe ou d'une lésion de façon sécuritaire, mais également de se repérer lorsqu'une pathologie déforme l'apparence normale des structures, car les rapports entre les origines et les insertions des ligaments et des vaisseaux demeurent préservées.
* De plus, lorsqu'un traumatisme survient, la connaissance des territoires d'irrigation et d'innervation, ainsi que des anastomoses alternatives permet de guider le chirurgien dans sa prise en charge.
84
Bassin osseux: par quoi est-il formé?
Le bassin osseux est formé par les deux os iliaques, le sacrum et le coccyx.
85
Bassin osseux: origine des os illiaques
Chaque os iliaque résulte de la fusion, durant la puberté, d’un ilion, d’un ischion et d’un os pubien
86
Bassin osseux: décrire l'ilion
L'ilion est une structure osseuse plate en forme d'aile qui constitue la portion supérieure du bassin.
87
Bassin osseux: nommez + décrire les épines
Deux protubérances, nommées épines, se trouvent en paires à ses extrémités antérieures et postérieures pour un total de quatre épines iliaques par os iliaque : antéro-supérieure, antéro-inférieure, postéro-supérieure et postéro-inférieure.
88
Bassin osseux: ischion - c'est quoi? + utilité
L'ischion prend la forme d'un C sur lequel s'attachent les muscles fessiers. C'est d'ailleurs sur nos ischions que nous nous assoyons.
89
Bassin osseux: épine ischiatique - importance clinique
* L'épine ischiatique, un repère important pour déterminer le niveau d'engagement de la tête foetale dans le bassin durant l'accouchement, se palpe sur la face médiane postérieure de l'ischion.
90
Bassin osseux: rameaux pubiens
* Les rameaux pubiens droit et gauche sont reliés par une articulation cartilagineuse, la symphyse pubienne, que l'on palpe facilement en déprimant la paroi abdominale au-dessus de la limite supérieure des poils pubiens puis en se dirigeant caudalement vers le mont de Vénus.
91
Bassin osseux: foramen obturateur
Les branches inférieures de l'ischion et de l'os pubien se rejoignent en un cercle vide dont le centre se nomme foramen ou trou obturateur et où traversent le nerf et les vaisseaux obturateurs.
92
Bassin osseux: acétabulum
Juste au-dessus, sur la face externe du bassin, les trois portions de l'os iliaque convergent pour former l'acétabulum où vient s'articuler la tête fémorale.
93
Qu'est-ce que le sacrum? le coccyx?
* Le sacrum résulte de la fusion des 5 vertèbres sacrées alors que le coccyx des 4 vertèbres rudimentaires coccygiennes.
* Le sacrum est relié aux os iliaques par des articulations synoviales sacro-iliaques et au coccyx par une articulation cartilagineuse sacro-coccygienne.
94
Décrire les articulations sacrum-os iliaques et coccyx-os iliaques: dire le type d'articulation
* Le sacrum est relié
--- aux os iliaques par des articulations synoviales sacro-iliaques
--- et au coccyx par une articulation cartilagineuse sacro-coccygienne.
95
Figure 2 : Le bassin osseux
96
Figure 1 : Le bassin osseux
97
Utérus: rôle + localisation
Imbriqué derrière la vessie et devant le rectum, l'utérus est l'incubateur naturel initial de tout être humain.
98
Utérus: couches
* Sa couche interne, l'endomètre, composé d'épithélium glandulaire, s'épaissit de quelques millimètres sous l'effet de la stimulation hormonale afin de permettre l'implantation et le développement de l'embryon.
* La principale composante de l'utérus est une couche de cellules musculaires lisses d'un à deux centimètres d'épaisseur nommée myomètre.
* C'est en son sein que peuvent se développer les tumeurs bénignes les plus répandues, les léiomyomes ou fibromes utérins.
* L'extérieur de l'utérus est recouvert d'une mince couche de séreuse qui se confond latéralement et devient le ligament large.
