Pneumothorax Flashcards
Que sont quelques généralités à savoir avant de se lancer ds le pneumothorax?
Normalement, le poumon adhère à la paroi thoracique grâce à l’existence d’une pression négative entre les deux feuillets de la plèvre.
Un pneumothorax est en fait
→ une accumulation d’air ds l’espace pleural
→ suite à l’entrée d’air, le poumon se décolle de la paroi et se rétracte ds le thorax vers la région hilaire
Quelles sont les causes fréquentes de pneumothorax spontané?
Spontané primaire
→ pas d’évènement précipitant et absence de maladie pulmonaire sous-adjacente
→ ++ ds la vingtaine
→ Facteurs de risque : Homme grand et mince, ATCD familiaux de pneumothorax primaire, Tabagisme, plongée sous-marine ou hautes altitudes (à cause des variations de pressions atmosphérique)
Spontané secondaire
→ sans évènement précipitant
→ présence de maladie pulmonaire sous-adjacente (MPOC, FK, infection pulmonaire, cancer)
→ plus sérieux (les patients avaient déjà une condition pulmonaire)
Quelles sont les causes fréquentes de pneumothorax traumatique?
Associé à un traumatisme pénétrant ou non-pénétrant (ex : fracture d’une cote)
Le pneumothorax peut aussi être iatrogénique
→ survient suite à certaines procédures diagnostiques (biopsies transthoracique ou transbronchique, ponction pleurale, ventilation mécanique, mise en place d’un cathéter veineux central)
Comment se produit un pneumothorax spontané?
Primaire
→ les alvéoles pulmonaires peuvent se rompre et laisser l’air se collecter sous la plèvre viscérale
→ ca forme ce qu’on appelle des blebs (bulles sous-pleurales emphysémateuses)
→ résulte souvent du tabagisme ou héréditaire
→ souvent localisé à l’apex du poumon
→ les bulles peuvent se perforer après un étirement, ou au repos même, et l’air va se propager dans la cavité pleurale
Secondaire
→ la maladie pulmonaire a affaibli la structure du parenchyme pulmonaire par exemple par des bulles d’emphysème, des zones de nécrose, la présence de microorganismes producteurs de gaz
Comment se produit un pneumothorax traumatique?
Il y a une perforation de la plèvre viscérale directement
Quels sont les sx d’un pneumothorax non sous-tension?
→ Dlr thoracique latéralisée → dyspnée → toux irritative (sèche) *toute ca d'apparition subite → hémoptysies
Quels sont les signes retrouvés à l’examen physique d’un pneumothorax non sous-tension?
→ Diminution du murmure vésiculaire (côté atteint)
→ Diminution de l’amplitude thoracique (côté atteint)
→ Diminutions des vibrations vocales (côté atteint)
→ Tympanisme (ou matité si hémothorax surajouté) (côté atteint)
→ chercher emphysème sous-cutané, c’est un signe pathognomonique du pneumothorax
→ tachypnée
→ déviation de la trachée du côté ipsilatéral au pneumothorax (si pneumothorax sévère)
Quels sont les signes qu’on a un pneumothorax sous-tension?
Sous tension, c’est quand l’air entre ds l’espace pleural mais ne peut pas ressortir à l’expiration, ca comprime le poumon pis il est pu capable de grossir autant. Ca atteint souvent le coeur.
C’est une URGENCE médicale: la pression ds l’espace pleural dépasse la pression atmosphérique, ce qui cause
→ détresse respiratoire par compression du poumon (collapsus du poumon) et de l’arbre trachéobronchique
→ hypotension par compression des veines caves sup et inf et donc diminution du retour veineux
Les signes seront les suivants
→ signes et sx du pneumothorax non sous-tension +
→ hypotension
→ tachycardie
→ hypoxémie (avec cyanose)
→ augmentation de la TVC
→ déviation de la trachée contro-latérale
→ perte des bruits respiratoires ipsilatéraux
→ SDRA
→ choc
Comment est-ce que le pneumothorax sous-tension peut expliquer les conséquences respiratoires et hémodynamique?
