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CR 2025 > Cardio > Flashcards

Cardio Flashcards

Noé

1
Q

Qui sont les meilleurs?

A

GAB
SAB
SARAH
NOÉ

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2
Q

Quelles sont les contre-indications au stress test (MCAS)?

A

I – Inflammation (myocardite, péricardite)
D – Dissection
O – Ongoing angina (unstable)
N – No consent
O – Ongoing MI (acute within 2 days)
T – Thrombosis (acute PE, DVT)
S – Severe AS
T – Technical issues (physical)
R – Rhythm (HD significant arrhytmia)
E – Endocarditis
S – Systolic dysfunction (decompensated HF)
S – Slow (?)

I DO NOT STRESS

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3
Q

Quel est le délai après un IDM où on peut faire un stress test?

A

après > 2 jours

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4
Q

Quelle FC le patient doit atteindre à son stress test pour R/O de l’ischémie?

A

85% de la FC maximale prédite pour l’âge
(FC MAX = 220-âge)

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5
Q

Comment on définit un stress test +?

A

ST elevation : ≥ 1 mm
ST depression : ≥ 1 mm

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6
Q

Critères haut risque au stress test

A
  • < 5 Mets
  • ST elevation
  • ST depression : ≥ 2 mm
  • ischemia ≥ 5 leads
  • ventricular arrhythmia
  • Abnormal BP response
    (TAS < 120, drop >10)
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7
Q

Contre-indications et précautions avec test au dipyridamole?

A

Contre-indications : Asthme sévère ou décompensé / MPOC
Précaution : éviter cafféine et theophylline (Faux neg)

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8
Q

Indication du score calcique?

A
  • Stratif des risque modédé au Framingham (10-19%), asx, >40 ans sans autre indic de statine
  • Patient bas risque CV mais hx familiale précoce + DLP génétique
  • Score > 100 –> indication statine
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9
Q

Doit-on faire des stress test de routine post revascularisation coronarienne?

A

NON. pas de routine. Seulement si symptomes changent

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10
Q

CI au Prasugrel

A

ICT/AVC (ever)
Saignement actif

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11
Q

Doses loading DTAP SCA

A

ASA 160 mg
TICAGRELOR 180 mg
PRASUGREL 60 mg
CLOPIDOGREL 300 mg

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12
Q

Durée de l’A/C en tx médical du SCA

A

de 48h ad 8 jours (selon le congé)
ou ad revascularisation

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13
Q

Quand thrombolyser un STEMI?

A

Door to balloon > 120 min
DRIP then SHIP en coro < 24h
TNK ad 24h du début des sx

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14
Q

Quand PCI > thrombolyse en STEMI?

A
  • Si coro < 120 min
  • Présentation tardive (12-24h)
  • Choc
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15
Q

CI à la TNK en STEMI

A

Hemorrhage (intracranial, ever)
Aortic dissection
Bleeding (active or diathesis)
Intracranial (lesion, malig)
Trauma
Stroke (ischémique < 3mois)

HABITS

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16
Q

Le 2e antiPLT préféré en SCA en aigu?

A

Loading post TNK : CLOPIDOGREL (seul étudié)
Autrement (AI, NSTEMI, STEMI PCI) : on préfère Ticagrelor > Prasugrel > Clopidogrel

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17
Q

Durée DTAP post SCA tx par PCI?

A

Viser 12 mois
HRS : STAP après 1-3 mois
après 12 mois:
HRS : STAP
BRS: DTAP ad 3 ans (après 12 mois Tica > clopi>prasugrel)

BRS : Bas risque saignement

HRS : Haut risque saignement

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18
Q

Durée DTAP post PCI électif?

