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Reumatología > Gota > Flashcards

Gota Flashcards

1
Q

Límite (valor) al que se pierde la solubilidad del ácido úrico, a t° y ph fisiológico; qué ocurre sobre este límite?

A
  • Hiperuricemia: >6,8 mg/dL
  • El ácido úrico precipita en forma de sal

*El valor de uricemia se basa en el criterio de perder la solubilidad (varía)

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2
Q

Qué ocurre en los humanos con el ácido úrico? qué ocurre en otros mamíferos?

A
  • El ser humano carece de uricasa
  • El urato no pasa a alantoína, termina en ácido úrico
  • En otros mamíferos, que poseen la uricasa, el urato pasa a alantoína (desde la purina)
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3
Q

A qué se puede deber la Hiperuricemia?

A
  • Sobreproducción de urato (POCO frecuente)

- Déficit en la excreción renal de urato (MUY frecuente)

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4
Q

Qué proporción de pacientes con uricemia alta presentan ataque de gota?

A
  • Sólo 1/4 de ellos, el 22%

- Hay muchos pacientes con huperuricemia que son asintomáticos

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5
Q

Prevalencia de la gota en la población

A
  • Hombres vs mujeres = 4:1
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6
Q

Qué ocurre al envejecer que equipara la prevalencia de la gota en hombres y mujeres?

A
  • Por el efecto uricosúrico de los estrógenos
  • Los estrógenos promueven la excreción de ácido úrico en la orina
  • Post-menopausia disminuye el efecto
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7
Q

Por qué la incidencia/prevalencia de la gota va en aumento?

A
  • Población más vieja

- Mayor obesidad

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8
Q

Qué son los tofos?

A
  • Depósitos de ácido úrico

- Se describen tofos en el 75% de pacientes con tto. inapropiado por 20 o más años

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9
Q

Primera fase clínica de gota

  • Definición
  • Clínica (articulaciones que afecta, secuelas, período entre ataques, sexo de paciente, beneficios de tto, frecuencia)
A
  • Ataques intermitentes con resolución entre 7-10 días
  • Clínica:
    > Monoarticular
    > Sin secuelas
    > Entre ataques no hay dolor
    > En pacientes hombres jóvenes
    > Su tratamiento evita progresión de la patología
    > MUY FRECUENTE
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10
Q

Segunda fase clínica de gota: Gota tofácea crónica

  • Pacientes en que ocurre
  • Períodos intercríticos
  • Articulaciones que afecta
A
  • Ocurre en pacientes con ttos INADECUADOS
  • Síntomas en los períodos intercríticos
  • Los ataques son POLIARTICULARES
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11
Q

Cómo se produce el ataque de gota?

A
  • Precipitación de cristales de ácido úrico: articulaciones, ortejo mayor, cartílago auricular, etc.
  • Leucocitos PMN fagocitan el cristal
  • El PMN estalla, libera lisosomas, y produce inflamación dolorosa
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12
Q

Qué factores inciden en relación a un ataque de gota?

A
  • Alimentación

- Raza

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13
Q

Factores de riesgo para Gota

A

• Fármacos: Tiazidicos, aspirina (

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14
Q

Factores de riesgo protectores para gota

A
  • Café
  • Lácteos
  • Vitamina C
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15
Q

De qué forma se realiza el diagnóstico de gota?

A
    • Visualización de cristales de ácido úrico
    • Hiperuricemia
    • Clínica: dolor severo brusco en articulaciones típicas

El cumplimiento de los dos últimos requerimientos detemina un 82% de posibilidad de dx severo

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16
Q

De qué manera se realiza el diagnóstico diferencial con:

  • Pseudogota
  • Artritis séptica
  • Artritis reumatoide
A
  • Pseudogota: Rx de articulación muestra calcificación de cartílagos
  • Artritis séptica: díficil de diferencias
  • Artritis reumatoide: hay pocos casos de artritis reumatoide mono articular
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17
Q

Tto de gota en ataque agudo: medidas generales

A
  • Rápido alivio de dolor

- NUNCA interrumpir la terapia para disminuir la uricemia

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18
Q

Alternativas de tto de gota

A
  • AINEs
  • Colchicina
  • Uso de Agentes biológicos
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19
Q

AINEs utilizados en el tratamiento de Gota

A
  • Naproxeno
  • Indometacina
  • Diclofenaco, etc
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20
Q

Posología de colchicina

A
  • 2 pastillas al primer signo
  • Si continúa el ataque, se da 3ra pastilla
  • Si el ataque no se detiene con las 3 pastillas, no se pasará
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21
Q

Qué efecto tiene la colchicina ?

A
  • Inhibe mitosis a nivel celular
  • Inhibe la síntesis de microtúbulos
  • Todo PMN no utiliza el sistema anterior para moverse
  • PMN no fagocita
  • No se produce liberación de lisosomas
22
Q

Tto de gota en general

  • Primer línea de tto
  • Dinámica
  • Corticoides
A
  • AINEs y Colchicina son la primer línea de tratamiento
  • No hay superioridad de una sobre otra
  • Glucocorticoides se utilizan en caso de excepción: Prednizona en dosis de 30-35 mg/d por 5 días
23
Q

Características de uso de agentes biológicos

A
  • Muy caros
  • Canakinumab
  • Anakinra y rilonacept (para gota aguda y crónica)
24
Q

Qué efecto tiene el canakinumab?

