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CR 2025 > Géri > Flashcards

Géri Flashcards

1
Q

Quels sont les critères de l’outil CAM pour le dépistage du délirium?

A

Critères 1 ET 2 + 3 OU 4 (IADL)
Bon test post-op, aux USI ou si TNC déjà connu et présent

  1. Inattention (les mois à l’envers)
  2. Apparition aiguë et fluctuante (selon histoire collatérale surtout)
  3. Pensée désorganisée
  4. AEC (somnolence, hypervigilance, etc).
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Q

Quels sont les critères de l’outil 4AT pour le dépistage du délirium?

A

Score 1 à 3 = atteinte cognitive
Score 4 + = délirium
Bon test à l’urgence et à l’étage

  1. Alertness:
    0: normal
    4: anormal
  2. Age, date de naissance, nom de l’hôpital, année:
    0: pas d’erreur
    1: une erreur
    2: 2+ erreur ou ne peut pas être testé
  3. Attention:
    0: mois de l’année ad juillet
    1: mois à l’envers < juillet ou refus de faire le test
    2: trop somnolent ou trop d’inattention pour faire le test
  4. Acute change ou fluctuation (< 2 sem et persiste x 24h)
    0: oui
    4: non
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3
Q

Quelles sont les indications de TDM tête en délirium?

A
  • Déficits neuro focaux
  • Chute ou TCC
  • Fièvre (si infection SNC suspecté)
  • Somnolent et hypoactif limitant l’Hx et l’examen physique
  • Aucune autre cause identifiée
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4
Q

Quelles sont les seules 3 indications d’antipsychotiques en délirium?

A
  1. Le patient est un danger pour lui-même ou les autres
  2. Distressing psychosis
  3. Preventing medically necessary care (contentions physiques)

Donner une petite dose et courte durée (Haldol ou antipsychotiques atypiques)

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5
Q

Quels sont les changements cognitifs normaux avec le vieillissement normal d’une personne?

A

Diminution
- Diminution de la vitesse d’exécution et du temps de réaction
- Diminution de la mémoire de travail (apprendre de la nouvelle information)
- Langage: Diminution de la fluence verbale et retrouver des mots (mais ok avec rappel), fluence sémantique diminuée
- Difficulté à diviser son attention
- Visuospatial: complex copy or mental rotation

Préservé
- Remote memory, mémoire procédurale (faire du vélo), connaissances de base (politique)
- Langage: compréhension, vocabulaire, phonétique (mots commençant par B), grammaire
- Attention soutenue préservée

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6
Q

Selon les guidelines canadiens, quels sont les mesures pour prévenir le déclin cognitif?

A
  • Éducation
  • Activité physique
  • Traiter la perte auditive
  • Engagement social
  • Cognitive training
  • Réduction de la fragilité
  • Diète méditéranéenne
  • Traiter l’apnée du sommeil, bien dormir
  • Éviter la médication anticholinergique
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7
Q

Comment classifier et différencier l’atteinte cognitive subjective vs TNC léger vs TNCM

A

Atteinte cognitive subjective
- Tests objectifs normaux (MoCA, MMSE)
- Atteinte subjective du patient
- Fonctionnement préservé
- Si confirmé par les proches –> faire un suivi annuel

** Atteinte cognitive ou comportementale légère**
- Tests objectifs avec anomalies ( 1 domaine ou plus)
- Fonctionnement préservé (compensation du patient ou des proches)
- Conversion en TNC = 10-15% annuellement et 80% après 6 ans

TNC/DÉMENCE = ATTEINTE FONCTIONNELLE (sévérité = selon la gravité et le nombre d’atteintes et de domaines fonctionnels)

TNC léger
- Atteinte objective documentée
- Atteinte d’une ou de certaines AVD
Celles qui partent en premier: conduite, finances, médications, préparation des repas

TNC majeur
- Modéré: 2 AVD ou une AVQ
- Sévère: 2 AVQ ou plus

Si cause réversible: traiter et réévaluer 6-12 mois après

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8
Q

Quelles fonctions sont évaluées et non évalués lors MMSE et quel pointage est nécessaire en démence?

