Divertikulose & Divertikulitis

Question 1

Definition

Answer 1

• zahlreichen Stellen sackartig nach außen.
• Bei diesen Ausstülpungen handelt es sich meist um sog. falsche Divertikel, bei denen sich nur die Schleimhaut nach außen wölbt – und nicht die gesamte Darmwand wie bei den echten Divertikeln.
• Entwickelt sich im Bereich der Divertikel eine Entzündung, spricht man von einer Divertikulitis.
• Zivilisationserkrankung, die durch die Ernährungsgewohnheiten (ballaststoffarme Nahrung) begünstigt wird.
• Bei den über 70-Jährigen zeigen ca. 60% den typischen Befund einer Divertikulose.

Question 2

Pathophysiologie

Answer 2

• Prädilektionsstellen für die Divertikelbildung sind Lücken in der Muskelschicht der Darmwand, durch die Blutgefäße ein- und austreten.
• Die meisten falschen Divertikel entstehen im Bereich des Sigmas.
• Begünstigt wird die Divertikelbildung durch eine altersbedingte Bindegewebsschwäche sowie eine Druckzunahme im Darmlumen. Letztere wird häufig durch chronische Verstopfung (z.B. aufgrund ballaststoffarmer Ernährung) hervorgerufen.
• Bei ca. 20% der Patienten entwickelt sich im Verlauf eine symptomatische Divertikulitis: Wenn sich Stuhl im Bereich des Divertikels anstaut, können sich dort Bakterien vermehren und eine Entzündung auslösen.

Question 3

Symptome

Answer 3

• Divertikulose verläuft im Gegensatz zur Divertikulitis meist asymptomatisch.
• Schmerzen im linken Unterbauch (Linksappendizitis)
• Fieber und systemische Entzündungsreaktion
• Stuhlunregelmäßigkeiten und Blutbeimengungen im Stuhl
• Blähungen
• Entzündungszeichen im Labor

Question 4

Komplikationen

Answer 4

• Blutungen
• Perforation (Darmdurchbruch) mit Entwicklung einer Peritonitis (Akutes Abdomen!)
• Gedeckte Perforation mit Abszessbildung
• Fistelbildung (wenn die Divertikel in Nachbarorgane einbrechen, v.a. in die Blase)
• Eine Einengung des Darmlumens kann zu einem mechanischen Ileus führen.

Question 5

Therapie

Answer 5

• Im symptomfreien Intervall:
  
  • Ballaststoffreiche Ernährung
  • Flüssigkeitszufuhr
  • Bewegung
  • Gewichtsabnahme
• Im entzündlichen Schub, je nach Symptomausprägung:
  
  • Nahrungskarenz
  • parenterale oder ballaststofffreie Ernährung
  • Antibiotika