99
Utérus: couches - endomètre
Sa couche interne, l'endomètre, composé d'épithélium glandulaire, s'épaissit de quelques millimètres sous l'effet de la stimulation hormonale afin de permettre l'implantation et le développement de l'embryon.
100
Utérus: couches - myomètre
* La principale composante de l'utérus est une couche de cellules musculaires lisses d'un à deux centimètres d'épaisseur nommée myomètre.
* C'est en son sein que peuvent se développer les tumeurs bénignes les plus répandues, les léiomyomes ou fibromes utérins.
101
Utérus: couches - séreuse
L'extérieur de l'utérus est recouvert d'une mince couche de séreuse qui se confond latéralement et devient le ligament large.
102
Col de l'utérus: définir + décrire
* La portion inférieure de l'utérus, appelée col utérin, comporte une partie distale faisant protrusion dans la cavité vaginale.
* Un épithélium pavimenteux en recouvre la périphérie alors que le centre ainsi que le canal endocervical sont tapissés d'épithélium glandulaire semblable à l'endomètre.
* L'ouverture extérieure du col est appelée l'os externe alors que l'extrémité supérieure du canal endocervical s'appelle l'os interne.
103
Isthme de l'utérus
* Juste au-dessus du col utérin, avant que le corps utérin ne s'élargisse, se trouve l'isthme utérin.
* C'est à ce niveau que l'artère utérine parvient à l'utérus (l'une à droite et l'autre à gauche) et se scinde en branche ascendante spiralée et en branche descendante cervicovaginale.
104
Vascularisation de l'utérus
* C’est au niveau de l'isthme que l’artère utérine parvient à l’utérus (l’une à droite et l’autre à gauche) et se scinde en branche ascendante spiralée et en branche descendante cervicovaginale.
* L'artère utérine est en fait une branche du tronc antérieur de l'artère iliaque interne.
* L'extrémité céphalad de sa branche ascendante se dirige vers l'ovaire via le ligament utéro-ovarien ou propre de l'ovaire. Les veines utérines sont parallèles aux artères utérines et se jettent dans les veines iliaques internes.
* Le fundus est la portion supérieure centrale du corps utérin.
* Les trompes s'attachent à l'utérus au niveau des cornes qui sont situées de chaque côté du fundus.
105
Différentes positions possibles de l'utérus
* Chez la majorité des femmes (80%), l'utérus est basculé vers l'avant et repose sur la vessie.
* On le dit alors antéversé.
* Lorsqu'au contraire il est basculé en postérieur et se dirige plutôt vers le sacrum, il est rétroversé.
* L'endométriose, une maladie résultant du reflux menstruel à travers les trompes qui se dépose dans le cul-de-sac postérieur de Douglas et sur les ligaments utéro-sacrés et cause des bandes d'adhérences fibreuses peut appliquer une traction sur l'utérus qui se dévie postérieurement. Cette position de l'utérus, qui peut être normale, se retrouve plus fréquemment chez les femmes souffrant de douleur liée à l'endométriose.
* Parfois, l'utérus demeure en position intermédiaire
* Il arrive également qu'il soit replié sur lui-même; on le décrit alors comme antéfléchi ou rétrofléchi.
* Ce sont toutes des variantes normales.
106
Endométriose:
- localisation
- position de l'utérus
* L'endométriose, une maladie résultant du reflux menstruel à travers les trompes qui se dépose dans le cul-de-sac postérieur de Douglas et sur les ligaments utéro-sacrés et cause des bandes d'adhérences fibreuses peut appliquer une traction sur l'utérus qui se dévie postérieurement.
* Cette position de l'utérus, qui peut être normale, se retrouve plus fréquemment chez les femmes souffrant de douleur liée à l'endométriose.
107
Figure 3 : L’utérus
108
Qu'est-ce que l'annexe?
On nomme annexe l'ensemble composé d'un ovaire et d'une trompe.
