insuffi cardiaque Flashcards
qu’est ce qu’une insuffi card ?
Etat pathologique où le coeur est incapable d’assurer sa fonction de pompe et de satisfaire aux besoins métaboliques de l’organisme (transport oxy et glucose)
combien de personne sont atteinte d’insuffi card en europe ?
15 millions sur 900 millions
dans les 70 80 ans quel % est atteint d’insuffi card ?
10-20%
la plus part des gens atteint d’insuffi card vivent très bien avec.
FAUX, après 10 ans seulement 20-30% des patient survivent (le pronostic vital est meilleur qu’avant)
il existe 2 évol de l’insuffi card :
- aigue : ne récup jamais comme avant voir se dégrade
- chronique : relativement stable et peu de symptomes
une IC est causé par un ensemble de symptomes. On peut regrouper les maladies qui affectent le coeur en 4 groupes :
- contractilité card (dimin force contraction)
- rythme (rendement et débit card dimin)
- pré-charge (muscle card réagit comme un élastique)
- post-charge (tout ce qui constitue un obstacle à l’éjection du sang à la sortie du ventricule gauche)
donne 2 exemple de prob de précharge :
- HVG (hypertrophie ventri gauche : dépot de fibrose pas assez étirement fibres)
- IVD (insuffi ventri droite : pas correctement précharger)
une HTA est une forme de précharge d’IC
FAUX, postcharge (trop de pression requise par le ventricule droit pour éjecter le sang dans le syst arté)
un trouble de conduction est une forme d’IC postcharge.
FAUX, de rythme
pour les prob de contratilité card on va avoir ; infar myo, myocardite, toxine (alcool, chimio, etc)
VRAI
qu’est ce qu’une RAO ?
prob post charge : rétrécissement de la valve aortique, empêche le sang de sortir du VG
qu’est ce qu’un mécanisme d’adaptation en insuffi card ?
L’organisme va réagir pour améliorer le débit cardiaque et ce transport de l’oxygène et du glucose. C’est ce qu’on appelle des mécanismes d’adaptation
comment fonctionne le méca d’adapt ?
stimuler la sécrétion d’hormones adrénergiques (adrénaline et noradrénaline) qui vont :
- augmenter FC et contractilité
- activer rénine-angiotensine-aldostérone
que fait l’axe hormonale rénine-angiotensine-aldostérone ?
- rénine : sécrété par rein quand axe hormonal est activé
- angiotensine : vasoconstri périph pour rediriger le sang vers les organes prioritaires
- aldostérone : rétention d’eau et de sel pour augmenter précharge (amélio contractilité card)
la stimulation adrénergique (pour s’adapter à l’insuffi card) va avoir aussi des effets négatifs :
- rétention d’eau (oedeme périph ou pulmo)
- vasoconstri (augmente postcharge ventri gauche)
- augmente FC et contra (utilise + energie et donc O2)
qu’est ce que la relation de Franck-Starling ?
l’illustration de la relation existant entre le degré d’étirement des cellules musculaires et la force contractile de ces cellules. Pour le muscle cardiaque comme pour le muscle strié squelettique, jusqu’à une certaine limite, la force de contraction est d’autant plus importante que les cellules sont étirées.
que se passe t il pour la relation de Franck-Starling quand on a une IC ?
la capacité de contraction est altérée. La pré-charge est altérée et la contraction reste faible. Il y a une altération de la relation de Franck-Starling. (la courbe s’aplanis)
à quoi sont du les signe de congestion ?
liée à la rétention hydrosodée au niveau des reins à cause de l’hypoperfusion des reins et de l’activation de l’axe hormonal par l’adrénaline.
quelles sont les grands signes cliniques de l’IC ?
- signe de congestion
- signe de perfusion
- pression artérielle altérée
comment appelle t on le fait que quand on on presse le pouce sur le corps du patient on voit l’empreinte qui reste imprimée et qu’est ce que cela signifie ?
signe de Godet : eodeme MI (signe de congestion
quelle est la diff entre une dyspnée et une orthopnée ?
Dans l’orthopnée, le patient a une dyspnée plus importante dans une position couchée.
quelles sont les signes clinique d’un signe de congestion ?
- oedeme MI
- reflux hépato-jugulaire (eau dans le foie, turgescence des veine jugu et quand on appuie sur le foie veine resortent encore plus)
- ascite (eau dans le ventre)
- dyspnée/orthopnée (dans le cas d’un signe de congestion c’est due to eau dans les poumons)
- crépit pulmo
quelles sont les signes d’hypoperfusion ?
