Osteoporosis y Osteomalacia Flashcards
Definición de Osteoporosis
Enfermedad con:
- Baja masa ósea
- Daño de microarquitectura de tejido óseo
- Mayor riesgo de fracturas
Características de hueso Cortical o Compacto:
- % de esqueleto
- Partes del hueso en que se ubica
- Formado por
- Metabolismo
- 70-80% de esqueleto
- En parte externa de los huesos y diáfisis de huesos largos
- Formado por osteones o láminas cilíndricas
- Metabolismo lento y poco sensible a baja de estrógenos
Características de hueso Trabecular o esponjoso
- % de esqueleto
- Ubicación
- Metabolismo
- 20-30% del tejido
- Ubicado en cuerpos vertebrales, epífisis de huesos largos y pelvis
- Metabolismo activo de alto recambio, muy sensible a caída de estrógenos
En qué partes se ubica el hueso Trabecular o compacto?
- Cuerpos vertebrales
- Epífisis de huesos largos
- Pelvis
De qué está formado el hueso Compacto o Cortical?
- Osteones
- Láminas cilíndricas
Cuáles son los componentes del hueso ?
- Fase orgánica o matriz protéica (1/3 del total)
- Fase mineral (2/3 del total)
De qué está constituida la fase orgánica del hueso?
- 90% colágeno tipo 1
- Proteínas no colágenas:
> Glucoproteínas (fibronectina)
> Proteoglicanos
> Sialoproteínas
De qué está constituída la fase mineral del hueso?
- Casi un 95,5% por Calcio en diferentes formas: > Fosfato > Carbonato > Cloruro > Fluoruro
Cuadro clínico de Osteoporosis
- No produce síntomas
- No duele
Procesos fisiológicos del hueso
- Modelación
- Remodelación
Características del proceso de modelación de hueso
- Ocurre durante el crecimiento longitudinal
Características del proceso de remodelación del hueso
- Comienzo
- Duración
- Etapas
- Dinámica de las etapas
- Problemas
- Comienza cuando el individuo deja de crecer
- Dura toda la vida
- Etapa de formación: osteoblastos
- Etapa de reabsorción: osteoclastos
- Hay equilibrio entre estas dos etapas = se mantiene la masa
- Procesos acoplados
- Problema: desequilibrio
- Alteración de señales hormonales puede producir un balance negativo
Qué pasa cuando se genera un desequilibrio entre las etapas de formación y reabsorción del hueso?
- Osteoporosis
Características de osteoporosis secundaria
De origen:
- Neurológico
- Endocrino
- Digestivo
- Renal
- Por enfermedades metabólicas
- Por mieloma
- Por medicamentos
Tipos de Osteoporosis primaria
- Tipo 1: Postmenopáusica
- Tipo 2: Senil
- Tipo 3: Idiopática juvenil o adulto joven
Características de Osteoporosis primaria Tipo 1:
- Edad
- Sexos
- Velocidad de pérdida
- Tipo de pérdida
- Sitios de fracturas
- Causas
- Edad: 51-75 años
- Sexos: Sólo MUJERES
- Velocidad de pérdida: ACELERADA
- Tipo de pérdida: Trabecular
- Sitios de fracturas: Vértebras y radio distal
- Causas: Menopausia
Características de Osteoporosis primaria Tipo 2:
- Edad
- Sexos (m:h)
- Velocidad de pérdida
- Tipo de pérdida
- Sitios de fracturas
- Causas
- Edad: >70 años
- Sexos: 2:1
- Velocidad de pérdida: Lenta
- Tipo de pérdida: Cortical y trabecular
- Sitios de fracturas: Cadera y vértebras
- Causas: Envejecimiento
Factores de riesgo en Osteoporosis
- Edad
- Sexo femenino
- Raza caucásica
- Historia familiar
- Cuerpo pequeño (“gente de huesos chicos”)
- Menopausia precoz
- Nuliparidad
- Sedentarismo
- Factores nutricionales: en Chile somos malos consumidores de Calcio
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Cafeína
- Drogas
Qué vertebras se tienden a comprometer más en Fx por osteoporosis? Qué causa puede tener el compromiso de vértebras sobre las dichas anteriormente?
- Vértebras generalmente comprometidas en Fx por osteoporosis: T7-L5
- Si hay compromiso de vértebras sobre el nivel de las dichas, se debe buscar otra causa, como por ejemplo, metástasis.
Qué Fx se producen en las vértebras en el adulto mayor, que producen la disminución de su estatura?
- MicroFx por aplastamiento
* También hay desgaste de los discos intervertebrales
Esquema de Osteoporosis Primaria Tipo 1 - Postmenopáusica
- Menopausia
- Déficit de estrógenos
- Aumento de pérdida ósea
- Disminución de la PTH
- Disminución en producción de 1,25 dihidroxi Vitamina D
- 1.- Disminución de la absorción intestinal de Calcio
- 2.- Aumento de la calciuria
Esquema de Osteoporosis primaria Tipo 2 - Senil
- Envejecimiento
- 1.- Disminución de formación ósea (metabolismo lento)
- 2.- Menor producción de Vit D
- 2.1.- Menor absorción intestinal de calcio
- 3.- Resistencia intestinal a Vit D
- 3.1.- Menor absorción intestinal de calcio
- Hiperparatiroidismo secundario
- Aumento de la pérdida ósea
Qué herramientas de diagnóstico existen para la Osteoporosis?
