Pharmaco - Urgences Flashcards
Maropitant :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
c) Effets secondaires
a) Mécanisme d’action :
- Agit sur centre émétique
- ANTAgoniste récepteur neurokinine (Substance P)
b) Contexte d’utilisation / indication
- Animal qui vomit
- Prévenir V+, mal des transports
c) Effets secondaires
- Douleur à l’injection
- ⚠️ Métabolisme hépatique (attention si dysfonction)
- CHIEN, CHAT, LAPIN
- SC, IV, PO
- q24h
Métaclopramine :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
c) Effets secondaires
a) Mécanisme d’action
- Agit sur CRTZ
- ANTAgoniste récepteurs 5-HT3 (aussi périphérique) et D2
b) Contexte d’utilisation / indication
- Antiémétique → pas efficace chez chats
- Aussi prokinétique
c) Effets secondaires
- ❌ si corps étranger (prokinétique = risque perforation TGI)
- Rares : agitation hyperactivité
- Beaucoup d’intéractions médicamenteuses
- PLUSIEURS ESPÈCES
- Injectable, PO, CRI
- q8h
Ondansétron :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
c) Effets secondaires
a) Mécanisme d’action
- Agit sur CRTZ
- ANTAgoniste récepteur 5-HT3 (aussi périphérique)
b) Contexte d’utilisation / indication
- Antiémétique
c) Effets secondaires
- Constipation, diarrhée
* CHIEN, CHAT, FURET
* Injectable (SC, IV, IM), PO
* q8h
Comment traiter l’anorexie?
- Traiter la cause sous-jacente
- Tubes à nutrition
- Mirtazepine ou cyproheptadine (ne pas combiner)
Mirtazapine :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
c) Effets secondaires
a) Mécanisme d’action
- Antidépresseur tricyclique = inhibiteur recapture sérotonine (et NE)
- Antagoniste récepteurs 5-HT3 (ne bloque pas tous les récepteurs)
- Antagoniste récepteurs histamine H1
b) Contexte d’utilisation / indication
- Anorexie (combiner avec nutrition par tube et tx cause sous-jacente)
c) Effets secondaires
- Agitation, vocalisation
- Syndrome sérotoninergique
- ⚠️ si maladie rénale ou hépatique
- chat > > chien, lapin
- PO, transdermique
Cyproheptadine :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
c) Effets secondaires
a) Mécanisme d’action
- Antihistaminique et antagoniste sérotonine
- Effet anticholinergique
b) Contexte d’utilisation / indication
- Anorexie (combiner avec nutrition par tube et tx cause sous-jacente)
- Aide au tx syndrome sérotoninergique
c) Effets secondaires
- Dépression, sédation; agitation possible
- ❌ si lipidose hépatique
- ⚠️ si maladie rénale
Plusieurs espèces, PO
Quel médicament pourrait causer le syndrome sérotoninergique et quel pourrait aider au traitement et pourquoi?
Syndrome sérotoninergique
- Combo de médicaments qui affectent le niveau de sérotonine ou surdose de médicament qui augmente la sérotonine
MIRTAZAPINE = CAUSE
- augmente relâche de sérotonine et inhibe sa recapture
- SANS bloquer TOUS les récepteurs
CYPROHEPTADINE = TRAITEMENT
- Antagoniste de la sérotonine
- Sans jouer sur sa relâche ou sa recapture
Quel serait les options de traitement pour un chien présentée pour des vomissements aigus?
Inclus les indications et contre-indications pertinentes qui orienteraient ton choix.
