MOG

Question 1

Cutoff HTA chronique vs gestationnelle

Answer 1

HTA chronique <20 sem
HTA gesta >20 sem
PE : habituellement > 20 sem

Question 2

Critère dx HTA gesta

Answer 2

Bureau
TAS ≥ 140 ou TAD ≥ 90mmHg
Ambulatory BP monitor
TAS ≥ 135 or TAD ≥ 85mmHg
HTA sévère -> URGENCE
TAS ≥ 160 or TAD ≥ 110 mmHg

moyenne d’au moins 2 mesures, sur 15min

Question 3

Cible tensionnelle HTAgesta

Answer 3

TAD < 85 mmHg

Si Db pré-gesta : < 130/80
Pour la TAS : 130-140 (in practice)

Question 4

Molécules PO☻ tx HTA en grossesse

Answer 4

Labetalol [ad 1200mg/jr]
Methydopa [ad 2.5g/jr]
Nifedipine LA [ad 120mg/jr]
2e ligne : Clonidine, Hydralazine, thiazide

Question 5

Anti-HTA à ÉVITER en grossesse

Answer 5

• Atenolol (RCIU, brady foetale allaitement)
• IECA (agénésie rénale, oligohydramnios, aplasie pulmonaire)
• Prazosin

Ok en lactation : Enalapril, Captopril, Quinapril

Question 6

Facteurs de risque Pré-éclampsie

Answer 6

Nouveau partenaire
Hx Fam PE
Âge -20 ans ou 35+ ans
HAUT RISQUE : Atcd PE, HTAc, DB, Mx rénale, MX auto-immune, IMC >30, FIV
RISQUE MODÉRÉ : Âge > 40 ans, gémellaire, nullipare, fausse couche, stillbirth

Gras = haut risque = ASA

Question 7

À qui donne-t-on ASA préventif PE?

Answer 7

Atcd PE, HTAc, DB, Mx rénale, MX auto-immune (dont SAPL), Gémellaire

2+ : Nullipare, nouveau partenaire, FIV, > 35 ans, IMC > 30, atcd fam 2e degré

ASA 160 mg HS start < 16 weeks ad 36

Question 8

Critère diagnostic de Pré-éclampsie

Answer 8

1. HTA (140/90 x2 ou 160/110 x1)
   PLUS
2. Protéinurie nouvelle ou pire (rpc >30mg/mmol, rac >8mg/mmol, collecte >300mg prot/jr)
   OU
3. Conditions adverses (sx, labo ou feotale)
   OU
4. Complications

Question 9

Conditions adverses PE par système

Answer 9

• SNC : Céphalée, sx visuel, clonus
• Cardio-respi : DRS, dyspnée, Sat < 97%
• Hemato : PLT < 100
• Rénal : IRA
• Hépatique : Dlr HCD, Enzymite
• Foeto-placentaire : RCIU, Oligohydramniios, - - Reversed diastolic flow

Question 10

Complications PE par système

Answer 10

• SNC : Éclampsie, PRES, cécité, AEC, AVC, ICT
• Cardio-respi : HTA non contrôlé (160/110 sur 12h malgré 3 Rx), O2 < 90%, IET, OAP, Amines, IDM
• Hemato : PLT < 50, transfusion
• Rénal : IRA Créat > 150, indication dialyse
• Hépatique : Dysfct hépatique, INR > 2, hématome hépatique
• Foeto-placentaire : décollement, décès in-utero, reverse ductus venosus

Question 11

Piliers du tx de la pré-éclampsie

Answer 11

1. Contrôle TA (risque avc et complic de HTA)
2. Prévention éclampsie = MG IV
3. Accouchement, kick out the culprit aka placenta

Question 12

Indications MgSO4 IV

Answer 12

• Éclampsie
• PES
• HTA sévère
• Sx neuro
• PLT < 100
• Enzymite hep
• IRA

Question 13

Administration MgSO4 dose

Answer 13

Loading 4g IV puis 1g/h x 24h
Loading IM 5g X 2 fesses puis 5mg IM q4h

Question 14

Toxicité MgSO4

Answer 14

• HTO, Brady, AEC, Bradypnée
• Monitoring = ROT, moniteur ♥, diurèse (car IRA increase toxicity)
• Tx = stop MG, Gluconate de Calcium, dialyse

Pas utilité au dosage de Mg sérique

Question 15

Délai accouchement en HTA - PE

Answer 15

• HTAc : 38-40sem
• HTAg sans PE : 38-40 sem
• PE : 34-37

OK Pour vaginal
OK Pour épidurale PLT > 75

Question 16

SAPL obsétrique : prévention PE

Answer 16

ASA 80mg + HBPM prophylaxie ad 6 sem PP (en PP pour TEV)

Si SAPL avec thrombose = dose thérapeutique + ASA 80

Question 17

Critères Sd antiphospholipide obstétrical

Answer 17

1) ≥ 3 consécutifs décès < 10sem and/or 10-15sem6
2) MFIU 16-34sem0
3) PES, < 34sem0
PLUS
Anticorps +(anticoagulant tupique ou anti-cardiolipine ou anti-B2-glycoprotéine-1) 2x sur 12 sem

Question 18

Moment le plus à risque d’une TEV en grossesse?

Answer 18

Dans le 6 sem post-partum
(risque 5-35x)
80% MIG
TVP 1/1000
EP 1/2000

Question 19

Investigation pour une TVP suspectée

Answer 19

#1 = Anticoaguler
2. Doppler
3. Si pas de TVP doppler : autre modalité versus répéter x2 dans les 7 jours
4. Suivi clinique