Onco Flashcards
Le nadir de la neutropénie post chimio
et les critères de neutropénie fébrile
7-14 jours
38,3 x 1 ou 38,0 x 1 h
Neutro < ou =1000
Gestion de la NF en externe : Tx et candidats
1- Bilan septique complet
2- Cipro + clavulin ou clinda si all PNC
< 60 ans
Cancer solide, pas de comorbidité, pas d’EAMPOC
SV N
Neutropénie courte durée
Patient fiable, tolère PO
Ddx de l’hyperCa en néoplasie maligne
1- Destruction lytique de l’os
(sein, myélome)
2- PTHrP
Néo pulmonaire (PAS SMALLCELL)
3- Prod de 1,25-dihydroxyvit D/calcitriol
Lymphome
Tx de l’HyperCa 2nd à néo
1- Hydratation iv +/- lasix
2- Calcitonine (efficace vite et cours terme en bridge vers l’effet des biphosphonates)
3- Biphospho (ac zolédronique iv x 1)
- Dénosumab si réfractaire
4- Tx néo
Syndrome de lyse tumorale
Dx
Tx
Prophylaxie
2 aN de labo en 7 jours post chimio
- HyperK
- HyperPO4
- HyperUrémie
- HYPOCalcémie
Tx:
- Fluides iv (2cc/kg/h)
- Rasburicase
** SI PAS DE DÉFICIT EN G6PD **
- Récessif lié à l’X : Si F sans Hx fam, pas de déficit!
Si déficit: Allopurinol (sinon risque anémie hémolytique)
- Tx des aN électrolytiques ad dialyse prn
- Le moins de calcium possible car phosphate de Ca se dépose dans les reins
Ppx: Hydratation + rasbu ou allopurinol ou febuxostat
Prise en charge de l’obstruction GI maligne
1- Chirurgical
2- Fluides iv + TNG pour décomprimer
3- Octreotide
4- +/- Cortico
5- Metoclopramide si obstruction PARTIELLE
Syndrome de la veine cave sup
Présentation &
Prise en charge
90% cause maligne dont 50% small cell
Oedème visage + bras, veines du cou distendues, dyspnée, toux, stridor, plethor, sx neuro
1- Appeler radio onco et chirurgie thoracique
Si risque vital:
a) Stent (le plus rapide)
b) Stéroïdes si stent impossible ou néo qui répond
c) Radiation pour temporiser
Si pas de danger: obtenir de la patho et orienter le Tx selon
Compression spinale / Queue de cheval
Présentation
Prise en charge
Lombalgie
Faiblesse MIs, Perte sensibilité
Rétention urinaire, incontinence fécale
Si Sx du MNS : compression spinale
Si Sx MNInf + anesthésie de la selle = queue de cheval
Dx: IRM de TOUTE la colonne
Tx: Appeler R-O >NCHX
1- Steroïdes (dexa 10 iv)
2- Analgésie
Masse intracrânienne / leptoméningée
Présentation
Prise en charge
CÉPHALÉE, vertige, ataxie, changements visuels, sx neuro
Céphalée constante x semaines chez pt avec néo < 5 ans : IRM
Dx: IRM tête
leptoméningée: IRM tête + colonne +/- PL
Tx: NCHX et RO
1- Stéroïdes
2- Adresser HTIC prn
Recommandations de dépistage du cancer du sein chez F risque normal
Mammo q 2-3 ans pour F 50-74 ans
Recommandations dépistage cancer seins chez trans
S’il reste du tissu mammaire on dépiste comme d’hab (50-74 ans q2-3 ans)
Si mastectomie, décision éclairée
Si transfemme qui prend de l’estrogene x 5 ans, on dépiste comme d’hab (50-74 ans q2-3 ans)
Dépistage du cancer du POUMON
Dépister les gens qui ont une espérance de vie raisonnable
1- 55-74 ans
2- 30 PA
3- Tabac actif ou arrêt < 15 ans
–>CT faible dose annuel x 3
Dépistage du cancer du CÔLON
Risque N :
50 à 74 ans
- FIT q 2 ans ou sigmoïdoscopie q 10 ans
Risque élevé: famille 1er degré cancer ou adénome avancé
Débuter à 40 ans ou 10 ans avant Dx famille
- Colo q 5-10 ans
- Fit test q1-2 ans en alternative
Dépistage du carcinome hépatocellulaire
echo +/- AFP q 6 mois
Cirrhose:
Child A et B pour tous. Child C si candidat greffe
Porteur Hep B (AgHbs +)
- N’importe quel âge si co-inf Hep D
- 20 ans si:
Africain ou nord-africain noir
- 40 ans si:
Homme pays endémique
CHC fam 1er degré
VIH co-infecté
- 50 ans si:
Femme pays endémique
Dépistage cancer du col
25-69 ans
> 70 ans cesser si 3 tests négatifs derniers 10 ans
Pap test q 3 ans
exclus de l’étude: Immunosupprimés, jamais sexuellement actif, SUA, peu d’espérance de vie
Ne pas dépister pour ces cancers: PESTO
Prostate
oEsophage (même si RGO chronique)*
Skin
Testicules et Ovaires
*SAUF
oesophage de Barrett, sx d’alarme, peutz-jeghers, BRCA+..