- Rx convencional (para etapas tardías)
2. - Absorciometría dual de Rayos X
De qué forma debiese informarse el resultado de una Rx en caso de osteoporosis?
- Osteopenia
- Hipertransparencia ósea
Qué es la Absorciometría dual de Rayos X?
- Otro nombre que recibe
- Para qué sirve
- Precio, radiación
- En qué huesos se pide frecuentemente
- Densitometría
- Dx de certeza
- Poca radiación, barato
- Mide la densidad del hueso
- Pedir en huesos que tienden a Fx más: cadera y vértebras lumbares
Características de Absorciometría dual de Rayos X
- Unidad de resultados
- Cómo se realiza el Dx con los valores
- Resultados se entregan en gramos/cm2
- El resultado se compara con los valores promedio de población normal joven y población sana de la misma edad
- Parámetro: DS que se aparta el valor del paciente del promedio de la población de referencia
Qué score se utiliza en la Absorciometria dual de Rayos x?
- T score: compara el resultado del paciente con el valor promedio en población joven sana
Qué es el Z score?
- Comparación del resultado del paciente en la absorciometria dual de rayos X, con el valor promedio de la población sana de la misma edad del paciente.
Qué score es el más utilizado en absorciometría dual de rx?
- Score T
Score T en caso de Osteopenia
- Entre -1,0 y -2,5
- Riesgo de Fx igual al de la población sana
- Prevención
Score T en caso de Osteoporosis
- Bajo -2,5
- Riesgo de Fx aumentado
Tto de osteoporosis
- Aporte y optimización del sustrato
- Disminución de la reabsorción ósea
- Aumento de la formación ósea
Tto osteoporosis: Aporte y optimización del sustrato
- Calcio: 1-1,5 grs al día
- Vitamina D: 125-400 unidades al día
Tto osteoporosis: Disminución de la reabsorción ósea
- Estrógeno
- Calcitonina (efecto analgésico en Fx de cuerpos vertebrales por osteoporosis)
- Bifosfonados
- Anabolizantes
tto osteoporosis: Bifosfonados
- Posología
- Efectos
- Farmacocinética
- Farmacodinamia
- Farmacocinética: absorción extraña
- Farmacodinamia: anti-resortivos, actúa a nivel del mineral y osteoclastos.
- Efectos: irritación tubo digestivo
- Posología: en las mañanas, ayuna de media hora, con vaso de agua, se puede acostar después de 1 hora
Tto osteoporosis: Aumento de formación ósea
- Fluoruros
- Vitamina D
Fármacos biológicos:
- Qué son
- Efectos
- Ejemplo
- Moléculas protéicas elaboradas que pueden neutralizar una molécula blanco
- Ejemplo: DENOSUMAB
> Detiene el proceso de reabsorción
> Hace que osteoclasto trabaje menos
> Su supensión no detiene el efecto
En mujer perimenopáusica, qué es lo más importante de hacer en cuanto a la osteoporosis?
- Promover buena alimentación
- Dx a tiempo
- Hábitos generales
Osteomalacia:
- Definición
- En infancia
- Causa
- Características de hueso
- Significa hueso blanco
- En infancia = Raquitismo
- Causa: Aumento de concentración extracelular de fosfato y/o calcio, o por presencia de un inhibidor circulante de la mineralización.
- Hueso: Hay una mineralización disminuída en hueso maduro
Causas de osteomalacia
- Déficit de Vit D
- Metabolismo anormal de Vit D
- Hipofosfemia
- Inhibidores de la mineralización
Causas de osteomalacia : Déficit de Vit D
- Baja ingesta
- Exposición deficiente al sol
- Mala absorción
Causas de osteomalacia: Metabolismo anormal de la Vit D
- Hepatopatías
- Nefropatías
- Drogas
Causas de osteomalacia: Hipofosfemia
- Baja ingesta
- Antiácidos (exceso de ellos)
- Pérdida renal excesiva
Causas de osteomalacia: Inhibidores de la mineralización
- Aluminio (en antiácidos)
- Fluoruros en exceso
- Hipofosfatasa
Manifestaciones clínicas de osteomalacia
- Dolor y deformidad en huesos largos y pelvis
- Pseudofracturas características en zonas donde cruzan grandes arterias (partes débiles)
Qué Fx son características de Osteomalacia?
- Fx de Milkman
- Zonas de Looser
Laboratorio de Osteomalacia
- Hipocalcemia y/o hipofosfemia
- Elevación de la fosfatasa alcalina
- Niveles reducidos de 25-hidroxi Vit D
- Baja excreción urinaria de calcio
- Elevación de la pérdida urinaria de fosfato
En qué paciente se sospecha Osteomalacia?
Paciente con
- Problema alimentario
- Menor exposición solar
Tto de Osteomalacia
- Calcio
- Vit D
De qué forma se administra la Vitamina D en el tratamiento de Osteomalacia
- Primeras 10-12 semanas: dosis GRANDE 2000-4000 unidades por día
- Luego se baja a dosis habitual 125-400 unidades por día
