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CR 2025 > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

AST ALT > 1000 penser à

A

toxines
drogues (cocaine)
rx (tylenol)
viral (VHA,VHB,VHD, VHE aiguë)
vasculaire (choc, budd chiari)
lithiase < 24 h
hépatite auto-immune
Wilson

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2
Q

HBsAg + seul

A

immunisé par vaccin

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3
Q

Core IgM +, HBaAg + et VHB ADN +

A

infection aiguë

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4
Q

HBsAg +, core IgG +, HBeAg +

A

immun (infx ancienne)

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5
Q

HBsAG +, core IgG +, VHB ADN +, +/- HBeAg +, +/- HBeAb +

A

VHB chronique

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6
Q

Chez qui dépister VHB

A

né en pays endémique
contacts avec porteur VHB
partenaires sexuels VHB+
UDIV
prisonniers
dialyse
augmentation enzyme hépatique ou signes d’insuffisance hépatique
toutes les femmes enceintes
immunosupprimés

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7
Q

manifestations extra-hépatiques de l’hépatite B

A

polyartérite noueuse
néphropathie menraneuse
GN membrano-proliférative
anémie aplasique

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8
Q

investigation initiale chez HBsAg +

A

ALT
VHB ADN
HBe sérologie
VIH
VHC +/- VHD
Fibroscan

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9
Q

Chez qui on veut faire une écho + AFP q 6 mois dans contexte HBsAg +

A

cirrhose
asiatique H > 40a, F > 50a
africain > 20
CHC 1e deg fam
VIH et 40 ans

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10
Q

Indications de traitement VHB

A

cirrhose
manifestations extra-hépatiques
VHB-ADN > 2000 + augmentation des ALT x 3-6 mois
grossesse et ADN-VHB > 200 000 à 24-32 (ou 28-32sem)

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11
Q

traitement VHB standard et en grossesse

A

tenofovir + entecavir» lamivudine
grossesse : tenofovir

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12
Q

Chez qui dépister hépatite C

A

né entre 1945-1975
udiv
transfusion < 1992
afrique, asie, europe de l’est, australie
mère hépatite C +
prison
VIH
contact sexuel VHC +
augmentation ALT
dialyse

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13
Q

Traitement VHC

A

sofosbubir / velpatasvir X 12 sem
ou
glecaorevir / Pibrentasvir x 8 sem

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14
Q

manifestations extra-hépatique de l’hépatite C

A

auto-immune
- thyroide,MG, sjogren
rénale
- GN membranoproliférative > GN membraneuse
cutanée
- porphyrie cutanée tardive
- vasculite leucocytoclasique
hémato
- LNH
- anémie hémolytique auto-immune
- PTI
- cryoglobuline
Résistance insuline / DB 2

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15
Q

traitement hépatite alcoolique

A

prednisolone 40 mg / jour x 28 jours si sévère ou EH
alternative
- solu medrol 32 mg/jr
score de Lille à J4 ou J7
< 0,45 -> pred x 28 jours puis sevrage
>=0,45 -> arrêt pred et envisager greffe ou soins pall
NAC en ajout aux stéroïdes (si fulminante)

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16
Q

MASLD vs MASH vs MetALD

A

MASLD : stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique sans lésions hépatocytes

MASH : stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique avec lésions hépatocytes

MetALD = MASLD + ROH ++

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17
Q

traitement du foie stéatosique avec dysfonctionnement métabolique

A

perte de poiods
gestion FdR
semaglutide (DB2/obésité)
pioglitazone et vitamine E (si DB2)
chx bariatrique si IMC > 35

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18
Q

Test de dépistage dysfonction métabolique stéatosique

A

FIB-4 score +/- fibroscan selon le score

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19
Q

score MELD nécessaire pour greffe foie

A

15

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20
Q

Traitement hypertension portale

A

BB non sélectif (1e ligne)
- carvediolol ! ou nadolol ou propranolol
Ligature de varices par endoscopie
si intolérant ou C-I : OGD q2-3 ans
- varices faible risque -> OGD q1-2 ans
- varices haut risque (largeur mod-sev, tache rouge, child C) -> ligature q2-4 sem puis OGD q6-12 mois

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21
Q

Prophylaxie secondaire varices en cirrhose

A
  • ligature < 12 h et BB non sélectif
  • octréotide IV x 2-5 jours
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22
Q

dx cirrhose sur une ponction d’ascite

A

SAAG >=11
protéines ascite < 25

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23
Q

on fait une collecte urinaire 24 h, le patient est sous diurétiques. le Na urinaire obtenu est de 88 mmol/j et le patient n’a pas perdu de poids. est-il compliant à sa restriction sodée ?