A

ASA + CLOPIDOGREL
HRS : DTAP 3 Mois puis SAPT
BRS : DTAP 6 MOIS (ad 3 ans selon risque saignement)

HRS : haut risque saignement
BRS : bas risque saignement

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19
Q

Fitness to Drive post PCI :
STEMI/NSTEMI FeVG > 40%

A

Perso : 2 sem
Commercial : 1 mois

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20
Q

*

Fitness to Drive post PCI :
STEMI/NSTEMI FeVG ≦ 40%

A

Perso : 1 mois
Commercial : 3 mois

(idem a sans PCI et PAC)

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21
Q

Fitness to Drive sans PCI:
STEMI/NSTEMI

A

Perso : 1 mois
Commercial : 3 mois

(idem a FevG ≦ 40% et PAC)

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22
Q

Fitness to Drive post PCI:
Angine instable

A

Perso : 48h
Commercial : 7 jrs

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23
Q

Fitness to Drive sans PCI:
Angine instable

A

Perso : 7 jrs
Commercial : 1 mois

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24
Q

Fitness to Drive post PCI électif

A

48h (perso et commercial idem)

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25
Q

Fitness to Drive post PAC

A

Perso : 1 mois
Commercial : 3 mois

(idem a FevG ≦ 40% et sans PCI)

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26
Q

À quelle fréquence le suivi clinique et echographique des HFrEF stable

A

clinique : 1 an
echo : 1 an

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27
Q

Indications de DÉFIB (ICD) prévention primaire en IC?

A
  • ICM, NYHA II-IV, LVEF ≤ 35%
  • ICM, NYHA I, LVEF ≤ 30%
  • NICM, NYHA II-III, LVEF ≤ 35%
    Après : 3 mois OMT, 3 mois post revasc, 40jrs post SCA (si pas revasc)

ICM : ischemic cardiomyopathy

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28
Q

Indications de DÉFIB (ICD) en prévention secondaire?

A
  • Arrêt cardiaque (TV-FV)
  • TV soutenue avec maladie structurelle
  • TV soutenue > 48h post SCA / revasc
    Sans cause réversible
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29
Q

Indications de thérapie de resynchro (CRT)?

A
  • Sinusal
  • IC sx (NYHA II-III)
  • GDMT optimisé
  • FeVG ≤ 35%
  • BBG typique
  • QRS ≥ 130ms
    Recommandations faibles (pas BBG, QRS >150)
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30
Q

Doses d’iSGLT2 et limite de clairance tolérée en IC et IR

A

Ordre alphabétique!
Canagliflozin 100mg / DFGe ≥30 (Db seulement)
Dapagliflozin 10mg / DFGe ≥25
Empagliflozin 10mg / DFGe ≥20

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31
Q

Indications A/C FA sans considérer le CHADS65

A
  • FA en CMPH
  • FA en Amyloïdose cardiaque
  • SM rhumatismale
  • SM mod-sev
  • Valve mécanique
  • post-op < 3 mois valve bio

AVK: FA Valvulaire ( 4 derniers)

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32
Q

Fitness to Drive en IC:
Qui NE peut PAS conduire?

A

Voiture perso:
- NYHA IV
- Inotrope à domicile
- LVAD < 2 mois ou NYHA > II
- Transplant < 6 sem post-op ou NYHA > II

Voiture commerciale
- FeVG < 30%
- NYHA III et IV
- Inotrope
- LVAD
- Transplant < 6 MOIS ou FeVG <50%

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33
Q

Critères sévérité Sténose Aortique

A
  • Mean Gradient ≥40 mmHg
  • Max jet velocity ≥4 m/s
  • AVA <1.0 cm2
34
Q

Indications classe 1 intervention chx pour Sténose Aortique

A
  • Severe, symptomatic AS
  • Severe, asymptomatic AS+ LVEF <50%
  • Severe, asymptomatic AS + other CV surgery
  • Symptomatic low-flow, low gradient AS +LVEF<50%
  • Symptomatic low-flow, low gradient AS + LVEF>50% si sx 2e à la SA
35
Q

Indications classe 1 intervention chx pour Insuffisance aortique

A
  • Severe, symptomatic AR
  • Severe, asymptomatic AR + LVEF ≤ 55%, if no other cause for LV dysfunction identified
  • Severe, asymptomatic AR + other CVSx

Pas besoin de connaitre critère echo de sévérité

36
Q

Indications classe I intervention chx pour Sténose mitrale

A

PMBC:
- Sévère, sx + anatomie favorable

SOP replacement ou repair:
- Sévère, sx + PMBC CI + risque chirurgical ok
- Sévère + autre chx cardiaque

