Pelviespondilopatías Flashcards

1
Q

Qué son las pelviespondilopatías?

A
  • Conjunto de enfermedades inflamatorias que comprometen:
    > Articulaciones periféricas
    > Esqueleto axial
    > Sitios de Entesis
- Pueden tener 
> Compromiso ocular 
> Compromiso cutáneo 
> Compromiso neurológico 
> Compromiso pulmonar 
> Compromiso cardíaco
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2
Q

A qué se asocian fuertemente las pelviespondilopatías? qué carácter tienen?

A
  • Al gen HLA B27 en un 97%

- Tienen agregación familiar de un 10-20%

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3
Q

De qué formas se puede manifestar una Espondilitis anquilosante?

A
  • Espondilitis Indiferenciada,
  • Artritis Psoriásica,
  • Uveítis anteriores
  • Artritis Reactivas,
  • Artritis asociadas a Colitis Ulcerosa/ Enfermedad de Crohn
  • Pelviespondilopatía juvenil
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4
Q

Cómo se diferencia una Pelviespondilopatía de una artritis?

A
  • Ausencia de factor reumatoideo y de nódulos reumatoideos
  • Compromiso de columna en forma ascendente y lumbago inflamatorio
  • Artritis periférica y entesitis
  • Fuerte relación con HLA B27
  • Relación familiar
  • Mayor frecuencia en hombres
  • Compromiso ocular (uveitis uni o bilateral)
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5
Q

Qué gen del HLA B27 permite la liberación del LT, para su posterior clonación al interactuar con un Ag de MO, a pesar de ser autorreactivo?
Qué gen de HLA B27 tiene como destino supresión del LT auto reactivo?

A
  • HLA B2705 = LT auto reactivo que es liberado desde el timo
  • HLA B2709 = LT auto reactivo que es suprimido en el timo
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6
Q

HLA B2705: Características

A
  • Más propenso a auto reactividad

- Al unirse al MO produce expansión celular (clonación)

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7
Q

En caso de dolor lumbar crónico en Hombres o Mujeres jóvenes, qué se debe sospechar?

A
  • Pelviespondilopatía anquilosante

* Principalmente en hombres

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8
Q

Espondiloartritis anquilosante

  • Definición
  • Articulaciones que afecta
  • Asociación a
A
  • Enfermedad inflamatoria crónica sistémica
  • Afecta articulaciones:
    > sacroiliacas de manera bilateral
    > Esqueleto axial
    > Articulaciones periféricas (raro)
  • Se asocia a gen HLA B27 en 97% de casos
  • Agregación familiar de 10-20%
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9
Q

Clínica de Espondiloartritis anquilosante

A
    • Dolor lumbar inflamatorio
    • Artritis de articulaciones de carga, caderas, rodillas y tobillos.
    • Tendinitis aquiliana o fascitis plantar, o tendinitis manguito de rotadores.
    • Uveitis anterior (25%)
    • Varón joven.
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10
Q

Cuáles son las características de un dolor lumbar inflamatorio?

A
  • Aumenta en reposo
  • Mejora con el ejercicio
  • Rigidez matinal de una hora
  • Puede despertar en la noche por dolor
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11
Q

Alertas rojas de lumbago inflamatorio

A
  • Baja de peso
  • Dolor
  • Fiebre
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12
Q

Fisiopatología de Espondiloartritis anquilosante

A
    • Proceso inflamatorio
    • Proceso de reparación de tejido = granulatorio
    • Calcificación y osificación
    • Calcificación de ligamentos = COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ
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13
Q

Qué alteraciones produce a nivel sacroiliaco la Espondiloartritis anquilosante? Qué refiere el paciente con estas alteraciones?

A
  • Calcificación de articulación y cierre
  • Relevante en mujeres embarazadas
  • Paciente refiere:
    > Dolor lumbar
    > Dolor de glúteo medio (por inflamación de articulación sacroiliaca)
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14
Q

hallazgos al examen físico en paciente con Espondiloartritis anquilosante ?

A
    • Columna Cervical: limitación de movilidad y rigidez
    • Columna Torácica: expansión pulmonar menor a 3 cms
    • Columna Lumbar: Test de Schober positivo (menos de 5 cms)
    • Articulaciones sacroiliacas: dolor de gluteo a la palpación y compresión lateral

5- Tendón de Aquiles: dolor a la palpación del tendón

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15
Q

Cómo se realiza el Dx de Pelviespondilopatía anquilosante?

