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Reumatología > Pelviespondilopatías > Flashcards

Pelviespondilopatías Flashcards

1
Q

Qué son las pelviespondilopatías?

A
  • Conjunto de enfermedades inflamatorias que comprometen:
    > Articulaciones periféricas
    > Esqueleto axial
    > Sitios de Entesis
- Pueden tener 
> Compromiso ocular 
> Compromiso cutáneo 
> Compromiso neurológico 
> Compromiso pulmonar 
> Compromiso cardíaco
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2
Q

A qué se asocian fuertemente las pelviespondilopatías? qué carácter tienen?

A
  • Al gen HLA B27 en un 97%

- Tienen agregación familiar de un 10-20%

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3
Q

De qué formas se puede manifestar una Espondilitis anquilosante?

A
  • Espondilitis Indiferenciada,
  • Artritis Psoriásica,
  • Uveítis anteriores
  • Artritis Reactivas,
  • Artritis asociadas a Colitis Ulcerosa/ Enfermedad de Crohn
  • Pelviespondilopatía juvenil
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4
Q

Cómo se diferencia una Pelviespondilopatía de una artritis?

A
  • Ausencia de factor reumatoideo y de nódulos reumatoideos
  • Compromiso de columna en forma ascendente y lumbago inflamatorio
  • Artritis periférica y entesitis
  • Fuerte relación con HLA B27
  • Relación familiar
  • Mayor frecuencia en hombres
  • Compromiso ocular (uveitis uni o bilateral)
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5
Q

Qué gen del HLA B27 permite la liberación del LT, para su posterior clonación al interactuar con un Ag de MO, a pesar de ser autorreactivo?
Qué gen de HLA B27 tiene como destino supresión del LT auto reactivo?

A
  • HLA B2705 = LT auto reactivo que es liberado desde el timo
  • HLA B2709 = LT auto reactivo que es suprimido en el timo
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6
Q

HLA B2705: Características

A
  • Más propenso a auto reactividad

- Al unirse al MO produce expansión celular (clonación)

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7
Q

En caso de dolor lumbar crónico en Hombres o Mujeres jóvenes, qué se debe sospechar?

A
  • Pelviespondilopatía anquilosante

* Principalmente en hombres

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8
Q

Espondiloartritis anquilosante

  • Definición
  • Articulaciones que afecta
  • Asociación a
A
  • Enfermedad inflamatoria crónica sistémica
  • Afecta articulaciones:
    > sacroiliacas de manera bilateral
    > Esqueleto axial
    > Articulaciones periféricas (raro)
  • Se asocia a gen HLA B27 en 97% de casos
  • Agregación familiar de 10-20%
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9
Q

Clínica de Espondiloartritis anquilosante

A
    • Dolor lumbar inflamatorio
    • Artritis de articulaciones de carga, caderas, rodillas y tobillos.
    • Tendinitis aquiliana o fascitis plantar, o tendinitis manguito de rotadores.
    • Uveitis anterior (25%)
    • Varón joven.
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10
Q

Cuáles son las características de un dolor lumbar inflamatorio?

A
  • Aumenta en reposo
  • Mejora con el ejercicio
  • Rigidez matinal de una hora
  • Puede despertar en la noche por dolor
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11
Q

Alertas rojas de lumbago inflamatorio

A
  • Baja de peso
  • Dolor
  • Fiebre
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12
Q

Fisiopatología de Espondiloartritis anquilosante

A
    • Proceso inflamatorio
    • Proceso de reparación de tejido = granulatorio
    • Calcificación y osificación
    • Calcificación de ligamentos = COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ
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13
Q

Qué alteraciones produce a nivel sacroiliaco la Espondiloartritis anquilosante? Qué refiere el paciente con estas alteraciones?

A
  • Calcificación de articulación y cierre
  • Relevante en mujeres embarazadas
  • Paciente refiere:
    > Dolor lumbar
    > Dolor de glúteo medio (por inflamación de articulación sacroiliaca)
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14
Q

hallazgos al examen físico en paciente con Espondiloartritis anquilosante ?

