Gota Flashcards
Límite (valor) al que se pierde la solubilidad del ácido úrico, a t° y ph fisiológico; qué ocurre sobre este límite?
- Hiperuricemia: >6,8 mg/dL
- El ácido úrico precipita en forma de sal
*El valor de uricemia se basa en el criterio de perder la solubilidad (varía)
Qué ocurre en los humanos con el ácido úrico? qué ocurre en otros mamíferos?
- El ser humano carece de uricasa
- El urato no pasa a alantoína, termina en ácido úrico
- En otros mamíferos, que poseen la uricasa, el urato pasa a alantoína (desde la purina)
A qué se puede deber la Hiperuricemia?
- Sobreproducción de urato (POCO frecuente)
- Déficit en la excreción renal de urato (MUY frecuente)
Qué proporción de pacientes con uricemia alta presentan ataque de gota?
- Sólo 1/4 de ellos, el 22%
- Hay muchos pacientes con huperuricemia que son asintomáticos
Prevalencia de la gota en la población
- Hombres vs mujeres = 4:1
Qué ocurre al envejecer que equipara la prevalencia de la gota en hombres y mujeres?
- Por el efecto uricosúrico de los estrógenos
- Los estrógenos promueven la excreción de ácido úrico en la orina
- Post-menopausia disminuye el efecto
Por qué la incidencia/prevalencia de la gota va en aumento?
- Población más vieja
- Mayor obesidad
Qué son los tofos?
- Depósitos de ácido úrico
- Se describen tofos en el 75% de pacientes con tto. inapropiado por 20 o más años
Primera fase clínica de gota
- Definición
- Clínica (articulaciones que afecta, secuelas, período entre ataques, sexo de paciente, beneficios de tto, frecuencia)
- Ataques intermitentes con resolución entre 7-10 días
- Clínica:
> Monoarticular
> Sin secuelas
> Entre ataques no hay dolor
> En pacientes hombres jóvenes
> Su tratamiento evita progresión de la patología
> MUY FRECUENTE
Segunda fase clínica de gota: Gota tofácea crónica
- Pacientes en que ocurre
- Períodos intercríticos
- Articulaciones que afecta
- Ocurre en pacientes con ttos INADECUADOS
- Síntomas en los períodos intercríticos
- Los ataques son POLIARTICULARES
Cómo se produce el ataque de gota?
- Precipitación de cristales de ácido úrico: articulaciones, ortejo mayor, cartílago auricular, etc.
- Leucocitos PMN fagocitan el cristal
- El PMN estalla, libera lisosomas, y produce inflamación dolorosa
Qué factores inciden en relación a un ataque de gota?
- Alimentación
- Raza
Factores de riesgo para Gota
• Fármacos: Tiazidicos, aspirina (
Factores de riesgo protectores para gota
- Café
- Lácteos
- Vitamina C
De qué forma se realiza el diagnóstico de gota?
- Visualización de cristales de ácido úrico
- Hiperuricemia
- Clínica: dolor severo brusco en articulaciones típicas
El cumplimiento de los dos últimos requerimientos detemina un 82% de posibilidad de dx severo
De qué manera se realiza el diagnóstico diferencial con:
- Pseudogota
- Artritis séptica
- Artritis reumatoide
- Pseudogota: Rx de articulación muestra calcificación de cartílagos
- Artritis séptica: díficil de diferencias
- Artritis reumatoide: hay pocos casos de artritis reumatoide mono articular
Tto de gota en ataque agudo: medidas generales
- Rápido alivio de dolor
- NUNCA interrumpir la terapia para disminuir la uricemia
Alternativas de tto de gota
- AINEs
- Colchicina
- Uso de Agentes biológicos
AINEs utilizados en el tratamiento de Gota
- Naproxeno
- Indometacina
- Diclofenaco, etc
Posología de colchicina
- 2 pastillas al primer signo
- Si continúa el ataque, se da 3ra pastilla
- Si el ataque no se detiene con las 3 pastillas, no se pasará
Qué efecto tiene la colchicina ?
- Inhibe mitosis a nivel celular
- Inhibe la síntesis de microtúbulos
- Todo PMN no utiliza el sistema anterior para moverse
- PMN no fagocita
- No se produce liberación de lisosomas
Tto de gota en general
- Primer línea de tto
- Dinámica
- Corticoides
- AINEs y Colchicina son la primer línea de tratamiento
- No hay superioridad de una sobre otra
- Glucocorticoides se utilizan en caso de excepción: Prednizona en dosis de 30-35 mg/d por 5 días
Características de uso de agentes biológicos
- Muy caros
- Canakinumab
- Anakinra y rilonacept (para gota aguda y crónica)
Qué efecto tiene el canakinumab?
