Maladies du sein Flashcards

1
Q

Anatomie du sein: de quoi est-il composé?

A
  • Le sein est composé de peau, de tissu sous-cutané (tissu adipeux et conjonctif) et de glandes mammaires.
  • La glande mammaire est divisée en 15 à 20 segments (lobules) qui convergent en rayon vers le mamelon.
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2
Q

Anatomie du sein: décrire les glandes

A
  • Le sein est composé de peau, de tissu sous-cutané (tissu adipeux et conjonctif) et de glandes mammaires.
  • La glande mammaire est divisée en 15 à 20 segments (lobules) qui convergent en rayon vers le mamelon.
  • Il y a de 5 à 10 canaux collecteurs principaux qui émergent au mamelon.
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3
Q

Anatomie du sein: localisation des seins

A
  • Les seins se trouvent entre la deuxième et la sixième côte, et ce, entre le sternum et la ligne axillaire médiane. Ils reposent sur les muscles pectoraux et dentelés et ont une forme conique.
  • Le tissu mammaire s’étend jusque dans la région de l’aisselle via la queue de Spence.
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4
Q

Figure 1 : Anatomie du sein

A
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5
Q

Anatomie du sein: drainage lymphatique

A

Le drainage lymphatique du sein se fait par la chaîne mammaire interne de même que par les ganglions axillaires.

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6
Q

Figure 2 : Drainage lymphatique du sein

A
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7
Q

Cancer du sein: fréquence

A
  • Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme.
  • En effet, une femme sur neuf aura le cancer du sein au courant de sa vie et un décès sur vingt-neuf est attribuable au cancer du sein.
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8
Q

Cancer du sein: chez les hommes

A

Les hommes représentent moins de 1% des cancers du sein.

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9
Q

Cancer du sein: incidence

A
  • Son incidence demeure stable depuis les dernières années, c’est-à-dire environ 6500 cas par année au Québec.
  • Il faut cependant rester positif puisque la survie est en augmentation constante grâce à l’amélioration des traitements et au dépistage précoce.
  • La survie globale à 5 ans est de 88%.
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10
Q

Cancer du sein: survie

A
  • Il faut cependant rester positif puisque la survie est en augmentation constante grâce à l’amélioration des traitements et au dépistage précoce.
  • La survie globale à 5 ans est de 88%.
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11
Q

Cancer du sein: FDR

A
  • Sexe
  • Âge
  • ATCD cancer du sein = environ 2% de récidive/ année
  • Histoire familiale = positive dans 20 à 25% des cas
  • ATCD de biopsie avec atypies
  • Radiothérapie au thorax avant 30 ans (ex : Tx lymphome)
  • Densité mammaire élevée à la mammographie

Il est important de noter que les maladies bénignes du sein comme les kystes et les fibroadénomes ne sont pas des facteurs de risque du cancer du sein.

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12
Q

Figure 3 : Densité mammaire

A
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13
Q

Cancer du sein: FDR - maladies bénignes

A

Il est important de noter que les maladies bénignes du sein comme les kystes et les fibroadénomes ne sont pas des facteurs de risque du cancer du sein.

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14
Q

Cancer du sein: facteurs de protection

A

De plus, il existe probablement des facteurs de protection comme la ménarche tardive, la ménopause précoce, les grossesses à terme avant 30 ans et l’allaitement.

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15
Q

Cancer du sein: épidémio - âge

A

80% des femmes atteintes du cancer du sein ont plus de 50 ans. Malgré tout, 5% d’entre elles l’auront avant 40 ans et 15% entre 40 et 50 ans.