A
    • Columna Cervical: limitación de movilidad y rigidez
    • Columna Torácica: expansión pulmonar menor a 3 cms
    • Columna Lumbar: Test de Schober positivo (menos de 5 cms)
    • Articulaciones sacroiliacas: dolor de gluteo a la palpación y compresión lateral

5- Tendón de Aquiles: dolor a la palpación del tendón

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15
Q

Cómo se realiza el Dx de Pelviespondilopatía anquilosante?

A

En base a sospechas clínicas:

  • Dolor lumbar inflamatorio
  • Sinovitis asimétricas o de predominio crural
  • Entesitis en pacientes jóvenes
  • Historia familiar (psoriasis, pelviespondilopatías, enfermedad de Crohn, colitis)
  • Diarrea aguda, uveítis o cervicitis en el último mes
  • Dolor alternante de glúteos
  • Sacroileítis
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16
Q

Criterios de clasificación ESSG: Considera Espondilopatía anquilosante si es que se cumple

A
  • Dolor lumbar inflamatorio
  • Sinovitis (asimétrica o de EEII)

Y al menos 1 de los siguientes:

  • Entesitis (talón)
  • Historial Familiar Positiva.
  • Psoriasis.
  • Enfermedad de Crohn o Colitis ulcerosa.
  • Uretritis, Cervicitis o diarrea aguda en el mes previo a la artritis.
  • Dolor alternante en nalgas.
  • Sacroileítis.
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17
Q

Criterios de Nueva York para Espondilopatía Anquilosante

A

Criterios clínicos:

  • Dolor lumbar y rigidez
  • Limitación de movilidad de columna lumbar
  • Limitación de expansión torácica

Criterios radiológicos:

  • Sacroileítis bilateral mayor o igual a grado 2
  • Sacroileitis unilateral grado 3-4
  • Se considera Espondilopatía anquilosante cuando se asocia el criterio radiológico a, al menos, un criterio clínico.
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18
Q

Por qué no se utilizan mucho los criterios de Nueva York para E. anquilosante?

A
  • Porque considera signos radiológicos que son evidenciables a los 2-3 años
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19
Q

Criterios de Amor para Espondiloartritis

  • Signos
  • Puntos necesarios
A

Considera 4 signos y su desglose:

    • Signos clínicos/ historia
    • Signos radiológicos
    • Terreno genético
    • Buena respuesta a AINEs
  • Se necesita al menos 6 puntos
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20
Q

Criterios ASAS para Espondilopatía Axial

A

DEBE SER:

  • Paciente con dolor lumbar mayor a 3 meses
  • Edad inicio menor a 45 años

+

2.- Sacroileitis en imagen + 1 o más características de EsP

o

3.- HLA-B27 + 2 o más características de EsP

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21
Q

Características de EsP Axial para criterios ASAS

A
  • Dolor lumbar inflamatorio
  • Artritis
  • Entesitis (talón)
  • Uveítis
  • Dactilitis
  • Psoriasis
  • Enf. Crohn/colitis
  • Buena respuesta a AINE
  • Historia familiar para EsP
  • HLA-B27
  • PCR elevada
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22
Q

Criterios ASAS para Espondilopatía Axial:

- Sensibilidad y especificidad

A
  • sensibilidad de 82,9%

- especificidad de 84,4%.

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23
Q

Criterios ASAS para Espondilopatía Periférica:

- Sensibilidad y especificidad

A
  • 77,8% de sensibilidad

- 82,2% de especificidad.

