Onco

Question 1

Le nadir de la neutropénie post chimio
et les critères de neutropénie fébrile

Answer 1

7-14 jours

38,3 x 1 ou 38,0 x 1 h
Neutro < ou =1000

Question 2

Gestion de la NF en externe : Tx et candidats

Answer 2

1- Bilan septique complet
2- Cipro + clavulin ou clinda si all PNC

< 60 ans
Cancer solide, pas de comorbidité, pas d’EAMPOC
SV N
Neutropénie courte durée
Patient fiable, tolère PO

Question 3

Ddx de l’hyperCa en néoplasie maligne

Answer 3

1- Destruction lytique de l’os
(sein, myélome)

2- PTHrP
Néo pulmonaire (PAS SMALLCELL)

3- Prod de 1,25-dihydroxyvit D/calcitriol
Lymphome

Question 4

Tx de l’HyperCa 2nd à néo

Answer 4

1- Hydratation iv +/- lasix
2- Calcitonine (efficace vite et cours terme en bridge vers l’effet des biphosphonates)
3- Biphospho (ac zolédronique iv x 1)
- Dénosumab si réfractaire
4- Tx néo

Question 5

Syndrome de lyse tumorale
Dx
Tx
Prophylaxie

Answer 5

2 aN de labo en 7 jours post chimio
- HyperK
- HyperPO4
- HyperUrémie
- HYPOCAlcémie

Tx:
- Fluides iv (2cc/kg/h)
- Rasburicase
** SI PAS DE DÉFICIT EN G6PD **
- Récessif lié à l’X : Si F sans Hx fam, pas de déficit!
Si déficit: Allopurinol (sinon risque anémie hémolytique)
- Tx des aN électrolytiques ad dialyse prn
- Le moins de calcium possible car phosphate de Ca se dépose dans les reins

Ppx: Hydratation + rasbu ou allopurinol ou febuxostat

Question 6

Prise en charge de l’obstruction GI maligne

Answer 6

1- Chirurgical
2- Fluides iv + TNG pour décomprimer
3- Octreotide
4- +/- Cortico
5- Metoclopramide si obstruction PARTIELLE

Question 7

Syndrome de la veine cave sup
Présentation &
Prise en charge

Answer 7

90% cause maligne dont 50% small cell

Oedème visage + bras, veines du cou distendues, dyspnée, toux, stridor, plethor, sx neuro

1- Appeler radio onco et chirurgie thoracique
Si risque vital:
a) Stent (le plus rapide)
b) Stéroïdes si stent impossible ou néo qui répond
c) Radiation pour temporiser

Si pas de danger: obtenir de la patho et orienter le Tx selon

Question 8

Compression spinale / Queue de cheval
Présentation
Prise en charge

Answer 8

Lombalgie
Faiblesse MIs, Perte sensibilité
Rétention urinaire, incontinence fécale

Si Sx du MNS : compression spinale
Si Sx MNInf + anesthésie de la selle = queue de cheval

Dx: IRM de TOUTE la colonne

Tx: Appeler R-O >NCHX
1- Steroïdes (dexa 10 iv)
2- Analgésie

Question 9

Masse intracrânienne / leptoméningée
Présentation
Prise en charge

Answer 9

CÉPHALÉE, vertige, ataxie, changements visuels, sx neuro
Céphalée constante x semaines chez pt avec néo < 5 ans : IRM

Dx: IRM tête
leptoméningée: IRM tête + colonne +/- PL

Tx: NCHX et RO
1- Stéroïdes
2- Adresser HTIC prn

Question 10

Recommandations de dépistage du cancer du sein chez F risque normal

Answer 10

Mammo q 2-3 ans pour F 50-74 ans

Question 11

Recommandations dépistage cancer seins chez trans

Answer 11

S’il reste du tissu mammaire on dépiste comme d’hab (50-74 ans q2-3 ans)
Si mastectomie, décision éclairée

Si transfemme qui prend de l’estrogene x 5 ans, on dépiste comme d’hab (50-74 ans q2-3 ans)

Question 12

Dépistage du cancer du POUMON

Answer 12

Dépister les gens qui ont une espérance de vie raisonnable
1- 55-74 ans
2- 30 PA
3- Tabac actif ou arrêt < 15 ans

–>CT faible dose annuel x 3

Question 13

Dépistage du cancer du CÔLON

Answer 13

Risque N :
50 à 74 ans
- FIT q 2 ans ou sigmoïdoscopie q 10 ans

Risque élevé: famille 1er degré cancer ou adénome avancé
Débuter à 40 ans ou 10 ans avant Dx famille
- Colo q 5-10 ans
- Fit test q1-2 ans en alternative

