Laboratorio inmunológico Flashcards
Exámenes de laboratorio frecuentes
- Hemograma
- Función renal
- Perfil hepático
- Sedimento de orina
- Reactantes de fase aguda: VHS y PCR
Factor reumatoideo:
- Tipos Ac
- Método
- Método para detectar IgA e IgG
- Valor negativo
- Ac contra IgG
- Método de látex detecta Ac de clase IgM
- Para detectar IgA e IgG: ELISA
- Valor negativo hasta 20 UI/ml
Factor reumatoideo positivo:
- Individuos normales sanos
- Personas sanas mayores de 60
- Pacientes con AR
- Individuos normales sanos: 2%
- Personas sanas mayores de 60: 5-10%
- Pacientes con AR: 80%
Un FR positivo, implica que la persona tiene AR?
- NO
Enfermedades asociadas a FR positivo
- S.Sjögren = 75-95%
- Artritis Reumatoídea = 70-75%.
- EMTC = 50-60%.
- LES = 15 -35%.
- Esclerodermia = 20-30%.
- Polimiositis = 5-10%
- Vasculitis de pequeño vaso = 20-40%.
- Crioglobulinemia = 100%
- Enf. de Still del adulto =
Enfermedades crónicas que presentan FR positivo
- Enfermedades hepáticas y pulmonares
% de pacientes con FR positivo:
- Sanos
- Mayor de 60
- Mayor de 70
- Sanos: 2-4%
- Mayor de 60: 5-10%
- Mayor de 70: 15%
Qué implicancia tiene un FR positivo en caso de AR?
- Enfermedad más severa, erosiva y destructiva
- Manifestaciones extra articulares (en caso de títulos altos) > Nódulos reumatoideos > Úlceras cutáneas > Enfermedad pulmonar > Vasculitis > Sd. de Felty
Anticuerpo anti CCP (péptido citrulinado)
- Asociación y tipo
- Especificidad
- Sensibilidad
- Asociado a AR
- Mayor especificidad
- Menor sensibilidad
- Se asocia a AR erosiva y de mayor agresividad
Anticuerpos antinucleares:
- Técnica
- Sustrato
- Indicación clínica
- Títulos significativos
- % positivo en LES y AR
- Técnica: IFI indirecta
- Sustrato: HEP-2
- Indicación clínica: sospecha de enfermedad autoinmune
- Títulos significativos: 1:80 o 1:160
- % positivo en LES: 95-99%
- % positivo en AR: 50-75%
En qué % el LES puede ser negativo para ANA en paciente lúpica? Por qué razón?
- 1-2%
- Paciente lúpica Ro+
- Célula HEP-2 tiene poco Ro
- ANA-, Ro+
En qué otros casos el LES puede ser negativo para ANA?
- 10-15% pacientes con tto
- 40% paciente con enfermedad renal terminal
Para qué sirven y qué son las células lúpicas?
- PMN con material nuclear fagocitado
- Sirven para dx serosistis lúpica
Puede el resultado de un examen POR SÍ SOLO, hacer el diagnóstico?
- NO, para el dx son necesarios los exámenes y la CLÍNICA
- Los exámenes ORIENTAN
Fármacos que pueden dar lugar a pruebas positivas de ANA: Alta frecuencia
PROCA - HIDRA
- procainamida
- hidralacina
Fármacos que pueden dar lugar a pruebas positivas de ANA: Baja frecuencia
ETO - HIDA - ISO - LITIO - QUINI
- etosuccimida
- hidantoínas
- isoniacida
- litio
- quinidina.
Fármacos que pueden dar lugar a pruebas positivas de ANA: Excepcional
D- PENI - CLOR
- D-penicilamina
- clorpromazina.
Fármacos que pueden dar lugar a pruebas positivas de ANA: Poco probable
- alopúrinol
- sales de oro
- A. orales
- griseofulvina
- penicilina
- estreptomicina
- sulfonamidas
- tetraciclinas.
Patrones de ANA: Homogeneo orienta a
- LES
- Pedir ENA
Patrones de ANA: Moteado fino y grueso orienta a
- Pedir ENA
Patrones de ANA: Nucleolar orienta a
- Esclerodermia
- LES
Patrones de ANA: Anticentrómero orienta a
- CREST
Ac antimitocondriales orienta a
- Cirrosis biliar primaria
Ac anti musculo liso orienta a
- Hepatitis crónica
Ac anti células parietales grástricas orienta a
- Anemia perniciosa
Hipertensión pulmonar, ictericia colestásica, cirrosis biliar primaria, ojos y boca secos, lo más probable es que se trate de:
- Sd de Sjögren
Anticuerpos anti-DNA
- Específicos para
- Asociados a
- Aumento o disminución sugieren
- Comportamiento en enfermedades con terapia o en remisión
- Específicos para: Lupus
- Asociados a lupus activo y nefropatía lúpica
- Aumento o disminución sugieren: mayor o menor actividad de enfermedad
- Comportamiento en enfermedades con terapia o en remisión: mantenerse, disminuir o desaparecer
En pacientes con lupus, qué % posee Ac anti DNA?
- 40-80%
Qué es infaltable en el dx de Lupus?
- Ac positivo: ANA o DNA+´
Por qué se debe estudiar a mujeres embarazadas con Ro+?
