patho infectieuses et poumons Flashcards
que veut dire IRB ?
infection respi basse communautaire
quelle est l’incidence (%) de consultation médicale générale d’IRB ?
4-5%
une infection nosocoliale est une infection contracté en dehors d’un établissement de santé
FAUX, c’est l’inverse. une infection contracté en dehors d’un établissement de santé c’est une infection communautaire
quelles sont les condition pour dire qu’on à une IRB ?
- Toux et expectoration
- ≥1signe évocateur d’une atteinte respiratoire basse: dyspnée, d+thoracique, sifflement, auscultation anormale
- ≥1signe général suggestif d’infection : fièvre, sueurs, céphalées, myalgies, arthralgies, maldegorge, rhinorrhée
c’est ce qu’une expectoration ?
une expulsion par la bouche, durant la toux, de produits patho venant des voies bronchique et aériennes
quelle sont les 3 types d’IRB ?
bronchite aigue
bronchiolite (de l’adulte)
pneumonie
tous les types d’IRB touche les mêmes parties du syst respi.
FAUX, bronchite aigue = bronches
bronchiolite = bronchioles
pneumonie = alvéoles
qu’est ce que le parenchyme pulmo ?
tissu fonctionnel des poumon
le parenchyme n’est pas tjrs atteint dans les IRB.
VRAI, pas atteint dans la bronchite aigue et pas tjs atteint dans la bronchiolite
comment arrive une bronchite aigue ?
inflammation arbre trachéo-bronchique (faisant souvent suite à une infection des VAS) souvent d’origine virale durant épidémie
quand et pourquoi retrouve t’on des prob respi dans la bronchite aigue ?
après 1 à 3 sem et due to le largage de cytokines et à l’activ cell. infla qui entraine des oedème, mucus, nécrose qui eux même amène des prob respi
à quoi est souvent du les bronchite aigue ?
virus influenza (grippe), adenovirus, coronavirus et parfois bactérie (- de 5%)
comment attrape t on les virus influenza (grippe), adenovirus, coronavirus ?
par voie aérienne (goutelette 1-2m) + composante manuportée
quel est la diff entre les virus influenza type A et type B ?
type A : ils ont tous été échantillonnés dans les oiseaux et ont donc sûrement une origine animale (H1N1 et H3N2 responsables des épidémies de grippe)
type B : uniquement chez l’homme (Yamagata et le Victoria, issus d’une même lignées ancestrales, sont également responsables des épidémies de grippe)
influenza infecte les VAS et parfois les VAI
VRAI
le influenza
- Ne va pas au-delà des bronchioles (formes habituelles) - - Ne se multiplie pas dans l’alvéole
- Traverse la membrane basale → possibilité de virémie
- Multiplication virale reste localisée à la porte d’entrée
FAUX, elle ne traverse pas la membrane basale → pas de virémie (le reste est vrai)
qu’est ce qu’un SDRA ?
un syndrome de détresse respiratoire aigüe pouvant arrivé en cas d infection influenza
on fait tjrs une radio en cas de bronchite aigue
FAUX, sauf si hésitation avec pneumonie
que peut on déduire si une bronchite aigue reste + de 10 jours sans varier d’intensité ?
une possible coqueluche si reste 3-4 sem
quel est le traitement de la bronchite aigue?
Traitement de support/symptôme:
- Analgésiques, antipyrétiques, bronchodilatateurs
NB : résol spontané le plus souvent et les antibiotique souvent useless car la plupart du temps viral
les prévention contre la bronchite aigue sont recommandée uniquement pour les personnes de + de 65 ans
FAUX, aussi pour le personnel soignant ainsi que pour les comorbidité (pathologie respiratoire chronique (asthme, BPCO, muco, …), cardiopathie, maladie neurologique sévère, diabète, obésité, grossesse, déficience immunitaire)
la bronchiolite est rare chez l’enfant.
FAUX, rare chez l’adulte et fréquente chez l’enfant (30% des nourrissons) (RSV = Virus respiratoire syncytial avec origine infect et épidémique)
que peut t on contracté après une transplantation pulmonaire
une bronchiolite
qu elle sont les caractéristique de la bronchiolite chez l’adulte ?
elle est généralement asymptomatique sauf si sévère
pourquoi chez l’adulte la bronchiolite est généralement asympto ?