Médicament antiémétique :
- Maropitant (Cerenia) : le plus efficace
- +/- métaclopramine si on veut l’effet prokinétique → contre-indiqué si CE, effet anti-émétique pas efficace chez le chat
- +/- ondansétron si encore V+
Traiter cause sous-jacente
(peuvent être combiner car pas les même mécanismes d’action)
Apomorphine :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
c) Effets secondaires
a) Mécanisme d’action
- Agoniste récepteurs D2 a/n CRTZ → induire V+
- N’agit PAS sur récepteurs opioïdes sauf haute dose
b) Contexte d’utilisation / indication
- Induire V+ lors d’intoxication chez les CHIENS
c) Effets secondaires
- Haute dose : dépression (ou stimulation) CNS (et dépression respiratoire)
- → NALOXONE pour antagoniser signes CNS et respi, mais pas V+
- V+++++
- → (maropitant si besoin d’antagoniser)
❌ CHATS
✅ CHIENS, furets
Surtout IV et sous-conjonctival
Dexmédétomidine (xylazine) :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
c) Effets secondaires
a) Mécanisme d’action
- Alpha-2 agoniste
- Agit sur CRTZ
b) Contexte d’utilisation / indication
- Induire V+ lors d’intoxication chez le CHAT = IM
- xylazine moins efficace
- Sédation, analgésie (dose plus élevée)
c) Effets secondaires
- Sédation
- Bradycardie
- Ne fonctionne pas toujours… → motion sickness helps
- ⚠️ Patient cardiaque
- ANTAGONISTE : atipamézole
Hydromorphone :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
c) Effets secondaires
a) Mécanisme d’action
- Opioïde, agit sur récepteur mu
b) Contexte d’utilisation / indication
- Induire V+ lors d’intoxication chez le CHAT = SC
- Sédation, analgésie
c) Effets secondaires
- Sédation (moins que dexmédétomidine)
- V+
- Hyperthermie
- Ne fonction pas toujours… → motion sickness helps
- ANTAGONISTE = Naloxone
Charbon activé :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
c) Effets secondaires
a) Mécanisme d’action
- Décomposition chimique de noix de coco/tourbe par ↑ importante de sa température
- Grande surface d’absorption (pores +++) → substances se fixent sur le charbon → previent l’absorption des toxines dans système digestif (décontamination)
b) Contexte d’utilisation / indication
- Intoxication (décontamination chimique) : toxines dans TGI ou recirculation hépatique
c) Effets secondaires
- V+
- Aspiration = pneumonite / pneumonie
- Constipation ou D+
- Déshydratation / hypernatrémie (surtout si sorbitol)
Liquide; avec ou sans sorbitol = cathartique osmotique (laxatif)
Le charbon activé ne fonctionne pas pour quelles toxines?
Acronyme PHAILS (fail…) = on n’utilise pas pour:
- P: pesticides, petroleum distillates, unprotected airways
- H: Hydrocarbons, heavy metals
- A: Acidic/alkaline substances, alcohols, altered level of consciousness, risk of aspiration
- I: lons (sodium, potassium, etc.), ileus, intestinal obstruction
- L: Lithium
- S: Solvents, seizures
Selon taille des particules, solubilité, ionisation, pH
Lipides :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
c) Effets secondaires
a) Mécanisme d’action
- Émulsion à base d’huile de soja utilisé pour nutrition parentérale ou lors d’intoxication.
- Théorie de mécanisme: énergie pour cardiomyocytes; ↑ [Ca] IC ; lipid sink = séquestration; lipid suttle.
b) Contexte d’utilisation / indication
- Toxines lipophiles : log p > 1.0
c) Effets secondaires
- Aucun effet
- Pancréatite
- Syndrome de surcharge lipémique
- AKI/ALI (Acute Kidney Injury, Acute Lung Injury)
- Fièvre
- Embolie lipidique
- Hypersensibilité/allergie
- Dépôt cornée (cornée vitrée)
Bolus + CRI; +/- répété
Lors d’arrêt cardiorespiratoire, il faut antagoniser certaines drogues si nécessaire. Quel est l’antagoniste des drogues suivantes?
a) Midazolam :
b) Opioïdes (hydromorphone, remifentanil, etc.) :
c) Dexmédétomidine :
a) Midazolam : Flumazénil
b) Opioïdes (hydromorphone, remifentanil, etc.) : Naloxone
c) Dexmédétomidine : Atipamézole
Épinéphrine :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
a) Mécanisme d’action
- Catécholamine
- Agit sur récepteurs adrénergiques
- Agoniste récepteur alpha-1 (le plus utile en context RCR) : vasoconstriction → ↑ résistance vasculaire → ↑ P sanguine
b) Contexte d’utilisation / indication
- Utilisée comme vasopresseur en contexte de RCR
- Administré aux 2 CYCLES (q 4 min) en RCR lorsque le rythme est asystole ou AEP (activité électrique sans pouls)
Vasopressine :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
a) Mécanisme d’action
- Hormone
- Agit sur récepteurs de vasopressine
- Récepteurs V1 (vasculaire) = vasoconstriction
b) Contexte d’utilisation / indication
- Vasopresseur et anti-diurétique
- Administré aux 2 CYCLES (q 4 min) en RCR lorsque le rythme est non défibrillable : asystole ou AEP (activité électrique sans pouls)
- Vasopressine plus efficace en milieu acide?