- Por riesgo de lupus neonatal
En qué otros casos se ve Ro+ ?
- Lupus cutáneo
Qué tipo de ENA es específico de LES?
- Sm
Anticuerpos anti Antígenos nucleares y citoplasmáticos extractables en salino (anti ENA):
- Cómo se detectan
- Los de interés clínico
- Patrón que producen
- Se detectan por ELISA
- De interés clínico: > Sm > U1-RNP > SS-A (Ro) > SS-B (La) > Scl-70 > Jo-1
- Producen patrón moteado en HEP-2
Al tener un patrón moteado como resultado en ANA, qué debe hacerse?
- Pedir ENA
Ac anti Sm:
- Patrón
- Marcador para
- Asociación
- Cómo se observa
- Patrón moteado grueso con nucléolos negativos en HEP-2
- Marcador para Lupus (99% especificidad)
- No hay asociación con compromiso o actividad de la enfermedad
- Usualmente se observa junto a U1-RNP (no solo)
Ac anti U1-RNP
- Patrón
- Marcador
- Se encuentra en
- Raramente en
- Patrón IFI en HEP-2 demasiado parecido a Sm
- Marcador de EMTC cuando se encuentra solo y a títulos altos
- Se encuentra en 30-40% de SLE
- Raramente en SS, AR, esclerodermia y polimiositis
Ac anti SS-a/Ro (Sustancia soluble A/ Sd, Sjögren/ Ag Robert)
- Patrón
- Relevancia en embarazada lúpica
- Positivo en
- Patrón moteado grueso a fino en HEP-2
- SIEMPRE vigilar lúpica embarazada con Ro+
- Positivo en: > SS1 (95%) > LES (40%) > Lupus cutáneo subagudo > Lupus neonatal > Polimiositis (5%) > AR
Ac anti Scl-70 (anti topoisomerasa 1)
- Patrón
- Presente en
- Frecuencia
- Patrón homogeneo o moteado fino en HEP-2
- Presente en:
> Esclerodermia sistémica progresiva (40-75%)
> CREST (15%)
> EMTC (5%) - Frecuencia: raro
Anticuerpos anti SS-B/La (Substancia soluble B/Síndrome de Sjögren B/ Antígeno:
- Patrón
- Presente en
- Asociado a
- Patrón moteado o granuloso uniforme en HEP-2
- Presente en:
> 80% SS
> 10% SLE
> 5% Esclerodermia - Usualmente asociado a Ro
Anticuerpos anti Jo-1 (PM-1)
- Ubicación
- Patrón
- Detectado en
- Respuesta a esteroides
- Ubicación citoplasmática
- Patrón citoplasmático uniforme, condensado alrededor de núcleos, menos denso en periferia citoplasma
- Detectado en:
> 50% polimiositis
> 10% dermatomiositis - Respuesta moderada a esteroides
Significado clínico de:
- Ro y La
- Sm
- RNP
- Scl-70
- Jo-1
- Ro y La: Síndrome de Sjögren, LES
- Sm: Marcador para LES
- RNP: EMTC, LES
- Scl-70: Marcador de Esclerodermia
- Jo-1: Marcador para polimiositis
Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos: ANCA
- Utilidad
- Ag responsables
- Formas de ver los Ag
- Utilidad: dx y tto de vasculitis sistémicas autoinmunes
- Ag responsables: enzimas citoplasmáticas
- Formas de ver los Ag: IFI, ELISA
Vasculitis
- Clasificación
- Relevancia de vasculitis
- Se clasifican según compromiso arterial (grande, mediano y pequeños vasos)
- Importancia: muchas enfermedades pueden tener vasculitis de pequeños vasos , como el lupus, pero sería ANCA -
Ag ANCA más significativos cuando el ANCA es positivo
- Serina Proteinasa 3 (PR3)
- Mieloperoxidasa.
- Elastasa.
- Lactoferrina.
Métodos de análisis de ANCA
- IFI como screening
- ELISA como complemento y confirmación
Patrón C-ANCA
- Fluorescencia citoplasmática granular
- Acentuación interlobular central
- PR3, específico
Patrón P-ANCA clásico
- Fluorescencia perinuclear
- Extensión a lóbulos nucleares: mieloperoxidasa, elastasa, lactoferrina
- INESPECÍFICO
En qué pacientes se buscan Ac antifosfolípidos? por qué razón?
- Pacientes con trombosis venosa y arterial
- Pacientes con pérdidas fetales (2do trimestre)
- Razón: Sospecha de Sd. anti fosfolípido 1° o 2°
- Anticuerpos anticardiolipinas
- Anticoagulante lúpico
- Anti-beta 2 glicoproteína
- VDRL
C3 se encuentra elevado en
- Enfermedades infecciosas sistémicas
- Estados inflamatorios crónicos no infecciosos
- Artritis Reumatoídea, Artritis Juvenil, Fiebre Reumática
- Embarazo
C3 se encuentra disminuido en
- Enfermedades del tejido conectivo: LES
- Endocarditis bacteriana sub-aguda
- Glomerulonefritis post estreptocócica
- Glomerulonefritis mesangiocapilar
- Bacteremias por Gram-Negativos
- AR con vasculitis