109
Annexes (ovaires et trompes): quelles sont les différentes sections des ovaires + leur rôle respectif?
* L'ovaire est le site de production, dans son cortex périphérique, des ovules ainsi que des hormones stéroïdiennes comme les oestrogènes, les androgènes et la progestérone.
* En son centre, la médulla, circulent les vaisseaux et les nerfs
110
Annexes (ovaires et trompes): ce qui se passe au niveau de la medulla vs cortex
* L'ovaire est le site de production, dans son cortex périphérique, des ovules ainsi que des hormones stéroïdiennes comme les oestrogènes, les androgènes et la progestérone.
* En son centre, la médulla, circulent les vaisseaux et les nerfs
111
Annexes (ovaires et trompes): quelles artères assurent la vascularisation des ovaires?
* La vascularisation de l'ovaire est assurée par l'artère ovarienne qui origine directement de l'aorte abdominale.
* Elle croise, latéralement à l'uretère, l'artère iliaque, au niveau de sa bifurcation en artère iliaque externe et interne, par-dessus laquelle elle passe avant de se recouvrir d'un repli de péritoine pariétal postérieur que constitue le ligament infundibulo-pelvien ou suspenseur de l'ovaire qui la mène directement à l'ovaire sur sa face supérolatérale.
112
Annexes (ovaires et trompes): quel est le trajet de l'artère ovarienne?
* La vascularisation de l'ovaire est assurée par l'artère ovarienne qui origine directement de l'aorte abdominale.
* Elle croise, latéralement à l'uretère, l'artère iliaque, au niveau de sa bifurcation en artère iliaque externe et interne, par-dessus laquelle elle passe avant de se recouvrir d'un repli de péritoine pariétal postérieur que constitue le ligament infundibulo-pelvien ou suspenseur de l'ovaire qui la mène directement à l'ovaire sur sa face supérolatérale.
113
Annexes (ovaires et trompes): nommez les rôles / trajets des ligaments suivants
- ligament suspenseur de l'ovaire
- ligament utéro-ovarien
* L'artère ovarienne (originant de l'aorte abdominale) croise, latéralement à l'uretère, l'artère iliaque, au niveau de sa bifurcation en artère iliaque externe et interne, par-dessus laquelle elle passe avant de se recouvrir d'un repli de péritoine pariétal postérieur que constitue le ligament infundibulo-pelvien ou suspenseur de l'ovaire qui la mène directement à l'ovaire sur sa face supérolatérale.
* À l'antipode de l'insertion de l'artère ovarienne se fixe le ligament utéro-ovarien ou propre de l'ovaire dans lequel circule une petite branche de l'artère utérine et qui constitue une vascularisation secondaire pour l'ovaire
114
Annexes (ovaires et trompes): quelles veines assurent la vascularisation des ovaires?
* Le trajet des veines ovariennes varie de part et d'autre puisque l'anatomie du système veineux général n'est pas symétrique.
* La veine ovarienne droite se jette dans la veine cave inférieure qui se trouve à droite de l'aorte donc dans l'hémicorps droit alors que la veine ovarienne gauche se draine dans la veine rénale gauche.
115
Annexes (ovaires et trompes):
- quel est le trajet des veines ovariennes?
- où se jettent-elles?
* Le trajet des veines ovariennes varie de part et d'autre puisque l'anatomie du système veineux général n'est pas symétrique.
* La veine ovarienne droite se jette dans la veine cave inférieure qui se trouve à droite de l'aorte donc dans l'hémicorps droit alors que la veine ovarienne gauche se draine dans la veine rénale gauche.
116
Annexes (ovaires et trompes): trompes - définir / décrire
La trompe est un étroit tunnel recouvert d'épithélium cilié permettant le passage rétrograde des spermatozoïdes de la cavité utérine vers le follicule ovarien.
117
À quel endroit l'ovule est-il fécondé?
* La trompe est d'ailleurs le site naturel de fécondation de l'ovule par le spermatozoïde.
