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Reumatología > Osteoporosis y Osteomalacia > Flashcards

Osteoporosis y Osteomalacia Flashcards

1
Q

Definición de Osteoporosis

A

Enfermedad con:

  • Baja masa ósea
  • Daño de microarquitectura de tejido óseo
  • Mayor riesgo de fracturas
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Q

Características de hueso Cortical o Compacto:

  • % de esqueleto
  • Partes del hueso en que se ubica
  • Formado por
  • Metabolismo
A
  • 70-80% de esqueleto
  • En parte externa de los huesos y diáfisis de huesos largos
  • Formado por osteones o láminas cilíndricas
  • Metabolismo lento y poco sensible a baja de estrógenos
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Q

Características de hueso Trabecular o esponjoso

  • % de esqueleto
  • Ubicación
  • Metabolismo
A
  • 20-30% del tejido
  • Ubicado en cuerpos vertebrales, epífisis de huesos largos y pelvis
  • Metabolismo activo de alto recambio, muy sensible a caída de estrógenos
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4
Q

En qué partes se ubica el hueso Trabecular o compacto?

A
  • Cuerpos vertebrales
  • Epífisis de huesos largos
  • Pelvis
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Q

De qué está formado el hueso Compacto o Cortical?

A
  • Osteones

- Láminas cilíndricas

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6
Q

Cuáles son los componentes del hueso ?

A
  • Fase orgánica o matriz protéica (1/3 del total)

- Fase mineral (2/3 del total)

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7
Q

De qué está constituida la fase orgánica del hueso?

A
  • 90% colágeno tipo 1
  • Proteínas no colágenas:
    > Glucoproteínas (fibronectina)
    > Proteoglicanos
    > Sialoproteínas
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8
Q

De qué está constituída la fase mineral del hueso?

A 
- Casi un 95,5% por Calcio en diferentes formas: 
> Fosfato 
> Carbonato 
> Cloruro 
> Fluoruro
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9
Q

Cuadro clínico de Osteoporosis

A
  • No produce síntomas

- No duele

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10
Q

Procesos fisiológicos del hueso

A
  • Modelación

- Remodelación

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11
Q

Características del proceso de modelación de hueso

A
  • Ocurre durante el crecimiento longitudinal
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12
Q

Características del proceso de remodelación del hueso

  • Comienzo
  • Duración
  • Etapas
  • Dinámica de las etapas
  • Problemas
A
  • Comienza cuando el individuo deja de crecer
  • Dura toda la vida
  • Etapa de formación: osteoblastos
  • Etapa de reabsorción: osteoclastos
  • Hay equilibrio entre estas dos etapas = se mantiene la masa
  • Procesos acoplados
  • Problema: desequilibrio
  • Alteración de señales hormonales puede producir un balance negativo
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13
Q

Qué pasa cuando se genera un desequilibrio entre las etapas de formación y reabsorción del hueso?

A
  • Osteoporosis
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14
Q

Características de osteoporosis secundaria

A

De origen:

  • Neurológico
  • Endocrino
  • Digestivo
  • Renal
  • Por enfermedades metabólicas
  • Por mieloma
  • Por medicamentos
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15
Q

Tipos de Osteoporosis primaria

A
  • Tipo 1: Postmenopáusica
  • Tipo 2: Senil
  • Tipo 3: Idiopática juvenil o adulto joven
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16
Q

Características de Osteoporosis primaria Tipo 1:

  • Edad
  • Sexos
  • Velocidad de pérdida
  • Tipo de pérdida
  • Sitios de fracturas
  • Causas
A
  • Edad: 51-75 años
  • Sexos: Sólo MUJERES
  • Velocidad de pérdida: ACELERADA
  • Tipo de pérdida: Trabecular
  • Sitios de fracturas: Vértebras y radio distal
  • Causas: Menopausia
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17
Q

Características de Osteoporosis primaria Tipo 2:

  • Edad
  • Sexos (m:h)
  • Velocidad de pérdida
  • Tipo de pérdida
  • Sitios de fracturas
  • Causas
A
  • Edad: >70 años
  • Sexos: 2:1
  • Velocidad de pérdida: Lenta
  • Tipo de pérdida: Cortical y trabecular
  • Sitios de fracturas: Cadera y vértebras
  • Causas: Envejecimiento
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18
Q

Factores de riesgo en Osteoporosis

A
  1. Edad
  2. Sexo femenino
  3. Raza caucásica
  4. Historia familiar
  5. Cuerpo pequeño (“gente de huesos chicos”)
  6. Menopausia precoz
  7. Nuliparidad
  8. Sedentarismo
  9. Factores nutricionales: en Chile somos malos consumidores de Calcio
  10. Tabaquismo
  11. Alcoholismo
  12. Cafeína
  13. Drogas
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19
Q

Qué vertebras se tienden a comprometer más en Fx por osteoporosis? Qué causa puede tener el compromiso de vértebras sobre las dichas anteriormente?

A
  • Vértebras generalmente comprometidas en Fx por osteoporosis: T7-L5
  • Si hay compromiso de vértebras sobre el nivel de las dichas, se debe buscar otra causa, como por ejemplo, metástasis.
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20
Q

Qué Fx se producen en las vértebras en el adulto mayor, que producen la disminución de su estatura?

A
  • MicroFx por aplastamiento

* También hay desgaste de los discos intervertebrales

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21
Q

Esquema de Osteoporosis Primaria Tipo 1 - Postmenopáusica

A
    • Menopausia
    • Déficit de estrógenos
    • Aumento de pérdida ósea
    • Disminución de la PTH
    • Disminución en producción de 1,25 dihidroxi Vitamina D
  6. 1.- Disminución de la absorción intestinal de Calcio
  7. 2.- Aumento de la calciuria
22
Q

Esquema de Osteoporosis primaria Tipo 2 - Senil

A
    • Envejecimiento
  2. 1.- Disminución de formación ósea (metabolismo lento)
  3. 2.- Menor producción de Vit D
  4. 2.1.- Menor absorción intestinal de calcio
  5. 3.- Resistencia intestinal a Vit D
  6. 3.1.- Menor absorción intestinal de calcio
    • Hiperparatiroidismo secundario
    • Aumento de la pérdida ósea
23
Q

Qué herramientas de diagnóstico existen para la Osteoporosis?

A
    • Rx convencional (para etapas tardías)

2. - Absorciometría dual de Rayos X

24
Q

De qué forma debiese informarse el resultado de una Rx en caso de osteoporosis?

A
  • Osteopenia

- Hipertransparencia ósea

25
Q

Qué es la Absorciometría dual de Rayos X?

  • Otro nombre que recibe
  • Para qué sirve
  • Precio, radiación
  • En qué huesos se pide frecuentemente
A
  • Densitometría
  • Dx de certeza
  • Poca radiación, barato
  • Mide la densidad del hueso
  • Pedir en huesos que tienden a Fx más: cadera y vértebras lumbares
26
Q

Características de Absorciometría dual de Rayos X

  • Unidad de resultados
  • Cómo se realiza el Dx con los valores
A
  • Resultados se entregan en gramos/cm2
  • El resultado se compara con los valores promedio de población normal joven y población sana de la misma edad
  • Parámetro: DS que se aparta el valor del paciente del promedio de la población de referencia
27
Q

Qué score se utiliza en la Absorciometria dual de Rayos x?

A
  • T score: compara el resultado del paciente con el valor promedio en población joven sana
28
Q

Qué es el Z score?

A
  • Comparación del resultado del paciente en la absorciometria dual de rayos X, con el valor promedio de la población sana de la misma edad del paciente.
29
Q

Qué score es el más utilizado en absorciometría dual de rx?