Question 14

Dépistage du carcinome hépatocellulaire

Answer 14

echo +/- AFP q 6 mois

Cirrhose:
Child A et B pour tous. Child C si candidat greffe

Porteur Hep B (AgHbs +)
- N’importe quel âge si co-inf Hep D
- 20 ans si:
Africain ou nord-africain noir
- 40 ans si:
Homme pays endémique
CHC fam 1er degré
VIH co-infecté
- 50 ans si:
Femme pays endémique

Question 15

Dépistage cancer du col

Answer 15

25-69 ans
> 70 ans cesser si 3 tests négatifs derniers 10 ans

Pap test q 3 ans

exclus de l’étude: Immunosupprimés, jamais sexuellement actif, SUA, peu d’espérance de vie

Question 16

Ne pas dépister pour ces cancers: PESTO

Answer 16

Prostate
oEsophage (même si RGO chronique)*
Skin
Testicules et Ovaires

*SAUF
oesophage de Barrett, sx d’alarme, peutz-jeghers, BRCA+..

Question 17

Arrêt tabagique

Answer 17

Pharmaco:
1- varenicline
2- bupropion
3- Thérapie remplacement nicotinique
4- Cystisine

non-pharmaco
- Interventions comportementales (speech du md)
LES ISRS NE SONT PAS EFFICACES

Question 18

Cancer du sein: Diagnostic

Answer 18

**Mastite qui ne répond pas aux atb : Bx pour r/o paget ou carcinome inflammatoire

IMAGERIE
- Mammo bilat
- Echo seins + aisselle

BIOPSIE
Bx à l’aiguille (échoguidée)

MARQUEURS
- ER (récepteur oestrogène)
- PR (récepteur progestérone)
- HER2 (human epidermal growth factor receptor)

Question 19

Cancer du sein:
PEC locale + staging

Answer 19

Mastectomie / lumpectomie
+ Tx des gg (dissection vs gg sentinelle)

Stade selon la patho
Stade 1: Pas de staging
Stade 2: Staging si Sx
Stade 3: Staging = TDM TAP + scinti osseuse

Question 20

Cancer du sein:
Traitement systémique

Answer 20

HORMONE +
1- Tx endocrinien
Pré-ménopause: TAM
Post-ménopause: TAM ou Aromatase inhib
2- CD4/6 (_ciclib)

HER2+
1- Chimio (anthacycline = _rubicine) ET
2- Anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab)

TRIPLE -
1- Chimio
2- Immuno

Question 21

Surveillance post cancer du sein

Answer 21

Mammo + examen physique + anamnèse annuels

Modifier les HDV:
- Prévenir gain de poids
- 150 min d’exercice RÉDUIT MORTALITÉ
- Pas de tabac, Roh minimal
- Limiter les apports en gras

Question 22

Effets 2nd du Tx endocrinien en cancer du sein (Tamoxifen et inhibiteur de l’aromatase)

Answer 22

TAMOXIFEN
+ Cancer endomètre
+ Thrombose
- Ostéoporose
- Risque CV (DIMINUE RISQUE CARDIAQUE ET OSSEUX)

AROMATASE INHIB
+ Ostéoporose
+ Risque CV

Question 23

La cardiomyopathie en traitement du cancer du sein

Answer 23

ANTHRACYCLINES (Doxorubicine)
Irréversible et tardif

ANTI-HER2 (Trastuzubam)
Réversible et PENDANT le Tx

Question 24

Biologie du cancer du POUMON

Answer 24

NON SMALL CELL

1) Épidermoïde (squameux)
- Central
- Tabac ++
- PDL-1

2) ADK
- Périphérique
- MUTATIONS ++ (EGFR, PDL-1)

3) Neuroendocrine (connaitre le bilan)
- Faire un écho en préop si suspicion
- Serum Chromogranine A
- 5HIAA urinaire
- TEP au GALLIUM

SMALL CELL
- Tabac ++
- RAPIDE

Question 25

Syndromes paranéo en small cell lung cancer

Answer 25

1- SIADH

2- Sd myasthénique de Lambert-Eaton
Ressemble à la myasthénie mais RÉFLEXES DIMINUÉS
Ac anti VGCC + (voltage gated calcium channel)

3- Encéphalopathie, Neuropathie sensitive
Ac anti-Hu qui réagissent avec les Ag du cancer

4- Sd cushing
ACTH ectopique -> PAS SUPPRIMÉ par dex

Question 26

Sd paranéo en ADK pulmonaire

Answer 26

Ostéoarthropathie hypertrophique
- Clubbing + nouveau périoste d’os tubulaires
- Arthralgies symétriques (chevilles, genoux, coudes..)

