physio respi Flashcards
qu’est ce qu’une hypoxémie ?
diminution de l’O2 artériel
quand on a une augmentation du CO2 artériel c’est ?
une hypercapnie
comment produit on de l’ATP ?
grâce à la phosphorylation oxydative (garce à apport en O2) qui dégrade les glucides et les acides gras
quel sont les deux moyens d’éliminer le CO2 ?
poumons ++++
reins plus lent
en cas d’hypercapnie le pH augmente traduisant une acidose
FAUX, le pH diminue traduisant une acidose
comment fonctionne le tampon ultrarapide bicarbonate ?
H+ et HCO3- donne H2CO3 qui donne H2O et CO2 (et inversement)
classe dans l’ordre croissant de vitesse de régul les diff syst (pulmo, renal et tampon)
rénal(qlq heure), pulmo(qlq min), tampon(instant)
comment focntionne le syst renal pour la régul ?
élimine ion H+ dasn urines et réabsorbe bicarbonate (HCO3-)
le syst pulmo régul le CO2 par hyperventil.
VRAI
si hyperventil pathologique on aura un pH trop élevé ou trop bas ?
trop élevé
quel sont les valeurs de pression en CO2 dans les diff zone du syst respi ?
PvCO2 : 45mmHg (veineux)
PACO2 : 40mmHg (alvéoles)
Patm : 0mmHg
PaCO2 : 40mmHg (artériel)
la concetration de CO2 est + importante dans l’alvéoles que dans les veines permettant au gradient de concentration de faire passé le CO2 du sang vers l’alvéole.
FAUX, la concetration de CO2 est - importante dans l’alvéoles que dans les veines permettant au gradient de concentration de faire passé le CO2 du sang vers l’alvéole.
Pk le PACO2 n’est jamais égal à 0 ?
La PACO2 est de l’ordre de 40mmHg car il y a un espace mort ventilé et donc on va conserver une quantité de CO2 qu’on n’arrivera pas à éliminer de notre alvéole
quel sont les valeurs de pression en O2 dans les diff zone du syst respi ?
PatmO2 : 160mmHg
PAO2 : 100mmHg
Pa02 : 100mmHg → 80-97mmHg (ce delta/spectre augmente avec l’âge)
PvO2 : 40mmHg
comment décrirais-tu la ventil alvéolaire ?
phénomène cyclique permettant de ventiler l’espace alvéolaire (ventilation min = volume courant x fréquence respi)
donne les valeur de cette équation : ventilation min = volume courant x fréquence respi
6-8 L/min = 500mL x 12-16 r/min
qu’est ce que la V’D et la V’A ?
ventil espace mort (inutile)(150mL) et ventil alvé (utile)(350mL) sont ensemble égal au Vt
pourquoi appel t on V’D ; ventil inutile ?
car ne participe pas aux
échanges gazeux mais on est obligé de ventiler cet espace pour amener l’air dans l’alvéole.
dans l’air la pression en O2 est plus grande que la pression en O2 dans les alvéoles
VRAI, 160mmHg en extérieur et 100mmHg dans les alvéoles due to : la vapeur d’eau et le CO2 exercant une pression sur les bronches
explique pk le temps de transit capi est plus long que les temps de “remplissage” des GR en O2 :
le GR prend un certain temps pour transiter au niveau de l’alvéole (0,75s). Or, en 0,25s le capillaire est complètement oxygéné. Cela laisse une grande marge de manœuvre lors d’efforts. Si on augmente le débit cardiaque, on diminue le temps de transit capillaire. Le GR aura une grande réserve de temps nécessaire que pour pouvoir s’oxygéner complètement.
qu’est ce qu’il peut rendre compliqué le “remplissage” de GR ?
une patho d’épaississement de la membrane (au repos cava mais à l’effort : augmente débit, dimin temps transit capi et due to épaiss augmente temps rempli)
Diffusion des gaz au travers d’une membrane : Le débit du gaz qui traverse dépend de différents facteurs :
- coeff de diffu des gazs (CO2 20x plus rapide que O2)
- surface membrane
- diff pression de part et d’autre
- épaisseur memb
comment compenser le fait que le coeff de diffu du CO2 est bcp plus grand que celui de l’O2 ?
la diff de pression entre l’alvéole et le capillaire du CO2 est de l’ordre de 5mmHg (45 – 40) alors que pour l’O2 al diff de pression est beaucoup plus important, de l’ordre de 60mmHg (100 – 40)
comment est transporter le CO2 ?