A
  • Anti IL-1B, reduce el ataque de gota
25
Q

Cómo se produce la liberación de IL-1B en el caso de gota?

A
  • Cristales de ác. úrico activan NLRP3
  • NLRP3 hace que se libere IL-1B
  • Ataque de gota
26
Q

Qué utilidad tiene normalizar los niveles de uricemia en caso de hiperuricemia?

A
  • Prevenir ataques de gota

- Prevenir aparición de tofos

27
Q

En qué pacientes se recomienda el uso de fármacos?

A

Paciente con

  • Al menos 2 ataques de gota al año
  • Tofos
28
Q

En qué momento se inicia la terapia o tto?

A
  • 2-4 semanas después del ataque
29
Q

En qué niveles se mantiene la uricemia idealmente?

A
  • 6 mg/dL
30
Q

A qué niveles se maneja la hiperuricemia?

A
  • Manejo purinas exógenas: Restricción dietética
  • Manejo purinas endógenas:
    > pool corporal de uratos
    > túbulos renales
31
Q

Ejemplos de drogas uricosúricas y efecto que tienen

A
  • Probenecid
  • Sulfinpirazona
  • Benzobromarona
  • Efecto: bloquean la reabsorción tubular de uratos
32
Q

Ejemplos de uricasa y uso

A
  • Pegloticasa
  • Uso: gota crónica refractaria
  • Muy cara
33
Q

Ejemplos de Inhibidores de la Xantina oxidasa y efecto

A
  • Alopurinol

- Bloquea la síntesis de ácido úrico

34
Q

Características de Alopurinol

  • Uso
  • Efecto beneficiosos
  • Posología
A
  • Uso independiente de tipo metabólico
  • Disminuye los ataques de gota y tofos (disminuye ácido úrico)
  • 100-300 mg, puede llegar a ser 800 mg/día
35
Q

Efectos adversos de Alopurinol

A

> Rush leve en 2% de pacientes
Sd de Steven Johnson
Necrólisis epidérmica tóxica

36
Q

Febuxostat

  • Posología
  • Precio
  • Se recomienda en
  • No se recomienda en
A
  • Comprimidos de 40-80 mg
  • Muy caro
  • Se recomienda en: insuficiencia renal y poli medicados
  • No se recomienda en: paciente con enfermedad cardíaca
37
Q

Interacciones posibles de Febuxostat

A
  • Azatioprina
  • Mercaptopurina
  • Teofilina
38
Q

Estilos de vida promocionados para la prevención de gota

A
  • Evitar alcohol y modificar dieta: disminuye los niveles de urato, pero no controlaría una gota establecida
  • Se recomienda ingesta de lácteos y vit C (que quede claro que NO está comprobado)
39
Q

Qué se recomienda en pacientes con HTA e hipertrigliceridermia ?

A
  • Se prefiere Losartán y Fenofibrato

- Tienen efectos uricosúricos

40
Q

Alimentos de alto contenido en ácido úrico

A 
• Hígado
• Caldos de carne
• Quesos amarillos
• Sesos
• Guatitas
• Riñones
 Corazón
• Anchoas
• Mejillones
• Huevos
• Cerveza
• Sardinas
• Salmón.
41
Q

Alimentos de bajo contenido en ácido úrico

A 
- NO son alimentos protectores
• Fideos
• Mayonesa
• Bebidas gaseosas 
• Agua mineral
• Vino
• Fruta 
• Cereales
• Tomate
42
Q

Alimentos que PODRÍAN ser protectores, pero que aún no están comprobados son

A
  • Lácteos
  • Café
  • Vitamina C
43
Q

Qué relación tiene el Alcohol con la gota?

A
    • Consumo excesivo de alcohol = aumento de ácido láctico y aumenta la degradación de ATP
  2. 1.- El aumento de ácido láctico = reduce la excreción renal de urato
  3. 2- El aumento de la degradación de ATP = aumento de síntesis de urato
44
Q

Qué ocurre con la cerveza en relaicón a la gota?

A
  • La cerveza posee además de alcohol, una importante cantidad de guanosina
  • Cerveza = alcohol + purina
45
Q

Segunda línea de acción en tto de gota

A
  • Corticoides
46
Q

Qué puede producir la baja bruxa de ácido úrico?

A
  • También puede producir un ataque de gota (los cristales precipitan igual en la articulación)
  • La variaciones en concentración de ácido úrico son un riesgo elevado para sufrir ataques de gota
47
Q

Qué debe realizarse para evitar ataques de gota ? (profilaxis de ataques)

  • Momento
  • Posología
  • Tiempo necesario
A
  • Inicio de terapia: administración de colchicina de 0.5 mg 1 o 2 veces al día durante al menos 6 meses para bajar uricemia
48
Q

Hasta que momento tendría que durar la profilaxis de ataque de gota?

A
  • Hasta que:
    > se regula la dosis alopurinol que requiere el paciente
    > el médico confié en que el paciente seguirá el tratamiento de manera constante
49
Q

Áreas de incerteza en el tto de gota

A

No hay datos suficientes respecto a la seguridad y eficacia de terapias combinadas
- NO hay conclusiones certeras sobre la seguridad y costo-efectividad de las nuevas terapias

50
Q

Qué se recomienda para disminuir los niveles de uricemia?

A
  • Uso indefinido de la terapia

Reumatología (20 decks)

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