Peritonitis

Question 1

Definition

Answer 1

• Entzündung des Bauchfells, die entweder örtlich begrenzt ist (= lokale Peritonitis) oder diffus das gesamte Peritoneum betrifft (generalisierte Peritonitis).
• Lebensbedrohliches Krankheitsbild, Letalität bis zu 50%.

Question 2

Pathophysiologie

Answer 2

• Primäre Peritonitis (sehr selten):
  
  • Hämatogene Streuung, beispielweise durch Pneumokokken, Tbc oder durch aufsteigende Keime wie bei einer Adnexitis.
• Sekundäre Peritonitis (wesentlich häufiger):
  
  • Erkrankungen oder Verletzungen der Bauchorgane
  • Perforations- und Durchwanderungsperitonitis: entweder eine bakterielle Peritonitis (eitrig) durch Perforation eines bakteriell kontaminierten Hohlorgans, z.B. bei Appendizitis, Divertikulitis, M. Crohn, Ileus.
  • oder eine abakterielle Peritonitis z.B. durch Austritt von Galle in den Bauchraum infolge Gallenblasenperforation (gallige P.)
  • infolge von Aszites oder post-operativ
  • durch extrauterine Schwangerschaft
  • durch Tumore
• Man unterscheidet zwischen lokaler Peritonitis (örtlich begrenzt) und generalisierter Peritonitis (gesamtes Peritoneum)
• Folge der Bauchfellentzündung ist eine Zunahme der Gefäßdurchlässigkeit (Permeabilität) mit Ödembildung, wodurch es rasch zu massiven Flüssigkeitsverlusten kommt.
• Darüber hinaus geht die Entzündung mit einem Verlust von Proteinen einher.

Question 3

Symptome

Answer 3

• Stärkste Bauchschmerzen
• Abwehrspannung und brettharte und extrem druckempfindliche Bauchdecke
• Meteorismus
• Fieber
• Übelkeit, Erbrechen
• Symptome der Grunderkrankung
• Die massiven Flüssigkeitsverschiebungen in die Bauchhöhle führen zur Hypovolämie => Hypotonie + Tachykardie.

Question 4

Komplikationen

Answer 4

• Paralytischer Ileus (sekundäre Lähmung der Darmmotorik)
• Septischer Schock
• Kreislauf- oder Multiorganversagen

Question 5

Therapie

Answer 5

• Primäre Peritonitis wird konservativ therapiert:
  
  • Antibiotika
  • Flüssigkeitsgabe
• Sekundäre Peritonitis wird i.d.R. operativ behandelt.