1) Ca crée une compression sur toutes les autres structures du thorax, so ca va amener une déviation controlatérale de la trachée mais aussi une compression du ventricule D. Ce qui va mener à l’étape 2.
2) La compression du VD va causer
a) Insuffisance cardiaque droite
→ va augmenter la TVC
→ le volume qui arrive au VG diminue, donc la TA diminue et la FC augmente
→ ca px faire un choc obstructif
b) ca diminue les échanges gazeux
→ diminue la PaO2
→ augmente la FR
→ cause de la cyanose
Que devrait-on demander à l’investigation pour un pneumothorax?
1) Radiographie pulmonaire
→ incidence PA ou d’emblée radiographique en expiration
→ pr mieux mettre en évidence le pneumothorax
2) Gazométrie artérielle
3) ECG
Que peut-on voir à la radiographie pulmonaire d’un pneumothorax?
Il a y avoir de l’air ds la plèvre, donc en position debout, l’air va être à l’apex ds la cavité pulmonaire
Donc que cherche-t-on à la radiographie postéro-antérieure (PA)
1) Pneumothorax à l’apex du poumon
→ peut être caché par les côtes
→ on verrait un croissant aérique (trou noir), pcq on verrait pas les vaisseaux pulmonaires visibles ds ce croissant (pcq ya pas de poumon makes sens en)
2) Décollement pleural
→ une fine ligne blanche qui délimite ce croissant aérique
→ elle représente la plèvre viscérale bordée d’air les deux côtés
→ cette ligne marque la fin du poumon so il y a pas de vaisseaux distalement à cette ligne
3) Déplacement cardio-médiastinal contro-latéral
→ dans un pneumothorax sous-tension
→ ca px aussi élargir les espaces intercostaux
**il faut faire attention tho pcq 2 choses peuvent ns mimer un pneumothorax
a) côtes
→ leur rebord px simuler une ligne de décollement pleural
→ faut juste remarquer que la ligne suit la côte et qu’il y a des vaisseaux distalement à cette ligne
b) replis cutané
→ la superposition d’un repli de peau px simuler un pneumothorax
→ il faut remarquer que la ligne a une extension ds les tissus mous latéralement au poumon et qu’il y a des vaiseaux distalement à cette ligne
Si on arrive pas à conclure à un pneumothorax avec la radiographie PA, on px demander d’autres clichés. Lesquels?
1) Cliché en expiration
→ très utile
→ fréquemment utilisé d’emblée pr la recherche de pneumothorax
→ le pneumothorax est plus évident pcq en expiration, le volume d’air ds les poumon diminue mais le volume d’air entre les plèvre change pas, so on va voir le pneumothorax vrm noir et le poumons plus blanc, le contraste va être vrm plus clair et le décollement pleural va être mieux visualisé
2) Radiographie en décubitus latéral
→ patient couché sur son coté sain (L’air s’accumule à la portion axillaire
→ on utilise ca si le patient px pas se tenir debout, ou qu’il est impossible de différentier entre un pneuthorax et une image de superposition (côte ou pli cutané)
3) Radiographie avec incidence antéro-postérieure (AP)
→ si l’air s’accumule antérieurement, le pneumothorax px être difficile à détecter
→ en AP, on va voir une hypertransparence para-cardiaque et une hypertransparence et augmentation de la profondeur du cul-de-sac costodiaphragmatique latéral (deep sulcul sign)
Quel est le traitement d’un pneumothorax?
Exsufflation pleurale (planter une aiguille et enlever l’air)
→ pr pneumothoraxe primaires ou iatrogénique
→ pas sur des poumons pathologiques non compliants
Il px y avoir un tx chirgurgical ds les cas les plus graves
Dans les pneumothorax idiopathique, souvent ca va se résolver tout seul en 2-3 semaines
On px aussi faire une thoraco-scopie vidéo-assistée