* L'ovule fécondé y chemine ensuite en direction de l'utérus.
118
Annexes (ovaires et trompes): trompes - nommez les différentes sections
* L'extrémité distale évasée de la trompe comporte des **franges** et s'appelle le **pavillon**.
* La portion centrale qui représente la majeure partie de la trompe est appelée l'**ampoule**.
* La plupart des grossesses extra-utérines dites ectopiques s'y développent.
* Le calibre de la trompe rétrécit ensuite dans sa portion médiane soit l'**isthme**.
* Le dernier segment interstitiel se trouve à traverser perpendiculairement le myomètre au niveau de la **corne utérine**. Une grossesse ectopique qui s'y développe est appelée cornuale ou isthmique.
* L'**ostium tubaire** est l'orifice où le canal tubaire rejoint la cavité utérine et est visible par hystéroscopie.
119
À quel endroit se développe la plupart des grossesses ectopiques?
* La portion centrale qui représente la majeure partie de la trompe est appelée l'ampoule.
* La plupart des grossesses extra-utérines dites ectopiques s'y développent.
120
Qu'est-ce qu'une grossesse ectopique cornuale?
* Le dernier segment interstitiel se trouve à traverser perpendiculairement le myomètre au niveau de la corne utérine.
* Une grossesse ectopique qui s'y développe est appelée cornuale ou isthmique.
121
Figure 4 : L’ovaire
122
Figure 5 : La trompe
123
Les ligaments pelviens: ligament large
- de quoi est-il consititué?
- à quoi est-il attaché?
* Le ligament large est constitué de deux feuillets de péritoine pariétal accolés l'un à l'autre à la manière d'un emballage sous vide au supermarché.
* La portion qui recouvre l'utérus est en fait la séreuse utérine puis les deux feuillets s'accolent latéralement à l'utérus avant de redevenir en continuité avec le péritoine pariétal
124
Les ligaments pelviens: ligament large - distinguez les différentes extrémités + leur rôle / importance
* L'extrémité supéro-antérieure du ligament large est épaissie et fibreuse et se dirige vers les grandes lèvres à travers les canaux inguinaux de chaque côté.
* Ce sont les deux ligaments ronds.
* En supéro-postérieur, le péritoine englobe d'abord la trompe en créant le mésosalpinx puis, un peu inférieurement et postérieurement, un repli de péritoine forme le ligament utéro-ovarien ou propre de l'ovaire qui contient une artère et une veine.
* À sa portion inférieure, le ligament large est traversé perpendiculairement par l'uretère, juste en dessous du niveau où l'artère utérine se faufile entre les deux feuillets de péritoine pour nourrir l'utérus
125
Les ligaments pelviens: ligament large - la partie SUPÉRO-ANTRÉRIEURE en relation avec quel autre ligament? expliquez
* L'extrémité supéro-antérieure du ligament large est épaissie et fibreuse et se dirige vers les grandes lèvres à travers les canaux inguinaux de chaque côté.
* Ce sont les deux ligaments ronds.
126
Les ligaments pelviens: ligament large - la partie SUPÉRO-POSTÉRIEUR en relation avec quel autre ligament? expliquez
* En supéro-postérieur, le péritoine englobe d'abord la trompe en créant le mésosalpinx puis, un peu inférieurement et postérieurement, un repli de péritoine forme le ligament utéro-ovarien ou propre de l'ovaire qui contient une artère et une veine.
127
Les ligaments pelviens: ligament large - la partie INFÉRIEURE en relation avec quoi? expliquez
À sa portion inférieure, le ligament large est traversé perpendiculairement par l'uretère, juste en dessous du niveau où l'artère utérine se faufile entre les deux feuillets de péritoine pour nourrir l'utérus.