A

En base a sospechas clínicas:

  • Dolor lumbar inflamatorio
  • Sinovitis asimétricas o de predominio crural
  • Entesitis en pacientes jóvenes
  • Historia familiar (psoriasis, pelviespondilopatías, enfermedad de Crohn, colitis)
  • Diarrea aguda, uveítis o cervicitis en el último mes
  • Dolor alternante de glúteos
  • Sacroileítis
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16
Q

Criterios de clasificación ESSG: Considera Espondilopatía anquilosante si es que se cumple

A
  • Dolor lumbar inflamatorio
  • Sinovitis (asimétrica o de EEII)

Y al menos 1 de los siguientes:

  • Entesitis (talón)
  • Historial Familiar Positiva.
  • Psoriasis.
  • Enfermedad de Crohn o Colitis ulcerosa.
  • Uretritis, Cervicitis o diarrea aguda en el mes previo a la artritis.
  • Dolor alternante en nalgas.
  • Sacroileítis.
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17
Q

Criterios de Nueva York para Espondilopatía Anquilosante

A

Criterios clínicos:

  • Dolor lumbar y rigidez
  • Limitación de movilidad de columna lumbar
  • Limitación de expansión torácica

Criterios radiológicos:

  • Sacroileítis bilateral mayor o igual a grado 2
  • Sacroileitis unilateral grado 3-4
  • Se considera Espondilopatía anquilosante cuando se asocia el criterio radiológico a, al menos, un criterio clínico.
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18
Q

Por qué no se utilizan mucho los criterios de Nueva York para E. anquilosante?

A
  • Porque considera signos radiológicos que son evidenciables a los 2-3 años
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19
Q

Criterios de Amor para Espondiloartritis

  • Signos
  • Puntos necesarios
A

Considera 4 signos y su desglose:

    • Signos clínicos/ historia
    • Signos radiológicos
    • Terreno genético
    • Buena respuesta a AINEs
  • Se necesita al menos 6 puntos
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20
Q

Criterios ASAS para Espondilopatía Axial

A

DEBE SER:

  • Paciente con dolor lumbar mayor a 3 meses
  • Edad inicio menor a 45 años

+

2.- Sacroileitis en imagen + 1 o más características de EsP

o

3.- HLA-B27 + 2 o más características de EsP

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21
Q

Características de EsP Axial para criterios ASAS

A
  • Dolor lumbar inflamatorio
  • Artritis
  • Entesitis (talón)
  • Uveítis
  • Dactilitis
  • Psoriasis
  • Enf. Crohn/colitis
  • Buena respuesta a AINE
  • Historia familiar para EsP
  • HLA-B27
  • PCR elevada
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22
Q

Criterios ASAS para Espondilopatía Axial:

- Sensibilidad y especificidad

A
  • sensibilidad de 82,9%

- especificidad de 84,4%.

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23
Q

Criterios ASAS para Espondilopatía Periférica:

- Sensibilidad y especificidad

A
  • 77,8% de sensibilidad

- 82,2% de especificidad.

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24
Q

Criterios ASAS para Espondilopatía Periférica

A

DEBE SER paciente con:

