Pharmacologie oculaire Flashcards by Christy E

Quel est la méthode privilégié de traitement oculaire en terme de voie d’administration ?

voie topique

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QH de 15 ans avec l’oeil fermé depuis 3 jours après une randonnée. Fluorescéine positive.

a) Identifie la pathologie.
b) Quel est le traitement?

a) Ulcère cornéen simple

b) Tx = antibiotique large spectre bactériostatique :

1) Triple antibiotique BNP : Bacitracine + néomycine + polymyxine B
2) Chloramphénicol
3) CHEVAL uniquement : sérum autologue ou hétérologue QID (pour réduire l’activité protéolytique des MMP-9 et MMP-2)

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Vache 2 ans, lésion apparue en été, écoulement purulent, douleur.
Fluorescéine positive

Quelle est cette lésion? Quel serait le tratiement ?

Kératoconjonctivite infectieuse bovine (Moraxella bovis) (IBK)

Oxytétracyclique systémique

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Quel est le traitement d’un ulcère compliqué (ulcère stromal, ulcère fondant) ?

Traitement topique :

Atropine
Tobramycine en 1ère intention
- suspicion d’infection à germes Gram - et surtout lors d’ulcères à collagénases (Pseudomonas).
Ulcères cornéens profonds ou en danger de perforation / risque de lyse cornéenne :
- Sérum autologue/hétérologue : ⚠️ sérum hétérologue = risque élevé de rx immunitaire
- N-acétylcystéine : ⚠️ légère irritation à l’oeil
2e intention : fluoroquinolone

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Chat MC, 2 ans, chat d’extérieur et intérieur.
Œil droit fermée depuis 2 jours. Fluorescéine négative. Test de Schirmer 16 OD et 18 OG.

a) Identifie la pathologie.
b) Quel est le traitement?

a) Conjonctivite à chlamydia

b) Chloramphénicol : conjonctivite à chlamydia et mycoplasma, ulcère cornéen simple

Test de Schirmer : normal >15

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Quel est l’utilisation, le spectre d’action et les effets secondaires du chloramphénicol?

Atb large spectre bactériostatique
Gram + et -
✅ conjonctivite à chlamydia et mycoplasma
✅ ulcère cornéen simple
⚠️ Résistant P. aeruginosa
⚠️ Aplasie médullaire (porter des gants)

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Quel est l’utilisation, le spectre d’action et les effets secondaires de la tobramycine?

Utilisation :

Ulcère cornéen compliqué en première intention
✅ Gram-
- ✅ Pseudomonas aeruginosa (ulcères à collagénases)
✅ Staph intermedium (gram+)

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Décris le spectre d’action des tétracyclines?

✅ Borrelia burgdorferi
✅ Mycoplasma spp
✅ Chlamydophila spp.
✅ Moraxella spp.

⚠️ Staphylococcus spp. et Streptococcus spp. peuvent
développer une résistance accrue
⚠️ Pseudomonas aeruginosa = généralement résistant.

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Uvéite antérieure :

a) Quels sont les signes cliniques ?
b) Quel est le traitement ?
c) Quel est le traitement si l’uvéite est bilatérale?
d) Est-ce que le traitement est le même pour une uvéite postérieure?

a) Uvéite antérieure

Tyndall positif, diminution PIO (normal > 15)
Dyscorie : pupille de forme anormale
Synéchies postérieures
Matière blanche : fibrine dans chambre antérieure
Oedème diffus de la cornée
Hyperémie conjonctivale

b) Traitement

Antibiotiques topiques + corticostéroïdes topiques (Maxitrol : dexaméthasone, néomycine, polymyxine B)
Atropine topique (mydriatiques)

c) Corticostéroïdes systémique OU AINS systémiques si le bilan sanguin est bon

d) Oui

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Kératoconjonctivite sèche (KCS)

a) Quels sont les signes cliniques ?
b) Quelle est la cause la plus fréquente?
c) Quel est le traitement ?
d) Quelles autres conditions sont traités exactement de la même façon?

