Péri-op Flashcards
Délai minimal post PCI pour chirurgie élective non cardiaque
Ballon : 14 jours
BMS : 1 mois
DES : 3 mois
Poursuivre ASA tant que possible
HOLD Ticagrelor/clopi 5-7jrs
Prasugrel 7-10jrs
5-7 et 7-10 jrs selon le risque hémorragique
Délai minimal post PCI pour chirurgie semi-urgente non cardiaque
BMS : 1 mois
DES : 1 mois
Poursuivre ASA tant que possible
HOLD Ticagrelor/clopi 5-7jrs
Prasugrel 7-10jrs
5-7 et 7-10 jrs selon le risque hémorragique
Délai minimal post PCI pour chirurgie urgente non cardiaque
PAS DE DÉLAI - URGENT <48H
À discuter ♥/chx/anesth.
antiplt n’auront pas été cessés longtemps, à reprendre dès que ok pour chx
Gestion des antiplaquettaires péri-op (suspendre? délai?)
ASA : continuer tant que possible
Clopidogrel & Tica : hold 5-7 jrs
Prasugrel : hold 7-10 jrs
Reprendre dès que chx d’accord
Chirurgie urgente.
PEC cardiaque pré-op?
Pré-op : none. (chx urgente)
Post-op : Tropo + ecg 48-72h si ≥ 65 ans ou 18-65 avec Mx cardiovasc
Mx cardiovasc : MCAS, MVAS, IC, HTP, Valvulopathie signif
Chirurgie semi-urgente.
PEC cardiaque pré-op?
Pré-op : seulement si condition instable suspectée (SA, HTP severe, SCA, arythmie..)
Post-op : Tropo + ecg 48-72h ≥ 65 ans ou 18-65 avec Mx cardiovasc
Mx cardiovasc : MCAS, MVAS, IC, HTP, Valvulopathie signif
Chirurgie élective, comment évaluer risque ♥ pré-op?
Faire BNP pré-op si :
≥ 65 ans OU 45-64 avec Mx cardiovasc OU RCRI ≥ 1.
BNP ≥ 300 : tropo+ecg psot-op 48-72h
BNP < 300 : rien de plus
si pas de BNP : ecg + tropo…
Mx cardiovasc : MCAS, MVAS, IC, HTP, Valvulopathie signif
Que comporte le score RCRI?
Revised cardiac risk index
- Risque chx : intrapéritoine, thoracique, vasculaire supra-inguinale
- MCAS : atcd SCA, stress test+, angine, nitro, onde Q (PCI/PAC sans SCA compte pas)
- IC clinique, B3, OMI..
- ICT/AVC
- Db insulinotx
- Créat > 177mmol/L
Risque IDM, arrêt cardiaque, décès à 30jrs
0=4%
3+=15%
Au stress test ♥, critères de sévérité nécessitant investig pré-op
- ≥ 2mm ST depression
- ST elevation
- VT/VF
- sBP not greater than 120 or decrease >10 mmHg
- EF < 35%
- Severe stress induced LV dysfunction - EF < 45% or decrease with stress by over 10%
= critère de sévérité
Pourquoi on adresse le risque ♥? pour revasc avant?
Chez les pts ASX : Pour présenter le risque réel au patient.
Pas de différence dans les études entre les MACE des revascularisés et non en pré-op. Donc le but n’est pas d’aller adresser une MCAS asx
SX : À adresser pré-op
Comment adresser Tropo+ post-op? le ddx et conduite
- STEMI: Coro
- Rechercher sx/signe SCA : sx, onde Q, sous-ST, ARC
SI OUI = NSTEMI(Type 1 : DTAP, Statine, BB, revasc.. vs type 2 : ASA, stratif)
SI NON = MINS (ASA, Statine, stratif)
MINS exclue que ce soit une EP
Délai pour chirurgie élective non♥, non vasc post AVC
Idéalement ≥ 3 mois après dernier évenement
Poursuivre ASA tant que possible
endarterectomy = urgent
Que faire avec AntiPLT pour chx vasc ou cardiaque?
VASCULAIRE, CAROTIDE, CARDIAQUE = Tous fait ss ANTIPLT
Quand demander un ETT en pré-op?
- Sx compatible avec IC/Valvulo
- Suspicion sténose ou insuf mod/sev
- Maladie valvulaire connue avancée sans ETT > 12 mois
CHX à reporter si critère de remplacement valvulaire
Ok SOP si valvulo sévère ASX avec chx BAS risque
Doit-on A/C les FA post-op non cardiaque?
Risque bénéfice avc/saignement au cas par cas. Recommandations favorisent a/c.
mais : Suivi à faire!
Combien de METS est considéré une mauvaise capacité fonctionnelle?
≤4 METs
Conduite pré-op avec les BB?
Poursuivre si prise chronique
Ne pas débuter <24h pré-op
exception : angine, tachyarythmie..
POISE1
Arrêt de ASA pré-op chx non ♥?
Théorie = arrêt ASA J-3 si pas stent récent
Pratique = poursuivre ASA autant que possible
Poursuivre si : 6 sem BMS, 3-12 mois DES
Gestion des IECA/ARA péri-op
INDIVIDUALISER
- hold si chx à risque hypoTA ou IRA
- Poursuivre si HFrEF
Pas de différence vascular outcome / IRA
DMARDS & Biologic : gestion péri-op
DMARDS : Continuer
Biologic : suspendre 1 cycle avant et reprendre à la guérison plaie
sauf si biologique pour organ-threatening
Procédures ne nécessitant PAS un arrêt A/C?
- Dentaire mineur
- Bx peau
- Cataracte
- Pct pleurale!
- Pct ascite
- Endoscopie sans bx
To bridge or not to bridge : VALVE MÉCANIQUE - qui on NE BRIDGE PAS
VALVE MÉCANIQUE PAS BRIDGE
- RVA avec FR (points CHADS mais pas FA, Pas embolie, pas dyfct VG)
- RVA sans FA ni FR
Check list PAR pré-op
- pré-op usuel
- Radio cervicale
- Cortico!!
- Suspendre biologique
To bridge or not to bridge : VALVE MÉCANIQUE - qui on BRIDGE
VALVE MÉCANIQUE BRIDGE
- Valve mec mitrale
- RVA ball-cage
- AVC < 6mois
- FA
- Atcd embolie ss a/c
- Dysfonction VG
