Artritis inflamatorias Flashcards
Manifestación de la psoriasis
- Placas eritematosas y escamosas
Prevalencia de psoriasis
- 1% de población general
Del % de prevalencia de psoriasis, qué % tiene artritis psoriática?
- 5-7%
Cuando existe asociación entre psoriasis y artritis psoriática, qué se presenta primero y qué después?
- El compromiso cutáneo -psoriasis- suele anteceder al compromiso articular -artritis psoriática- en la mayoría de los casos
Edad en que aparece la psoriasis en adultos?
- 35-50 años
Edad en que se presenta la psoriasis infantil ?
- 9-12 años
Existe predilección de la enfermedad con respecto al sexo? qué pasa cuando la psoriasis se asocia a pelviespondilopatía axial?
- No existe distribución especial de la psoriasis por sexo
- Cuando se acompaña pelviespondilopatía es:
> Más frecuente en hombres 3:1
> En pacientes HLA b27 positivos se asocia a 50-75%
En qué % de casos:
- La psoriasis antecede a la artritis psoriática
- Ocurren de manera simultánea
- La artritis psoriática antecede a la psoriasis
- La psoriasis antecede a la artritis psoriática: 75%
- Ocurren de manera simultánea: 10-15%
- La artritis psoriática antecede a la psoriasis: 5%
Qué articulaciones afecta la pelviespondilopatía?
- A las grandes articulaciones mayormente
Presentación clínica de artritis psoriática:
- De mayor a menor frecuencia
- Oligo-artritis asimétrica 50% (la MÁS FRECUENTE)
- Poli-artritis, símil a AR 15-25%
- Artritis mutilante 5%
Qué diferencia a una artritis reumatoide de una psoriática?
- La AR afecta pequeñas articulaciones y de manera SIMÉTRICA
- La A. psoriática es una artritis ASIMÉTRICA
Qué resultado tiene el examen de factor reumatoideo en artritis psoriática? Qué excepciones pueden haber y cómo se confirman?
- Generalmente es NEGATIVO - Pueden haber pacientes con Artritis psoriática y AR, esto se confirma con Factor Reumatoideo + y anti CCP +
Qué ocurre en la artritis mutilante ? cómo se ve una Rx con esta patología?
- Hay lisis y anquilosis
- Espondiloartropatía: De compromiso axial, asociado a artritis periférica
- Pencil in cup: La Rx se ve como la punta de un lapiz metiéndose en el hueso vecino
- Destruye la articulación
De qué forma se realiza el diagnóstico de artritis psoriática?
- Sospecha de que paciente tiene artritis mediante inspección
- Consultar antecedentes familiares
- Buscar placas psoriáticas (derivar a dermatólogo para confirmación)
- Buscar manifestaciones clínicas de artritis psoriáticas
Qué manifestaciones clínicas se buscan en mono-, oligo- y poli-artritis ?
- Manifestaciones clínicas de psoriasis
- Manifestaciones clínicas de artritis psotiática
- Manifestaciones clínicas de psoriasis: Pits ungueales, onicólisis/onicodistrofia
- Manifestaciones clínicas de artritis psotiática: inflamación mono articular sistémica, dactilis punctata o dedo en salchicha
En una Rx, qué diferencia a una artritis psoriática (inflamatoria) de la AR?
- Erosiones
- Compromiso de columna
- Compromiso de articulación sacroiliaca
- Entesitis Aquiliana-Plantar
- Las erosiones no se acompañan de osteopenia
- Compromiso de columna es asimétrico
- Compromiso de articulación sacroiliaca es unilateral
- Entesitis Aquiliana-Plantar: buscar espolón calcáneo y signos de inflamación de tendón de Aquiles.
Qué diferencia a una Artritis psoriática de una Espondilitis anquilosante ?
- Compromiso de columna es asimétrico
- Compromiso de articulación sacro ilíaca es unilateral
Tto medicamentos para Artritis psoriática con compromiso periférico
- Anti inflamatorios
- Metrotexato
- Azulfidine
- Leflunomide
- Sales de oro
- Biológicos: Anti TNF alfa
Tto medicamentos para Artritis psoriática con compromiso Axial
- Antiinflamatorios
- Biológicos:
> Anti TNF alfa
> Sekukimab (Bloquea IL-12 e IL-23)
> Ustekinumab (Bloquea IL-17)
Por qué razón para pacientes con APs con compromiso axial se utilizan anti inflamatorios y biológicos?
- Porque una gran cantidad de pacientes con APs tiene pelviespondilopatía secundaria a APs.
Tto medicamentos en servicio público
- Metrotexato: para compromiso periférico, de la mano por ej
- Anti inflamatorios: para compromiso axial, columna lumbar.
Tto medicamentos en servicio privado
- Biológicos: anti TNF alfa
- NO se usa metrotexato
EII: enfermedad de crohn y colitis ulcerosa: Prevalencia
- 50-100 casos por 100.000 habitantes
En qué % de pacientes con EII aparece Artritis periférica? En qué enfermedad aparece con más frecuencia?
