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CR 2025 > Péri-op > Flashcards

Péri-op Flashcards

1
Q

Délai minimal post PCI pour chirurgie élective non cardiaque

A

Ballon : 14 jours
BMS : 1 mois
DES : 3 mois
Poursuivre ASA tant que possible
HOLD Ticagrelor/clopi 5-7jrs
Prasugrel 7-10jrs

5-7 et 7-10 jrs selon le risque hémorragique

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Q

Délai minimal post PCI pour chirurgie semi-urgente non cardiaque

A

BMS : 1 mois
DES : 1 mois
Poursuivre ASA tant que possible
HOLD Ticagrelor/clopi 5-7jrs
Prasugrel 7-10jrs

5-7 et 7-10 jrs selon le risque hémorragique

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3
Q

Délai minimal post PCI pour chirurgie urgente non cardiaque

A

PAS DE DÉLAI - URGENT <48H
À discuter ♥/chx/anesth.
antiplt n’auront pas été cessés longtemps, à reprendre dès que ok pour chx

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4
Q

Gestion des antiplaquettaires péri-op (suspendre? délai?)

A

ASA : continuer tant que possible
Clopidogrel & Tica : hold 5-7 jrs
Prasugrel : hold 7-10 jrs
Reprendre dès que chx d’accord

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5
Q

Chirurgie urgente.
PEC cardiaque pré-op?

A

Pré-op : none. (chx urgente)
Post-op : Tropo + ecg 48-72h si ≥ 65 ans ou 18-65 avec Mx cardiovasc

Mx cardiovasc : MCAS, MVAS, IC, HTP, Valvulopathie signif

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6
Q

Chirurgie semi-urgente.
PEC cardiaque pré-op?

A

Pré-op : seulement si condition instable suspectée (SA, HTP severe, SCA, arythmie..)
Post-op : Tropo + ecg 48-72h ≥ 65 ans ou 18-65 avec Mx cardiovasc

Mx cardiovasc : MCAS, MVAS, IC, HTP, Valvulopathie signif

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7
Q

Chirurgie élective, comment évaluer risque ♥ pré-op?

A

Faire BNP pré-op si :
≥ 65 ans OU 45-64 avec Mx cardiovasc OU RCRI ≥ 1.
BNP ≥ 300 : tropo+ecg psot-op 48-72h
BNP < 300 : rien de plus
si pas de BNP : ecg + tropo…

Mx cardiovasc : MCAS, MVAS, IC, HTP, Valvulopathie signif

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8
Q

Que comporte le score RCRI?

Revised cardiac risk index

A
  1. Risque chx : intrapéritoine, thoracique, vasculaire supra-inguinale
  2. MCAS : atcd SCA, stress test+, angine, nitro, onde Q (PCI/PAC sans SCA compte pas)
  3. IC clinique, B3, OMI..
  4. ICT/AVC
  5. Db insulinotx
  6. Créat > 177mmol/L

Risque IDM, arrêt cardiaque, décès à 30jrs
0=4%
3+=15%

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9
Q

Au stress test ♥, critères de sévérité nécessitant investig pré-op

A
  • ≥ 2mm ST depression
  • ST elevation
  • VT/VF
  • sBP not greater than 120 or decrease >10 mmHg
  • EF < 35%
  • Severe stress induced LV dysfunction - EF < 45% or decrease with stress by over 10%

= critère de sévérité

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10
Q

Pourquoi on adresse le risque ♥? pour revasc avant?

A

Chez les pts ASX : Pour présenter le risque réel au patient.
Pas de différence dans les études entre les MACE des revascularisés et non en pré-op. Donc le but n’est pas d’aller adresser une MCAS asx
SX : À adresser pré-op

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11
Q

Comment adresser Tropo+ post-op? le ddx et conduite

A
  1. STEMI: Coro
  2. Rechercher sx/signe SCA : sx, onde Q, sous-ST, ARC
    SI OUI = NSTEMI(Type 1 : DTAP, Statine, BB, revasc.. vs type 2 : ASA, stratif)
    SI NON = MINS (ASA, Statine, stratif)

MINS exclue que ce soit une EP

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12
Q

Délai pour chirurgie élective non♥, non vasc post AVC

A

Idéalement ≥ 3 mois après dernier évenement
Poursuivre ASA tant que possible

endarterectomy = urgent

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13
Q

Que faire avec AntiPLT pour chx vasc ou cardiaque?

A

VASCULAIRE, CAROTIDE, CARDIAQUE = Tous fait ss ANTIPLT

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14
Q

Quand demander un ETT en pré-op?

A
  • Sx compatible avec IC/Valvulo
  • Suspicion sténose ou insuf mod/sev
  • Maladie valvulaire connue avancée sans ETT > 12 mois

CHX à reporter si critère de remplacement valvulaire
Ok SOP si valvulo sévère ASX avec chx BAS risque

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15
Q

Doit-on A/C les FA post-op non cardiaque?

A

Risque bénéfice avc/saignement au cas par cas. Recommandations favorisent a/c.
mais : Suivi à faire!

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16
Q

Combien de METS est considéré une mauvaise capacité fonctionnelle?

A

≤4 METs

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17
Q

Conduite pré-op avec les BB?

A

Poursuivre si prise chronique
Ne pas débuter <24h pré-op
exception : angine, tachyarythmie..

POISE1

18
Q

Arrêt de ASA pré-op chx non ♥?