- HCO3- (85%)
- lié à HB (10%)
- dissoute dans le plasma (5%)
l’O2 est uniquement transporté via l’HB
FAUX, 99% HB et 1% dissoute
à quoi “sert” le % dissout dans le transport de CO2 et 02 ?
à déterminer leurs pression artériel
pk le transport d’O2 ne peut pas se faire exclusivement apr transport dissout ?
car l’O2 étant très peu soluble dans le sang il nous faudrait avoir un débit cardiaque de 83L/min pour subvenir à nos besoin physio hors c ‘est impo (débit normal = 6L/min)
qu’est ce que ca veut dire si HB est saturé à 100% ?
que tous les atomes de fer de toutes les mol d’HB sont occupé avec de O2
quel volume d’O2 capte t on par litre de sang via l’HB?
200mL02/Lsang
combien de O3 transporte t on par min et combien en consommons nous ?
on en transporte 1LO2/min mais on en consomme que +/- 250mL, soit 1/4
comment est la courbe entre PaO2 et SaO2 (saturationde l’HB en O2) ? et comment s’appelle t elle ?
sinusoïdale et c’est la courbe de dissociationd de l’HB
que traduit la courbe entre PaO2 et SaO2 ?
- au plus on va vers des petites pressions, au plus la courbe diminue de façon importante.
- si on augmente la pression artérielle en oxygène dans le sang, cela ne va pas améliorer les performances car l’hémoglobine est déjà quasiment saturée. On ne transportera pas plus d’oxygène par litre de sang lorsque les hémoglobines sont déjà bien saturées.
en cas de maladie respi avce une PO2 diminuant à 60mmHg le patient en directement fort impacté.
FAUX, peu impacté durant un premier temps, on peut avoir une désatur importante avant d’être impacté
à partir de quand on arrive à une pression artérielle en oxygène va contribuer à diminuer fortement la saturation des hémoglobines en oxygène ? (un point d’inflexion où la pente devient très raide)
à partir de - de 60mmHg
qu’est ce qu’un patient anémique ?
il y a moins d’hémoglobine par litre de sang. Toutes les hémoglobines seront saturées, cependant le transport sera nettement diminué. Les patients seront vite limités à l’effort.
que représente P50 dans la courbe de dissociation de l’HB ?
pression en oxygène qui correspond à 50% de saturation des hémoglobines en oxygène, détermine notre affinité à l’O2
si P50 augmente affinité…
diminue et inversement
au niveau des capillaires tissulaires que ce passe t il ?
métabolisme élevé donc un pH diminué, une PCO2 augmentée et une température augmentée. HB va donc changer sa structure tridimensionnelle et relache plus faciliement O2 (affinité diminue)
au niveau des capillaires pulmo le P50 va augmenter et donc HB va capter plus facilement O2
FAUX, P50 va diminuer et donc HB va capter plus facilement O2 (affinité O2 augmente)
que ce passe t il en cas de covid ? et que va faire le patient ?
la pression en oxygène peut descendre très bas et la saturation artérielle en oxygène est très faible et les patients vont hyperventiler pour chasser le CO2, modifiant l’équation tampon bicarbonate, provoquant une diminution des ions H+ et augmentation du pH→augmentation de l’affinité de l’hémoglobine pour l’O2
la PaCO2 est dépendante de 2 choses :
- Proportionnelle à VCO2 : si les cellules produisent beaucoup de CO2, la pression artérielle en
CO2 va augmenter. - Inversement proportionnelle à VA (ventilation alvéolaire) : si on ventile plus, on peut vidanger +
on libère moins de CO2 qu’on consomme d’O2.
VRAI
quand est on en hypercapnie et en hypocapnie ?
- de 35mmHg hypo : traduit une hyperventil (crise de panique)
+ de 45mmHg hyper : traduit une hypoventil (souvent dans maladies respi (défaillance ventil))
que peut provoquer une hypercapnie ?