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24
Q

Criterios ASAS para Espondilopatía Periférica

A

DEBE SER paciente con:

  • Artritis
  • Entesitis
  • Dactilitis

+

  • 1 o más características de EsP

o

  • 2 o más de otras características de EsP
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25
Q

Características de EsP Periférica para criterios ASAS

A
  • Uveitis
  • Psoriasis
  • Enf Crohn/coliti
  • Infección previa
  • HLA-B27
  • Sacroileitis en imagen
26
Q

Otras características de EsP Periférica para criterios ASAS

A
  • Artritis
  • Entesitis
  • Dactilitis
  • DLI
  • Historia familiar de EsP
27
Q

Presentación clínica de Espondilopatía en jóvenes

A
  • Artritis periférica

- Entesitis periférica

28
Q

Presentación clínica de Espondilopatía en adultos

A
  • Compromiso axial
29
Q

Otros signos de Espondilopatía

A
  • Inflamación de IFP
  • Psoriasis ungueal
  • Uveítis, uveítis con Tyndall positivo
  • Balanitis circinada
30
Q

Presentación de Espondilopatía periférica

A
  • Entesitis en rodilla
  • Entesitis en hombro
  • Entesitis en tendón de Aquiles
31
Q

Exámenes de laboratorio útiles para Espondilopatías

A
  • Paciente hombre joven, con dolor lumbar crónico: VHS y PCR (no siempre son valores altos)
  • Determinación de HLA-B27
32
Q

En relación a la determinación de HLA.B27 en caso de EsP, qué se puede decir?

A
  • NO es criterio diagnóstico per se
  • Presente en 6-7% de personas
  • Sugiere fuertemente espondilopatía si su presencia se asocia a:
    > Dolor lumbar crónico inflamatorio
    > Entesitis
33
Q

Imagenología en sospecha de EsP

  • Cintigrama Óseo
  • Escáncer
  • RNM
A
  • Cintigrama óseo: no se usa
  • Scanner: poca utilidad
  • RNM: útil, pero caro y operador dependiente
34
Q

Imagenología en sospecha de EsP:

- Rx

A
  • Rx de columna y articulación sacroiliacas
  • Dx de forma tardía
  • No permite tto oportuno
35
Q

Qué ocurre en las espondilitis inicial?

A
    • Inflamación
    • Cicatrización
    • Osificación
    • Fusión de ligamentos en puntos de entesis
36
Q

Cuántos años pueden pasar desde el inicio del dolor al compromiso radiológico en caso de EsP?

A
  • 2 a 10 años
37
Q

Qué se ve en la Rx en caso EsP?

A
  • Lesiones, erosiones óseas
  • Sindesmofitos (ligamentos osificados)
  • Columna en caña de bambú: de forma ascendente (lumbar a torácico)
38
Q

Qué diferencia a la imagen en Rx en una Artrosis y una EsP?

A
  • Imagen de columna es lisa, derecha y sin osteofitos
39
Q

Qué se aprecia en una RM en caso de EsP?

A
  • Signos de sacroileitis inflamatoria activa
  • Sin cambios óseos
  • Edema óseo
40
Q

Cambios Rx óseos en caso de EsP

A
  • Erosiones
  • Esclerosis
  • Disminución de espacio de articulación sacroiliaca
41
Q

Qué es más grave: una sacroileitis avanzada o una espondiloartritis avanzada?

A
  • Espondiloartritis avanzada: por la RIGIDEZ de columna
42
Q

Cómo es el compromiso de cadera en caso de EsP? y cuando se afecta al talón?

A
  • Compromiso de cadera SIMÉTRICO

- Inflamación de talón produce fascitis plantar

43
Q
  • Paciente hombre de 50 años
  • Dolor lumbar crónico de unos 15 años asociado a rigidez de columna
  • Radiografía de columna se encuentra signo de la caña de bambú positivo
    Diagnóstico es…
A

Espondiloartritis anquilosante.

44
Q
  • Paciente hombre de 50 años
  • Dolor lumbar crónico de unos 15 años asociado a rigidez de columna
  • Radiografía de columna se encuentra signo de la caña de bambú NEGATIVO

Qué debe hacerse?

