Morbus Crohn

Question 1

Definition

Answer 1

• Chronische, in Schüben verlaufende Entzündung der Darm-wand, die in jedem Abschnitt des Verdauungstrakts auftreten kann (transmural).
• Am häufigsten sind Dünndarm (terminales Ileum) und proxi-males Kolon betroffen.
• Zwischen entzündeten Darmabschnitten liegen gesunde Ab-schnitte.
• Die Entzündung umfasst alle Schichten der Darmwand - da-her entwickeln die Patienten häufig Fisteln (Verbindungen zu anderen Organen) und Stenosen (Verengungen).
• Erkrankungshäufigkeit: v.a. Männer 20.-40. Lebensjahr

Question 2

Pathophysiologie

Answer 2

• Die Diagnose wird meist im jungen Erwachsenenalter gestellt (ca. 20.-30. Lebensjahr).
• Die genaue Ursache ist nicht bekannt. Eine autoimmune Genese wird vermutet.
• Vermutlich spielen mehrere Faktoren eine Rolle:
  
  • Genetische Faktoren
  • Immunologische Faktoren: Es wir angenommen, dass eine gesteigerte Reaktion des Immunsystems gegen die bakterielle Darmflora vorliegt (d.h. gegen die Bakterien, die sich physiologischerweise im Darm befinden)
  • Virale und bakterielle Infektionen
  • Raucher erkranken häufiger an Morbus Crohn
  • NSAR und Stress können Krankheitsschübe auslösen.

Question 3

Diagnostik

Answer 3

• Palpation: evtl. tastbare Resistenzen im Abdomen
• Labor:
  
  • BSG-Beschleunigung im Schub, Leukozytose
  • HLA-B27 positiv
  • Anämie: Eisenmangel, Folsäuremangel, Vitamin-B12-Mangel
• Röntgen:
  
  • Fissuren
  • Pflastersteinrelief
  • segmentäre kurze Darmstenosen
• Endoskopie von Kolon und Ileum (Ileokoloskopie) mit Biopsie
  
  • Stenosen
  • Fisteln

Question 4

Symptome

Answer 4

• Kolikartige Bauchschmerzen, meist im rechten Unterbauch (Pseudoappendizitis)
• Diarrhö meist ohne Blut (ca. 3-6/Tag)
• B-Symptomatik: Abgeschlagenheit, Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Appetitverlust
• Analfisteln und perianale Abszesse
• Extraintestinale Symptome bei Fehlregulation des Immunsystems:
  
  • Haut: Aphten, Erythema nodosum, Dermatosen
  • Augen: Iritis, Uveitis, Episkleritis
  • Gelenke: Arthritis, Morbus Bechterew
  • Leber/Galle: z.B. sklerosierende Cholangitis, Gallensteine

Question 5

Komplikationen

Answer 5

• Darmstenosen bis hin zum mechanische Ileus
• Fistelbildung zwischen den einzelnen Darmschlingen, in die Blase, die Vagina oder den perianalen Bereich (Fisteln können auch im Frühstadium in Erscheinung treten)
• Abszesse
• Malabsorptionssyndrom mit Gewichtsverlust, evtl. Vitamin-B12-Mangel-Anämie, Gallensäureverlustsyndrom
• selten Perforation
• selten maligne Entartung

Question 6

Therapie

Answer 6

• entzündungshemmende Therapie
  
  • Glukokortikoide
  • Sulfasalazin, Mesalazin
• Immunsuppressiva
• Supplementierung von Nährstoffen
• Ggf. laktosefreie Kost
• Nikotinverzicht: Rauchen verschlechtert deutlich die Prognose
• Chirurgische Therapie nur bei Komplikationen (Entfernung von Fisteln und Stenosen)

Question 7

Prognose

Answer 7

• keine vollständige Ausheilung möglich
• hohe Rezidivrate