maladies coronaires Flashcards
les maladies coronaires sont connues pour être meurtrière, donne sont pourcentage de victime parmi les mrot cardiovascu en europe :
représente 20% de mort cardiovascu en europe
une athérosclérose pour arriver à plusieurs endroits cite les et donne les répercussions :
- MI : nécrose to amputation
- carotides : AVC ou AIT
- artère tube dig : nécrose to resection intestin
quelles sont les 3 couches d’une artère ?
- intima (int)
- endothéluim, memb basale et m. lisse (média)
- tunique externe (adventice)
à quoi sertla tunique externe d’une artère permet de faire un vasodilat ou une vasoconstrict en fct des circonstances.
FAUX, c’est le média qui permet ca, la tunique externe soutient et garde la forme de l’artère
il existe plusieurs phase à l’athérosclérose :
pré-athérome (= macrophage se fait dépassé par la quantité de lipide (cholestérol), dimin lumière, atteinte m lisse) est séparé en 2 phase (instable et rupture) :
- plaque instable : intima rétréci et fragilisée à un endroit, dimin lumière
-plaque rupture : thrombus évoluant pour bloquer totalement le passage du sang donc nécrose lieu normalement vascu par ce vaisseau
qu’est ce qui forme le thrombus ?
activation plaquettes au contact d’autre choseque l’intima, les plaquettes vont alors se lier et former des dépot (= agrégation plaquettaire)
activation prot de coag du plasma, formant fibrine qui renforce le thrombus (= coagulation)
quelles sont les moyens médic pour contrer la création d’un thrombus ?
- anti-agrégant plaquettaire : aspirine, clopidogrel, …
- anti-coagulant : héparine
qu’est ce qui favorise l’athérosclérose ?
- hypercholestérolémie
- HTA
- tabac (nicotine augmente stress et favorise dépot cholest)
- diabète
- anté famille
l’expression clinique de la maladie coronaire est la douleur angoreuse comment se décrit elle ?
- douleur rétrosternale
- douleur constrictive
- oppression respi
- douleur irradiant dans le bras et la mâchoire (+ souvent à gauche)
le syndrome coronaire chronique se traduit par :
une phase longue et asymtpomatique ensuite on dével angor à l’effort et si aggrav syndrome coronaire aigue
le syndrome coronaire aigue peut être de 2 sorte :
- angor instable
- infarctus du myocarde
donne les 3 angor instable :
- de novo (1er douleur à l’effort ; go to urgence)
- crescendo (crise plus fréquente et douleur pour effort moins important)
- de repos (douleur sans effort ; urgence car risque infar myo
la douleur thora est tjrs associé à un syndrome coronaire.
FAUX, peut etre assoc à plein de chose diff :
- dissec aortique
- embolie pulmo
- péricardite
- pneumothorax
- ulcère gastro-duodénale
- douleur pariétale
tous ayant des douleurs thora diff
de grosse douleur irradiant dans le dos et jambe, c est l’expression clinique de quel prob ?
dissec aortique
une douleur lat variant avec la respi est signe de pneumothorax.
FAUX, d’embolie pulmo, le pneumothorax se traduit par douleur lat et spontannée
les douleur neuromuscu ou squeletique varie avec la position tout comme les douleur de la péricardite.
VRAI
que va t on faire d’un patient qui se plaint de douleur angoreuse ?
- ECG (surtout pour segment ST)
- épreuve à l’effort sur cycloergo. (peu sensible)
- épreuve à l’effort avec scintigraphie myo (renseignement indirect)
- coronographie (invasif) (donne contraste radio-opaque qui moule les artères)
quelle est la diff entre un angor et un infarctus ?
angor = ischémie mais pas mort cell (donc réversible) avec transport O2 réduit mais pas totalement arrèter.
infarctus = pas de transport O2 car occlusion total donc mort cell, nécrose (irréversible)
pourquoi la scintigraphie myo donne un renseignement indirect ?
on admin un marqueur isotonique qui s’accumule dans le myo en fct du débit permet de voir els zone bien perfusée et moins bien perfusée (donc on ne voit pas direct le calibre des artère (athérosclérose))
Pourquoi la coronographie n’est pas faite avec tous les patients ?
car complications possibles :
- due to produit (allergies, insuffi rénale)
- AVC, AIT (car on passe par l’aorte avec cathéter, risque de décroché athérome)
comment différencier un infar d’un angor à la prise de sang ?
si infar on aura de la troponine dans le sang car libéré à la mort cell
que faire en cas d’infar stemi ?
- revascu direct myocarde (sans attendre prise de sang)
- anti-coag et anti-agrégant plaqu
- angioplastie (désocculsion chirurg)
quand fait on une désocclusion médic (thrombolyse) chez un patient infar stemi ?
- si salle coronographie pas accessible
- de 90 min
- si risque hémoragie céréb 5% ou autre 1%
comment détecter un un infar stemi ?
- douleur thora continue
- sus-décalage segment ST (ca veut dire tjrs occlusion coro total) (ECG siffut pour la diag)
comment diff infar nstemi et stemi ?
- stemi : douleur constante, sus-décalage ST
- nstemi : douleur intermittente, sous décalage ST (comme angor donc différenciation avec angor en faisant prise de sang (troponine))
le traitement nstemi est le même que le traitement stemi sauf qu’on à la prise de sang a faire avant.
FAUX, dans le nstemi :
- on va faire chirurgie de revascu myo (pontage coronaire chez patient rétrécssement plusieurs artères
- pas de thrombolyse
quelles sont les diff complications d’un synd coro aigue ?
- insuffi card (OAP, choc cardiogénique)
- arythmie
- rupture (CIV (communication inter-ventri), paroi libre (extérieur), pilier mitrale)
définis la classif de Killip :
classif de la gravité de la situation post infar :
I : pas d’insuffi
II : galop protodiasto, congestion pulmo, dyspnée modérée
III : oedeme pulmo, râle disséminé, dyspnée grave
IV : choc cardiogénique, hypotens arté, hypoperf
comment reconnaitre un oedeme pulmo cardiogénique ?
à la radio on va avoir les poumons blanc (alvéoles remplies d’eau)
quelles sont les caract d’un oedeme pulmo cardiogénique (= OAP = oedeme pulmo aigue) ?
dimin contract coeur donc ventri G se vide mal donc plasma fuit vers alvé donc hypoxie
qu’est ce que l’hypoxie ?
manque d’apport en oxygène au niveau des tissus de l’organisme
pour traiter un OAP : diurétique, vasoconstricteur et ventil non-invasive.
FAUX, vasodilat (pour dimin pression) au lieu de vasoconstric
quelles sont les causes d’un choc cardiogénique ?
- dysfct pompe
- rupture (paroi libre, CIV, pilier mitrale)
donne les caract d’un choc cardiogénique :
- Pa syst inf à 90 mmHg pdt + d’une heure
- non corrigé avec admin solution de remplissage
- secondaire à cause card
- associé à hypoperf
qu’est ce qu’un pontage ?
prélevement greffon pour contourné zone obstruée et crée un nouvau lieu de passage