a) Signes cliniques

Écoulement mucopurulent très visqueux et collant formant de long fils quand on essaie de l’enlever = caractéristique du KCS
Test de Schirmer anormal (< 10-15 mm/min)

b) Cause la plus fréquente = héréditaire

c) Traitement :

Antibiotiques topiques + corticostéroïdes topiques (Maxitrol : dexaméthasone, néomycine, polymyxine B)
Cyclosporine 2% + Tacrolimus 0.03% topique (immunomodulateur)
Lubrifiants

⚠️ Toujours faire fluorescéine avant de prescrire des cortico → ❌ ulcère cornéen ⚠️

d) Kératite non ulcérative : Pannus (Berger Allemands), maladie à médiation immunitaire → Si kératoconjonctivite bilatérale = immunitaire

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a) Dans quelles situations est-ce qu’on prescrit antibiotiques topique + corticostéroïdes topique?

b) Quels sont les contre indications?

a) Utilisation :

Uvéite antérieure
Kératite éosinophilique
Kératoconjonctivite sèche (KCS)
Cataracte

b) Contre indications corticostéroïdes :

Ulcère cornéen → faire fluorescéine avant de donner des corticostéroïdes
Conjonctivite (CT) FHV-1
Diabétique

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Quel est le traitment de la conjonctivite allergique chez le chien et le chat?

Corticostéroïdes topiques
Antihistaminiques topiques : lodoxamine, olopatadine, cromoglycate sodique, levacobastine
Antihistaminiques systémiques : hydroxyzine

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a) Dans quelles situations est-ce qu’on prescrit des corticostéroïdes topique?

b) Quels sont les contre indications?

a) Utilisation :

Conjonctivite
Sclérite
Pannus
Uveite (modéré à sévère)
Kératite éosinophilique

b) CONTRE INDICATION :

Ulcère cornéen
Conjonctivite (chat)- herpès
Diabétique
Fragilise la cornée

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Glaucome aigue chez le chien :

a) Quels sont les signes cliniques ?
b) Quel est le traitement ?

a) Glaucome aigue primaire

PIO augmentée
Mydriase
Hyperémie conjonctivale et congestion sclérale
Oedème cornéen diffus
Perte de vision

b) Quel est le traitement ?

Latanoprost topique
Dorzolamine topique
Timolol topique
+/- corticostéroïdes topiques si PIO > 30

Tx glaucome primaire à la maison sur le long terme : Latanoprost topique + Dorzolamine topique + Timolol topique

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Quel est le traitement d’un glaucome primaire ou secondaire chez le cheval?

Latanoprost topique
Dorzolamine topique
Timolol topique
Brinzolamide
Atropine (⚠️ ❌ CI chez chats/chiens ⚠️)

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Concernant l’atropine :

a) Quel est son effet ?
b) Dans quel cas est-elle contre-indiquée?

a) Effet
- Cause une cycloplégie (paralyse l’accommodation (vision de près) en relaxant le muscle ciliaire)
- Cause une mydriase → en bloquant le muscle sphincter de la pupille
- Diminue la douleur oculaire

b) Contre-indication : glaucome pcq augmente PIO

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Conjonctivite à herpèsvirus (FVH-1) chez les chats :

a) Quel est le signe clinique principal?
b) Quel est le traitement?

a) Chémose, souvent kératite ulcérative

b) Traitement

Traitement topique :
- Atb : Erythromycine, tétracyclines
- Cidofovir (antiviral)
Traintement systémique :
- Famciclovir co PO
- Doxycycline si signes respiratoires systémiques ou Mycoplasma

Lysine n’est pas efficace chez les chats

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Ulcère fondant fongique :

a) Quel est le traitement d’un ulcère fondant fongique?
b) Quel test complémentaire est recommandé?

a) Traitement topique

Atropine
Tobramycine
Sérum autologue ou hétérologue
N-acétylcystéine
Voriconazole

b) Cytologie + culture
- Souvent Aspergillus et Fusarium chez le cheval = Voriconazole

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Dans quelles situations peut-on utiliser de la saline hypertonique de chlorure de sodium 5%?