PMBC : percutaneous mitral balloon commissurotomy

37
Q

Critères classe I intervention chx pour IM primaire

A

corriger l’IM primaire avant impact sur FeVG
- Sévère, sx
- Sévère, asx, LVEF ≤ 60%, LVESD ≥ 40mm

38
Q

Critères classe I intervention chx pour IM secondaire

A

aucune
Focus on GDMT / CRT / Revasc…

39
Q

cible INR valve mécanique

A
  • RVA : 2.0-3.0
  • RVA ON-X : 1.5-2.0
  • RVM : 2.5-3.5
40
Q

Critère taille anévrysme aortique ascendant pour chirurgie

A

Selon étiologie
- Dégénératif : 5.5 cm
- Bicuspidie : 5.5 cm
- Marfan : 5 cm
- Loeys-Dietz : 4.5 cm
- Any cardiac surgery prévue : 5 cm

41
Q

Critères surveillance AAAbdo

A

3.0-3.9 cm : q 3 ans
HOMME
4.0-4.9 cm : q 1an
> 5.0 cm : q 6 mois
FEMME
4.0-4.4 cm : q 1 an
> 4.5 cm : q 6 mois

42
Q

Critères chirurgicaux AAAbdo

A

HOMME
> 5.5 cm ou SX
FEMME
> 5.0 cm ou SX

43
Q

Critères doses diminuées en FA
Apixaban 5mg BID

A

Apixaban 2.5 mg PO BID si 2/3:
≥80 years
≤ 60kg
creatinine ≥133umol/L

Approuvé en IRC stade 4 (ad 15ml/min)

44
Q

Critères doses diminuées en FA
Edoxaban 60 mg die

A

Edoxaban 30 mg PO DIE si:
DFGe 30-50ml ou
≤ 60kg ou
inhibiteur P-glycoprotéine (Amio, diltiazem)

45
Q

Critères doses diminuées en FA
Dabigatran 150 BID

A

Dabigatran 110 mg BID si:
>75 years ou
DFGe < 50

46
Q

Critères doses diminuées en FA
Rivaroxaban 20 DIE

A

Rivaroxaban 15 mg DIE si:
DFGe 30-50ml

Approuvé en IRC stade 4 (ad 15ml/min)

47
Q

Recommandation A/C + ATP
FA + MCAS stable / MVAS

MCAS stable = pas de pci ni sca x 12 mois

A

CHADS65 = 0 -> ASA(+xarelto 2.5…)
CHADS65 > 0 -> AOD

48
Q

Recommandation A/C + ATP
FA + PCI

A

ÉLECTIF
CHADS65 = 0 -> DTAP
CHADS65 > 0 -> AOD + clopidogrel 1-12mois
SCA avec PCI
CHADS65 = 0 -> DTAP
CHADS65 > 0 -> TRIPLE AOD+ASA+CLOPI (1-30jrs)

En thérapie double : AOD doses standard SAUF RIVAROXABAN 15 DIE
Thérapie triple : AVK, RIVAROXABAN 2.5 BID ou Apixaban standard

49
Q

Recommandation A/C + ATP
FA + SCA

A

SCA sans PCI
CHADS65 = 0 -> DTAP
CHADS65 > 0 -> AOD + clopidogrel 1-12mois
SCA avec PCI (comme pci électif)
CHADS65 = 0 -> DTAP
CHADS65 > 0 -> TRIPLE AOD+ASA+CLOPI (1-30jrs)

En thérapie double : AOD doses standard SAUF RIVAROXABAN 15 DIE
Thérapie triple : AVK, RIVAROXABAN 2.5 BID ou Apixaban standard

50
Q

Critères de cardioverser une FA sans A/C 3 sem avant

A
  • HD instable
  • NVFA < 12h, pas ICT-AVC < 6mois
  • NVFA 12-48h CHADS 0-1

NVFA : non valvular FA

Donc instabilité OU NVFA bas risque stroke (soit courte durée ou ad 48h mais chads 0-1)**et non chads65

51
Q

Critères de cardioverser une FA APRÈS A/C 3 sem avant

A
  • FA valvulaire
  • NVFA > 48h
  • NVFA < 12h + AVC-ICT < 6 mois
  • NVFA 12-48h CHADS > 1