A
  • Se deben pesquisar las características del dolor:
    o Inflamatorio (dolor de reposo, rigidez matutina, etc.)
    o Dolor alternante de nalgas
    o Artritis periférica de grandes articulaciones
    o Entesitis (del tendón de Aquiles o de la fascia plantar)
    o Antecedentes de psoriasis, de enfermedad inflamatoria intestinal, de uveítis u otras enfermedades autoinmunes
    o Reactantes de fase aguda elevados (VHS y PCR)
    o Infecciones previas ( que hayan precedido al dolor lumbar crónico)
    o Historia familiar positiva
45
Q
  • Paciente hombre de 50 años
  • Dolor lumbar crónico de unos 15 años asociado a rigidez de columna
  • Radiografía de columna se encuentra signo de la caña de bambú Negativo
  • 4 o más manifestaciones de EsP
    El diagnóstico es…
A

Espondilitis anquilosante

46
Q
  • Paciente hombre de 50 años
  • Dolor lumbar crónico de unos 15 años asociado a rigidez de columna
  • Radiografía de columna se encuentra signo de la caña de bambú negativo
  • 2-3 manifestaciones de EsP

Qué se hace?

A
  • Prueba para determinar HLA-B27
  • Si es positivo: Espondilitis anquilosante
  • Si es negativo: Otro Dx
47
Q
  • Paciente hombre de 50 años
  • Dolor lumbar crónico de unos 15 años asociado a rigidez de columna
  • Radiografía de columna se encuentra signo de la caña de bambú Negativo
  • 0-1 manifestaciones de EsP

Qué se hace?

A
    • HLA-B27
      - Negativa: Otro Dx
  • Positiva: Se realiza RNM en búsqueda de signos inflamatorios
    > Negativo: Otro Dx
    > Positivo: Espondilitis anquilosante
48
Q

Cuál es la utilidad de los Algoritmos y Pirámide Diagnóstica para EsP ?

A
  • Hacer el Dx de EsP en período no Radiológico

- Para evitar complicaciones tardías de anquilosis, donde el tto consiste en prótesis

49
Q

Tto no farmacológico en EsP

A
  • Educación

- Terapia física y rehabilitación

50
Q

tto farmacológico de primera línea en EsP

A
  • Antiinflamatorios
    > Efectos adversos: ulceras, gastritis
  • Metotrexato + Axulfidine: mejoría en zonas periféricas, no se usa mucho
51
Q

Tto farmacológico de segunda línea en EsP

A
  • Biológicos
    > Ac anti TNF alfa (etanercept, adalimumab, infliximab)

> Nuevos biológicos:

  • Ustekinumab (bloquea IL12-23)
  • Sekukinumab (bloquea IL-17)
52
Q

Algoritmo a seguir en tto de EsP

A
    • Anti inflamatorios a altas dosis
    • Otro anti inflamatorio
    • Biológicos
53
Q 
En EsP, el tto de: 
- Educación 
- Ejercicio 
- Terapia física
- Rehabilitación 
- Grupos de ayuda 
En qué casos sirve?
A
  • EsP axial y periférica
54
Q

Los Anti inflamatorios en el tto de EsP sirven para

A
  • EsP axial y periférica
55
Q

La azulfidine en tto de EsP sirve para

A
  • Sólo en articulaciones periférica
56
Q

Las infiltraciones con corticoides en tto de EsP, funcionan para

A
  • Tendinitis
57
Q

Los TNF-alfa en tto de EsP sirven para

A
  • EsP axial y periférica
58
Q

Los Biológicos en tto de EsP sirven para

A
  • EsP axial y periférica
59
Q

Qué problema tiene el tto de EsP axial ?

A
  • Funciona sólo con biológico o AINEs
  • Son medicamentos CAROS
  • Se debe estar seguro en el diagnóstico
60
Q

Paciente con dolor lumbar, de más de 3 meses de evolución, de tipo inflamatorio…cómo se procede?

A
  • Pedir VHS y PCR

- Derivar a reumatólogo

Reumatología (20 decks)

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