Question 27

Sd paranéo en cancer du poumon épidermoïde (squameux)

Answer 27

Hypercalcémie
- PTHrP médié

Question 28

Bilan d’investigation du cancer du poumons

Answer 28

** Ep pleural = stade 4. Qui référer en premier? CHX THORACIQUE pour drain + Dx **

DX
1- Bx en angio-intervention vs EBUS
* Bx une méta ok mais ep pleural pas suffisant pour tous les tests *

STAGING
1- TDM TAP
2- IRM tête
+/- Scinti os si sx

MARQUEURS
EGFR (F, âgée, asie, non fumeur, ADK)
PDL-1

Question 29

Traitement du cancer du poumon NSCLC

Answer 29

Stade 1: Résection ou SBRT si Frail
Stade 2-3 résécable: “compliqué”
Stade 3: Chimio + radio + immuno x 1an

MÉTASTATIQUE:
Référence en onco en premier
- EGFR + : inhibiteur de l’EGFR
SI EGFR + ADK = OSIMERTINIB

• Pas de mutation: Immuno +/- chimio

Question 30

Small cell lung cancer
Bilan et Tx

Answer 30

Référence en onco d’abord
LIMITÉ : dans un champ de radiation
- Chimio + radio + radio du coco ppx

ÉTENDU: > 1 champ radiation / ép pleural
- Chimio + immuno

Question 31

Pneumonite 2nd radiothérapie
Présentation en prise en charge

Answer 31

“pneumonie unilat au site d’irradiation”

1-3 mois post radiothérapie, au site d’irradiation

Tx = pred

Question 32

Investigation du cancer colorectal

Answer 32

1- Colo longue + Bx
2- TDM AP
3- CEA

Question 33

PEC du cancer colorectal

Answer 33

Stade 1-2 (pas de gg)
- Chx

Stade 3 (gg +)
- Chx + chimio adjuvante

Stade 4
- Si < 4 méta foie ou poumons
- Métastectomie + chimio
- Chimio

Question 34

Surveillance post cancer colorectal

Answer 34

Visites q 6 mois x 3 ans
TDM 1 et 3 ans
Colo à 1 an puis selon trouvailles
CEA prn

Question 35

Cancer gastro-oesophagie
Différencier épidermoïde - ADK

Answer 35

Signe de Leser - Trelat = kératose séborréique subite (cancer gastrique ou sein) LA PHOTO DE TOTONS D’HOMME

ÉPIDERMOÏDE
Partie proximale oesophage
ROH
Caustique
Tabac

ADK
RGO, Barret
Obésité
Tabac

Question 36

Cancer de la PROSTATE
Investigations

Answer 36

TR + Bx + Score Gleason
APS
Staging pour les hauts risques:
- Scinti os (Lésions SCLÉROTIQUES)
- TDM TAP

CIVD paranéo en post op ou si méta (DIC = DICK (prostate hihi))

Question 37

PEC du cancer de la prostate

Answer 37

Sensible à la castration (répond si on baisse les androgènes)

LOCALISÉ
1- Surveillance active
2- Prostatectomie radicale
3- Radiation

MÉTASTATIQUE
1- Tx par déprivation d’androgène ET
2- Autres agents:
inhib CYP17
pilule anti-androgene / chimio

Question 38

Cancer du TESTICULE
Bilan, Tx, quoi savoir

Answer 38

Séminome vs non-séminome (AFP)

1: Écho avec masse scrotale puis orchidectomie radicale
2: Marqueurs : BHCG, AFP, LDH
3: TDM TAP

Localisé = chx
Méta = chimio (Bléo) (stade 3 pas de stade 4)

• JAMAIS de Bx à l’aiguille, va disséminer
• Si AFP élevé, non-séminome va tjrs être présent
• Patient avec fibrose pulmonaire et ATCD néo testicule? réponse = toxicité à la bléomycine

Question 39

Toxicités des Tx à savoir pour un interniste
1- Anthracyclines (Doxo)
2- Cyclophosph
3- EGFR inhib (osimertinib)
4- Trastuzumab (herceptin)

Answer 39

1- Anthracyclines (Doxo)
CMP irréversible
Leucémies 2nd

2- Cyclophosph
Cystites hémorragiques
cancers 2nd (LMA, SMD, vessie)