En contexte de RCR, qu’est-ce que l’on fait lorsque le rythme est non défibrillable?
- Rythme non défibrillable : asystole ou activité électrique sans pouls (AEP)
- Administration épinéphrine ou vasopressine aux 2 CYCLES (q 4 min)
- Une seule dose d’atropine le plus tôt possible
Atropine :
a) Mécanisme d’action
b) Contexte d’utilisation / indication
c) Effets secondaires
a) Mécanisme d’action
- Anticholinergique (anti-muscarinique) = parasympatholitique / sympathomimétique
b) Contexte d’utilisation / indication
- Lors de RCR rythme non défibrillable → une seule dose (IV)
- Traitement de la bradycardie associée à un tonus vagal augmenté, par exemple :
- Maladies/douleurs digestives
- Maladies respiratoires
- Maladies/douleurs/chirurgies oculaires
- Races brachycéphales
- Administration d’opioïdes
c) Effets secondaires
- ↑ FC
- ↓ Salive, sécrétions bronchiques et motilité Gl
- Dilatation pupilles (mydriase)
Comment traite-t-on l’hypoglycémie?
- Dextrose 50% DILUÉ pour avoir supplémentation dextrose 2.5-5% dans fluides IV
- Résolution des signes?
- Signes d’hypoglyémie :
- Abattement
- Faiblesse
- Désorienté
- Difficulté à se déplacer
- Convulsions
- Ataxie
- Recontrôler la glycémie
- Répéter au besoin
Causes d’hypoglycémie :
Vous devez préparer une solution de saline 0.9% (500 ml) avec une supplémentation en dextrose à 2.5%, à partir d’une bouteille de dextrose 50%.
Combien de ml de dextrose 50% devez-vous ajouter à la poche de saline de 500 ml pour qu’elle ait une concentration en dextrose de 2.5%?
C1V1 = C2V2
V1 = C2V2 / C1 = (2.5% x 500 ml) / 50% = 25 ml
Est-ce que le sirop de maïs/d’érable est un traitement efficace pour l’hypoglycémie?
Non, prend 15 minutes pour faire effet
Dans quelles situations utilise-t-on les glucocorticoïdes en contexte d’urgence ou de soins intensifs, et dans quels cas leur utilisation est-elle déconseillée ?
Contexte d’utilisation / indication :
- Maladies endocriniennes: hypoadrénocorticisme
- Maladies auto-immunes: AHMI, thrombocytopénie à médiation immunitaire…
- Maladies respiratoires: asthme, œdème/inflammation (brachycéphales)
- Réactions allergiques sévères : choc anaphylactique (pour calmer les signes cutanés)
Non recommandés pour :
- Traumas crâniens
- Choc hémorragique
- Polytraumas
Petites doses seulement
Parmi les énoncés suivants au sujet de l’asthme félin, lequel ou lesquels sont vrais?
a) C’est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires inférieures, médiée par une hypersensibilité de type l, entraînant une obstruction réversible des voies respiratoires.
b) Il fait partie du syndrome atopique félin et peut être associé à des signes cutanés (dermatite miliaire, plaques éosinophiliques) ou digestifs (vomissements, diarrhée).
c) Les signes cliniques incluent toux, respiration sifflante, dyspnée expiratoire, avec des exacerbations aiguës parfois sévères nécessitant une stabilisation urgente.
d) Le diagnostic repose sur un ensemble d’éléments cliniques, radiographiques et cytologiques, en l’absence de test diagnostique de référence.
e) Le traitement est principalement basé sur les corticostéroïdes, avec ou sans bronchodilatateurs, bien qu’aucun protocole thérapeutique optimal ne soit universellement établi.
Tous vrais