Arrêt tabagique
Pharmaco:
1- varenicline
2- bupropion
3- Thérapie remplacement nicotinique
4- Cystisine
non-pharmaco
- Interventions comportementales (speech du md)
LES ISRS NE SONT PAS EFFICACES
Cancer du sein: Diagnostic
**Mastite qui ne répond pas aux atb : Bx pour r/o paget ou carcinome inflammatoire
IMAGERIE
- Mammo bilat
- Echo seins + aisselle
BIOPSIE
Bx à l’aiguille (échoguidée)
MARQUEURS
- ER (récepteur oestrogène)
- PR (récepteur progestérone)
- HER2 (human epidermal growth factor receptor)
Cancer du sein:
PEC locale + staging
Mastectomie / lumpectomie
+ Tx des gg (dissection vs gg sentinelle)
Stade selon la patho
Stade 1: Pas de staging
Stade 2: Staging si Sx
Stade 3: Staging = TDM TAP + scinti osseuse
Cancer du sein:
Traitement systémique
HORMONE +
1- Tx endocrinien
Pré-ménopause: TAM
Post-ménopause: TAM ou Aromatase inhib
2- CD4/6 (_ciclib)
HER2+
1- Chimio (anthacycline = _rubicine) ET
2- Anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab)
TRIPLE -
1- Chimio
2- Immuno
Surveillance post cancer du sein
Mammo + examen physique + anamnèse annuels
Modifier les HDV:
- Prévenir gain de poids
- 150 min d’exercice RÉDUIT MORTALITÉ
- Pas de tabac, Roh minimal
- Limiter les apports en gras
Effets 2nd du Tx endocrinien en cancer du sein (Tamoxifen et inhibiteur de l’aromatase)
TAMOXIFEN
+ Cancer endomètre
+ Thrombose
- Ostéoporose
- Risque CV (DIMINUE RISQUE CARDIAQUE ET OSSEUX)
AROMATASE INHIB
+ Ostéoporose
+ Risque CV
La cardiomyopathie en traitement du cancer du sein
ANTHRACYCLINES (Doxorubicine)
Irréversible et tardif
ANTI-HER2 (Trastuzubam)
Réversible et PENDANT le Tx
Biologie du cancer du POUMON
NON SMALL CELL
1) Épidermoïde (squameux)
- Central
- Tabac ++
- PDL-1
2) ADK
- Périphérique
- MUTATIONS ++ (EGFR, PDL-1)
3) Neuroendocrine (connaitre le bilan)
- Faire un écho en préop si suspicion
- Serum Chromogranine A
- 5HIAA urinaire
- TEP au GALLIUM
SMALL CELL
- Tabac ++
- RAPIDE
Syndromes paranéo en small cell lung cancer
1- SIADH
2- Sd myasthénique de Lambert-Eaton
Ressemble à la myasthénie mais RÉFLEXES DIMINUÉS
Ac anti VGCC + (voltage gated calcium channel)
3- Encéphalopathie, Neuropathie sensitive
Ac anti-Hu qui réagissent avec les Ag du cancer
4- Sd cushing
ACTH ectopique -> PAS SUPPRIMÉ par dex
Sd paranéo en ADK pulmonaire
Ostéoarthropathie hypertrophique
- Clubbing + nouveau périoste d’os tubulaires
- Arthralgies symétriques (chevilles, genoux, coudes..)