3- EGFR inhib (osimertinib)
Vit sur les muqueuses: Rash, diarrhées, ILD

4- Trastuzumab (herceptin)
CMP réversible
Réactions d’infusion

Question 40

PEC de la toxicité à l’immunoTx

Answer 40

Léger (SV N) :
- Tx support +/- pred
- Suspendre Tx

Mod/Sévère:
- Admission et CESSER Tx
- Stéroïdes : pred vs methylpred
- Infliximab si réfractaire aux stéroïdes (72h)
+/- ATB empiriques
- Consulter la spécialité de l’organe atteint

** Colite à C. diff + immuno = vanco ET pred

Question 41

Nausée associée à la chimio

Answer 41

Typiquement 2-3 jours post chimio
Tx avec stéroïdes, odansetron, olanzapine, _pitant

Nausée anticipatrice (pré-per chimio) = ativan ou psy

Question 42

ECOG

Answer 42

0: asx
1: Sx mais capable de fonctionner
2: < 50% alité
3: > 50% alité
4: alité
5: mor

Choosing wisely * pas de chimio chez ecog 3-4

Question 43

Comment titrer les opioïdes

Answer 43

1- formulation courte action q1-4h
2- attendre 5 demie vies de stabilité (24h)
3- Calculer la dose totale reçue puis diviser en formulation longue action
4- ED de 10% de la dose quotidienne

Question 44

Choix de l’opioïde et effets 2nd

Answer 44

Dysfct rénale, choisir : Hydromorphone, fentanyl, methadone
“no morphine with no urine”

Dysft hépatique, choisir: Hydromorphone, morphine, fentanyl
“no meth with falling hep”

Prurit 2nd narco, choisir fentanyl

Toxicité 2nd opioïdes: myoclonies, hallucinations, confusion

Question 45

Équivalences de narcotiques pour la rotation

Answer 45

si rotation car toxicité, baisser la dose totale de 25-50%

Morphine : oxicodone = 1:1,5
Morphine : Hydromorphone = 1:5
Morphine : Fentanyl patch = 60:25

Question 46

Critères AMM

Answer 46

1- 18 ans
2- apte (PAS en délirium, encéphalopathie…)
3- Faire une demande volontaire et consent
4- Mx PHYSIQUE incurable avec souffrance
Souffrance avec soulagement inacceptable par pt

Si décès prévisible, peut être très rapide
si décès pas prévisible, période de 90 jours

• pas besoin de consentir au moment de l’injection

Question 47

Métastases trivia
GG supraclav droit
GG supraclav gauche (VIRCHOW)
Ombilical (soeur-marie-joseph)

Méta os
Blastiques (sclérotiques)
lytiques

Answer 47

GG supraclav droit
- POUMON, oesophage

GG supraclav gauche (VIRCHOW)
Abdo (pancréas..)
Ipsi sein et poumon

Ombilical (soeur-marie-joseph)
Gastrique, gynéco

Méta os
Blastiques (sclérotiques)
- PROSTATE, small cell

lytiques
- MM, GI, NSCLC

Question 48

Cancer de primaire inconnu
Histologie = ADK
Bilan et Tx

Answer 48

F, adnp axillaire:
- mammo, irm sein, Tx comme sein

F, carcinomatose péritonéale
- CA125, Echo transvag, Tx comme ovaire

H, PSA+, méta os
- PSA, scinti os, Tx comme prostate

Question 49

Cancer de primaire inconnu
Histologie = ÉPIDERMOÏDE
Bilan et Tx

Answer 49

ADNP cervicale
- Scoper haut + bas, TEP, Tx comme cancer tête et cou

H, ADNP inguinale
- Colo basse, Tx comme cancer anal

F, ADNP inguinale
- Pap test, echo transvag, scopies, Tx comme cancer cervical OU anal

Question 50

Cancer de primaire inconnu
Histologie = Pauvrement diff
Bilan et Tx

Answer 50

Jeune homme, midline, HCG, AFP
- echo scrotal
Tx comme primaire testiculaire

Question 51

Carcinome à cellule rénale
Atteinte paranéo

Answer 51

Triade “classique”
- Masse palpable
- Hématurie
- Dlr flanc

• Hypercalcemia
• Hypertension
• Polycythemia
• Cushing’s
• Galactorrhea
• Amyloidosis
• Coagulopathy/ Thrombosis
• Stauffer’s Syndrome (cholestase anictérique)