- En un 10-25% de los casos con EII, con mayor frecuencia en Enfermedad de Crohn
- Igual distribución en hombres y mujeres
A qué EII se asocia más el compromiso articular axial?
- Enfermedad de Crohn
Qué relación hay entre las EII y el gen HLA B27? Qué manifestaciones pueden haber al estar presente el gen?
- Asociación en el 50-70% de los casos
- Pueden haber manifestaciones extra articulares al estar presente el gen
Qué debe diferenciarse en caso de paciente con síntomas intestinales (en cuanto a su etiología?
- Dolor mecánico
- Fibromialgia
- Artritis asociada EII
Qué características tendrá la Artritis periférica asociada a EII?
- Aguda
- Migratoria
- Patrón asimétrico oligoarticular
- Transitoria
En qué momento se manifiesta la Artritis asociada a EII ?
- Generalmente, después de los síntomas intestinales
Con qué carácter de la EII tiende a relacionarse la Artritis asociada?
- Se relaciona con la extensión y actividad de la EII
- EII más agresiva, Artritis más agresiva
Qué resultados se ven en los exámenes de laboratorio en caso de artritis asociada a EII?
- Aumento de los reactantes de fase aguda
Tto de artritis asociada a EII
- Dirigido al manejo de la EII
> Azulfidine o Sulfasalazina: 1 gr / 12 hrs
> AINEs
> Drogas biológicas
Artritis reactiva
- Artritis estéril desarrollada después de una infección a distancia
Clasificación de Artritis reactiva
- En base a la presencia o no del gen HLA B27
Artritis reactiva más importante
- Sd de Reiter
Causas de Artritis Reactiva
- Infecciones gastrointestinales
- Infecciones genitourinarias
- Infecciones del tracto respiratorio
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersina, Clostridium difficile; corresponden a patógenos asociados a infecciones de…?
- Infecciones gastrointestinales
Chlamydia, Micoplasma y Escherichia Coli; corresponden a patógenos asociados a infecciones de…?
- Infecciones genitourinarias
Chlamydia, Streptococcus pneumoniae, infecciones estreptocócias; corresponden a patógenos asociados a infecciones de…?
- Infecciones del tracto respiratorio
Posterior a qué período de tiempo y en base a qué se plantea que se produce la Artritis reactiva?
- 2-3 semanas posteriores a la enfermedad infecciosas
- Se produciría por:
> Exposición a antígeno
> Asociación al gen HLA B27
En qué pacientes se presenta comúnmente la Artritis reactiva y asociado a qué?
De qué carácter es tipicamente el cuadro clínico?
- En hombres jóvenes 20-30 años
- Asociada a infecciones genitourinarias o diarreas
- Cuadro clínico: autolimitado
De qué forma se presenta el cuadro clínico de Artritis reactiva ?
- Número de articulaciones que afecta
- Articulaciones que afecta
- Artritis aguda mono u oligoarticular
- En grandes articulaciones de EII (rodillas, tobillos) de manera asimétrica
- En manos: dactilitis
- Entesitis: en tendón aquiliano
Qué compromiso extra articular puede tener la Artritis reactiva?
- Compromiso ocular
- Compromiso mucocutáneo
- Compromiso gastrointestinal (diarrea)
Cómo se presenta el compromiso ocular asociado a Artritis reactiva?
- Uveítis: 30%
- Conjuntivitis: 50%
Cómo se presenta el compromiso mucocutáneo asociado a Artritis reactiva?
- Queratoderma blenorrágico
- Lesión eritematoescamosa
- Balanitis circinada
- Eritema nodoso
Tto de Artritis reactiva
- AINEs
- Antibióticos en caso de infección genitourinaria activa
- En caso de evolución a cronicidad -artritis periférica activa persistente- se usa Azulfidine (Sulfasalazina)
Tríada del Sd de Reyter
- Uretritis (exudado incoloro y dolor)
- Conjuntivitis
- Artritis
Qué es el Sd de Reyter?
- Definición
- Asociada a
- Gatillante frecuente
- Tríada clínica gatillada por proceso infeccioso previo
- Se asocia a gen HLA B27
- Gatillante frecuente: infección gastrointestinal o genitourinaria
Qué patógenos se relacionan con las infecciones gatillantes de Síndrome de Reyter?
- Infecciones gastrointestinales: Salmonella, Shigella, Yersinia o Campylobacter
- Infecciones genitourinarias: Chlamydia
Cuadro clínico de Síndrome de Reyter:
- Edad pacientes
- Período que demora en aparecer
- Compromiso articular
- Compromiso cutáneo
- Otras afecciones
- Paciente joven 20-40 años
- Aparece 1-4 semanas después del proceso infeccioso
- Compromiso oligoarticular asimétrico
- Compromiso cutáneo: queratodermia blenorrágico, balanitis circinada
- Entesitis y espondilitis
Qué proporción de Artritis reactivas:
- Sana espontáneamente
- Evoluciona a condición crónica
- Sana espontáneamente: 2/3
- Evoluciona a condición crónica: 1/3 (ej: pelviespondilopatía)
Qué es la artritis gonocócica?
- Compromiso articular infeccioso posterior a infección por Gonorrea
