Pharma Seminar - Narkose, PK Flashcards
Wie wirken nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien?
kompetitiver Antagonismus -> verdrägen ACh von Muskeltyp nACHR in NMJ -> keine Aktivierung und keine Depolarisierung
Unterscheide 4 nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien hinsichtlich ihrer Inaktivierung.
Vecuronium und Recuronium werden beide über Leber verstoffwechselt, daher CAVE Leberschädigung
(Recuronium = hat längste Wirkdauer von allen Muskelrelaxantien)
Mivacurium durch Pseudocholinesterase
Cisatracurium zerfällt spontan durch Hofmann-Elimination
Wie könnte man z.B. bei vorzeitigem OP-Ende nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien antagonisieren?
- Neostigmin -> hemmt Pseudo-/Cholinesterase im Plasma/NMJ, damit kann ACh das Relaxans verdrängen
- Sugammadex -> legt sich um Relaxans, damit sehr spezifisch und kann nicht mehr ACh verdrängen
Wie wirken depolasierbare Muskelrelaxantien?
Nenne ein wichtiges.
Succinylcholin
führt zur dauerhaften Aktivierung des nAChR, mit dauerhafter Depolarisation, damit jedoch schnelle Inaktivierung durch Inactivation gate und folglich keine weiteren APs
Succinylcholin
Wirkeintritt/-dauer, Antagonisierung, Inaktivierung
wirkt schneller, jedoch auch dtl kürzer als nicht-depolarisierbare Muskelrelaxantien (30-60sec - 3-5min)
KEINE Antagonisierung möglich
Inaktivierung durch Pseudocholinesterase
Welche 4 i.V. Allgemeinanästhetika sollte man kennen?
normalerweise der Standard bei OPs
Thiopental
Propofol
Etomidat
Ketamin
Welche 4 volatile Allgemeinanästhetika kennst so?
Isofluran, Sevofluran
N2O = Lachgas
Xenon
Wie wirken Allgemeinanästhetika allgemein?
nicht als Agonist, sondern als allosterische Modulatoren -> binden also nicht im aktiven Zentrum, sondern ändern nur Öffnungswahrscheinlichkeit, wenn NT dann auch bindet
-> insgesamt Em damit weiter weg von Depolarisation
Auf welchen Rezeptor wirken 3 der 4 intravenösen Allgemeinanästhetika?
Wirkung?
Propofol, Etomidat, Thiopental
aktivieren GABAA-R
+ -> Immobilität, Muskelrelexation
+++ -> Hypnose, Amnesie
Auf welche Rezeptoren wirkt Ketamin?
Welche Komponenten werden damit beeinflusst?
hemmt glutamaterge NDMA-R
+ -> Hypnose, Amnesie (Pt aber nicht wirklich bewusstlos, sondern eher apathisch
+++ -> Analgesie
Auf welche Rezeptoren wirken Iso- und Sevofluran als volatile Allgemeinanästhetika?
Wirkung?
aktiviert K+-Kanäle
hemmt glutamaterge NMDA-R
aktiviert Gly-R
aktiviert GABAA-R
++ -> Muskelrelaxation
+++ -> Hypnose, Amnesie, Immobilität
Welche Lokalanästhetika kennst du so? (2)
Bupivacain
Ropivacain
Auf welche Rezeptoren wirken Lokalanästhetika?
Wirkung?
hemmen Na+-Kanäle
++ -> Immobilität, Muskelrelaxation
+++ -> Analgesie
Auf welche Rezeptoren wirken Opiode?
Wirkung?
aktivieren Opiat-R
+ -> Hypnose
+++ -> Analgesie
Welche Benzodiazepine kann man gut für Narkosen einsetzen?
(2)
Diazepam
Midazolam
Auf welche Rezeptoren wirken Benzos?
Wirkung?
aktivieren GABAA-R
+ -> Immbolität, Muskelrelaxation
+++ -> Hypnose, Amnesie, Anxyiolyse
Welche wichtigen UAWs haben Sevofluran und Isofluran?
- Negativ inotrope Effekte, reflektorische Tachykardie
- Zerebrale Vasodilatation, CAVE: erh. ICP
- Induktion einer malignen Hyperthermie durch Daueraktivierung des RyR
- emtische Wirkung
Welche wichtigen Nebenwirkungen hat Propofol?
- Negativ inotrope Effekte, Bradykardie
- Antiemetische Wirkung bei Dauerinfusion
Welche wichtigen UAWs hat Thiopental?
- Negativ inotrope Effekte, reflektorische Tachykardie
- Allergische Reaktionen, Laryngo-oder Bronchospasmus
Welche wichtige UAW hat Etomidat?
sogar mal ausnahmsweise weitgehend kardiovaskulär stabil, ABER:
Hemmung der Cortisolsynthese in der Nebennierenrinde -> ggf. post-op Wundheilungsstörungen
Welche wichtigen Nebenwirkungen hat Ketamin?
Gering ausgeprägte Atemdepression, und sogar bronchodilatierende Wirkung, daher gerne gegeben anstelle von Opiaten, wenn Pt schockig!
- Sympathomimetische Effekte, Erhöhung von Herzfrequenz und mittlerem arteriellem Blutdruch
- Halluzinogene Wirkung
- Erhöhung des Speichelflusses
Welche wichtigen UAWs hat Succinylcholin?
wird zur Ileus-Einleitung benutzt
- Allergische Reaktionen
-
Hyperkaliämie durch Freisetzung aus Muskel nach einmaliger Kontraktion -> auch Muskelschmerz
CAVE: wenn eh schon hohes Kalium - Induktion einer malignen Hyperthermie
Welche wichtigen UAWs haben nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien?
- Tachykardie bei Steroidderivaten, z.B. Rocuronium
- Histaminfreisetzung bei Benzylisochinolinderivaten, z.B. Atracurium, Mivacurium
Was ist der medikamentöse Unterschied zwischen einer balancierten Anästhesie und einer total intravenösen Anästhesie?
bei beiden werden Opioide und Muskelrelaxantien gegeben, zusätzlich
- bei total iV: intravenöses Anästhetikum, z.B. Propofol
- bei balancierter: volatiles Anästhetikum, z.B. Isofluran/Sevofluran, ggf. dann noch zus. Propofol
Und wann benutzt man die eine bzw. andere Narkoseart zur Aufrechterhaltung der Narkose?
- total intravenös: bei ambulanten Eingriffen, neurochirurgischen Eingriffen und wenn Pt zur post-op Übelkeit neigt, weil volatile Übelkeit machen, hohen Hirndruck und maligne Hyperthermie sogar
- balanciert: dafür bessere Unterdrückung der Motorik und weniger intraop Wachheit
Nenne 3 wichtige Substanzen, die über CYP1A1/2 metabolisiert werden?
Theophyllin
Clozapin
Coffein
Nenne 3 wichtige Substanzen, die über CYP2C9 metabolisiert werden?
Tolbutamid
Warfarin
Diclofenac
Nenne 2 wichtige Substanzen, die über CYP2E1 metabolisiert werden?
Ethanol
Halothan
Nenne 4 wichtige Substanzen, die über CYP3A4/5 metabolisiert werden?
Nifedipin
Ciclosporin
Erhytromycin
Tamoxifen
Welche wichtigen Arzneimittelgruppen werden über CYP2D6 metabolisiert? (6)
Warum ist das wichtig?
weil bei 10-20% Polymorphismus und poor metabolizer
Klasse I Antiarrhythmika
Beta-Blocker
Antihypertonika
Anitemetika + -histaminika
Psychopharmaka
Opioid-Analgetika und -Antitussiva