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16
Q

Cancer du sein: questionnaire

A
  • Il est important comme clinicien de faire un bon questionnaire médical afin de rechercher les facteurs de risque qui pourraient nous indiquer que la patiente a plus de chance de développer un cancer du sein.
  • Tout d’abord, il faut toujours aborder l’histoire familiale à la recherche d’antécédents familiaux de cancer du sein et le lien de parenté avec cette personne (grand-mère, mère, sœur, tantes…) de même que l’âge auquel ces personnes ont été diagnostiquées.
  • La présence d’autres cancers familiaux est aussi intéressante à inscrire au dossier.
  • Finalement, il faut s’informer de la présence de mutations génétiques connues dans la famille (BRCA1-BRCA2).
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17
Q

Cancer du sein: questionnaire - mutations génétiques

A
  • Finalement, il faut s’informer de la présence de mutations génétiques connues dans la famille (BRCA1-BRCA2).
  • Une patiente présentant la mutation BRCA1 a un risque à vie de développer le cancer du sein de 40 à 80%, et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 25 à 60%, alors qu’une patiente présentant la mutation BRCA2 a un risque de développer le cancer du sein de 40 à 80% et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 27%.
  • Ces mutations expliquent de 5 à 10% des cas de cancer du sein.
  • Le dépistage de ces mutations est réservé aux généticiens après une évaluation du risque et un counselling génétique.
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18
Q

Cancer du sein: questionnaire - BRAC1 vs 2

A
  • Finalement, il faut s’informer de la présence de mutations génétiques connues dans la famille (BRCA1-BRCA2).
  • Une patiente présentant la mutation BRCA1 a un risque à vie de développer le cancer du sein de 40 à 80%, et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 25 à 60%, alors qu’une patiente présentant la mutation BRCA2 a un risque de développer le cancer du sein de 40 à 80% et un risque de développer le cancer de l’ovaire de 27%.
  • Ces mutations expliquent de 5 à 10% des cas de cancer du sein.
  • Le dépistage de ces mutations est réservé aux généticiens après une évaluation du risque et un counselling génétique.
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19
Q

Cancer du sein: méthodes de prévention

A
  • Bien que les causes de cancer du sein ne soient pas parfaitement connues, la promotion de saines habitudes de vie peut contribuer à diminuer son incidence, puisque le risque augmente avec l’excès de poids, la consommation d’alcool, le tabagisme et la sédentarité.
  • Des méthodes de prévention secondaire ont aussi été étudiées.
  • Le dépistage précoce par mammographie a été prouvé efficace alors que l’auto-examen des seins n’a pas prouvé son efficacité.
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20
Q

Cancer du sein: présentation clinique

A
  • La découverte d’une masse au sein est le mode de présentation le plus fréquent.
  • Un écoulement du mamelon, une lésion du mamelon (rétraction, rougeur), une douleur au sein ou un changement du sein (œdème, rougeur, rétraction cutanée, peau d’orange) sont d’autres symptômes qui doivent nous faire penser au cancer du sein.
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21
Q

Cancer du sein: types de masses selon l’âge

A
  • Lorsqu’une masse au sein est découverte, il faut retenir que la probabilité que ce soit un cancer augmente avec l’âge.
  • Chez les femmes de moins de 30 ans, 75% des masses sont des fibroadénomes.
  • Entre 30 et 50 ans, les kystes et la maladie fibrokystique sont plus fréquents.
  • Par contre, chez les femmes de plus de 50 ans, 80% des masses au sein sont des cancers.
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22
Q

Signes clinique laissant suspecter un cancer du sein

A
  • Masse ferme, irrégulière et fixe
  • Rétraction du mamelon (regarde vers la lésion)
  • Rétraction cutanée (à proximité de la masse)
  • Rougeur
  • Peau d’orange
  • Œdème ou autre atteinte cutanée
  • Signe du plateau

ATTENTION : un cancer peut se présenter avec des signes tout à fait bénins

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23
Q

Signes clinique laissant suspecter un cancer du sein: à quoi faire attention?