Peu de R dans les pVA (petites voies aériennes) chez l’adulte, au plus on descend, au plus la surface de section augmente et au plus la résistance diminue (10% des résistances totale des voies aériennes)
quels sont les symptômes principaux de la bronchiolite ?
la toux et la dyspnée (tachypnée) arrivant, tout deux, progressivement, sifflement, respi courte, battement aile de nez, fièvre, cyanose (pas spécifique à bronchiolite mais si on à ca ca peut etre une bronchiolite)
qu’en est il du rapport Pa02/FiO2 dans la bronchiolite ?
souvent normal (100mmHg/21% = 500) acr parenchyme pulmo peu touché
quand on regarde un scanner des poumons en plan transversal ou se trouve la tete et les pieds ?
les pieds du sujet sont vers nous et la tête est de l’autre côté de l’écran.
quel est la caractéristique d’un scanner de bronchiolite ?
normalement, on ne voit pas les bronchioles en périphérie. On ne les voit que si elles sont épaissies (inflammées et encombrées).
faut il faire de la kiné respi en cas de bronchiolite ?
si prescrite par médecin (désemcombr, revalid,…)
quand fait on une antibiothérapie à large spectre dans la bronchiolite ?
quand bronchiolite aigüe diffuse (sévère)
donne la physiopatho de la pneumonie :
- parenchyme atteint
- infection bacté (le plus souvent)
(pneumocoque(le plus fréquent et le plus mortel, pas d’épidémie), haemophilus influenza, mycoplasma pneumoiae, … - la balance défence de hôte/pathogène est défavorable
concernant le pathogène de la pneumonie il avrie en “force” en fct de ?
- inoculum (quantité inhalée)
- virulence
- résist innée ou acquise
concernant les défence de l’hôte ?
- composante méca : inhal bol alimentaire(fausse route) ou mauvasie déf du poumon (prob expuls particules inhalée)
- composante cellulaire
qui est fot sujet à pneumonie ?
personnes agées :
- troubles déglut fréquents
- dimin immun humorale
- hyposalivation et troubles parodontique (amène ↗ risque colonisation bactérienne dans les VAS, avec risque d’atteinte des VAI si fausse route)
dans la pneumonie on trouve souvent en signe clinique des atteintes de VAS.
FAUX
en radio que trouve-t-on pour la pneumonie ?
un foyer pulmo (aspect en taches)
pourquoi dans un premier temps, pour traiter la pneumonie, on fait une antibiothérapie ?
60-80% pneumonies sont d’étiologie bactérienne. Etant donné que la sémiologie ne permet pas de déterminer le germe causal, qu’une pneumonie bactérienne non traitée est un risque de gravité majeur et que la précocité de l’antibiothérapie est un facteur pronostique de réussite, le médecin commencera par prescrire une antibiothérapie probabiliste.
comment fonctionne le score CURB65 ?
il permet d’éval le risque de mortalité et donc la facon de prendre en charge.
suivant les critères suivants (confusion, urée (-de 7mmol/l), cadence respi (- de 30/min), pression sang (SBP - de 90mmHg ou DBP -de 60mmHg) et âge (+ de 65ans))
on va traiter à la maison si 0 ou 1 de critères positif, 2 critère = supervision hospitalière et 3 ou + traiter à l’hopital et ICU (soins intensif) si 4 ou 5
qu’est ce que SBP et DBP ?
systole blood pression et diastole blood pression
comment prévenir le pneumonie ?
vaccin anti-pneumocoque (VPC13) ainsi que antigrippal recommandé chez adulte immunodéprimé, chez patient insuffi respi chronique et chez personnel soignant
la bactérie de la coqueluche est très contagieuse.
FAUX, le virus de la coqueluche est très contagieux
quel est le “vrai” nom du virus de la coqueluche ?
Bordetella pertussis
quelles sont les conséquences e la coqueluche ?
- adulte : bronchite, bronchiolite
- jeune enfants : risque pneumonie ou affections neuro
- nourisson : risque défaill respi et multiviscérale
qu’est ce qu’un catarrhale banal ?
inflammation séreuse des voies respiratoires avec hypersécrétion muqueuse comme dans la bronchite virale
quel sont les symptomes de la coqueluche ?