24
Q

traitement ascite 2° cirrhose

A

spironolactone 100 + lasix 40 (ad 400/160)
traiter la cause de la cirrhose
éviter AINS/IECA/ARA
< 2 g sel / j
< 1 L si Na < 125

25
traitement PBS
ceftri x 5 jr (ou FQ si allergie) albumine 1,5 g/kg J1 et 1g/kg J3 (prophylaxie SHR) POST-PBS : prophylaxie long terme avec norfloxacin, bactrim ou cipro suspendre BB si hypoTA ou IRA
26
arthropathie (2e et 3e MCP hocked ostéophytes) penser à
hémochromatose héréditaire
27
diagnostic hémochromatose
1. sat >= 45 % ET 2. ferritine > 300 (H), > 200 (F) 3. génotype HFE - homozygote C282Y ou hétérozygote
28
traitement hémochromatose
1e ligne : phlébotomie 2e ligne : chélation (desferoxamine, deferiprone, deferasirox) éviter suppléments de vitamine C éviter fruits de mer non cuits greffe si cirrhose décompensée (HH focale)
29
test mx coeliaque si déficit en IgA
anti-deaminated gliadin peptide (DGP) IgG
30
traitement dermatite herpétiforme
diète sans gluten dapson (r/o déficit G6PD)
31
complication néoplasique de la maladie coeliaque
lymphome à cellules T associée à une entéropathie
32
Investigations avec intro biologique en MII
VHB/VHC Test TB strongy si à risque TPMT (pour les thiopurines) BHCG VZV bilan lipidique ecg +/- ophtalmo
33
dépistage strongy si
infection HTLV-1 ou pred >=20mg/j x 2 sem ou immunomodulateur ou cancer hémato ET - voyage/naissance/résidence en asie sud-est, océanie, afrique sub-saharienne, caraïbes - pays méditéranéens, afrique nod, middle-east, inde asie (voyage de 6 mois ou plus et contact peau avec sable ou sol (rural, plage)
34
diamètre méga-colon toxique
> 6 cm
35
V ou F on continue la thromboPx lors de rectorragies en MII
V
36
traitement HDH chez cirrhotique
octréotide IPP IV ceftri 2 1 q q 24 h x 5 j TIPS si réfractaire si ligature : BB non sélectif lorsque octréotide cessé
37
traitement HPylori
1e ligne : IPP (P) + bismuth(B) + flagyl(M) + tetracyline(T) x 14 jours (ou PAMC avec amoxil et clarithromycine mais résistance augmente) si échec: PBMT si non recu IPP + amoxil/flagyl + LVQ x 14 j IPP + amoxil + rifabutin x 14 j
38
quand tester pour confirmer éradication H Pylori
>= 4 sem apres 1e ABX et >= 1-2 sem apres IPP
39
quand dépister pour oesophage de Barrett
RGO x 5 ans et >=3 fDR
40
FDR Barrett
RGO x 5 ans > 50 ans Homme Tabac obésité centrale caucasien Hx fam Barrett ou ADK oesophage
41
traitement achalasie
botox ou chx BCC, nitrates (moins efficaces)
42
traitement oesophagite à éosino
1e ligne : IPP, stéroïdes topiques (budésonide) 2e ligne : pred, dupilumab (anti-IL4/IL13) dilatation endoscopique si sténose sx
43
traitement pancréatite nécrosante
ABX empirique x 2-4 sem - carbapenem ou - FQ/céphalo + flagyl si instable : chx si stable : Abx puis chx dans 4-6 sem
44
délai d'apparition de la pancréatite nécrosante p/r à la pancréatite aigue
7-10 jours
45
traitement pancréatite hyperTG
(TG > 11) insuline IV, NPO strict +/- plasmaphérèse long terme : fibrates, diète, traiter cause 2° (DB, ROH)
46
pancréas en saucisse penser à
pancréatite auto-immune / IgG4
47
traitement pancréatite auto-immune
pred 40 mg/ j x 4-6 sem si récidive : stéroïdes ou aza ou ritux
48
rx pouvant être en cause dans une colite microscopique
AINS IPP (surtout lansoprazole) ISRS pembro
49
manifestations de la maladie à IgG4
pancréatite auto-immune (type 1) sclérose biliaire fibrose rétropéritonéale aortite chronique sclérosante thyroïdite pneumonite interstitielle néphrite tubulo-interstitielle
50
traitement maladie à IgG4
predn 40 DIE puis sevrage sur 2 mois si échec considérer ritux, aza ou MMF
51
Hépatite auto-immune type 1 vs type 2 comment les distinguer
Type 1 : FAN > 1 : 80 anti-muscle lisse > 1 : 80 Type 2 anti-LKM > 1 : 80
52
type de cholangite associée aux MII
cholangite sclérosante primitive
53
cholangite associée à sjogren, mx coeliaque, thyroïdite auto-immune
cholangite biliaire primitive anti-mitochondries +t
54
traitement cholangite biliaire primitive
urso
55
traitement syndrome hépato-rénal
terlipressine + albumine > octréotide + midodrine + albumine

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