Oedème cornéen, kératopathie bulleuse

⚠️ Peut causser des irritations, rougeur oculaire

AINS topiques :
a) Ils sont utilisés pour traiter quelles conditions ?
b) Quelles sont les contre-indications?
c) Donnes des exemples d’AINS.

a) Prévention de l’uvéite phacolytique de la cataracte diabétique

Utilisation : uvéite (les diabètes) kératites non ulcératives

b) Contre indications :

❌ Ulcère cornéen
❌ Kératomalacie

c) Diclofenac (le plus utilisé), bromfenac et ketorolac (plus forts)

À utiliser à la place des corticostéroïdes chez les lapins (cortico contre-indiqué)

Associe le bon hypotenseur à la description :

Dorzolamide
Timodol
Pilocarpine
Latanoprost

a) facilite la sortie de l’humeur aqueuse :
b) diminue la production de l’humeur aqueuse :
c) bloque la sécrétion active d’humeur aqueuse :
d) peut être utiliser pour traiter la KCS neurologique :

a) facilite la sortie de l’humeur aqueuse : Latanoprost topique
b) diminue la production de l’humeur aqueuse : Timodol topique
c) bloque la sécrétion active d’humeur aqueuse : Dorzolamide topique, aussi binzolamide topique
d) peut être utiliser pour traiter la KCS neurologique : Pilocarpine PO

La DORZOLAMIDE topique est…

a) Un beta bloquant
b) Un inhibiteur de l’aldose réductase
c) Un cholinergique
d) Un inhibiteur de l’anhydrase carbonique

d) Un inhibiteur de l’anhydrase carbonique

Effets secondaire de la Méthazolamide systémique :

a) Hypokaliémie, acidose métabolique
b) Vomissements et diarrhée
c) Hypernatrémie et halètements
d) Fatigue et inappétence

a) Hypokaliémie, acidose métabolique

Quel est le rôle des immunomodulateurs dans la
KCS, chez le chien ?

Vous pouvez sélectionner plusieurs réponses

a) Diminution de la prolifération des lymphocytes T dans la glande lacrymale
b) Eviter l’atrophie de la glande lacrymale
c) Action de stimulation directe de la CsA sur la glande
d) Diminution de la pigmentation cornéenne

TOUTES SES RÉPONSES

Quels sont les fungi impliqués dans les ulcères cornéens, chez le cheval ?

aspergillus, candida, fusarium

Quels produits sont utilisés chez les chevaux pour faire un bloc moteur, sensitif ?

lido 2%, mepivacaine .25%, bupicavaine .5%, Marcaine .5%

Comment s'apelle se bloc et quel nerf on vise ?

bloc moteur du N.palpébrale du nerf auriculopalpébral ( n.VII) innervant le muscle orbiculaire

nom du bloc, structure visée?

bloc sensitif du N.frontal, on vise le nerf frontal, branche sensitive du trijumeau (n.V), innervant la paupière supérieure

nommer les nerfs aux points d'injections.

Comment savoir que nous sommes bien dans l'espace rétro-bulbaire ?

avec le mouvement du globe auculaire avant de pénétrer le fashia.