  • Artritis
  • Entesitis
  • Dactilitis

+

  • 1 o más características de EsP

o

  • 2 o más de otras características de EsP
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25
Características de EsP Periférica para criterios ASAS
- Uveitis - Psoriasis - Enf Crohn/coliti - Infección previa - HLA-B27 - Sacroileitis en imagen
26
Otras características de EsP Periférica para criterios ASAS
- Artritis - Entesitis - Dactilitis - DLI - Historia familiar de EsP
27
Presentación clínica de Espondilopatía en jóvenes
- Artritis periférica | - Entesitis periférica
28
Presentación clínica de Espondilopatía en adultos
- Compromiso axial
29
Otros signos de Espondilopatía
- Inflamación de IFP - Psoriasis ungueal - Uveítis, uveítis con Tyndall positivo - Balanitis circinada
30
Presentación de Espondilopatía periférica
- Entesitis en rodilla - Entesitis en hombro - Entesitis en tendón de Aquiles
31
Exámenes de laboratorio útiles para Espondilopatías
- Paciente hombre joven, con dolor lumbar crónico: VHS y PCR (no siempre son valores altos) - Determinación de HLA-B27
32
En relación a la determinación de HLA.B27 en caso de EsP, qué se puede decir?
- NO es criterio diagnóstico per se - Presente en 6-7% de personas - Sugiere fuertemente espondilopatía si su presencia se asocia a: > Dolor lumbar crónico inflamatorio > Entesitis
33
Imagenología en sospecha de EsP - Cintigrama Óseo - Escáncer - RNM
- Cintigrama óseo: no se usa - Scanner: poca utilidad - RNM: útil, pero caro y operador dependiente
34
Imagenología en sospecha de EsP: | - Rx
- Rx de columna y articulación sacroiliacas - Dx de forma tardía - No permite tto oportuno
35
Qué ocurre en las espondilitis inicial?
1. - Inflamación 2. - Cicatrización 3. - Osificación 4. - Fusión de ligamentos en puntos de entesis
36
Cuántos años pueden pasar desde el inicio del dolor al compromiso radiológico en caso de EsP?
- 2 a 10 años
37
Qué se ve en la Rx en caso EsP?
- Lesiones, erosiones óseas - Sindesmofitos (ligamentos osificados) - Columna en caña de bambú: de forma ascendente (lumbar a torácico)
38
Qué diferencia a la imagen en Rx en una Artrosis y una EsP?
- Imagen de columna es lisa, derecha y sin osteofitos
39
Qué se aprecia en una RM en caso de EsP?
- Signos de sacroileitis inflamatoria activa - Sin cambios óseos - Edema óseo
40
Cambios Rx óseos en caso de EsP
- Erosiones - Esclerosis - Disminución de espacio de articulación sacroiliaca
41
Qué es más grave: una sacroileitis avanzada o una espondiloartritis avanzada?
- Espondiloartritis avanzada: por la RIGIDEZ de columna
42
Cómo es el compromiso de cadera en caso de EsP? y cuando se afecta al talón?
- Compromiso de cadera SIMÉTRICO | - Inflamación de talón produce fascitis plantar
43
- Paciente hombre de 50 años - Dolor lumbar crónico de unos 15 años asociado a rigidez de columna - Radiografía de columna se encuentra signo de la caña de bambú positivo Diagnóstico es...
Espondiloartritis anquilosante.
44
- Paciente hombre de 50 años - Dolor lumbar crónico de unos 15 años asociado a rigidez de columna - Radiografía de columna se encuentra signo de la caña de bambú NEGATIVO Qué debe hacerse?
- Se deben pesquisar las características del dolor: o Inflamatorio (dolor de reposo, rigidez matutina, etc.) o Dolor alternante de nalgas o Artritis periférica de grandes articulaciones o Entesitis (del tendón de Aquiles o de la fascia plantar) o Antecedentes de psoriasis, de enfermedad inflamatoria intestinal, de uveítis u otras enfermedades autoinmunes o Reactantes de fase aguda elevados (VHS y PCR) o Infecciones previas ( que hayan precedido al dolor lumbar crónico) o Historia familiar positiva
45
- Paciente hombre de 50 años - Dolor lumbar crónico de unos 15 años asociado a rigidez de columna - Radiografía de columna se encuentra signo de la caña de bambú Negativo - 4 o más manifestaciones de EsP El diagnóstico es...
Espondilitis anquilosante
46
- Paciente hombre de 50 años - Dolor lumbar crónico de unos 15 años asociado a rigidez de columna - Radiografía de columna se encuentra signo de la caña de bambú negativo - 2-3 manifestaciones de EsP Qué se hace?
- Prueba para determinar HLA-B27 - Si es positivo: Espondilitis anquilosante - Si es negativo: Otro Dx
47
- Paciente hombre de 50 años - Dolor lumbar crónico de unos 15 años asociado a rigidez de columna - Radiografía de columna se encuentra signo de la caña de bambú Negativo - 0-1 manifestaciones de EsP Qué se hace?
1. - HLA-B27 - Negativa: Otro Dx - Positiva: Se realiza RNM en búsqueda de signos inflamatorios > Negativo: Otro Dx > Positivo: Espondilitis anquilosante
48
Cuál es la utilidad de los Algoritmos y Pirámide Diagnóstica para EsP ?
- Hacer el Dx de EsP en período no Radiológico | - Para evitar complicaciones tardías de anquilosis, donde el tto consiste en prótesis
49
Tto no farmacológico en EsP
- Educación | - Terapia física y rehabilitación
50
tto farmacológico de primera línea en EsP
- Antiinflamatorios > Efectos adversos: ulceras, gastritis - Metotrexato + Axulfidine: mejoría en zonas periféricas, no se usa mucho
51
Tto farmacológico de segunda línea en EsP
- Biológicos > Ac anti TNF alfa (etanercept, adalimumab, infliximab) > Nuevos biológicos: * Ustekinumab (bloquea IL12-23) * Sekukinumab (bloquea IL-17)
52
Algoritmo a seguir en tto de EsP
1. - Anti inflamatorios a altas dosis 2. - Otro anti inflamatorio 3. - Biológicos
53
``` En EsP, el tto de: - Educación - Ejercicio - Terapia física - Rehabilitación - Grupos de ayuda En qué casos sirve? ```
- EsP axial y periférica
54
Los Anti inflamatorios en el tto de EsP sirven para
- EsP axial y periférica
55
La azulfidine en tto de EsP sirve para
- Sólo en articulaciones periférica
56
Las infiltraciones con corticoides en tto de EsP, funcionan para
- Tendinitis
57
Los TNF-alfa en tto de EsP sirven para
- EsP axial y periférica
58
Los Biológicos en tto de EsP sirven para
- EsP axial y periférica
59
Qué problema tiene el tto de EsP axial ?
- Funciona sólo con biológico o AINEs - Son medicamentos CAROS - Se debe estar seguro en el diagnóstico
60
Paciente con dolor lumbar, de más de 3 meses de evolución, de tipo inflamatorio...cómo se procede?
- Pedir VHS y PCR | - Derivar a reumatólogo