- acidose du sang : pH diminue (dimin effic processus enzym)
- carbonarcose : trouble de conscience
qu’est ce que le gradient alvéolo-artériel ?
= PA02 - PaO2
qu’est ce qui explique le gradient alvéolo-artériel ?
-shunt droit-gauche anat (petite partie) : Une partie des artères pulmonaires vont directement se jeter dans le cœur gauche. Une partie du sang n’aura donc pas été oxygéné.
- inégalité V/Q (ventil/perfusion) et courbe dissoc HB (partie principale): à la base du poumon, on a une meilleure ventilation qu’au sommet du poumon (lorsqu’on fait inhaler un élément radioactif, on voit que cet élément est mieux éliminé (donc ventilé) au niveau de la base du poumon.)
le shunt droit-gauche anat à plus d’impact sur le gradient alvéolo-arté que les inégalités V/Q
FAUX, c’est l’inverse
qu’est ce qui explique que les alvéoles à la base du poumon ont une meilleure ventilation qu’au sommet du poumon?
(La pression pleurale, qui détermine la traction au niveau des alvéoles, est négative.) Elle est plus négative au sommet qu’à la base du poumon ce qui fait que les alvé du sommet sont + ouvertes au repos et donc la différence de volume entre inspi et expi est plus importante au niveau de la base même si l’alvéole reste plus petite
SHEMAS page 46 (en conclusion)
que traduit V/Q = 1
la ventilation est synchrone avec la perfusion→la PACO2 = 40mmHg et PAO2 = 100mmHg
si V/Q = 0 ça veut dire qu’il y a un caillot au niveau des capillaires ; pas de perfusion et donc pas de passage de l’oxygène
vers le sang et de CO2 vers l’alvéole malgré que la ventilation soit excellente. C’est comme si on ventilait que de l’espace mort
FAUX, ça c’est quand V/Q = infini, quand V/Q = 0 alors, la bronche occlue et il n’y a pas de ventilation→la PAC02 et la PA02 s’équilibrent avec la pression capillaire veineuse qui provient du tissu (02 = 40mmHg et CO2 = 45mmHg) = shunt→le sang veineux arrive dans la circulation systémique, diminuant nettement la Pa02 à cause d’une mauvaise ventilation OU communication entre le cœur droit et le cœur gauche
ou se retrouve le rapport parfait entre V/Q et que se passe t il plus haut et plus bas
- au niveau de la 3e cote
- plus haut : moins bien ventilé et moins bien perfusé MAIS la ventilation est plus efficiente que la perfusion V/Q > 1
- plus bas : perfusion plus importante que ventilation V/Q < 1
distrubition du rapport V/Q dasn un poumon sain :
- Une distribution étroite des unités alvéolo- capillaires autour d’un rapport V/Q à 1
- Une distribution symétrique autour de 1
- Pas de shunt ni d’espace mort
dans la zone V/Q = 1 quel va etre la valeur de SaO2 et de PO2
100mmHg PO2 et 98% satur
à 100mmHg PO2 on à 98% de satur, et si à 130mmHg on a 99% de satur alors à 70mmHg on a 97% de satur
FAUX, comme la courbe descend de manière croissante avec la baise de mmHg ca ne va pas être une même différence en saturation en oxygène de l’hémoglobine pour une même différence de 30mmHg. à 70mmHg on aura 94% de satur
pk avec l’âge on à plus de perte de PaO2
car on à une augmentation physio des inégalité V/Q entre les diff zone (base, sommet) et donc la courbe s’aplati (la zone de la cote 3 représentant un moins gros % et donc les zones moins efficaces influent +)
qu’en est il du gradient artériel de CO2 ?
= 0 car une aprt importante est transporté sous forme dissoute la courbe de dissoc de Hb pour CO2 est linéaire
quels sont les dangers de l’hypoxémie ?
- Compensation cardiaque (peut être mal supporté par patients cardiaque ou fragils)
- Travail respiratoire plus important pour chasser le CO2 et augmenter la place de l’oxygène dans l’alévole (hyperventil)
- vasoconstriction pulmonaire et HTAP (hypertension atréro-pulmo
- Hypoxémie sévère : mort