Quel nerf pour le globe rétrobulbaire

(nerf II, III, IV, V,VI)

Cas 1 : Un labrador mâle de 5 ans vous est présenté pour un problème de douleur oculaire aiguë depuis la veille suite à une randonnée dans le boisé adjacent à la maison. Le tout a débuté par un écoulement séreux et du blépharospasme à l'œil gauche. À l’examen initial, vous notez le blépharospasme marqué, l’épiphora et la réticence de l’animal à se faire examiner. L’examen physique ne révèle rien de particulier. 1. Quelle modalité pouvez-vous employer pour faciliter votre examen opthalmologique? a) Sédation profonde au propofol b) Contention ferme et stable c) Muselière d) Administrer un anesthésique locale comme la proparacaïne 2. Quel est votre diagnostic ophtalmologique (correction négative) a) Uvéite antérieure b) Épisclérite c) Conjonctivite d) Kératite ulcérative e) Glaucome secondaire f) Kératite pigmentaire 3. Quelle est l’étiologie la plus probable? a) Idiopathique b) Infectieuse c) Génétique d) Dégénérative e) Traumatique f) Immunitaire 4. Parmi les suivantes, quelles sont les modalités thérapeutiques appropriées ? a) Atropine topique b) Amoxicilline systémique c) Sérum topique d) Dorzolamide topique e) Maléate de timolol topique f) Atropine systémique g) Triple antibiotique topique h) Famciclovir systémique i) Corticostéroïde topique j) Antibiothérapie topique k) Latanoprost topique l) Cyclosporine topique m) Corticostéroïde systémique n) Pilocarpine topique

1) Quelle modalité pouvez-vous employer pour faciliter votre examen opthalmologique? - d) Administrer un anesthésique locale comme la proparacaïne 2) Quel est votre diagnostic ophtalmologique (correction négative) - a) Uvéite antérieure (OS) → Tyndall positif, dyscorie (miose ici), oedème cornéen - d) Kératite ulcérative (OS) → Fluorescéine positive 3) Quelle est l’étiologie la plus probable? - e) Traumatique 4) Parmi les suivantes, quelles sont les modalités thérapeutiques appropriées ? - a) Atropine topique - g) Triple antibiotique topique - m) Corticostéroïde systémique → pas topique pcq ulcère

Cas 2: Un Berger allemand opéré de 6 ans vous est présenté pour un problème de changement d’apparence aux 2 yeux, noté il y a quelques semaines. Le propriétaire a tardé avant de venir car cela ne semble pas affecter l’animal, mais la maladie semble progresser (plus de voile sur ses yeux qu’il note parfois selon l’angle de la lumière du jour). À l’examen sommaire, vous notez aux deux yeux un voile cornéen dans le cadran latéral et des écoulements mucoïdes légers. L’animal ne semble pas incommodé et sa vision dans la salle d’examen semble bonne. Le client n’a appliqué aucun traitement. L’examen plus détaillé indique : 1. Parmi les suivants, quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) clinique(s) ophtalmique(s) présent(s) ? (correction négative) a) Uvéite antérieure oeil droit b) Glaucome oeil gauche c) Kératoconjonctivite bilatérale d) Kératite pigmentaire oeil droit e) Sclérite bilatérale 2. Quelle est l’étiologie la plus probable? a) Idiopathique b) Infectieuse c) Génétique d) Dégénérative e) Traumatique f) Immunitaire 3. Parmi les suivantes, quelles sont les modalités thérapeutiques appropriées ? (correction négative) a) Atropine topique b) Amoxicilline systémique c) Sérum topique d) Dorzolamide topique e) Maléate de timolol topique f) Atropine systémique g) Triple antibiotique topique h) Famciclovir systémique i) Corticostéroïde topique j) Cidofovir topique k) Latanoprost topique l) Cyclosporine topique m) Corticostéroïde systémique n) Pilocarpine topique 4. Est-ce que cette condition est présente chez d'autres races de chien ou seulement le berger allemand?

