Anévrisme de l'aorte abdominale Flashcards
Qu’est-ce qu’un anévrysme?
Une augmentation d’au moins 50% du diamètre d’une artère.
L’aorte abdominale mesure normalement 1.75-2 cm, donc on a un anévrysme lorsqu’elle a un diamètre de 3 cm ou plus
Comment se fait le dépistage d’un anévrysme de l’aorte abdominale?
Par une échographie de l’abdomen
+ faire un suivi
→ 1 x par année si entre 3,5 et 4cm
→ tous les 6 mois si > 4.5 cm
Quels sont les facteurs de risque de faire un anévrysme de l’aorte abdominale? (AAA)
→ Maladie athérosclérotique (++, la cause principale genre) → Tabagisme (le facteur de risque le plus modifiable, fumeurs 5x plus à risque) → Âge (> 65 ans) → 5H : 1F → ATCD familiaux → Race blanche → HTA → Hypercholestérolémie
Quel est le risque de rupture selon le diamètre de l’anévrysme?
Petit throwback à la loi de Laplace
Tension de la paroi = Pression x Rayon / Épaisseur de la paroi
Ce qui veut dire que plus le rayon augmente, plus il y a de tension dans la paroi et plus elle est a risque de rupturer. Normalement on considère que le risque est assez élevé à 5.5 cm et plus pour opérer.
<4 → 0% risque de rupture 4-5 → 0.5-5% 5-6 → 3-5% 6-7 → 10-20% 7-8 → 20-40% >8 → 30-50%
Quelle est la présentation clinique d’un AAA non rompu?
Souvent genre vrm souvent ca va être asx.
C’est souvent une découverte fortuite qui est faite par
→ une masse palpable, pulsatile et indolore à la région épigastrique et médiane juste au dessus de l’ombilic
→ 3/4 des AAA > 5cm sont palpable
→ < 1/4 des AAA < 5cm sont palpable
On fait souvent la découverte avec un examen radiologique de routine
→ écho
→ TDM
→ IRM
Mais si jamais ca devient symptomatique, les sx peuvent être
→ dlr abdominales et/ou dorsales
→ embolies périphériques (rare)
Quelle est la présentation clinique d’un AAA rompu?
→ Dlr abdominale et/ou lombaire, intense, déchirante, subite
→ Masse pulsatile à la région épigastrique et médiane juste au dessus de l’ombilic
→ Hypotension, tachycardie, paleur, diaphorèse, No/Vo
→ Lipothymies, perte de conscience
→ Choc hémorragique
→ Palpation douloureuse
→ Dyspnée
→ Instabilité des signes vitaux
→ Pouls périphériques peuvent être diminués a/n d’une jambe si la dissection est vers une artère iliaque
→ Décès
Pourquoi c’est supeeeer important de savoir si un anévrysme est douloureux?
Pcq la plupart du temps, il est asx. La dlr c’est un des premiers signes de complication d’AAA et souvent, c’est un signe pré-rupture ou d’une fissure de l’AAA. Ca peut rapidement mener à une rupture complète de l’anévrysme et presque la moitié des gens meurent de cette patho avant de se rendre à l’hopital.
So si on a un AAA douloureux, il devrait être pris en charge d’urgence en chirurgie vasculaire pour prévenir une complication imminente.
Quelle est l’investigation pertinente à faire pour un AAA?
L’échographie est l’imagerie standard de l’AAA
On peut utiliser un CT scan ou un IRM, qui aide à déterminer le diamètre de l’AAA et son extension
Dans certains cas, on utilise un angiographie pour mieux voir l’anatomie de l’aorte avant l’opération
Quels sont les tx disponibles pour l’AAA?
Tout d’abord il faut controler et tenter d’éliminer les facteurs de risque. Mais souvent, le traitement consiste en soit un suivi, pour aller un jour à une opération. L’opération est une urgence en cas d’une rupture.
L’opération peut soit être ouverte, ou une réparation endovasculaire (moins de risques d’infection)
Quelles sont les indications chirurgicales pour l’AAA?
On opère si
→ anévrysme > 5.5 cm
→ anévrysme douloureux ou symptomatique
→ anévrysme qui grossis à > 3-5 mm par année
Quelles sont les complications pouvant être causées par l’AAA?
→ La rupture est la principale complication, une fissure aussi
→ La mort
→ Pneumonie, infection (opération *infection aussi sans opération)
→ Ischémie du colon, mésentérique
→ Impuissance chez l’homme
→ Insuffisance rénale