A

23 ou moins = démence
Utiliser si parle Français et éducation limitée

  • Fonctions exécutives: non (ne l’évalue pas)
  • Langage: noms, répétition de phrases
  • Attentions: 100 - 7 ou WORLD à l’envers
  • Visuospatial: pentagones
  • Immediate and delayed recall : yes
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9
Q

Quelles fonctions sont évaluées et non évalués lors MoCA et quel pointage est nécessaire en démence?

A

26 ou moins = atteinte cognitive légère ou démence
Si éduqué ++

  • Fonctions exécutives: horloge, abstraction, letter fluency
  • Langage: noms, répétition de phrases
  • Attentions: 100 - 7, vigilance A, digit span
  • Visuospatial: trails, cube, horloge
  • Immediate and delayed recall : yes
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10
Q

Quelles fonctions sont évaluées et non évalués lors du RUDAS et quel pointage est nécessaire en démence?

A

22 ou moins = atteinte cognitive légère ou démence
Pour non-western culture et éducation limitée.

  • Fonctions exécutives: praxies (complexe), crossing road
  • Langage: animaux
  • Attentions: NO
  • Visuospatial: cube, body orientation
  • Immediate and delayed recall : yes
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11
Q

Quel test est le plus sensible et quel test est le plus spécifique pour l’évaluation des fonctions exécutives?

A
  • Sensible: MoCA (comme il y a plusieurs tâches)
  • Spécifique: horloge (on peut être mauvais au MoCA à cause d’autres atteintes cognitives, mais avoir les fonctions exécutives N)
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12
Q

Évaluation de la démence: quand imager un patient:

A

BrAIN

  • Bleeding:
    • TCC
    • Anticoagulant
  • Abnormal presentation:
    • < 60 ans
    • Évolution rapide ou déclin inexpliqué ( x 1-2 mois)
    • Démence < 2 ans
    • Présentation atypique
  • Intracranial lesion:
    • Histoire de cancer
    • Sx neuro focaux ou symptômes
      (convulsions, céphalée)
  • Normal pressure hydrocephalus: ataxie, incontinence

ou si présence de maladie cérébrovasculaire et changerait la PEC/Tx médical
(IRM > TDM pour les changements microangiopathiques)

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13
Q

Quels sont les critères Dx de la démence d’Alzheimer?

A
  • Démence
  • Début insidieux et progression graduelle sur des années
  • Déficits initiaux:
    • Mémoire +++ (amnésie)
    • Autres types: logopénique, variante frontale, visuospatiale (atrophie corticale postérieure = Benson syndrome)
  • Génétique: anomalie gène APOe4 –> facteur de risque (et non un gène pathologique) - 8-12x de risque si homozygote et 3x le risque si hétérozygote
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14
Q

Quels sont les critères Dx de la démence vasculaire?

A
  • Atteinte cognitive (tous les domaines, mais souvent frontal ou exécutif)
  • Imagerie qui montre une maladie cérébrovasculaire:
    • AVC
    • Changements substance blanche
    • Microhémorragies (HTA sévère)

2 syndromes principaux:
1. Démence Post-AVC (détérioration en marches d’escalier)
2. Ischémie sous-corticale ( + commun, insidieux): micro-angiopathie et infarctus lacunaires

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15
Q

Quels sont les critères Dx de la démence à corps de Lewy?

A
  • Démence et 2 autres critères:
    1. Fluctuation (attention, alertness)
    2. Hallucinations récurrentes
    3. Parkisonnisme (bradykinésie, tremblement de repos, rigidité)
    4. Trouble sommeil REM

OU 1 critère clinique + 1 biomarqueur en plus de la démence:
1. TEP ou SPECT avec faible captation de dopamine aux gg base
2. Polysomnographie confirme le trouble REM
3. Scintigraphie cardiaque au MIBG: dénervation sympathique cardiaque

  • 1 year rule: pour différencier DCL de la démence liée à la Mx Parkinson (si démence 1 an AVANT ou APRÈS le parkisonnisme = DCL)
  • Critères qui supportent le dx: sensibilité aux antipsychotiques, dysfonction autonomique (constip, HTO, incontinence, syncope), chutes, instabilité posturale
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16
Q

Quels sont les critères Dx de la démence frontotemporale?

