patho de la plèvre Flashcards
de quoi est constitué la plèvre ?
de 2 membranes : pariétales et viscérale qui se rejoingnent au hile
décris le liquide intersticiel.
7-14ml, renouvelé en perma, pression de -5cm H2O
la plèvre viscérale est vascu par les atères intercostales.
FAUX, ça c est la plèvre pariétale, la viscérale est vascu par les vaisseaux bronchiques
les 2 memb de la plèvres sont innervé apr les nerfs intercostaux et phrénique.
FAUX, seulement la pariétale donc memb viscérale jamais génératrice de douleur
quelles sont les rôles de la plèvre ?
- lubri/gliss
- vide pleural et accolement des feuillets
- résorption oedème pulmo (graca à drainage lymph (de l’espace parietal car seulemnt lymph là-bas)
qu’est ce qu’un PNO
= pneumothorax ; entrée d’air dans la cavité des poumons avec affaissement du/des poumon(s). Il peut être PNO spontané primaire
(spontané = arrive sans raison, sans raison apparente et primaire = pas de maladie sous-jacente connue)
en bref un PNO amène une perte de transmission des forces
Il existe 3 sortes de PNO :
- PNO spontané primaire
- PSS (PNO spontané secondaire) : BCPO, tuberculose, mucoviscidose, …
- PNO traumatique
que se passe t il sans plèvre ?
l’accolement n’est plus assuré et le poumon se rétracte sur son hile.
ou se trouve les point d’équilibre du poumon et du thorax ?
poumon : - de VR
thorax : 75% CPT
qu’est ce qu’un Blebs ?
anomalie anat variable qui peut éclater et être générateur de PNO, due tout entré d’air dans la cavité pleural à un endroit singulier, augmentation pression intra-blebs et si trop de pression : il éclate amenant PNO
quelle est l’épidémiologie du PNO ?
homme : 18/100.000
femme : 6/100.000
mortalité : +/- 0
le sexe est un facteur prédisposant au PNO.
VRAI, les homme sont + touchés
nomme 6 facteurs prédisposant au PNO hors mi le sexe :
- tabac
- ectomorphique (grand et fin, à + forte tension de la plèvre)
- hérédité
- anomalie génétique arbre bronchique
- changement pression atm ou pic pollution
- musique forte (amène variation ++ pression pulmo)
quelles type de douleur peut on ressentir durant un PNO ?
- homolat
- respiro-dep
- irradiant vers épaule homolat
quand peut on faire diminuer voir stopper un frémitus tactile ?
durant la palpation
(NB : frémitus tactile = vibration cordes vocales)
quelles sont les caract clinique du PNO ?
- début brutal
- dyspnée rare au début sauf si PNO massif
- d+ thora
- résol spontanée dans les 24h
- tympanisme (hyper-résonance) à la percussion
- abolition murmure vésiculaire
que privélégie t on en imagerie pour un PNO ?
Rx car nécessaire et suffisant alors que TDM souvent useless (sauf si + d’infos requises ; pleurodèse)
quand fait on un traitement actif par cathéter pour les PNO ?
quand on a des symptomes sévères et un PNO massif
avec un traitement conservateur combien de temps va prendre le poumons pour se ré-expandre ?
+/- 2 mois
que peut on faire en cas de PSP (PNO spontané récidivant/persistant) ?
une sympyse pleural (=accol définitif feuillets pleuraux à l’endroit de fragilité) par pleurectomie (enlever la plèvre à cet endroit), abrasion pleural ou pleurodèse chimique (talc pour amener réact infla ; cicatrisation)
conseil-t-on la kiné pour les PNO (ex : technique à pression positive) ?
NON, contre-indiqué (aggrav phénomène)
qu’est ce que la pleurésie ?
quantité anormale de liquide dans l’espace pleural
il y a 2 type de pleurésie :
- transsudatif : memb pleural intègre mais augment P hydrostat (capi) et dimin P onco
- exsudatif : memb pleural altérée (perméable au passage de liquides à prot à travers la plèvre)
dans la pleurésie trnassudatif les augment et dimni de pression peuvent être due to diff choses :
augment P hydrostat : insuffi card, péricardite
dimin P onco : cirrhose, syndrome néphrotique
la pleurésie exsudatif peut être due to :
trauma
maladie inflam
maladie maligne
infection
prob lymphatique
les signes clinique de la pleurésie sont les mêmes que ceux de la PNO.
FAUX, ils sont très semblable sauf quelques exeptions :
-d’office dyspnée
- pas de début brutale
- pas de résol sponta après 24h
- D+ aggravé par toux, changement de position
- percussion matité (sons sourd)
Pour l’imagerie de la pleurésie le Rx est suffisant (visualise épanchement de + de 500ml), à quoi servent le TDM et l’échographie ?
TDM : préciser la position et structure, distingue épanchement et processus expansif (tumeur) et distingue abcès pulmo périph et empyème
Echographie : distingue plus précisement les diff poches liquidiennes et guide la ponction à visé diag ou thérap
qu’est ce qu’un empyème ?
accumulation de pus dans une cavité du corps préformée (le plus souvent naturelle) ou un organe creux. (ex : l’ appendicite)
à quoi sert la ponction diagnostique ?
déterminer si c’est une pleurésie tanssudat ou exsudat
comment faire la différence entre pleurésie transsudat et exsudat grace à la ponction pleurale ?
- transsudat : jaune clair, transparent, pas de coag, prot plèvre/plasma inférieur à 0.5, peu d’élément figuré (- de 1000/microlitre) et LDH plèvre/plasma inf à 0.6
- exsudat : jaune foncé, opalescent, coag fréquente et tout l’inverse
2 façons de traiter la pleurésie :
- causal
- symptomatique : repos, vidange (si petit épanch : aiguille, si grand épanch : drain), talcage (évite récidive)
qu’est ce qu’un EPP ?
épauchement pleural para-pneumonique (type d’exsudat), invasion bacté dans l’épanch créant un empyème (dans 5-10% des cas)
Pour l’EPP quelle tech d’imagerie est la plus appropriée ?
TDM
cliniquement que retrouve t on dans un EPP ?
symptomes des syndrome pleural et syndrome infectieux
le traitement pour EPP :
antibiothérapie pour éliminer bacté présente dans la plèvre (enkystée ou pas)
first : antibiothérapie probabiliste (fine) prévenant évol vers empyème (= EPP compliqué)
la kiné respi est à contre-indiqué pour la pleurésie.
FAUX, but : prévenir séquelles restrictives, favoriser réabsorption du liquide (partager le liquide sur les feuillets là où il y a des vaisseaux lymph) et limite impact fct