NVFA : non valvular FA

Donc tout ce qui est à risque de stroker

52
Q

En FA persistante, cas de rhythm control > rate

A
  • FA < 1 an
  • Sx
  • Récurrence fréquente
  • Difficulté à gérer la fréquence
  • Cardiomyopathie 2e arythmie

–> Cardioversion

53
Q

Indications PMP

A

Maladie sinusale SX
- brady sin, pause (sx)
- Nécessité majorer un BB
- Tachy-brady (nécessité majorer un BB)
- Incompétence chronotrope

BAV (peu importe sx)
- BAV 2 mobitz 2
- BAV 3e
- BAV haut grade
- BAV sx

PAS INDIQUÉ : BAV 1er, vagal, bav mobitz 1, cause réversible
* Attendre 5 jrs post IDM*

54
Q

Signification des lettres de setting pacemaker

A

1er : chambre(s) pacé (A,V,D)
2e : chambre(s) sensé (A,V,D,O=nothing)
3e : réponse (Inhib, Triggered, D=Both, O=Nothing)
4e : R. mode rate response (ajustement activité)

55
Q

Doses anti-arythmiques pour arythmie ventriculaire

A

Amio 300 mg PUSH si instable
Lidocaine 100mg PUSH si instable
Procainamide 10mg/kg 20min si monomorphe stable

56
Q

Traitement torsade de pointe / QT long

A
  • Arrêt rx incriminants
  • Mg 1.0, K> 4
  • Accélérer FC : Overdrive pacing, isoproterenol
  • PMP
57
Q

Critère de Brugada pour différencier TV de TSV avec aberration

A
  1. Absence de RS en pré-cordiale (concordance) –> TV
  2. RS > 100 msec
  3. Dissociation AV (fusion, capture)
  4. Morpho de BBG ou BBD
58
Q

Fitness to drive en brady-arythmie :
Qui ne peut pas conduire?

A
  • N’importe AEC ad PMP
  • Bradyarythmie avec indication PMP

autant auto privée que commercial = idem

59
Q

Fitness to drive en tachyarythmie ou trouble de conduction : qui ne peut pas conduire?

A
  • AEC 2e (autant bloc branche, bifas, TSVP, FA…)
  • FV (3 mois perso / PAS COMMERCIAL)
  • TV/FV cause réversible : ad cause résolue
  • TV instable (3 mois perso / PAS COMMERCIAL)
  • TV avec maladie structurelle (3 mois perso…idem)
  • TV idiopathique (1 sem si contrôlé perso, PAS COMMERCIAL)
60
Q

Fitness to drive post PMP: qui ne peut pas conduire?

A
  • AEC ou bloc haut grade : 1 sem
  • Rehaussement de pace/révision pace : 1 sem

idem perso et commercial
aucune restriction si pas AEC, bloc pas haut grade

61
Q

Fitness to drive avec un défib!
Qui ne peut pas conduire?

Bin oui, un autre fitness to drive :(

A

Commercial : NO DRIVING w/ DEFIB
Perso ICD :
- Prophyl 2e avec AEC : 3 MOIS
- Prophyl 2e sans AEC : 1 SEM
- Prophyl 1ere : 1 sem

Perso ICD AVEC choc
- choc avec AEC : 3 mois
- choc sans AEC : 1 sem
- Choc innaproprié : PAS RESTRICTION
- Tempête électrique : 3-6 mois

62
Q

Fitness to drive : Syncope!
Qui ne peut pas conduire?

A

(privé/commercial)
Cause réversible (HTO) : 1 sem / 1 mois
Syncope inexpliquée x1 : 1 sem / 1 an
Syncopes inexpliquées récurrent : 3 mois / 1 an

Syncope unique ou vasovagal : pas de restriciton

63
Q

Indice tibio-brachial : critères de MVAS et sévérité

A

> 1.4 : Calcification artérielle
0.9-1.4 : limite normal
0.8-0.9 : MVAS léger
0.5-0.8 : MVAS modéré
< 0.5 : MVAS sévère

64
Q

Indication tx antithrombotique en MVAS

A

SI SYMPTOMATIQUE
- ASA + Rivaroxaban 2.5 BID
- SAPT Clopi > ASA

65
Q

BONUS

Critères dx POTS

A
  • augmentation FC > 30 bpm en 10min standing sans drop de TA 20/10
  • r/o cause 2e (hypovol, dysthyrdoidie)
  • r/o mx systémique (ehlers danlos..)