- Anti IL-1B, reduce el ataque de gota
Cómo se produce la liberación de IL-1B en el caso de gota?
- Cristales de ác. úrico activan NLRP3
- NLRP3 hace que se libere IL-1B
- Ataque de gota
Qué utilidad tiene normalizar los niveles de uricemia en caso de hiperuricemia?
- Prevenir ataques de gota
- Prevenir aparición de tofos
En qué pacientes se recomienda el uso de fármacos?
Paciente con
- Al menos 2 ataques de gota al año
- Tofos
En qué momento se inicia la terapia o tto?
- 2-4 semanas después del ataque
En qué niveles se mantiene la uricemia idealmente?
- 6 mg/dL
A qué niveles se maneja la hiperuricemia?
- Manejo purinas exógenas: Restricción dietética
- Manejo purinas endógenas:
> pool corporal de uratos
> túbulos renales
Ejemplos de drogas uricosúricas y efecto que tienen
- Probenecid
- Sulfinpirazona
- Benzobromarona
- Efecto: bloquean la reabsorción tubular de uratos
Ejemplos de uricasa y uso
- Pegloticasa
- Uso: gota crónica refractaria
- Muy cara
Ejemplos de Inhibidores de la Xantina oxidasa y efecto
- Alopurinol
- Bloquea la síntesis de ácido úrico
Características de Alopurinol
- Uso
- Efecto beneficiosos
- Posología
- Uso independiente de tipo metabólico
- Disminuye los ataques de gota y tofos (disminuye ácido úrico)
- 100-300 mg, puede llegar a ser 800 mg/día
Efectos adversos de Alopurinol
> Rush leve en 2% de pacientes
Sd de Steven Johnson
Necrólisis epidérmica tóxica
Febuxostat
- Posología
- Precio
- Se recomienda en
- No se recomienda en
- Comprimidos de 40-80 mg
- Muy caro
- Se recomienda en: insuficiencia renal y poli medicados
- No se recomienda en: paciente con enfermedad cardíaca
Interacciones posibles de Febuxostat
- Azatioprina
- Mercaptopurina
- Teofilina
Estilos de vida promocionados para la prevención de gota
- Evitar alcohol y modificar dieta: disminuye los niveles de urato, pero no controlaría una gota establecida
- Se recomienda ingesta de lácteos y vit C (que quede claro que NO está comprobado)
Qué se recomienda en pacientes con HTA e hipertrigliceridermia ?
- Se prefiere Losartán y Fenofibrato
- Tienen efectos uricosúricos
Alimentos de alto contenido en ácido úrico
• Hígado • Caldos de carne • Quesos amarillos • Sesos • Guatitas • Riñones Corazón • Anchoas • Mejillones • Huevos • Cerveza • Sardinas • Salmón.
Alimentos de bajo contenido en ácido úrico
- NO son alimentos protectores • Fideos • Mayonesa • Bebidas gaseosas • Agua mineral • Vino • Fruta • Cereales • Tomate
Alimentos que PODRÍAN ser protectores, pero que aún no están comprobados son
- Lácteos
- Café
- Vitamina C
Qué relación tiene el Alcohol con la gota?
- Consumo excesivo de alcohol = aumento de ácido láctico y aumenta la degradación de ATP
- 1.- El aumento de ácido láctico = reduce la excreción renal de urato
- 2- El aumento de la degradación de ATP = aumento de síntesis de urato
Qué ocurre con la cerveza en relaicón a la gota?
- La cerveza posee además de alcohol, una importante cantidad de guanosina
- Cerveza = alcohol + purina
Segunda línea de acción en tto de gota
- Corticoides
Qué puede producir la baja bruxa de ácido úrico?
- También puede producir un ataque de gota (los cristales precipitan igual en la articulación)
- La variaciones en concentración de ácido úrico son un riesgo elevado para sufrir ataques de gota
Qué debe realizarse para evitar ataques de gota ? (profilaxis de ataques)
- Momento
- Posología
- Tiempo necesario
- Inicio de terapia: administración de colchicina de 0.5 mg 1 o 2 veces al día durante al menos 6 meses para bajar uricemia
Hasta que momento tendría que durar la profilaxis de ataque de gota?
- Hasta que:
> se regula la dosis alopurinol que requiere el paciente
> el médico confié en que el paciente seguirá el tratamiento de manera constante
Áreas de incerteza en el tto de gota
No hay datos suficientes respecto a la seguridad y eficacia de terapias combinadas
- NO hay conclusiones certeras sobre la seguridad y costo-efectividad de las nuevas terapias
Qué se recomienda para disminuir los niveles de uricemia?
- Uso indefinido de la terapia
