Maladies du sein Flashcards
Anatomie du sein: de quoi est-il composé?
- Le sein est composé de peau, de tissu sous-cutané (tissu adipeux et conjonctif) et de glandes mammaires.
- La glande mammaire est divisée en 15 à 20 segments (lobules) qui convergent en rayon vers le mamelon.
Anatomie du sein: décrire les glandes
- Le sein est composé de peau, de tissu sous-cutané (tissu adipeux et conjonctif) et de glandes mammaires.
- La glande mammaire est divisée en 15 à 20 segments (lobules) qui convergent en rayon vers le mamelon.
- Il y a de 5 à 10 canaux collecteurs principaux qui émergent au mamelon.
Anatomie du sein: localisation des seins
- Les seins se trouvent entre la deuxième et la sixième côte, et ce, entre le sternum et la ligne axillaire médiane. Ils reposent sur les muscles pectoraux et dentelés et ont une forme conique.
- Le tissu mammaire s’étend jusque dans la région de l’aisselle via la queue de Spence.
Figure 1 : Anatomie du sein
Anatomie du sein: drainage lymphatique
Le drainage lymphatique du sein se fait par la chaîne mammaire interne de même que par les ganglions axillaires.
Figure 2 : Drainage lymphatique du sein
Cancer du sein: fréquence
- Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme.
- En effet, une femme sur neuf aura le cancer du sein au courant de sa vie et un décès sur vingt-neuf est attribuable au cancer du sein.
Cancer du sein: chez les hommes
Les hommes représentent moins de 1% des cancers du sein.
Cancer du sein: incidence
- Son incidence demeure stable depuis les dernières années, c’est-à-dire environ 6500 cas par année au Québec.
- Il faut cependant rester positif puisque la survie est en augmentation constante grâce à l’amélioration des traitements et au dépistage précoce.
- La survie globale à 5 ans est de 88%.
Cancer du sein: survie
- Il faut cependant rester positif puisque la survie est en augmentation constante grâce à l’amélioration des traitements et au dépistage précoce.
- La survie globale à 5 ans est de 88%.
Cancer du sein: FDR
- Sexe
- Âge
- ATCD cancer du sein = environ 2% de récidive/ année
- Histoire familiale = positive dans 20 à 25% des cas
- ATCD de biopsie avec atypies
- Radiothérapie au thorax avant 30 ans (ex : Tx lymphome)
- Densité mammaire élevée à la mammographie
Il est important de noter que les maladies bénignes du sein comme les kystes et les fibroadénomes ne sont pas des facteurs de risque du cancer du sein.
Figure 3 : Densité mammaire
Cancer du sein: FDR - maladies bénignes
Il est important de noter que les maladies bénignes du sein comme les kystes et les fibroadénomes ne sont pas des facteurs de risque du cancer du sein.
Cancer du sein: facteurs de protection
De plus, il existe probablement des facteurs de protection comme la ménarche tardive, la ménopause précoce, les grossesses à terme avant 30 ans et l’allaitement.
Cancer du sein: épidémio - âge
80% des femmes atteintes du cancer du sein ont plus de 50 ans. Malgré tout, 5% d’entre elles l’auront avant 40 ans et 15% entre 40 et 50 ans.
Cancer du sein: questionnaire
- Il est important comme clinicien de faire un bon questionnaire médical afin de rechercher les facteurs de risque qui pourraient nous indiquer que la patiente a plus de chance de développer un cancer du sein.
- Tout d’abord, il faut toujours aborder l’histoire familiale à la recherche d’antécédents familiaux de cancer du sein et le lien de parenté avec cette personne (grand-mère, mère, sœur, tantes…) de même que l’âge auquel ces personnes ont été diagnostiquées.
- La présence d’autres cancers familiaux est aussi intéressante à inscrire au dossier.
- Finalement, il faut s’informer de la présence de mutations génétiques connues dans la famille (BRCA1-BRCA2).
Cancer du sein: questionnaire - mutations génétiques
- Finalement, il faut s’informer de la présence de mutations génétiques connues dans la famille (BRCA1-BRCA2).
- Une patiente présentant la mutation BRCA1 a un risque à vie de développer le cancer du sein de 40 à 80%, et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 25 à 60%, alors qu’une patiente présentant la mutation BRCA2 a un risque de développer le cancer du sein de 40 à 80% et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 27%.
