anat et physio de l'enfant

Question 1

le syst respi des adultes et équivalent à celui des enfants.

Answer 1

FAUX

Question 2

qu’est ce qui rend l’obstruction des VAS plus facile chez l’enfant en DD ?

Answer 2

le fait que sa tête et son occiput sont plus grand proportionnellement que chez l’adulte donc amène naturellement la tête en flexion durant un DD (pour y remédier mettre en légère extension de tête et mettre le nourrisson couché à + de 30°)

Question 3

quel est la diff entre glotte, épiglotte et luette ?

Answer 3

• glotte : segment du larynx, en dessous du vestibule et au-dessus de la cavité épiglottique, qui comprend les deux plis vocaux.
• épiglotte : partie supérieure du cartilage épiglottique recouverte de muqueuse sur ses deux faces (partie du larynx)
• luette : boule qui pend

Question 4

qu’en est il de l’épiglotte chez l’enfants ?

Answer 4

elle est plus courte, étroite et horiz que chez l’adulte

Question 5

le larynx est plus haut chez l’enfant (C3-C4) qu’est ce que cela implique ?

Answer 5

• Aspiration endo-trachéale impossible (intubation difficile) car la sonde va quasi tout le temps plonger dans l’oesophage
• contact direct entre le palais mou et épiglotte (jusque 6-18 mois). Cela permet d’avoir une voie digestive latérale et une voie respiratoire médiale. il peut donc manger et respi en même temps.

Question 6

au début de la vie (0-6 mois) l’enfant ne repire que par le nez.

Answer 6

VRAI, car la bouche ne communique pas naturellement avec les voies aériennes

Question 7

pourquoi la laryngite est bien plus problématique chez l’enfant ?

Answer 7

Larynx plus étroit, forme en entonnoir: il y a un « goulot » d’étranglement au niveau du cartilage cricoïdien. Le calibre est diminuée, la rayon va diminuer donc les résistances vont augmenter.

Question 8

le travail des VAI chez le nourrisson concerne 100% du travail en KR.

Answer 8

FAUX, grande importance du travail des VAS

Question 9

pour compenser l’aument de la résist en niveau du larynx + les possible obstruction due to une tête et un occiput proportio plus grand chez le nourrisson, les cavité nasal vont avoir une resist à l’inspi plus petite que chez l’adulte.

Answer 9

FAUX, la resist à l’inspi chez le nourrisson est 3x + que chez adulte

Question 10

pour enlever les “freins” des VAS chez l’enfant que peut on faire ?

Answer 10

tête en légère extension, drainage cavités nasales et KR es VAS

Question 11

quelles est la particularité de la trachée du nourrisson et quelles en sont les impacts ?

Answer 11

trachée étroite et courte, compliance anneaux trachéaux élevée. Cela veut dire que pour une même pression on va avoir une diff de volumes plus importante chez le nourrisson et donc augment risque collapsus. donc on va devoir faire des techniques douces et ne pas avoir un enfant énervé/en pleure car cela dimin l’efficacité des techniques.

Question 12

pourquoi chez l’enfant on va avoir une FR ++ ?

Answer 12

car il aura un statisme costal durant la respi : les côtes bougent bcp moins que chez l’adulte

Question 13

le Vt augmente bcp entre 12mois et 12 ans.

Answer 13

FAUX, il reste le même par contre la FR va fortement dimin avec l’âge car on aura une cage thora plus grand et moins de statisme respi et donc besoin de moins de respi par min pour atteindre une même efficacité respi

Question 14

quelle est la similarité entre un enfant et un patient BPCO ?

Answer 14

une zone d’apposition diaphragmatique réduite (chez BPCO signe de hoover, chez enfant naturel)

Question 15

quand est ce que le % de fibre muscu respi de type 1 arrive à 60-70% comme chez l’adulte ?

Answer 15

2 ans

Question 16

comment les muscles inspi se partage t il l’inspi chez l’enfant ?

Answer 16

• m. acces : contrib faible car peu dével et statisme costal
• m. abdo : peu fonctionnels
• m. diaphr : contrib majeure

Question 17

chez le nourrisson, ou se trouve la CRF et à que c’est du ?

Answer 17

proche du volume résiduel (vol de fermeture) due to la compliance +++ de la cage thora et – du poumons (connaitre diff schéma enfant adulte p100)

Question 18

quand est atteint le syst d’équilibre chez l’enfant et l’adulte ?

Answer 18

enfant à 10% de la CPT et adulte à 35% de la CPT

Question 19

que se passe t il passivement chez le nourrisson ?

Answer 19

le thorax et le poumon sont “content” masi pas le nourrisson car il aura ses voies aériennes fermées (inégalité ventil/perf) donc passivement si le nourrisson ne met pas en jeu des mécanismes actifs pour respirer, il ne survit pas.

Question 20

comment le nourrisson compense sa compliance thora ?

Answer 20

• Augmentation de la FR
• Tendance à fermer le larynx pour maintenir de l’air dans les voies aériennes.
• Maintenir une activité diaphragmatique à l’expiration

Question 21

à volume courant un nourrisson voyage dans son volume de fermeture donc :

Answer 21

lors d’une expi courante, il y a des bronchioles qui vont avoir tendance à se fermer.

Question 22

quelles est la distrib (en %) des résist entre gVA et pVA chez l’adulte et chez l’enfant ?

Answer 22

80/20 (g/p) chez l’adulte et 50/50 chez le nourrisson ce qui fait que la bronchiolite aura plus de symptomes chez l’enfant

Question 23

comment évol les anneaux carti durant le dével ?

Answer 23

• augmente en nombre pdt les 2 premiers mois
• augmente en tailler pdt le reste de l’enfance

Question 24

à partir de quand et jusqu’à quand a t on une alvéolisation ?

Answer 24

23-28 semaines dans le ventre jusqu’à 7-8 ans après naissance

Question 25

que permet la ventil collat et quand se développe t elle vraiment ?

Answer 25

elle permet à l’air de passer dans des zones moins bien ventilées, se dével vers 2-3 ans

Question 26

qu est ce que de l’atélectasies ?

Answer 26

définit l’affaissement d’ alvéoles pulmonaires. L’atélectasie peut être causée par le blocage d’une bronche ou par l’entrée d’air dans la plèvre ou par une mauvaise ventil chez le nourrisson due to une ventil collat peu dével

Question 27

le rapport ventil/perfusion en fct de la gravité (donc préférencielle zone basse du poumon) chez adultes mais c ‘est l’inverse chez le nourrisson.

Answer 27

VRAI, cela à des conséquences sur le positionnement pour la KR

Question 28

comment fct la technique ELTGOL chez adulte et enfant ?

Answer 28

consiste à ventil le poumon infra-lat chez l’adulte en le positionnant en décub lat (poumon à travailler en bas). Mais, chez le nourrisson, on a toujours un flux sanguin mieux distribué dans le poumon infralatéral MAIS ce n’est pas le cas pour la ventilation car le tissu élastique pulmonaire est moindre que chez l’adulte. On va avoir un écrasement du poumon infra- latéral et le nourrisson va donc mieux ventiler au niveau du poumon supra-latéral. On pourra commencer cette technique qu’à partir de l’âge de 8ans.

Question 29

qu’est ce que la technique EDIC et quand est elle utilisée ?

Answer 29

il permet la réouverture des territoires supra-latéraux. Il peut être utilisé chez l’enfant à partir de 4- 5ans. Avant cet âge, l’enfant n’est en général pas assez compliant que pour utiliser cette technique.