aérosolthérapie Flashcards
de quoi dépend le choix de l’appareil et de l’interface pour un patient ?
en fct de la substance, de la cible et du degré de collab du patient
qu’est ce que la zone nominal ?
100% de la zone prescrite par le médecin dans le nébuleur (dont seulement une partie va être inhalée le reste est perdu soit dans l’appariel (zone résiduel), soit sur les paroi
dans la partie inhalée on retrouve trois endroit ou peuvent finir le produit :
- dose pulmonaire (10% zone nominal) effet thérap (le plus grande possible)
- dose exhalée (se qui n’a pas eu le temps de se fixer au poumon)
- dose déposé dans la bouche et en extra thora (déglutie et go to syst dig)
quelles sont les diff médication utilisé et leurs zone de déposition ?
- bronchodilat (grosses VA)
- corticoïde (petites VA)
- mucolytique (sinus et petites VA)
- antibiot (important en muco et bronchiectasie)
pourquoi faut il souvent associer un bronchodilat au trait même si le patient ne présente pas de problème bronchique ?
car médications risque de provoquer des bronchospasme due to mélange médic/air
la diffusion est à privilégier lors d’une aérosolthéra.
FAUX, c’est la sédimentation qui est à privilégier (= la particule va « tomber » sur la paroi bronchique quand elle perd de sa vitesse)
site les 3 mode de déposition en aéro :
- impaction (au niveau de l’arrière-gorge à cause de l’angulation à angle droit et dans les grosses voies aériennes où les débits sont élevés) (zone inerte)
- sédimentation
- diffusion (par mouvements Browniens (agitation des molécules) très aléatoire et peu contrôlable)
plus une particules est grosse plus elle se dépose haut de la syst respi
VRAI, surtout ORL et oro-pharynx
quelle est la taille de particule optimal pour une sédimentation ?
1 à 5 micromètres
le phénomène d’impaction est majorée chez l’enfant pk ?
car ses VA sont plus étroites
quelles sont les caract du système de nébulisation ?
- combinaison de plusieurs molé possible (glucocortico, B2-agoniste, anticholin, mucolytique)
- pas besoin d’actio du patient (coma OK)
nomme les 3 type de nébuliseur :
- ultrasonique
- à jet ou pneumatique
- à tamis ou à membrane
pour le nébuliseur à jet (pneumatique) il y a un quartz dans le fond de la cuve qui vibre avec impluse elect et fait vibrer surface liquide d’ou se détache pleins de goutelettes (il y en existe 2 sorte une avec ventilateur et une sans ou il faut aspirer)
FAUX, ca c ‘est le nébuliseur ultrasonique.
comment fonctionne le nébuliseur à jet ?
Il y a une cuve avec le médicament dans laquelle un tuyau arrive. L’air qui arrive par ce tuyau a une vitesse augmentée, provoquant un phénomène d’aspiration à la sortie du tuyau. Le liquide médicamenteux va être aspiré par ce mécanisme et va s’impacter au niveau d’un bouclier qui va casser les particules. Ces particules vont pouvoir être inhalées par le patient.
pour un même type de nébuliseur on va avoir diff modèle modifiant :
quantité de médic sortant pour un même quantité de porduit initial, taille des particules, temps de nébulisation
un nébul est composé de 5 éléments, comment interagissent ils en eux ?
(collecteur, pièce du somment, embout buccale, tube, compresseur)
mettre médic dans collecteur, attacher compress et collect ensemble, attacher embout buccle et pièce du sommet ensemble, connecter tube au nébul et ou compress
diff type de modalité d’utilisation du nébul à jet :
- continue : administre médic constamment (même durant expi)
- à double venturi : débit constant mais porte permet d’admin la majorité durant inspi
- dosimétrique : délvre uniquement pdt inspi, soit manuelle soit capteur qui detecte l’inspi
- adaptative : seulement pdt première partie phase inspi (meilleur moment pour dépot médic)
comment fct le nébul à tamis ou membrane ?
il à 2 manière de fct :
- membrane statique (tamis) : tamis permet le passage de la substance médicamenteuse qui va être poussée à travers celui-ci par un piston, générant un nuage de particules.
- membrane vibrante : membrane
percée de trous coniques qui donnent naissance à un nuage de fumée quand la membrane se met en mouvement.
qu est ce que le MMAD ?
diamètre aérodyna massique médian : diamètre divisant en 2 les diff diamètre de tout le nuage de particules (au milieu) permet de connaitre la qualité du nuage (nébul optimale = 2-3 microns(=micromètre))
la dispersion (dans les propriétés aérodyna des nébul) est la facon dont le nuage de paticules se répend.
FAUX, étendue de la dispersion des particules autour du MMAD (homogénéité)
qu’est ce que la fraction respirable ?
quantité de particules entre 1 et 5 microns (- de 1 expusé à l’expi, + de 5 impacter sur la sphère ORL)
le volume de dilution est d’autant plus grand que la durée de nébulisation est petite.
FAUX, au plus on dilue, au plus on délivre de médicament au patient et on plus on augmente la durée de nébulisation.
quand arrêter une nébulisation ?
on arrêt au moment où la nébulisation commence à « crachoter », traduisant le fait qu’il n’y a plus assez de médicament (théorie du sputtering point)
l’embout buccale permet de majorer la quantité de médic délivrée aux poumon
VRAI, comparé au masque facial
la fréquence respi et la constance du pattern respi influent sur le dépot médic
VRAI, respi lente = meilleur dépot
quand l’enfant pleure ou risque de se retrouver les dépot médic ?
dans le syst dig
la combinaison de la kiné et de l’aérosolthérapie est déconseillée.
FAUX, aérosolthéra avant désencombr peut facilité la séance et inversement kiné avat peut permettre une meilleur admin des médic. (garder esprit raisonnée et intuitif)
compare nébuliseur et aérosol-doseur (puff) :
on a 15% à 30% qui se dépose dans le poumon selon qu’on a un puff pressurisé ou un puff à poudre sèche. Cela est globalement meilleur que la nébulisation. Cependant, le dépôt est relativement important au niveau digestif.
donne le mode d’emploi de l’aérosol-doseur :
enlever le bouchon, secouer, expirer en dehors de l’appareil, mettre l’appareil en bouche, inspirer et déclencher presqu’en même temps l’inhalation (il faut réaliser une pause en fin d’inspiration de 5 à 10s) puis refermer le puff
la chambre d’expension utilisée avec le puff permet d’améliorer le dépot pulmo car dimin l’impaction.
FAUX, elle dimin bien l’impaction en reculant l’admin médic par rapport à l’arrière bouche mais n’améliore pas le dépot (ce qui ne va pas s’impacter reste juste dans la chambre)
rincer et sécherr son puff augmente le débit des particules et dimin l’élect statique.
VRAI, donc important de le faire