A

ATTENTION : un cancer peut se présenter avec des signes tout à fait bénins

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24
Q

Figure 4 : Rétraction cutanée (cancer du sein)

A
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25
Q

Cancer du sein: Investigation selon différentes situations

A
  • Toute masse à un sein (confirmée par l’examen clinique) nécessite un diagnostic, peu importe l’âge de la patiente
  • Femme de moins de 30 ans : échographie
  • Femme de plus de plus de 30 ans : mammographie ET échographie
  • Selon les résultats : bénin = suivi ; biopsie sous guidage radiologique ou autre
  • En présence d’une masse clinique et investigation radiologique négative, référer en chirurgie pour une biopsie
  • Triade : clinique, radiologique, pathologiques = 99%
  • On ne peut éliminer un cancer par les seuls signes cliniques d’apparence bénigne
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26
Q

Cancer du sein: investigation de base

A
  • L’investigation de base peut comporter jusqu’à trois étapes.
  • Tout d’abord, il est possible de faire une ponction à l’aiguille fine de la lésion et envoyer l’échantillon en cytologie.
  • Ensuite, il y a la mammographie diagnostique bilatérale qui est prescrite pour toute masse chez la femme de plus de 30 ans.
  • Si la patiente a moins de 30 ans, cet examen n’est pas recommandé, car les seins sont trop denses.
  • Finalement, l’échographie est un outil diagnostic essentiel pour toute masse au sein, et ce, peu importe l’âge.
27
Q

Figure 5: Ponction à l’aiguille fine pour investigation du cancer du sein

A
28
Q

Cancer du sein: analysez le résultat de la ponction de la lésion

A
  • Lors de la ponction de la lésion, si la lésion se vide d’un liquide clair et qu’elle n’est plus palpée, on peut conclure à un kyste.
  • Le kyste est une pathologie bénigne qui touche environ 7% de la population.
29
Q

Cancer du sein: kyste
- c’est quoi?
- chez qui?
- quoi faire après la ponction?

A
  • On les retrouve plus fréquemment chez les femmes de plus de 40 ans et chez les femmes ménopausées.
  • Si après la ponction il y a persistance de la lésion ou il y a présence de sang, il faut continuer l’investigation.
  • Sinon, il est recommandé de revoir la patiente après 6 semaines, car les récidives sont fréquentes.
30
Q

Cancer du sein masculin: fréquence

A
  • Le cancer du sein est rare, mais possible chez les hommes.
  • Ils représentent moins de 1% des cancers.
31
Q

Cancer du sein masculin: ddx

A

Le diagnostic différentiel comprend la gynécomastie.

32
Q

Cancer du sein masculin: investigation nécessaire

A
  • Lorsqu’on suspecte un cancer du sein chez un homme, il faut faire une mammographie et une échographie.
  • Un bilan sanguin (incluant un bilan hormonal) doit être fait si l’on suspecte une gynécomastie.
  • La prise en charge et le traitement sont les mêmes que chez la femme.
33
Q

Cancer du sein masculin: prise en charge

A
  • La prise en charge et le traitement sont les mêmes que chez la femme.
34
Q

Cancer du sein: écoulement du sein - le décrire

A
  • Un cancer du sein peut parfois se présenter par un symptôme d’écoulement, soit isolé ou avec d’autres symptômes.
  • Un écoulement est suspect lorsqu’il est unilatéral, spontané et unicanalaire.
  • Il l’est encore plus si l’écoulement est clair/transparent ou sanguin.
35
Q

Cancer du sein: écoulement du sein
- quoi faire si présent?
- causes possibles?

A
  • Tout écoulement suspect nécessite une investigation. Généralement, ce type d’écoulement est causé par un papillome intracanalaire bénin, mais une lésion maligne doit toujours être éliminée.
  • Un écoulement bilatéral est une condition bénigne pouvant être d’origine physiologique ou être causé par une ectasie canalaire.
36
Q

Cancer du sein: écoulement du sein - investigation

A
  • L’investigation comprend l’examen clinique des seins, une cytologie de l’écoulement, une mammographie ET une échographie.
  • La conduite clinique varie selon les résultats de l’investigation.
  • Si l’investigation radiologique est négative et le tableau est vraiment suspect, il est important de référer en chirurgie pour une exérèse de canaux.
37
Q

Cancer du sein: lésion du mamelon
- causes possibles
- investigation

A
  • Lorsqu’il y a une ulcération ou une érosion ou encore une lésion eczémateuse persistante du mamelon, il faut suspecter une maladie de Paget.
  • La maladie de Paget est une lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas.
  • Une biopsie cutanée et une investigation radiologique sont nécessaires pour rechercher une lésion cancéreuse.
38
Q

Cancer du sein: douleur au sein - quand est-elle suspecte?