Sd paranéo en cancer du poumon épidermoïde (squameux)
Hypercalcémie
- PTHrP médié
Bilan d’investigation du cancer du poumons
** Ep pleural = stade 4. Qui référer en premier? CHX THORACIQUE pour drain + Dx **
DX
1- Bx en angio-intervention vs EBUS
* Bx une méta ok mais ep pleural pas suffisant pour tous les tests *
STAGING
1- TDM TAP
2- IRM tête
+/- Scinti os si sx
MARQUEURS
EGFR (F, âgée, asie, non fumeur, ADK)
PDL-1
Traitement du cancer du poumon NSCLC
Stade 1: Résection ou SBRT si Frail
Stade 2-3 résécable: “compliqué”
Stade 3: Chimio + radio + immuno x 1an
MÉTASTATIQUE:
Référence en onco en premier
- EGFR + : inhibiteur de l’EGFR
SI EGFR + ADK = OSIMERTINIB
- Pas de mutation: Immuno +/- chimio
Small cell lung cancer
Bilan et Tx
Référence en onco d’abord
LIMITÉ : dans un champ de radiation
- Chimio + radio + radio du coco ppx
ÉTENDU: > 1 champ radiation / ép pleural
- Chimio + immuno
Pneumonite 2nd radiothérapie
Présentation en prise en charge
“pneumonie unilat au site d’irradiation”
1-3 mois post radiothérapie, au site d’irradiation
Tx = pred
Investigation du cancer colorectal
1- Colo longue + Bx
2- TDM AP
3- CEA
PEC du cancer colorectal
Stade 1-2 (pas de gg)
- Chx
Stade 3 (gg +)
- Chx + chimio adjuvante
Stade 4
- Si < 4 méta foie ou poumons
- Métastectomie + chimio (intention curative)
- Chimio
Surveillance post cancer colorectal
Visites q 6 mois x 3 ans
TDM 1 et 3 ans
Colo à 1 an puis selon trouvailles
CEA prn
Cancer gastro-oesophagie
Différencier épidermoïde - ADK
Signe de Leser - Trelat = kératose séborréique subite (cancer gastrique ou sein) LA PHOTO DE TOTONS D’HOMME
ÉPIDERMOÏDE
Partie proximale oesophage
ROH
Caustique
Tabac
ADK
RGO, Barret
Obésité
Tabac
Cancer de la PROSTATE
Investigations
TR + Bx + Score Gleason
APS
Staging pour les hauts risques:
- Scinti os (Lésions SCLÉROTIQUES)
- TDM TAP
CIVD paranéo en post op ou si méta (DIC = DICK (prostate hihi))
PEC du cancer de la prostate
Sensible à la castration (répond si on baisse les androgènes)
LOCALISÉ
1- Surveillance active
2- Prostatectomie radicale
3- Radiation
MÉTASTATIQUE
1- Tx par déprivation d’androgène ET
2- Autres agents:
inhib CYP17
pilule anti-androgene / chimio
Cancer du TESTICULE
Bilan, Tx, quoi savoir
Séminome vs non-séminome (AFP)
1: Écho avec masse scrotale puis orchidectomie radicale
2: Marqueurs : BHCG, AFP, LDH
3: TDM TAP
Localisé = chx
Méta = chimio (Bléo) (stade 3 pas de stade 4)
- JAMAIS de Bx à l’aiguille, va disséminer
- Si AFP élevé, non-séminome va tjrs être présent
- Patient avec fibrose pulmonaire et ATCD néo testicule? réponse = toxicité à la bléomycine
Toxicités des Tx à savoir pour un interniste
1- Anthracyclines (Doxo)
2- Cyclophosph
3- EGFR inhib (osimertinib)
4- Trastuzumab (herceptin)
1- Anthracyclines (Doxo)
CMP irréversible
Leucémies 2nd
2- Cyclophosph
Cystites hémorragiques
cancers 2nd (LMA, SMD, vessie)
3- EGFR inhib (osimertinib)
Vit sur les muqueuses: Rash, diarrhées, ILD
4- Trastuzumab (herceptin)
CMP réversible
