Péricardite Flashcards
Qu’est-ce que le péricarde?
→ Sac sérofibreux
→ Entoure le coeur et la racine des gros vaisseaux sanguins du médiastin moyen
→ Divisé en 2 couches formées de différents tissus
Couche externe: Péricarde fibreux
→ épais feuillet fibreux composé essentiellement de collagène
→ peu de cellules
Couche interne: Péricarde séreux
→ feuillet séreux pariétal : tapisse l’intérieur du péricarde fibreux
→ feuillet séreux viscéral: recouvre directement la surface du coeur
→ l’espace entre les deux se nomme la cavité péricardique
→ les cells mésothéliales des feuillets séreux sécrètent un liquide lubrifiant ds la cavité péricardique (15-50 ml)
Quel est le rôle du péricarde?
→ Il entoure et protège le coeur contre de nombreuses menaces, chocs violents, virus, bactéries
→ Il prévient la dilatation excessive des chambres cardiaques lors des états d’hypervolémies et d’exercice physique
→ Il diminue le frottement entre le coeur et les structures adjacentes
→ Il maintient le coeur et les gros vaisseaux en place lors du mouvement et des changements de positions
Quelles sont les causes les plus fréquentes de péricardite?
→ Idiopathique (80%) → Virale → IDM → Syndrome de Dressler (péricardite post-IDM, auto-immune) → Urémique (IRC) → Néoplasique (métastasique) → Secondaire au RAA (rhumatisme articulaire aigu) → Tuberculeuse → Post-traumatique → Dissection
Qu’est-ce qu’une tamponnade vs une péricardite?
Péricardite = inflammation du péricarde Tamponnade = épanchement de liquide sous pression entre les feuillets
Quelles sont les causes les plus fréquentes de tamponnade?
Péricardite idiopathique
Péricardite néoplasique
Péricardite urémique
Quelle est la présentation clinique de la péricardite?
Se manifeste souvent sur quelques jours
→ DRS
→ brûlure
→ piqûre
→ coup de poignard douloureux
→ augmenté lors de mouvement, de changement de position, de la respiration (dlr pleurale), de la déglutition, de la toux, et du décubitus dorsal
→ diminué en position assise penché vers l’avant
Il peut y avoir de la fièvre
Quelles sont les conséquences physiologique cardiaque de la tamponnade (ou péricardite constrictive)?
Le coeur est pris en étau ds le péricarde à cause de l’accumulation pathologique de liquide ds l’espace péricardique (> 50ml)
→ L’accumulation rapide d’une petite qte de liquide semble etre plus impliqué ds la tamponnade que l’accumulation lente d’une grande qte, l’affaire c’est que le péricarde a pas le temps de se distendre
L’accumulation de liquide va causer:
→ une augmentation des pressions intracardiaques droite et gauche (étau)
→ une limitation du volume de remplissage ventriculaire (pré-charge) droite et gauche
→ une diminution du débit cardiaque avec un risque de choc obstructif
Ca va donner la triade clinique de Beck
→ augmente la TVC (+ signe de Kussmaul)
→ chute de la TA avec tachycardie compensatoire
→ assourdissement des bruits cardiaques
On px chercher un poul paradoxal, il y en a ds 98% des tamponnades
**on px aussi retrouver un poul paradoxal ds le bronchospasme, la MPOC, tamponnade, EP massive
Quelle est la présentation clinique de la tamponnade cardiaque?
→ Hypotension artérielle brutale → Tachycardie → Angoisse → Extrémités froides et cyanosées → Turgescence (gonflement) des veines jugulaires → Poul paradoxale
Quelles sont les caractéristiques du frottement péricardique?
→ Audible chez environ 85% des patients en péricardite aigue
→ Peut présenter jusqu’à trois composantes par cycle cardiaque (systole auriculaire, systole ventriculaire, diastole ventriculaire)
→ Tonalité aigue
→ Friction, râpement, bruit engendré par le frottement du papier de soie
→ Souvent inconstant
→ Le bruit px disparaître après quelques heures pr réapparaitre le lendemain (varie ds le temps)
Quelles sont des façons qu’on px mettre en évidence le frottement péricardique?
→ Parasternal gauche
→ Patient assis, penché vers l’avant
→ si le patient effectue une manoeuvre d’apnée (retient son souffle)
→ un frottement qui persiste en apnée est suggestif d’une atteinte péricardique
→ un frottement qui s’estompe en apnée est suggestif d’une atteinte pleurale
Quelles sont les complications aigues possible de la péricardite?
épanchement péricardique
→ px évoluer vers la tamponnade
Quelles sont les complications chroniques possibles de la péricardite?
Péricardite constrictive
→ c’est l’évolution vers une oblitération de l’espace péricardique par du tissu de granulation qui se contracte pour former du tissus cicatriciel.
→ ca épaissi les parois du péricarde et empêche le myocarde de se relacher en diastole et donc compromet au remplissage ventriculaire
→ la cause la plus fréquente est la tuberculose
Les signes et symptomes d'une péricardite constrictive sont les suivants (comme ceux d'une insuffisance cardiaque droite) → faiblesse, fatigue → dyspnée à l'effort → distention des jugulaires, augmentation de la TVC → signe de Kussmaul → Bruit cardiaque parfois assourdis → Hépatomégalie, hépatalgie → Oedème des MI → Ascite (plus fréquent que OMI) → Gain de poids → Poul paradoxal
**on peut facilement le confondre avec la cirrhose hépatique (hépatomégalie + ascite)
→ pour les différencier, regarder la TVC, elle devrait être normale en cirrhose
À l’ECG, on devrait voir
→ bas voltage des complexes QRS
→ aplatissement ou inversion diffuse des ondes T
Traitement
→ résection chirurgicale du péricarde (péricardectomie)
Quels seront les signes à l’ECG d’une péricardite?
→ sus-décalage diffus (épargnant AVR et V1) concave vers le haut → pas de changement réciproque → sous-décalage du PR → sus-décalage du PR en AVR → encoche sur le début du ST-T → histoire et examen clinique compatible
Quels seront les signes à l’ECG d’un épanchement péricardique?
→ Microvoltage QRS (< 5 mV frontal; < 10 mV précordial)
→ Alternance électrique (QRS normal / QRS micro)
Quel est le MEILLEUR examen d’investigation pour un épanchement péricardique?
Échographie transthoracique → simple → rapide → non invasif → peut être effectué au chevet du patient