A
  • Démence et 3 critères:
    1. Déshinibition
    2. Apathie
    3. Perte d’empathie
    4. Persévération
    5. Hyperoralité (manger, mettre des choses dans sa BOUCHE HIHI)
    6. Dysfonction exécutive
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17
Q

Quels sont les critères Dx de la démence mixte?

A
  • Démence
  • Combinaison de syndromes
    Souvent - Alzheimer + vasculaire (à l’imagerie surtout)
18
Q

Quel est le DDX d’une démence rapidement progressive?

A

**Neurodégénératif (22%) = rpAD, prLBD, PSP, FTLD…

Creutzfeldt Jakob (55%)

Causes secondaires (19%):**
- Auto-immun (31%): paranéo (Hu, Yo, Ri), NMDA, MOG, 2aire immunoTx, SREAT (avec thyroïdite auto-immune), LED, sarcoïdose, Behcet, Sjogren, artérite cellules géantes

  • Vasculaire (21%): vasculite, AVC, PRES, angiopathie congophile
  • Toxico-métabolique (15%): IRC ou IH, ROH, B12, déficit niacine, Wilson, porphyrie, métaux lourds, hypoxémie
  • Néo (11%): gliome, méningiome, méta, carcinomatose leptoméningée
  • Psy (9%): dépression (pseudodémence)
  • Infectieux (7%): VIH, JC virus, TB
19
Q

Quel est le bilan de base de toute démence rapidement progressive?

A
  • FSC, ions, ions larges, glucose, créat, bilan hépatique, CRP, TSH, B12, VIH, VDRL
  • Bilan toxicologique
  • IRM tête (T1, T2, FLAIR, DWI, GAD)
  • PL (cellules, prot, gluc, VZV, HSV, bandes oligoclonales, cyto)
  • EEG
20
Q

Quels sont les tests à demander en démence rapidement progressive selon l’étiologie suspecté (dégénératif, paranéo, vasculite, métaux lourds, infectieux et auto-immune)?

A

Neurodégénératif:
- protéine Tau (LCR), Tau phosphorylée, amyloïd B42, TEP amyloïdose

Vasculite:
- Résonance magnétique (veinographie)

Paranéoplasique:
- TDM TAP, écho testiculaire, panel paranéo (sérique et LCR)

Métaux lourds:
- ceruloplasmine, ferritine, métaux lourds dans l’urine

Infectieux:
- Lyme sérique + LCR
- Anticorps cryptococcus
- Whipple sérologie
- Cultures sang

Auto-immun:
- ANA, ANCA, EPS, anti-TOP, anti-thyroglobuline

21
Q

Creutzfeldt-Jakob: quelle est la présentation clinique, les tests dx et trouvailles paracliniques?

A

Progression rapide (survie médiane = 5 mois), souvent sporadique

  • Initialement: sleep/wake disturbance, vertiges, dépression, changement de personnalité
    • Ensuite: changements visuels (diplopie, vision floue, hallucinations, metamorphosis), ataxie
      • Ensuite: démence, myoclonie, mutisme akinétique

tests paracliniques
- LCR: protéine 14-3-3 (le dire au lab, précautions ++)
- IRM (sensiblité 83-90%, spécificité 95%): hockey stick (hyperintensité noyaux thalamiques), cortical ribboning sign
- EEG: Periodic sharp wave complexes (sensibilité 64%, spécificité 91%)

22
Q

Encéphalite NMDA: quelle est la présentation clinique?