- catarrhale banal puis régress vers toux chronique persist
- parfois bronchite avec toux quinteuse réfractaire chez adulte (qui amène un perte vaccinale)
on traite la coqueluche avec traitement antibiotique.
VRAI
quelle est la popul vulnérable à la coqueluche ?
- Nourrissons non-vaccinés
- ado/Adultes ayant perdu protection vaccinale
les adultes et ados ne peuvent pas contaminé les nourissons et jeunes enfants ayant eux des symptomes plus sévères
FAUX, ils le peuvent
la vaccination anticoqueluche se fait uniquement chez le nourisson.
FAUX aussi chez adultes non vaccinées les 5 dernières années et chez soignants en contact avec nourissons
quelle est la posologie de vaccin chez le nourisson ?
2 injections rapprochées, puis 11mois, puis 6ans et puis 11ans
la tuberculose est une infections bactériennes par des bacilles.
VRAI, (bacilles de Koch)
qu’est ce que ITL ?
infectin tuberc latente : infect sans symptomes clinique ni anomalies radio
qu’est ce que TBC ?
tuberculose (maladie apparente) : maladie pulmo le plus souvent (contagieuse), rarement maladie extra-pulmo (invasion de toutes les bacilles dans le sang, échappant au syst immun)
la tuberculose ne touche pas bcp de zone géographique, principalement l’afrique sub-saharienne et l’asie du sud
FAUX, effectivement principalement l’afrique sub-saharienne et l’asie du sud MAIS maladie très hétérogène (se trouve partout)
site les 4 étape du dével de la tuberculose.
- 1 (S0-S1) : transmi bacille (sujet contact, risque transmi ++ si long contact ou avec méthode aérosolisante (intub, autopsie, …)
- 2 (S1-S3) : macrophages débrodé, bacille se multiplient expon
_ 3 (+ de S3) : stabilisation soit guérison (10%) soit ITL - 4 (1-2ans voir +) : dimin syst immun, réactiv bacilles, porpag bacille poumons (surtout dans l’apex) = TBC
détail l’étape 1 du dével de la tuberculose.
Inhalation des bacilles qui atteignent les alvéoles.
➢ Ingestion des bacilles par les macrophages alvéolaires.
➢ Selon quantité de bacilles et « force » des macrophages, les
bacilles peuvent résister ou être éradiquées => dépend de la quantité de bacilles inhalées et de la force du système immunitaire (Les bacilles non tués se multiplient à l’intérieur des macrophages, finissent par les détruire et s’échappent.)
➢ Les macrophages voisins phagocytent les bacilles.
dans la tuberculose, pourquoi les bacilles vont surtout dans l’apex du poumons ?
car bacilles = aérophiles et Pa02 ++ dans l’apex)
dans la tuberculose, quel est le pourcentage de patient pour lesquels le process infect s’arrête après la stabilisation des bacilles
90%, il ne développeront pas symptomes, les bacilles et macrophages forment un complexe sphéroïdal nommé tubercule caséeux (avec bacilles et macro morts au centre et macro sains autour)
quelles sont les diff évol possibles pour la tuberculose ?
- progress direct vers TBC
- élimin complète différée des bacilles
- ITL
- progress différée vers TBC
quelles sont les stat des diff évol de la tuberculose ?
5% direct TBC et 95% l’infections continue, dans ces 95% : 10% élimin total bacilles et 90% ITL et enfin dans les 90% de ITL, 10% TBC différée
quelle est la diff etre un TBC direct et différée ?
la direct implique une réponse immun insuffi d’emblée alors que la différée implqiue une défaillance immun à un moment
quelles sont les symptomes de la TBC ?
sympt généraux (sympt de défence du corps) : anorexie, sueur nocturnes, fièvre, frissons
sympt respi : toux chronique, expecto, hémoptysis, (d+ thora et dyspnée si atteiente pleurale)
la Rx va être positive pour la tuberculose développe.
fort visible en TDM (scanner), poumons taché, blanchatre (2 types de nodules) : mimosa et rosette (si les nodules se rassemblent ; lésions ; hémoptysis)