128
Ligaments pelviens: nommez-les
1. ligament large
2. ligaments utéro-sacrés
3. ligaments cardinaux de Mackenrodt
4. ligament infundibulo-pelvien ou suspenseur de l'ovaire
129
Ligaments pelviens: ligaments utéro-sacrés
- localisation
- rôle
* Près de la face postérieure de l'isthme utérin, un peu inférieurement, s'attachent les ligaments utéro-sacrés qui longent la paroi pelvienne juste en dessous de l'uretère et qui fournissent la majeure partie du support à l'utérus en l'attachant au sacrum pour l'empêcher de prolaber à travers la cavité vaginale.
* La plupart des fibres nerveuses innervant l'utérus circulent dans les ligaments utéro-sacrés.
130
Ligaments pelviens: ligaments utéro-sacrés - à quoi s'attachent-ils?
* Près de la face postérieure de l'isthme utérin, un peu inférieurement, s'attachent les ligaments utéro-sacrés qui longent la paroi pelvienne juste en dessous de l'uretère et qui fournissent la majeure partie du support à l'utérus en l'attachant au sacrum pour l'empêcher de prolaber à travers la cavité vaginale.
* La plupart des fibres nerveuses innervant l'utérus circulent dans les ligaments utéro-sacrés.
131
Ligaments pelviens: ligaments cardinaux de Mackenrodt - à quoi ça sert?
Tout autour du col, les ligaments cardinaux de Mackenrodt contribuent également au support utérin en s'attachant à la paroi latérale du pelvis.
132
Ligaments pelviens: autres nom du ligament suspenseur de l'ovaire
ligament infundibulo-pelvien
133
Ligaments pelviens: ligament suspenseur de l'ovaire - à quoi ça sert?
Finalement, le ligament infundibulo-pelvien ou suspenseur de l'ovaire transporte les vaisseaux ovariens tels que décrits à la section 3 sur les annexes.
134
Figure 6 : Ligaments
135
Figure 7 : Ligaments
136
Quelle est la localisation de la vessie par rapport à l'utérus?
La vessie se trouve en antérieur de l'utérus.
137
Vessie: de quoi est-elle recouverte? + importance clinique
Elle est recouverte par le péritoine pariétal qui devient la séreuse utérine au-delà du repli vésico-utérin, un pont de péritoine qu'il convient de sectionner transversalement afin de séparer la vessie de l'utérus lors d'une césarienne ou d'une hystérectomie.
138
Uretère: quel est son trajet?
* L'uretère, après avoir quitté le rein, se dirige en inférieur, passe sous l'artère ovarienne, par-dessus l'artère iliaque médialement à l'artère ovarienne, longe la paroi pelvienne au-dessus du ligament utéro-sacré, passe un centimètre sous l'artère utérine à la base du ligament large puis aboutit dans la vessie de chaque côté de la limite supérieure du trigone.
139
Uretère: quel est son trajet?
* L'uretère, après avoir quitté le rein, se dirige en inférieur, passe sous l'artère ovarienne, par-dessus l'artère iliaque médialement à l'artère ovarienne, longe la paroi pelvienne au-dessus du ligament utéro-sacré, passe un centimètre sous l'artère utérine à la base du ligament large puis aboutit dans la vessie de chaque côté de la limite supérieure du trigone.
140
La vessie et les uretères: importance de savoir l'anatomie / localisation
Les chirurgies gynécologiques comportent un risque significatif de traumatisme de l'arbre urinaire en raison de la proximité de la vessie et des uretères à plusieurs endroits.
141
Figure 8 : Les uretères
142
Rectum et vagin: relation anatomique?
Le rectum se trouve derrière le vagin dont il est séparé par le septum recto-vaginal
143
Cul-de-sac postérieur:
- localisation
- ce qui le compose
- autre nom
- implication clinique
* La séreuse utérine postérieure, lorsqu'elle quitte la face postérieure de l'utérus et se fond dans le péritoine postérieur, avant de changer de direction et de se diriger en céphalad pour recouvrir la face antérieure du rectum, forme un cul-de-sac qu'on nomme cul-de-sac postérieur ou recto-vaginal de Douglas.