A
  • Une douleur au sein est rarement un symptôme isolé du cancer du sein.
  • La douleur est suspecte lorsqu’elle est unilatérale, progressive, non cyclique et accompagnée de d’autres symptômes.
  • Souvent, la douleur va amener les femmes à découvrir une masse.
39
Q

Cancer du sein: douleur au sein - questionnaire + examen physique

A
  • Il est important de caractériser la douleur (PQRST) et d’identifier les autres symptômes.
  • L’examen clinique du sein nous permettra de préciser le site de la douleur.
  • Il est préférable de faire une investigation radiologique s’il y a des anomalies à l’examen ou si un doute clinique persiste.
40
Q

Cancer du sein: douleur au sein - investigation

A

Il est préférable de faire une investigation radiologique s’il y a des anomalies à l’examen ou si un doute clinique persiste.

41
Q

Cancer inflammatoire VS mastite: les différencier sur les points suivants
- rougeur
- chaleur
- antibio

A
42
Q

Figure 6: Types de cancer du sein

A
43
Q

Figure 7 : Évolution de l’hyperplasie vers un carcinome canalaire infiltrant

A
44
Q

Cancer du sein: de quoi dépend le tx?

A

Si
1. cancer canalaire in situ
2. cancer infiltrant

45
Q

Cancer du sein: cancer canalaire in situ
- présentation clinique
- dx

A
  • En général, ce cancer se présente sans masse ni symptômes, mais plutôt par une découverte radiologique.
  • Ils représentent environ 25% des cancers diagnostiqués suite au dépistage.
46
Q

Cancer du sein: cancer canalaire in situ - traitement + pronostic

A
  • Le traitement consiste principalement en la chirurgie (mastectomie partielle) et la radiothérapie (prévention de récidive).
  • Parfois, si le cancer est étendu ou extensif, une mastectomie totale est nécessaire.
  • Le pronostic de ce type de cancer est excellent, mais la femme atteinte nécessite une surveillance mammographique annuelle à vie.
47
Q

Cancer du sein: cancer infiltrant - traitement

A
  • Le traitement pour ce type de tumeur est avant tout chirurgical : mastectomie partielle ( parfois mastectomie totale) et exérèse de ganglion sentinelle ( parfois évidement axillaire).
  • Une mastectomie partielle sera habituellement suivie de radiothérapie afin de prévenir la récidive locale.
  • Les traitements adjuvants suivants sont possibles : hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée. Le but de ces traitements est de diminuer le risque de récidives en éradiquant la maladie micrométastatique qui pourrait amener des récidives systémiques. Ces traitements peuvent aussi être donnés en néo adjuvant (avant la chirurgie) pour diminuer le volume de la masse.
48
Q

Cancer du sein: cancer infiltrant - traitement adjuvant

A
  • Les traitements adjuvants suivants sont possibles : hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.
  • Le but de ces traitements est de diminuer le risque de récidives en éradiquant la maladie micrométastatique qui pourrait amener des récidives systémiques.
  • Ces traitements peuvent aussi être donnés en néo adjuvant (avant la chirurgie) pour diminuer le volume de la masse.
49
Q

Suivi du cancer du sein: quand faire le suivi?

A

Le suivi médical se fait aux 6 à 12 mois pour 5 ans et ensuite aux 12 mois.

50
Q

Suivi du cancer du sein: comment faire le suivi?