Tx = exercice, diète salée, hydratation, bas support

66
Q

BONUS

DDX d’un souffle systolique avec pic mitoyen ou tardif

A
  • Sclérose aortique
  • Sténose aortique (irrad carotide, retard apexo-carot, fort avec pré-charge, faible sans post-charge)
  • Cardiomyopathie hypertrophique (fort en diminuant pré-charge et la post-charge)
67
Q

BONUS

Souffle holosystolique avec click mid-systolique : à quoi penser?

A

Click mid systolic = prolapsus mitral (click des cordages)
VG plein: pic plus tardif (déjà tendus)
VG vide : pic précoce (pas tendus)

68
Q

BONUS

en CMH : Risques de mort subite

ACR, FV, TV = indication classe I defib

A

MAJEURS (IIa)
- hx familiale mort subite
- TV soutenue
- synncope inexpliquée
- Anévrisme apicale
- FeVG < 50%
- VG > 30mm

MINEURS (IIb)
- TVNS
- Atteinte extensive IRM

69
Q

BONUS

Différence entre SA et cardiomyop. hypertrophique obstructive à l’auscultation dynamique

A

SA
- Pré-charge diminuée : diminue
- Post-charge augmentée : diminue

HOCM
- pré-charge diminuée : AUGMENTE (VG toute sur lui-même)
- post-charge augmentée : diminue (dilat anneau aortique, ouvre la CCVG)

70
Q

BONUS

Auscultation : Wide, fixed split S2. no murmur. Kosse ca?

A

CIA

71
Q

BONUS

Pouls carotidien : montée abrupte, diminution rapide. morpho normale.
Qu’est-ce?

A

Pouls bondissant
Insuf aortique
Haut débit (hypert4, fistule AV..)

72
Q

BONUS

Pouls carotidien : Pulsus parvus et tardus (montée lente et retardée)
Qu’est-ce?

A

Sténose aortique

73
Q

BONUS

Souffle holosystolique 3-4e EIC gauche irradie de gauche a droite : qu’est-ce?

A

CIV
Petit trou : souffle aigue et fort
gros trou : fouffle grave et faible

74
Q

BONUS

Pouls carotidien : 2 pics en systole
Qu’est-ce?

A

Pouls bisfériens
- HCM
- IA

75
Q

BONUS

Pouls carotidien : 1 pic en systole et 1 pic en diastole
Qu’est-ce?

A

Pouls dicrote
- Ballon intra-aortique
- Tamponnade

76
Q

BONUS

Pouls carotidien : amplitude alternante

A

IC sévère
IA sévère
Tamponnade
Bigéminisme

77
Q

BONUS

Restrictif/Tamponnade/Péricardite constrictive:
B3, descente y abrupte en jugulaire, signe kussmaul +, pouls paradoxal -

Lequel est-ce?

A

Cardiomyopathie restrictive

Kussmaul + et pouls paradoxal - car perte de l’interdépendance VD/VG (stiff++). En inspi, augmentation TVC plutot qu’impact sur VG.

78
Q

BONUS

Restrictif/Tamponnade/Péricardite constrictive:
Pouls paradoxal > 10mm Hg, pas de descente y, pas de signe de kussmaul

Lequel est-ce?

A

Tamponnade

Kussmaul - et pouls paradoxal + car interdépendance VD/VG.

79
Q

BONUS

Restrictif/Tamponnade/Péricardite constrictive:
Onde x et y proéminentes, signe de kussmaul +

Lequel est-ce?

A

Péricardite constrictive
Péricarde non compliant ; remplissage cesse abruptement quand atteinte limite du péricarde = descente y abrupte

Kussmaul + et pouls paradoxal - car perte de l’interdépendance VD/VG (stiff++). En inspi, augmentation TVC plutot qu’impact sur VG.

80
Q

Comment on distingue une SAo d’une sclérose Ao à l’E/P?

A

C’EST UNE STÉNOSE
- PIC MID/TARDIF (LR+8-100)
- B2 SOFT (LR+ 3-50)
- MONTÉE LENTE POULS
- IRRADIATION CAROTIDES +

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