- Ces mutations expliquent de 5 à 10% des cas de cancer du sein.
- Le dépistage de ces mutations est réservé aux généticiens après une évaluation du risque et un counselling génétique.
Cancer du sein: questionnaire - BRAC1 vs 2
- Finalement, il faut s’informer de la présence de mutations génétiques connues dans la famille (BRCA1-BRCA2).
- Une patiente présentant la mutation BRCA1 a un risque à vie de développer le cancer du sein de 40 à 80%, et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 25 à 60%, alors qu’une patiente présentant la mutation BRCA2 a un risque de développer le cancer du sein de 40 à 80% et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 27%.
- Ces mutations expliquent de 5 à 10% des cas de cancer du sein.
- Le dépistage de ces mutations est réservé aux généticiens après une évaluation du risque et un counselling génétique.
Cancer du sein: méthodes de prévention
- Bien que les causes de cancer du sein ne soient pas parfaitement connues, la promotion de saines habitudes de vie peut contribuer à diminuer son incidence, puisque le risque augmente avec l’excès de poids, la consommation d’alcool, le tabagisme et la sédentarité.
- Des méthodes de prévention secondaire ont aussi été étudiées.
- Le dépistage précoce par mammographie a été prouvé efficace alors que l’auto-examen des seins n’a pas prouvé son efficacité.
Cancer du sein: présentation clinique
- La découverte d’une masse au sein est le mode de présentation le plus fréquent.
- Un écoulement du mamelon, une lésion du mamelon (rétraction, rougeur), une douleur au sein ou un changement du sein (œdème, rougeur, rétraction cutanée, peau d’orange) sont d’autres symptômes qui doivent nous faire penser au cancer du sein.
Cancer du sein: types de masses selon l’âge
- Lorsqu’une masse au sein est découverte, il faut retenir que la probabilité que ce soit un cancer augmente avec l’âge.
- Chez les femmes de moins de 30 ans, 75% des masses sont des fibroadénomes.
- Entre 30 et 50 ans, les kystes et la maladie fibrokystique sont plus fréquents.
- Par contre, chez les femmes de plus de 50 ans, 80% des masses au sein sont des cancers.
Signes clinique laissant suspecter un cancer du sein
- Masse ferme, irrégulière et fixe
- Rétraction du mamelon (regarde vers la lésion)
- Rétraction cutanée (à proximité de la masse)
- Rougeur
- Peau d’orange
- Œdème ou autre atteinte cutanée
- Signe du plateau
ATTENTION : un cancer peut se présenter avec des signes tout à fait bénins
Signes clinique laissant suspecter un cancer du sein: à quoi faire attention?
ATTENTION : un cancer peut se présenter avec des signes tout à fait bénins
Figure 4 : Rétraction cutanée (cancer du sein)
Cancer du sein: Investigation selon différentes situations
- Toute masse à un sein (confirmée par l’examen clinique) nécessite un diagnostic, peu importe l’âge de la patiente
- Femme de moins de 30 ans : échographie
- Femme de plus de plus de 30 ans : mammographie ET échographie
- Selon les résultats : bénin = suivi ; biopsie sous guidage radiologique ou autre
- En présence d’une masse clinique et investigation radiologique négative, référer en chirurgie pour une biopsie
- Triade : clinique, radiologique, pathologiques = 99%
- On ne peut éliminer un cancer par les seuls signes cliniques d’apparence bénigne
Figure 5: Ponction à l’aiguille fine pour investigation du cancer du sein
Cancer inflammatoire VS mastite: les différencier sur les points suivants
- rougeur
- chaleur
- antibio
Figure 6: Types de cancer du sein
Figure 7 : Évolution de l’hyperplasie vers un carcinome canalaire infiltrant
Figure 8 : Mammographie
Dépistage du cancer du sein par mammographie: suivi si anomalie détectée
La conclusion du radiologue après ses premiers examens complémentaires déterminera le suivi: soit retour au dépistage, soit suivi à 6,12 et 24 mois, soit biopsie. (cf Tableau 5 . Classification BIRADS)
Dépistage du cancer du sein par mammographie: dire ce qu’il faut faire selon ce qui a été détecté