A

Jeunes femmes (20-30 ans), tératome ovarien 60% du temps

  • Initialement: hypersomnie, manie, déshinibition, pressured speech, catatonie
  • Ensuite: convulsions, dyskinésie faciale, dysautonomie
  • Prolongé: impulsivité, dysfonction exécutive
23
Q

Hydrocéphalie à pression normale: présentation clinique et trouvailles paracliniques?

A

Triade classique:
- Apraxie de la démarche (magnétique) (chutes++)
- Dysfonction exécutive (démence)
- Incontinence urinaire

Paraclinique
- Ventriculomégalie
- PL: vitesse de marche avant et après la PL

24
Q

Quelles sont les mesures non pharmacologiques efficaces en MCI (mild cognitive) et en démence?

A
  • Exercice:
    MCI: peut réduire le risque, peu d’évidence
    Démence: pas dans les guidelines, efficacité indéterminée
  • Cognitive training:
    MCI: améliore
    Démence: effets bénéfiques à court terme en démence légère-mod
  • Diète:
    MCI: diète méditéranéenne peut réduire l’évolution
    Non prouvé en démence
  • CPAP pour SAOS:
    MCI: low quality
25
Q

Quelles sont les mesures pharmacologiques efficaces en MCI (mild cognitive) et en démence (les tableaux rouge-jaune-vert)?

A
  • Mild cognitive impairement: bénéfice seulement si maladie vasculaire pour contrôle TA < 140 + ASA si AVC ancien
  • Démence: cognitive enhancer (MMSE 10-26), bénéfice seulement si maladie vasculaire pour contrôle TA < 140 + ASA si AVC ancien
26
Q

Quels sont les indications des antagonistes des récepteurs NMDA (Mémantine)?

A
  • Démence modérée-sévère: 5-13
    Légère amélioration cognitive et moins d’agitation, fonctionnement idem cependant
27
Q

Quels sont les traitements efficaces en DCL?

A
  • Inhibiteurs acétylcholinestérase: oui, bon pour la cognition, les hallucinations et le comportement.
  • Levodopa/carbidopa: meilleur en Parkison que pour la DCL, mais utilisé
28
Q

Quels sont les traitements efficaces en démence frontotemporale?

A
  • IACh contre-indiqués! Exacerbation des symptômes
  • Pas de traitement
  • Trazodone ou ISRS indiqué pour trouble du comportement
  • Exacerbation possible avec les antipsychotiques
  • Thérapie de déprivation aux androgènes si comportements sexuels inappropriés
29
Q

Quels sont les types de symptômes possibles en SCPD?

A
  • Psychose: hallucinations, méfiance
  • Agressivité: verbale, physique
  • Agitation: restlessness, anxiété,
  • Dépression: tristesse, suicide
  • Manie: irritabilité, déshinibition sexuelle, impulsivité
  • Apathie
30
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques et pharmacologiques pour le SCPD:
a. agitation
b. Psychose
c. Dépression
d. Anxiété

A

a. agitation
- non pharmacologique: animaux robotiques ou thérapeutiques, exercice physique, thérapie musicale, aromathérapie, massage
- pharmacologique: si modéré: citalopram (20 mg ou moins), si sévère: aripiprazole, brexpiprazole (3 mg/jour max), risperidone (1 mg BID max)
Quetiapine possible, Haldol (2-3 mg si réfractaire)
Si réfractaire à tout: cannabinoïdes ou carbamazépine

b. Psychosis: modéré: citalopram, si sévère: abilify ou risperidone

c. Dépression
- non pharmacologique: animaux, exercice, aromathérapie, massage, cognitive stimulation, OT involvement
- pharmacologique: anti-dépresseur (ISRS)

d. Anxiété
- non pharmacologique: thérapie cognitivo-comportementale, musique
- pharmacologique: citalopram

** black box anti-psychotique** augmente le risque AVC 2x, mort 1.6x, pneumonie 2x
Diminuer la dose après 90 jours (25-50% q 1-2 sem)

31
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques de la dépression chez la personne âgée?