* C'est la partie la plus déclive de la cavité abdominale et le sang ou le pus s'y amasse en cas d'hémopéritoine ou de péritonite.
* On y trouve souvent des lésions d'endométriose.
144
Qu'est-ce que le cul-de-sac postérieur?
* La séreuse utérine postérieure, lorsqu'elle quitte la face postérieure de l'utérus et se fond dans le péritoine postérieur, avant de changer de direction et de se diriger en céphalad pour recouvrir la face antérieure du rectum, forme un cul-de-sac qu'on nomme cul-de-sac postérieur ou recto-vaginal de Douglas.
* C'est la partie la plus déclive de la cavité abdominale et le sang ou le pus s'y amasse en cas d'hémopéritoine ou de péritonite.
* On y trouve souvent des lésions d'endométriose.
145
Côlon sigmoïde: localisation / trajet
* Le côlon sigmoïde contourne l'annexe gauche de supéro-latéral vers inféro-médian dans son trajet vers le rectum en recouvrant le ligament infundibulo-pelvien et l'uretère gauche là où ils croisent l'artère iliaque
146
Caecum et appendice: localisation / trajet
Le caecum et l'appendice demeurent généralement à l'extérieur du pelvis à la fosse iliaque droite, en supéro-latéral droit de l'annexe droite, mais il arrive qu'ils y descendent.
147
Endométriose: lien avec système digestif
* L'endométriose, une infection abdominale ou pelvienne ainsi qu'une chirurgie abdominale peuvent créer des adhérences qui relient fermement ces portions du tube digestif aux organes gynécologiques vu leur proximité.
148
Organes génitaux externes: de quoi est consitutuée la vulve?
La vulve est constituée du mont de Vénus recouvert des poils pubiens, des grandes lèvres contenant du tissu adipeux en périphérie, des petites lèvres formées de replis muqueux plus médian et de l'hymen à l'intérieur.
149
Organes génitaux externes: qu'est-ce que le vestibule?
* La zone délimitée par la face interne des petites lèvres et l'hymen se nomme le vestibule.
* La portion postérieure du vestibule peut être le siège d'une condition causant de la dyspareunie superficielle soit la vestibulite
150
Organes génitaux externes: importance clinique du vestibule
* La zone délimitée par la face interne des petites lèvres et l'hymen se nomme le vestibule.
* **La portion postérieure du vestibule peut être le siège d'une condition causant de la dyspareunie superficielle soit la vestibulite**
151
Organes génitaux externes: clitoris
- localisation
* À l'extrémité antérieure des petites lèvres se trouve le clitoris qui est recouvert d'un capuchon formé par un repli muqueux.
* Sous le clitoris, l'urètre permet d'évacuer l'urine
152
Organes génitaux externes: glandes de Bartholin
* En postérieur, à l'entrée du vagin, de part et d'autre de la ligne médiane, les glandes de Bartholin produisent des sécrétions lubrifiantes. L'obstruction du canal de la glande mène à une accumulation de sécrétion, un renflement douloureux et parfois une surinfection.
* Le drainage et la création d'un nouveau canal permettant l'évacuation des sécrétions à l'aide d'un cathéter de Word ou d'une marsupialisation constituent un traitement efficace.
* Des antibiotiques sont rarement nécessaires.
153
Organes génitaux externes: glandes de Bartholin - SI INFECTION
- présentation clinique
- physiopatho
- traitement
* En postérieur, à l'entrée du vagin, de part et d'autre de la ligne médiane, les glandes de Bartholin produisent des sécrétions lubrifiantes. L'obstruction du canal de la glande mène à une accumulation de sécrétion, un renflement douloureux et parfois une surinfection.
* Le drainage et la création d'un nouveau canal permettant l'évacuation des sécrétions à l'aide d'un cathéter de Word ou d'une marsupialisation constituent un traitement efficace.
* Des antibiotiques sont rarement nécessaires.
