anat et physio de l'enfant Flashcards
le syst respi des adultes et équivalent à celui des enfants.
FAUX
qu’est ce qui rend l’obstruction des VAS plus facile chez l’enfant en DD ?
le fait que sa tête et son occiput sont plus grand proportionnellement que chez l’adulte donc amène naturellement la tête en flexion durant un DD (pour y remédier mettre en légère extension de tête et mettre le nourrisson couché à + de 30°)
quel est la diff entre glotte, épiglotte et luette ?
- glotte : segment du larynx, en dessous du vestibule et au-dessus de la cavité épiglottique, qui comprend les deux plis vocaux.
- épiglotte : partie supérieure du cartilage épiglottique recouverte de muqueuse sur ses deux faces (partie du larynx)
- luette : boule qui pend
qu’en est il de l’épiglotte chez l’enfants ?
elle est plus courte, étroite et horiz que chez l’adulte
le larynx est plus haut chez l’enfant (C3-C4) qu’est ce que cela implique ?
- Aspiration endo-trachéale impossible (intubation difficile) car la sonde va quasi tout le temps plonger dans l’oesophage
- contact direct entre le palais mou et épiglotte (jusque 6-18 mois). Cela permet d’avoir une voie digestive latérale et une voie respiratoire médiale. il peut donc manger et respi en même temps.
au début de la vie (0-6 mois) l’enfant ne repire que par le nez.
VRAI, car la bouche ne communique pas naturellement avec les voies aériennes
pourquoi la laryngite est bien plus problématique chez l’enfant ?
Larynx plus étroit, forme en entonnoir: il y a un « goulot » d’étranglement au niveau du cartilage cricoïdien. Le calibre est diminuée, la rayon va diminuer donc les résistances vont augmenter.
le travail des VAI chez le nourrisson concerne 100% du travail en KR.
FAUX, grande importance du travail des VAS
pour compenser l’aument de la résist en niveau du larynx + les possible obstruction due to une tête et un occiput proportio plus grand chez le nourrisson, les cavité nasal vont avoir une resist à l’inspi plus petite que chez l’adulte.
FAUX, la resist à l’inspi chez le nourrisson est 3x + que chez adulte
pour enlever les “freins” des VAS chez l’enfant que peut on faire ?
tête en légère extension, drainage cavités nasales et KR es VAS
quelles est la particularité de la trachée du nourrisson et quelles en sont les impacts ?
trachée étroite et courte, compliance anneaux trachéaux élevée. Cela veut dire que pour une même pression on va avoir une diff de volumes plus importante chez le nourrisson et donc augment risque collapsus. donc on va devoir faire des techniques douces et ne pas avoir un enfant énervé/en pleure car cela dimin l’efficacité des techniques.
pourquoi chez l’enfant on va avoir une FR ++ ?
car il aura un statisme costal durant la respi : les côtes bougent bcp moins que chez l’adulte
le Vt augmente bcp entre 12mois et 12 ans.
FAUX, il reste le même par contre la FR va fortement dimin avec l’âge car on aura une cage thora plus grand et moins de statisme respi et donc besoin de moins de respi par min pour atteindre une même efficacité respi
quelle est la similarité entre un enfant et un patient BPCO ?
une zone d’apposition diaphragmatique réduite (chez BPCO signe de hoover, chez enfant naturel)
quand est ce que le % de fibre muscu respi de type 1 arrive à 60-70% comme chez l’adulte ?
2 ans
comment les muscles inspi se partage t il l’inspi chez l’enfant ?
- m. acces : contrib faible car peu dével et statisme costal
- m. abdo : peu fonctionnels
- m. diaphr : contrib majeure
chez le nourrisson, ou se trouve la CRF et à que c’est du ?
proche du volume résiduel (vol de fermeture) due to la compliance +++ de la cage thora et – du poumons (connaitre diff schéma enfant adulte p100)
quand est atteint le syst d’équilibre chez l’enfant et l’adulte ?
enfant à 10% de la CPT et adulte à 35% de la CPT
que se passe t il passivement chez le nourrisson ?
le thorax et le poumon sont “content” masi pas le nourrisson car il aura ses voies aériennes fermées (inégalité ventil/perf) donc passivement si le nourrisson ne met pas en jeu des mécanismes actifs pour respirer, il ne survit pas.
comment le nourrisson compense sa compliance thora ?
- Augmentation de la FR
- Tendance à fermer le larynx pour maintenir de l’air dans les voies aériennes.
- Maintenir une activité diaphragmatique à l’expiration
à volume courant un nourrisson voyage dans son volume de fermeture donc :
lors d’une expi courante, il y a des bronchioles qui vont avoir tendance à se fermer.
quelles est la distrib (en %) des résist entre gVA et pVA chez l’adulte et chez l’enfant ?
80/20 (g/p) chez l’adulte et 50/50 chez le nourrisson ce qui fait que la bronchiolite aura plus de symptomes chez l’enfant
comment évol les anneaux carti durant le dével ?
- augmente en nombre pdt les 2 premiers mois
- augmente en tailler pdt le reste de l’enfance
à partir de quand et jusqu’à quand a t on une alvéolisation ?
23-28 semaines dans le ventre jusqu’à 7-8 ans après naissance
que permet la ventil collat et quand se développe t elle vraiment ?
elle permet à l’air de passer dans des zones moins bien ventilées, se dével vers 2-3 ans
qu est ce que de l’atélectasies ?
définit l’affaissement d’ alvéoles pulmonaires. L’atélectasie peut être causée par le blocage d’une bronche ou par l’entrée d’air dans la plèvre ou par une mauvaise ventil chez le nourrisson due to une ventil collat peu dével
le rapport ventil/perfusion en fct de la gravité (donc préférencielle zone basse du poumon) chez adultes mais c ‘est l’inverse chez le nourrisson.
VRAI, cela à des conséquences sur le positionnement pour la KR
comment fct la technique ELTGOL chez adulte et enfant ?
consiste à ventil le poumon infra-lat chez l’adulte en le positionnant en décub lat (poumon à travailler en bas). Mais, chez le nourrisson, on a toujours un flux sanguin mieux distribué dans le poumon infralatéral MAIS ce n’est pas le cas pour la ventilation car le tissu élastique pulmonaire est moindre que chez l’adulte. On va avoir un écrasement du poumon infra- latéral et le nourrisson va donc mieux ventiler au niveau du poumon supra-latéral. On pourra commencer cette technique qu’à partir de l’âge de 8ans.
qu’est ce que la technique EDIC et quand est elle utilisée ?
il permet la réouverture des territoires supra-latéraux. Il peut être utilisé chez l’enfant à partir de 4- 5ans. Avant cet âge, l’enfant n’est en général pas assez compliant que pour utiliser cette technique.