- extrémités froides
- marbrures cuta
- dysfct organes secondaire (somnolence confusion (cerveau), dimin débit urine (rein) et perturb enzyme hépat + accumul bilirubine (foie))
l’échelle de Kilip est un classif fonctionnelle des insuffi card tout comme NYHA.
FAUX, NYHA est bien une classif fonctionnelle des insuffi card MAIS l’échelle de Kilip ne s’adresse qu’aux patients avec infar myo
sur quoi se base the New-York Heart Association pour faire sa classif et quelle est cette classif ?
sur les symptomes des patients :
I : pas d’insuffi card
II : dyspnée et fatigue aux efforts modérés/important
III : dyspnée et fatigue au moindre effort
IV : dyspnée et fatigue au repos
comment éval un patient avec IC ?
- échocardiographie (anat coeur, mesure focntion card, valve card)
- épreuve à l’effort vélo ou on augmente la résist du vélo toute les 2 min (charge atteinte (watts), mesure VO2max, consomm o2 au repos (MET), calcul équivalent respi (VE/VCO2)
qu’est ce que la relation de Fick et quand l’utiliser ?
DC = VO2/DAV (débit card = consom en oxy / diff artéro-veineux en oxy) si DC est faible VO2 est faible, permet de trouver la VO2max
qu’est ce qu’un MET ?
= 3,5 ml O2/Kg/min = consom oxy au repos (- de 4 MET mauvaise capa, 4-7 capa intermédiaire, 7-10 bonne capa, + de 10 excellent)
que met on en relation quand on calcul l’équivalent respi ?
le volume expi et le la quantité de CO2 expiré (VCO2), si VCO2 est basse alors équivalent respi est haut (=VE/VCO2)
si on a un grand équivalent respi, on a une chance de survie plus faible.
VRAI
comment évolue l’IC chronique ?
sous forme de “pulsion” (“crise”)
quelles est le signe clinique le plus souvent présent chez un patient chronique et quelle signes et les plus grave ?
- le plus fréquent : congestion
- le plus grave : hypoperf
comment traiter l’IC chronique ?
- médical (inhib d’enzyme de conversion, béta-bloquant, inhib aldostérone, Ivabradine (pour le rythme))
- non-pharma (kiné revalid card, exe phys, éduc théra)
- non-pharma avancé (resynchro card, défibril implanté, transplant, assist circulatoire méca)
qu est ce qu’un inhib d’enzyme de conversion ?
antihypertenseurs qui bloque l’enzyme qui assure la transformation de l’angiotensine I en angiotensine II
à quoi amène une IC congestive décompensée ?
à un choc cardiogénique (mortalié 40-60%)
qu’est ce qui favorise une IC aigue ?
- synd coronarien aigue (angor instable ou infar) = le plus fréquent
- arythmie
- non-respect des règles hygiéno-diététique (régime sans sel, etc)
- manque de compliance médic
quelles sont les signes d’une oedeme aigue du poumon ?
à la radiographie des poumons ; on voit des infiltrats bilatéraux qui partent des hiles pulmonaires vers la périphérie (ailes de papillon). On entend des crépitations au niveau des bases voire sur toute la hauteur des poumons.
qu’est ce qu’un patient chronique décompensé et comment l’aider ?
Patient avec insuffisance cardiaque chronique connue et traitée, apparition de signes de rétention hydro-sodée donc traitement diurétique (force élimin eau par les reins)
pourquoi peut on avoir un oedeme pulmo aigue quand on a une IC ?
stase d’eau causée par l’augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires. Celle-ci va être responsable d’une fuite de plasma dans l’interstitium du poumon et puis dans les alvéoles pulmonaires. L’eau dans les alvéoles va empêcher l’oxygène de diffuser correctement vers les capillaires. Le CO2 va être moins bien éliminé→hypoxie et hypercapnie.
comment traiter un oedeme pulmo aigue ?
- assis
- oxy en masque (SpO2= 95-98%)
- ventil (comfort patient, amélior échanges)
- vasodilat si TAS - de 110mmHg
- morphine
- diurétique
comment calculer la VO2 max ?
- homme = 50,02 - (0,394 x âge x poids)
- femme = 42,83 - (0,37 x âge x poids)
comment identifier le seuil anaérobique ?
durant un test à l’effort quand ventil/min augment ++++, cela reflète 2 chose : équil prod/consom lactate et capa endurance (mieux que la VO2max)