A
  • Score T
30
Q

Score T en caso de Osteopenia

A
  • Entre -1,0 y -2,5
  • Riesgo de Fx igual al de la población sana
  • Prevención
31
Q

Score T en caso de Osteoporosis

A
  • Bajo -2,5

- Riesgo de Fx aumentado

32
Q

Tto de osteoporosis

A
    • Aporte y optimización del sustrato
    • Disminución de la reabsorción ósea
    • Aumento de la formación ósea
33
Q

Tto osteoporosis: Aporte y optimización del sustrato

A
  • Calcio: 1-1,5 grs al día

- Vitamina D: 125-400 unidades al día

34
Q

Tto osteoporosis: Disminución de la reabsorción ósea

A
  • Estrógeno
  • Calcitonina (efecto analgésico en Fx de cuerpos vertebrales por osteoporosis)
  • Bifosfonados
  • Anabolizantes
35
Q

tto osteoporosis: Bifosfonados

  • Posología
  • Efectos
  • Farmacocinética
  • Farmacodinamia
A
  • Farmacocinética: absorción extraña
  • Farmacodinamia: anti-resortivos, actúa a nivel del mineral y osteoclastos.
  • Efectos: irritación tubo digestivo
  • Posología: en las mañanas, ayuna de media hora, con vaso de agua, se puede acostar después de 1 hora
36
Q

Tto osteoporosis: Aumento de formación ósea

A
  • Fluoruros

- Vitamina D

37
Q

Fármacos biológicos:

  • Qué son
  • Efectos
  • Ejemplo
A
  • Moléculas protéicas elaboradas que pueden neutralizar una molécula blanco
  • Ejemplo: DENOSUMAB
    > Detiene el proceso de reabsorción
    > Hace que osteoclasto trabaje menos
    > Su supensión no detiene el efecto
38
Q

En mujer perimenopáusica, qué es lo más importante de hacer en cuanto a la osteoporosis?

A
  • Promover buena alimentación
  • Dx a tiempo
  • Hábitos generales
39
Q

Osteomalacia:

  • Definición
  • En infancia
  • Causa
  • Características de hueso
A
  • Significa hueso blanco
  • En infancia = Raquitismo
  • Causa: Aumento de concentración extracelular de fosfato y/o calcio, o por presencia de un inhibidor circulante de la mineralización.
  • Hueso: Hay una mineralización disminuída en hueso maduro
40
Q

Causas de osteomalacia

A
  • Déficit de Vit D
  • Metabolismo anormal de Vit D
  • Hipofosfemia
  • Inhibidores de la mineralización
41
Q

Causas de osteomalacia : Déficit de Vit D

A
  • Baja ingesta
  • Exposición deficiente al sol
  • Mala absorción
42
Q

Causas de osteomalacia: Metabolismo anormal de la Vit D

A
  • Hepatopatías
  • Nefropatías
  • Drogas
43
Q

Causas de osteomalacia: Hipofosfemia

A
  • Baja ingesta
  • Antiácidos (exceso de ellos)
  • Pérdida renal excesiva
44
Q

Causas de osteomalacia: Inhibidores de la mineralización

A
  • Aluminio (en antiácidos)
  • Fluoruros en exceso
  • Hipofosfatasa
45
Q

Manifestaciones clínicas de osteomalacia

A
  • Dolor y deformidad en huesos largos y pelvis

- Pseudofracturas características en zonas donde cruzan grandes arterias (partes débiles)

46
Q

Qué Fx son características de Osteomalacia?

A
  • Fx de Milkman

- Zonas de Looser

47
Q

Laboratorio de Osteomalacia

A
  • Hipocalcemia y/o hipofosfemia
  • Elevación de la fosfatasa alcalina
  • Niveles reducidos de 25-hidroxi Vit D
  • Baja excreción urinaria de calcio
  • Elevación de la pérdida urinaria de fosfato
48
Q

En qué paciente se sospecha Osteomalacia?

A

Paciente con

  • Problema alimentario
  • Menor exposición solar
49
Q

Tto de Osteomalacia

A
  • Calcio

- Vit D

50
Q

De qué forma se administra la Vitamina D en el tratamiento de Osteomalacia

A
  • Primeras 10-12 semanas: dosis GRANDE 2000-4000 unidades por día
  • Luego se baja a dosis habitual 125-400 unidades por día

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