Gastroösophageale Refluxkrankheit

Question 1

Definition

Answer 1

Entzündung des Ösophagus, die durch den Rückfluss von saurem Magensaft in den Ösophagus ausgelöst wird.

Question 2

Pathophysiologie

Answer 2

• Normalerweise verschließt der untere Ösophagussphinkter den Magen gegenüber der Speiseröhre.
• Funktioniert dieser Verschlussmechanismus nicht mehr richtig, kann der Magensaft in die Speiseröhre zurückströmen (Reflux).
• Die primäre Form wird durch eine Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters hervorgerufen. Bestimmte Genuss- und Nahrungsmittel, aber auch Medikamente scheinen eine Rolle zu spielen.
• Die sekundäre Form wird durch andere Ursachen hervorgerufen: erhöhter intraabdomineller Druck (bei Übergewicht, Schwangerschaft, chronische Obstipation) kann verantwortlich sein.
• Durch den ständigen Kontakt mit dem sauren Magensaft wird die Schleimhaut des Ösophagus geschädigt. => Erosionen, Ulzera => nach Abheilung Stenosen durch Narbenbildung möglich.

Question 3

Symptome

Answer 3

• Sodbrennen und retrosternale Schmerzen, besonders im Liegen und nach Mahlzeiten
• saures Aufstoßen
• Schluckbeschwerden
• Regurgitation (Zurückfließen von unverdauten Speiseresten in den Mund)
• Verstärkung der Beschwerden durch Bücken, Pressen, Anstrengung, Stress
• Wenn der Magensaft in Richtung Kehlkopf und Rachen fließt, können sich eine Kehlkopfentzündung mit Heiserkeit (Larynditis) und eine Bronchitis mit Reizhusten entwickeln.

Question 4

Komplikationen

Answer 4

• Barrett-Ösophagus (Präkanzerose): Die normale Schleimhaut des Ösophagus (Plattenepithel) wird durch Magenschleimhaut (Zylinderepithel) ersetzt (Metaplasie). Durch den chronisch entzündlichen Prozess steigt das Risiko für die Entwicklung eines Adenokarzinoms.
• „10er-Regel“: jeder 10. Patient mit der
  
  • Refluxkrankheit bekommt eine
  • chronische Reflux-Ösophagitis => davon jeder 10. das
  • Barrett-Syndrom => davon jeder 10. ein
  • Ösophagus-Karzinom.
• Aspiration insbesondere bei nächtlicher Regurgitation
• Ulkusbildung und Vernarbung mit Stenosebildung

Question 5

Therapie

Answer 5

• Allgemeinmaßnahmen:
  
  • Hochstellen des Kopfendes des Bettes
  • Gewichtsabnahme bei adipösen Patienten
  • Verzicht auf Alkohol, Nikotin und fette Speisen
• medikamentös mit
  
  • Protonenpumpeninhibitoren (PPI) wie Pantoprazol, Omeprazol
  • H2-Rezeptor-Blockern
• operative Therapie nur, wenn die medikamentöse Therapie versagt oder nicht vertragen wird.