patho de la plèvre

Question 1

de quoi est constitué la plèvre ?

Answer 1

de 2 membranes : pariétales et viscérale qui se rejoingnent au hile

Question 2

décris le liquide intersticiel.

Answer 2

7-14ml, renouvelé en perma, pression de -5cm H2O

Question 3

la plèvre viscérale est vascu par les atères intercostales.

Answer 3

FAUX, ça c est la plèvre pariétale, la viscérale est vascu par les vaisseaux bronchiques

Question 4

les 2 memb de la plèvres sont innervé apr les nerfs intercostaux et phrénique.

Answer 4

FAUX, seulement la pariétale donc memb viscérale jamais génératrice de douleur

Question 5

quelles sont les rôles de la plèvre ?

Answer 5

• lubri/gliss
• vide pleural et accolement des feuillets
• résorption oedème pulmo (graca à drainage lymph (de l’espace parietal car seulemnt lymph là-bas)

Question 6

qu’est ce qu’un PNO

Answer 6

= pneumothorax ; entrée d’air dans la cavité des poumons avec affaissement du/des poumon(s). Il peut être PNO spontané primaire
(spontané = arrive sans raison, sans raison apparente et primaire = pas de maladie sous-jacente connue)
en bref un PNO amène une perte de transmission des forces

Question 7

Il existe 3 sortes de PNO :

Answer 7

• PNO spontané primaire
• PSS (PNO spontané secondaire) : BCPO, tuberculose, mucoviscidose, …
• PNO traumatique

Question 8

que se passe t il sans plèvre ?

Answer 8

l’accolement n’est plus assuré et le poumon se rétracte sur son hile.

Question 9

ou se trouve les point d’équilibre du poumon et du thorax ?

Answer 9

poumon : - de VR
thorax : 75% CPT

Question 10

qu’est ce qu’un Blebs ?

Answer 10

anomalie anat variable qui peut éclater et être générateur de PNO, due tout entré d’air dans la cavité pleural à un endroit singulier, augmentation pression intra-blebs et si trop de pression : il éclate amenant PNO

Question 11

quelle est l’épidémiologie du PNO ?

Answer 11

homme : 18/100.000
femme : 6/100.000
mortalité : +/- 0

Question 12

le sexe est un facteur prédisposant au PNO.

Answer 12

VRAI, les homme sont + touchés

Question 13

nomme 6 facteurs prédisposant au PNO hors mi le sexe :

Answer 13

• tabac
• ectomorphique (grand et fin, à + forte tension de la plèvre)
• hérédité
• anomalie génétique arbre bronchique
• changement pression atm ou pic pollution
• musique forte (amène variation ++ pression pulmo)

Question 14

quelles type de douleur peut on ressentir durant un PNO ?

Answer 14

• homolat
• respiro-dep
• irradiant vers épaule homolat

Question 15

quand peut on faire diminuer voir stopper un frémitus tactile ?

Answer 15

durant la palpation
(NB : frémitus tactile = vibration cordes vocales)

Question 16

quelles sont les caract clinique du PNO ?

Answer 16

• début brutal
• dyspnée rare au début sauf si PNO massif
• d+ thora
• résol spontanée dans les 24h
• tympanisme (hyper-résonance) à la percussion
• abolition murmure vésiculaire

Question 17

que privélégie t on en imagerie pour un PNO ?

Answer 17

Rx car nécessaire et suffisant alors que TDM souvent useless (sauf si + d’infos requises ; pleurodèse)

Question 18

quand fait on un traitement actif par cathéter pour les PNO ?

Answer 18

quand on a des symptomes sévères et un PNO massif

Question 19

avec un traitement conservateur combien de temps va prendre le poumons pour se ré-expandre ?

Answer 19

+/- 2 mois

Question 20

que peut on faire en cas de PSP (PNO spontané récidivant/persistant) ?

Answer 20

une sympyse pleural (=accol définitif feuillets pleuraux à l’endroit de fragilité) par pleurectomie (enlever la plèvre à cet endroit), abrasion pleural ou pleurodèse chimique (talc pour amener réact infla ; cicatrisation)

Question 21

conseil-t-on la kiné pour les PNO (ex : technique à pression positive) ?

Answer 21

NON, contre-indiqué (aggrav phénomène)

Question 22

qu’est ce que la pleurésie ?

Answer 22

quantité anormale de liquide dans l’espace pleural

Question 23

il y a 2 type de pleurésie :

Answer 23

• transsudatif : memb pleural intègre mais augment P hydrostat (capi) et dimin P onco
• exsudatif : memb pleural altérée (perméable au passage de liquides à prot à travers la plèvre)

Question 24

dans la pleurésie trnassudatif les augment et dimni de pression peuvent être due to diff choses :

Answer 24

augment P hydrostat : insuffi card, péricardite
dimin P onco : cirrhose, syndrome néphrotique

Question 25

la pleurésie exsudatif peut être due to :

Answer 25

trauma
maladie inflam
maladie maligne
infection
prob lymphatique

Question 26

les signes clinique de la pleurésie sont les mêmes que ceux de la PNO.

Answer 26

FAUX, ils sont très semblable sauf quelques exeptions :
-d’office dyspnée
- pas de début brutale
- pas de résol sponta après 24h
- D+ aggravé par toux, changement de position
- percussion matité (sons sourd)

Question 27

Pour l’imagerie de la pleurésie le Rx est suffisant (visualise épanchement de + de 500ml), à quoi servent le TDM et l’échographie ?

Answer 27

TDM : préciser la position et structure, distingue épanchement et processus expansif (tumeur) et distingue abcès pulmo périph et empyème
Echographie : distingue plus précisement les diff poches liquidiennes et guide la ponction à visé diag ou thérap

Question 28

qu’est ce qu’un empyème ?

Answer 28

accumulation de pus dans une cavité du corps préformée (le plus souvent naturelle) ou un organe creux. (ex : l’ appendicite)

Question 29

à quoi sert la ponction diagnostique ?

Answer 29

déterminer si c’est une pleurésie tanssudat ou exsudat

Question 30

comment faire la différence entre pleurésie transsudat et exsudat grace à la ponction pleurale ?

Answer 30

• transsudat : jaune clair, transparent, pas de coag, prot plèvre/plasma inférieur à 0.5, peu d’élément figuré (- de 1000/microlitre) et LDH plèvre/plasma inf à 0.6
• exsudat : jaune foncé, opalescent, coag fréquente et tout l’inverse

Question 31

2 façons de traiter la pleurésie :

Answer 31

• causal
• symptomatique : repos, vidange (si petit épanch : aiguille, si grand épanch : drain), talcage (évite récidive)

Question 32

qu’est ce qu’un EPP ?

Answer 32

épauchement pleural para-pneumonique (type d’exsudat), invasion bacté dans l’épanch créant un empyème (dans 5-10% des cas)

Question 33

Pour l’EPP quelle tech d’imagerie est la plus appropriée ?

Answer 33

TDM

Question 34

cliniquement que retrouve t on dans un EPP ?

Answer 34

symptomes des syndrome pleural et syndrome infectieux

Question 35

le traitement pour EPP :

Answer 35

antibiothérapie pour éliminer bacté présente dans la plèvre (enkystée ou pas)
first : antibiothérapie probabiliste (fine) prévenant évol vers empyème (= EPP compliqué)

Question 36

la kiné respi est à contre-indiqué pour la pleurésie.

Answer 36

FAUX, but : prévenir séquelles restrictives, favoriser réabsorption du liquide (partager le liquide sur les feuillets là où il y a des vaisseaux lymph) et limite impact fct