1) Parmi les suivants, quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) clinique(s) ophtalmique(s) présent(s) ? (correction négative) - c) Kératoconjonctivite bilatérale → Pannus (néovascularisation de la cornée) 2) Quelle est l’étiologie la plus probable ? - f) Immunitaire 3) Parmi les suivantes, quelles sont les modalités thérapeutiques appropriées ? (correction négative) - g) Triple antibiotique topique - i) Corticostéroïde topique - l) Cyclosporine topique 4) Est-ce que cette condition est présente chez d'autres races de chien ou seulement le berger allemand? - D’autres races de chien

Cas 3 : Votre nouvelle associée vous appelle à la maison pour obtenir votre avis sur un cas qu’elle vient de recevoir. Un labrador mâle castré âgé de 7 ans est présenté avec une perte de vision soudaine et les observations suivantes : 1. Parmi les suivants, quel est(sont) les diagnostic clinique ophtalmique présent ? (correction négative) a) Atrophie rétinienne oeil droit b) Pannus oeil droit c) Glaucome aigu oeil gauche d) Subluxation du cristallin oeil droit e) Glaucome chronique oeil droit 2. Quelle est l’étiologie la plus probable? a) Idiopathique b) Infectieuse c) Génétique d) Dégénérative e) Traumatique f) Immunitaire 3. Parmi les suivantes, quelles sont les modalités thérapeutiques appropriées ? (correction négative) a) Atropine topique b) Amoxicilline systémique c) Sérum topique d) Dorzolamide topique e) Maléate de timolol topique f) Atropine systémique g) Triple antibiotique topique h) Famciclovir systémique i) Corticostéroïde topique j) Cidofovir topique k) Latanoprost topique l) Cyclosporine topique m) Corticostéroïde systémique n) Pilocarpine topique

1. Parmi les suivants, quel est(sont) les diagnostic clinique ophtalmique présent ? (correction négative) - a) Atrophie rétinienne oeil droit - Secondaire au glaucome chronique : atrophie rétine, excavation de la papille optique; dégénérescence diffuse de la rétine - c) Glaucome aigu oeil gauche - Mydriase - Examen fond d'oeil initialement normal - d) Subluxation du cristallin oeil droit - Secondaire à glaucome - e) Glaucome chronique oeil droit - Buphtalmie - Atrophie rétinienne - Stries linéaires dans la cornée (= rupture membrane de Descemet suite à étirement du globe) 2. Quelle est l’étiologie la plus probable? - c) Génétique - prédisposition héréditaire : Épagneul, Basset, Beagle, Caniche miniature, Husky, autres 3. Parmi les suivantes, quelles sont les modalités thérapeutiques appropriées ? (correction négative) - d) Dorzolamide topique - e) Maléate de timolol topique - k) Latanoprost topique ## Footnote i) Corticostéroïde topique ????

Le traitement de choix pour ulcère indolent est de changer antibio. V ou F

faux

Le glaucome chronique est une urgence. V ou F

faux

L’atropine cause une cycloplégie (relaxation m.ciliaire lors de miose + diminue douleur). V ou F

vrai

Une kératite ulcérative chez le chat laisse suspecter une infection à Herpes virus. V ou F

vrai

La cyclosporine topique est adaptée pour le pannus et la plasmome. V ou F

vrai

La L-lysine est le traitement de choix pour les chats avec herpès-virus. V ou F

faux

L’atropine topique est indiquée comme traitement lors d’ulcère cornéen et de glaucome. V ou F

faux

Les AINS topiques sont recommandés lors d’ulcère stromal. V ou F

faux

Le timolol et le dorzolamide sont utilisés pour faciliter la sortie de l’humeur aqueuse. V ou F

faux timolol diminue la production humeur aqueuse et dorzolamine bloque la sécrétion active de l'humeur aqueuse

L’utilisation de corticostéroïdes est une bonne option thérapeutique pour la chémose chez un chaton. V ou F

faux contre indiqué pour conjonctivite féline (FVH-1)

Quel est l'utilisation, le spectre d'action et les effets secondaires du BNP?

Triple antibiotique BNP : Bacitracine + néomycine + polymyxine B = tx ulcère cornéen simple - Bacitracine : gram+ - Néomycine : gram+ (staph) et gram - (E. coli, proteus, enterobacter), ⚠️ hypersensibilité (allergisante) - Polymyxine B : gram- (pseudomonas, E. coli), hypersensibilité