A
  • Le suivi médical se fait aux 6 à 12 mois pour 5 ans et ensuite aux 12 mois. Une mammographie annuelle est recommandée.
  • Aucun autre examen d’imagerie, ni de tests sanguins et de marqueurs tumoraux sont nécessaires pour le suivi.
  • Par contre, il est important de faire l’investigation nécessaire en présence de symptômes suspects de récidive locale ou à distance.
51
Q

Dépistage du cancer du sein par mammographie: petite histoire

A

Le programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) est en place depuis 1998.

52
Q

Dépistage du cancer du sein par mammographie:
- objectif
- pour qui?

A
  • L’objectif de ce programme est de diminuer la mortalité par le cancer du sein de 25%.
  • Il s’adresse aux femmes entre 50 et 69 ans et propose une mammographie aux 2 ans.
  • Les femmes sont invitées par une lettre ou encore par une prescription du médecin de famille.
  • Avant 50 ans, la mammographie est réservée aux femmes avec une histoire familiale ou autres facteurs de risque.
  • Après 70 ans, il est indiqué de poursuivre aux 2 ans jusqu’à environ 75 ans (avec prescription du médecin de famille), selon l’état de santé et l’espérance de vie.
53
Q

Dépistage du cancer du sein par mammographie: indications

A
  • Il s’adresse aux femmes entre 50 et 69 ans et propose une mammographie aux 2 ans.
  • Les femmes sont invitées par une lettre ou encore par une prescription du médecin de famille.
  • Avant 50 ans, la mammographie est réservée aux femmes avec une histoire familiale ou autres facteurs de risque.
  • Après 70 ans, il est indiqué de poursuivre aux 2 ans jusqu’à environ 75 ans (avec prescription du médecin de famille), selon l’état de santé et l’espérance de vie.
54
Q

Dépistage du cancer du sein par mammographie: quoi faire si des anomalies sont détectées?

A
  • Une anomalie détectée à la mammographie va nécessiter des examens supplémentaires : clichés complémentaires compressifs ou agrandis, parfois échographie.
55
Q

Figure 8 : Mammographie

A
56
Q

Dépistage du cancer du sein par mammographie: suivi si anomalie détectée

A

La conclusion du radiologue après ses premiers examens complémentaires déterminera le suivi: soit retour au dépistage, soit suivi à 6,12 et 24 mois, soit biopsie. (cf Tableau 5 . Classification BIRADS)

57
Q

Dépistage du cancer du sein par mammographie: dire ce qu’il faut faire selon ce qui a été détecté

A
58
Q

Mammographie: sensibilité / spécificité

A
  • La mammographie a un taux de détection de cancer de 5/1000. Ainsi pour 10000 femmes invitées au dépistage, il y aura 900 résultats normaux, 100 avec une mammographie anormale, ce qui mènera à des investigations complémentaires.
  • Suite à ces investigations, 95 auront des résultats normaux et 5 cancers seront diagnostiqués.
  • La sensibilité de la mammographie est de 90%.
59
Q

Mammographie: avantages

A
  • Diminution de la mortalité
  • Diminution de la lourdeur des traitements
60
Q

Mammographie: inconvénients

A
  • Faux positifs
  • Surdiagnostic
  • Inquiétudes reliées à l’investigation
  • Radiations (exposition minime)
61
Q

IRM comme investigation du cancer du sein

A
  • La résonance magnétique mammaire (IRM) est un autre instrument d’investigation dans la pathologie mammaire.
  • Cependant, en dépistage, elle n’est utilisée que pour le dépistage des femmes à haut risque (exemple : porteuses de BRCA1 ou BRCA2).
62
Q

Examen clinique des seins (ECS): recommandations

A
  • L’examen clinique des seins n’est pas recommandé de routine pour le dépistage du cancer du sein.
  • Cependant, 10 à 20% des cancers sont trouvés par le médecin.
  • Il est donc important de maintenir l’habileté de l’examen pour le clinicien.
63
Q

Examen clinique des seins (ECS): indications

A

Il y a 4 indications absolues pour l’examen clinique des seins : antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de symptômes ou de signes.