Réactions d’infusion
PEC de la toxicité à l’immunoTx
Léger (SV N) :
- Tx support +/- pred
- Suspendre Tx
Mod/Sévère:
- Admission et CESSER Tx
- Stéroïdes : pred vs methylpred
- Infliximab si réfractaire aux stéroïdes (72h)
+/- ATB empiriques
- Consulter la spécialité de l’organe atteint
** Colite à C. diff + immuno = vanco ET pred
Nausée associée à la chimio
Typiquement 2-3 jours post chimio
Tx avec stéroïdes, odansetron, olanzapine, _pitant
Nausée anticipatrice (pré-per chimio) = ativan ou psy
ECOG
0: asx
1: Sx mais capable de fonctionner
2: < 50% alité
3: > 50% alité
4: alité
5: mor
Choosing wisely * pas de chimio chez ecog 3-4
Comment titrer les opioïdes
1- formulation courte action q1-4h
2- attendre 5 demie vies de stabilité (24h)
3- Calculer la dose totale reçue puis diviser en formulation longue action
4- ED de 10% de la dose quotidienne
Choix de l’opioïde et effets 2nd
Dysfct rénale, choisir : Hydromorphone, fentanyl, methadone
“no morphine with no urine”
Dysft hépatique, choisir: Hydromorphone, morphine, fentanyl
“no meth with falling hep”
Prurit 2nd narco, choisir fentanyl
Toxicité 2nd opioïdes: myoclonies, hallucinations, confusion
Équivalences de narcotiques pour la rotation
si rotation car toxicité, baisser la dose totale de 25-50%
Morphine : oxicodone = 1:1,5
Morphine : Hydromorphone = 1:5
Morphine : Fentanyl patch = 60:25
Critères AMM
1- 18 ans
2- apte (PAS en délirium, encéphalopathie…)
3- Faire une demande volontaire et consent
4- Mx PHYSIQUE incurable avec souffrance
Souffrance avec soulagement inacceptable par pt
Si décès prévisible, peut être très rapide
si décès pas prévisible, période de 90 jours
- pas besoin de consentir au moment de l’injection
Métastases trivia
GG supraclav droit
GG supraclav gauche (VIRCHOW)
Ombilical (soeur-marie-joseph)
Méta os
Blastiques (sclérotiques)
lytiques
GG supraclav droit
- POUMON, oesophage
GG supraclav gauche (VIRCHOW)
Abdo (pancréas..)
Ipsi sein et poumon
Ombilical (soeur-marie-joseph)
Gastrique, gynéco
Méta os
Blastiques (sclérotiques)
- PROSTATE, small cell
lytiques
- MM, GI, NSCLC
Cancer de primaire inconnu
Histologie = ADK
Bilan et Tx
F, adnp axillaire:
- mammo, irm sein, Tx comme sein
F, carcinomatose péritonéale
- CA125, Echo transvag, Tx comme ovaire
H, PSA+, méta os
- PSA, scinti os, Tx comme prostate
Cancer de primaire inconnu
Histologie = ÉPIDERMOÏDE
Bilan et Tx
ADNP cervicale
- Scoper haut + bas, TEP, Tx comme cancer tête et cou
H, ADNP inguinale
- Colo basse, Tx comme cancer anal
F, ADNP inguinale
- Pap test, echo transvag, scopies, Tx comme cancer cervical OU anal
Cancer de primaire inconnu
Histologie = Pauvrement diff
Bilan et Tx
Jeune homme, midline, HCG, AFP
- echo scrotal
Tx comme primaire testiculaire
Carcinome à cellule rénale
Atteinte paranéo
Triade “classique”
- Masse palpable
- Hématurie
- Dlr flanc
- Hypercalcemia
- Hypertension
- Polycythemia
- Cushing’s
- Galactorrhea
- Amyloidosis
- Coagulopathy/ Thrombosis
- Stauffer’s Syndrome (cholestase anictérique)