A

Théorie = arrêt ASA J-3 si pas stent récent
Pratique = poursuivre ASA autant que possible
Poursuivre si : 6 sem BMS, 3-12 mois DES

19
Q

Gestion des IECA/ARA péri-op

A

INDIVIDUALISER
- hold si chx à risque hypoTA ou IRA
- Poursuivre si HFrEF

Pas de différence vascular outcome / IRA

20
Q

DMARDS & Biologic : gestion péri-op

A

DMARDS : Continuer
Biologic : suspendre 1 cycle avant et reprendre à la guérison plaie

sauf si biologique pour organ-threatening

21
Q

Procédures ne nécessitant PAS un arrêt A/C?

A
  • Dentaire mineur
  • Bx peau
  • Cataracte
  • Pct pleurale!
  • Pct ascite
  • Endoscopie sans bx
22
Q

To bridge or not to bridge : VALVE MÉCANIQUE - qui on NE BRIDGE PAS

A

VALVE MÉCANIQUE PAS BRIDGE
- RVA avec FR (points CHADS mais pas FA, Pas embolie, pas dyfct VG)
- RVA sans FA ni FR

23
Q

Check list PAR pré-op

A
  • pré-op usuel
  • Radio cervicale
  • Cortico!!
  • Suspendre biologique
24
Q

To bridge or not to bridge : VALVE MÉCANIQUE - qui on BRIDGE

A

VALVE MÉCANIQUE BRIDGE
- Valve mec mitrale
- RVA ball-cage
- AVC < 6mois
- FA
- Atcd embolie ss a/c
- Dysfonction VG

25
Q

To bridge or not to bridge : FA - qui on BRIDGE

A

FA BRIDGE
- CHADS 5-6
- Valve rhumatismale
- AVC < 3 mois
- Valve mécanique

26
Q

To bridge or not to bridge : FA - qui on NE BRIDGE PAS

A

FA PAS BRIDGE
- Chads 3-4
- Chads 0-2 sans AVC

27
Q

To bridge or not to bridge : MTEV - qui on NE BRIDGE PAS

MTEV : Mx thromboembolique veineuse

A

MTEV PAS BRIDGE
- MTEV 3-12 mois
- Autre thrombophilie
- Cancer actif
- MTEV récurente

Autre thrombophilie = PAS (SAPL, Prot C/S/Antithromb 3 ou multiples)

28
Q

To bridge or not to bridge : MTEV - qui on BRIDGE

MTEV : Mx thromboembolique veineuse

A

MTEV BRIDGE
- MTEV <3 mois
- Thrombophilie haut risque (SAPL, Prot C/S/Antithromb 3 ou multiples)

29
Q

Schéma typique de Bridge Coumadin - HBPM péri-op

A

J-5 : stop avk
J-4 :….
J-3 : HBPM full dose
J-2 :….
J-1 : last dose HBPM = 1/2 dose
SOP & PO1: AVK 1.5x dose 12h po+ HBPM full dose 24h post-op
PO2 : AVK 1.5x dose + HBPM
PO3 : AVK dose stnd, HBPM ad INR tx

30
Q

Délai arrêt A/C pré-op

A

Anti-Xa CrCl >30 : J-2 (dernière dose)
Anti-Xa CrCl < 30 : J-3
Dabigatran CrCl >50 : J-3
Dabigatran CrCl <50 : J-5
AVK sans bridge : J-6 avec INR la veille

31
Q

Dose prophylaxique TEV des AOD

Une facile :)

A

Rivaroxaban 10mg die
Apixaban 2.5 mg bid

32
Q

Thromboprophylaxie patient > 100kg : ajustement?

A

Doubler la dose
HBPM : Même dose mais BID

33
Q

Prophylaxie TEV ORTHO : PTG et PTH. Tx? durée?

A

AOD > HBPM
14-35 jours
Possibilité Rivarox 5 jrs puis ASA ad 35jrs

p

34
Q

Prophylaxie TEV ORTHO : Fracture hanche. Tx? durée?

A

HBPM
HNF si IRC
14-35 jrs
AOD non étudiés

35
Q

Prophylaxie TEV post-op mécanique&raquo_space; Pharmaco : quelles situations?

A

Neuro chx
Urologie
Trauma majeure, risque hémo élevé

36
Q

Diabète : qui devrait être ss insuline IV péri-op?

A
  • Chirurgie majeure
  • PAC
  • DB1 avec chx > 1-2h
  • Longue SOP chez insulino dep
  • Intrapartum pour DG ou diabète
37
Q

Gestion des HGO pré-op
- aGLP1
- iSGLT2
- autre HGO

A
  • aGLP1: hold 1 sem
  • iSGLT2 : hold 3 jrs
  • autre HGO : hold jour même
38
Q

Gestion insuline pré-op
- Lente
- Rapide

A
  • Lente (50-100% selon si HS ou AM)
  • Rapide : échelle seulement
39
Q

Stratégie pré-op pour anémie : cible?

A

Pour arthroplastie majeure=
Hb = 130
Sinon, ok pour SOP 100-130 avec investig
Considérer reporter si Hb < 100
Acide tranexamic raisonable
Répléter ferriprive même si non anémique

40
Q

Délai arrêt tabagique recommandé?

A

> 4 semaines, mais anytime is better than nothing

41
Q

Couverture surrénalienne. Quand couvrir?

A

Statut de l’axe
Fine : Pred <5mg/jr ou any dose < 3sem [NON]

Incertain : Pred 5-20 mg > 3sem [OUI si urgent, cortrosyn si électif]

Supprimé : Pred ≥ 20mg/jr ≥3 sem, cushinoid [OUI]

42
Q

Couverture surrénalienne. Comment couvrir?

A

Chx majeure : Cortef 100mg, 50mg q8h x3, 25mg q 8h x3
Chx modérée : Cortef 50mg, 25mg q8h x3

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