A
  1. Première ligne: sertraline, duloxetine
  2. Deuxième ligne: escitalopram (prolonge QT)
  3. Autre: venlafaxine, mirtazapine, buproprion, vortioxetine

Essai 10-12 semaines avant de conclure à un échec
3e ou 4e ligne: antidépresseurs tricycliques

Éviter paroxetine (anticholinergique), fluoxetine, IMAO

32
Q

Quels sont les critères d’exclusion de l’étude SPRINT (120 mmHg ou moins à 75 ans ou plus)?

A
  • Diabète
  • AVC ancien
  • DFGe < 20, protéinurie > 1 gramme/jour
  • HTO (TAS < 110)
  • Démence, pronostic vital < 3 ans, patients institutionnalisé

** si pt frêle** : viser < 140 de mmHg (n’est pas dans les critères, mais devrait l’être)

33
Q

Quelles sont les cibles d’HbA1c chez les personnes âgées et quelles sont les molécules à éviter?

A

Dépendant surtout du niveau de fonctionnement du patient que de leur âge
- Indépendant: 7.0% ou moins
- Dépendant AVQ/AVD: 7.1-8.0%
- Frêle ou démence: 7.1-8.5%

  • Éviter les sulfonylurés (hypo)
  • Commencer metformine –> iDPP4 ou GLP-1 (mais perte de poids) –> iSGLT2 (mais plus haut risque de déshydratation) –> insuline basale
34
Q

Quelles sont les AVQ et les AVD?

A

AVQ:
- S’habiller
- Se préparer
- Hygiène de base
- Transfert et ambulation
- Manger
- Se laver

AVD:
- Prendre ses médicaments
- Conduire
- Gérer ses finances
- Gérer la technologie
- Cuisiner
- Faire le ménage
- Faire le lavage
- Magasinage et commissions

35
Q

Quels sont les classes de médicaments causant le plus d’HTO en ordre (question bonus)?

A

alpha-bloquant (prazosin) >agoniste alpha central (clonidine) > b-bloqueur vasodilatateur (carvedilol, labetalol) > bêta-bloqueur > vasodilatateur (hydralazine) >nitrates > i-PDE5 > BCC non-DHP (verapamil, diltiazem) > diurétiques de l’anse (furosémide) >BCC DHP > thiazidique > bloqueur aldostérone > IECA > ARA

36
Q

Quels sont les antipsychotiques à haut risque et risque modéré de symptômes extra-pyramidaux?

A

Haut
- Haldol
- Risperidone

Modéré: loxapine, olanzapine

37
Q

Quels sont les antipsychotiques à haut risque de sédations?

A
  • Loxapine
  • Olanzapine
  • Quetiapine
  • Lorazepam
  • Trazodone

Ceux qui ne le sont pas: Haldol, Risperdone et aripiprazole

38
Q

Quels sont les antipsychotiques à haut risque ou à risque modéré de prolongement du QTc?

A

Haut risque: Haldol (surtout si IV)

Risque modéré: loxapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, trazodone

39
Q

Quels antipsychotiques ont des effets anticholinergiques élevés et modérés?

A

Élevé: olanzapine

Modéré: loxapine, risperidone, quetiapine (si > 100mg /jour)

40
Q

Quelles sont les doses recommandées des différents antipsychotiques et leurs modes d’administration?
a. haldol
b. loxapine
c. risperidone
d. olanzapine
e. quetiapine
f. aripiprazole
g. lorazepam
h. trazodone

A

a. haldol: 0.25 - 0.5 mg q 4 h (PO, IM, IV)
b. loxapine: 10 mg TID (PO, IM, IV)
c. risperidone 0.25 - 0.5 die à bid (PO, zydis)
d. olanzapine: 2.5-5 mg die à bid (PO, PO zydis, IM, IV)
e. quetiapine: 6.25-25 mg die à q8h (PO)
f. aripiprazole: 5-10 mg BID (PO)
g. lorazepam: 0.5- 1 mg q 4h (PO, SL, IM, IV)
h. trazodone: 25-150 mg HS (PO)

CR 2025 (17 decks)

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