Ileus

Question 1

Definition

Answer 1

• Unter einem Ileus versteht man eine Störung der Darmpassage, die entweder durch ein mechanisches Hindernis (mechanischer Ileus) oder eine Lähmung der Darmmotorik (paralytischer Ileus) ausgelöst wird.
• Einen unvollständigen, nicht voll ausgeprägten Ileus bezeichnet man auch als Subileus.

Question 2

Ursachen - mechanischer Ileus

Answer 2

Ursachen – mechanischer Ileus

• Die Darmpassage wird durch ein mechan. Hindernis gestört:
  
  • Kompression von außen: nach OPs im Bauchraum oder nach einer Peritonitis können sich Verwachsungen (Briden) und Verklebungen bilden. An diesen Stellen können Darmschlingen eingeklemmt werden. Þ häufigste Form.
  • Verstopfung von innen: Tumoren, Fremdkörper, Kot- oder Gallensteine können das Darmlumen von innen verlegen. Auch bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen.
  • Strangulationsileus: venöse und arterielle Blutversorgung einzelner Darmabschnitte ist abgeschnürt.
  • Invagination (Einstülpung eines Darmteils in einen anderen)
  • Volvulus (Verdrehung)

Question 3

Ursachen - paralytischer Ileus

Answer 3

Ursachen – paralytischer Ileus

• Mögliche Ursachen für eine Darmlähmung sind:
  
  • Entzündungen, z.B. nach Operationen, bei Darmperforation, Pankreatitis
  • Medikamente und Vergiftungen, z.B. Opiate, Neuroleptika
  • Stoffwechselstörungen (metabolisch), z.B. Nierenversagen mit Urämie, diabetisches Koma, Elektrolytentgleisung
  • Durchblutungsstörungen, z.B. bei Mesenterialinfarkt
  • Neuro- oder Myopathien des Darms (selten)
• Jeder mechanische Ileus kann im Verlauf in einen paralytischen Ileus übergehen.

Question 4

Pathophysiologie

Answer 4

• Folge der gestörten Darmpassage ist ein Aufstau von Darminhalt.
• Der Druck im Darmlumen steigt an und die Darmwand wird massiv überdehnt. Dadurch nimmt die Durchblutung der Darmwand ab. Einzelne Wandschichten werden nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt und ischämisch geschädigt.
• Es kommt zu einem vermehrten Flüssigkeitseinstrom in Darmwand und Darmlumen. Dadurch steigt der Druck im Darmlumen noch weiter an.
• In den Blutgefäßen entwickelt sich ein Flüssigkeitsmangel (Hypovolämie), welcher zu einer Schocksymptomatik mit schneller Herzfrequenz (Tachykardie) und niedrigem Blutdruck (Hypotonie) führen kann.
• Der gestaute Darminhalt bildet einen idealen Nährboden für das Wachstum pathogener Keime, die durch die ischämischen Schleimhautläsionen in die Blutbahn und die Bauchhöhle gelangen können.

Question 5

Symptome - mechanischer Ileus

Answer 5

Symptome - mechanischer Ileus

• Meteorismus - kein Windabgang oder Stuhlgang
• kolikartige Schmerzen
• Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf, Koterbrechen (Miserere)
• Hyperperistaltik und verstärkte Darmgeräusche
• Flüssigkeitsgefüllte Darmschlingen vor der Stenose

Question 6

Symptome - paralytischer Ileus

Answer 6

Symptome - paralytischer Ileus

• Meteorismus – kein Windabgang oder Stuhlgang
• wenig Schmerzen
• Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf, Koterbrechen (Miserere)
• Totenstille im Abdome
• Exsikkose und Schock-entwicklung

Question 7

Therapie

Answer 7

• Intensivmedizinische Betreuung
• Ausgleich der massiven Flüssigkeits- und Elektrolytverluste
• Antibiotikatherapie zur Vorbeugung einer Durchwanderungsperitonitis
• Parenterale Ernährung
• Operative Behandlung beim mechanischen Ileus => zur Beseitigung des mechanischen Hindernisses, z.B. durch Entfernung eines Tumors oder Lösen von Verwachsungen.