Lumbago Flashcards
Test de Schober:
- Utilidad
- Cómo se realiza
- Resultado normal
- Resultado positivo
- Prueba para ver la elasticidad de la columna lumbar
- Paciente de pie, sin polera, un dedo en L1 y el otro a nivel de art lumbosacra; paciente se flecta y se mide la separación entre los dedos
- Resultado mínimo: 5 cms de separación
- Test de Schober positivo: distancia entre dedos menor a 3 cms, la columna no se distiende
Causas de lumbago
- Inflamatorias
- Degenerativas
- Traumáticas
- Metabólicas
- Infecciosas
- Neoplásicas
- Congénita
- Psicogénica
Ejemplos de lumbago inflamatorio (patologías)
- Espondilitis
- Artritis
Características de Artritis Reumatoide:
- Frecuencia
- Articulaciones que afecta
- Prevalencia según sexo
- La más frecuente
- Afecta articulaciones pequeñas, especialmente de las manos de forma simétrica
- Más frecuente en MUJERES que en hombres
Características de Artritis Seronegativas:
- Factor reumatoide
- Articulaciones que compromete
- Prevalencia según sexo
- El factor reumatoide y los demás exámenes inmunológicos son negativos
- Compromete esqueleto axial: columna cervical, lumbar y sacroilíaco.
- Más frecuente en HOMBRES que en mujeres.
Definición Espondilosis
- Proceso degenerativo en columna: artrosis
Definición Espondilitis
Inflamación
Definición Espondilolisis
- Fx por proceso degenerativo progresivo (estrés)
- Separación de cuerpos vertebrales de la masa apofisiaria
Definición de Espondilolistesis
- Desplazamiento de una vértebra sobre otra
- Generalmente a nivel lumbosacro
Definición de Raquiestenosis
- Estrechamiento del canal espinal
- Principalmente provocado por osteofitos
Cuadro clínico de Raquiestenosis
- Radiculopatía (dolor)
- Pseudoclaudicación
- Síndrome de cauda equina
Por qué se produce la pseudoclaudicación en la raquiestenosis ?
- Por sd neurológico, desde la cintura hacia abajo
- Se debe a insuficiencia renal, hay isquemia y ácido láctico
- El estado de las arterias provoca dolor incluso al caminar despacio
- Dolor cede con reposo
Características de dolores neuropáticos
- Ubicación
- Irradiación
- Carácter
- Duración
- Siguen el trayecto del nervio
- Con irradiación
- Característica especial: electricidad o pinchazo
- De duración corta o larga
Características de lumbago MECÁNICO:
- Localización
- Simetría
- Comienzo
- Precipitante
- Rigidez matinal
- Respuesta a la actividad
- Respuesta al reposo
- Dolor nocturno
- Enfermedad sistémica
- Localización: Difuso
- Simetría: Unilateral
- Comienzo: Variable
- Precipitante: Trauma, artrosis
- Rigidez matinal: menos de 30 min
- Respuesta a la actividad: Empeora
- Respuesta al reposo: Mejora
- Dolor nocturno: Leve
- Enfermedad sistémica: NO
Características de lumbago INFLAMATORIO::
- Localización
- Simetría
- Comienzo
- Precipitante
- Rigidez matinal
- Respuesta a la actividad
- Respuesta al reposo
- Dolor nocturno
- Enfermedad sistémica
- Localización: Difuso
- Simetría: Bilateral
- Comienzo: Subagudo
- Precipitante: HLAB-27
- Rigidez matinal: más de 1 hora
- Respuesta a la actividad: Mejora
- Respuesta al reposo: Empeora
- Dolor nocturno: Moderado
- Enfermedad sistémica: SÍ
Características de lumbago de TEJIDO BLANDO
- Localización
- Simetría
- Comienzo
- Precipitante
- Rigidez matinal
- Respuesta a la actividad
- Respuesta al reposo
- Dolor nocturno
- Enfermedad sistémica
- Localización: Difuso
- Simetría: Generalizado
- Comienzo: Subagudo
- Precipitante: Stress, sueño
- Rigidez matinal: Variable
- Respuesta a la actividad: Variable
- Respuesta al reposo: Variable
- Dolor nocturno: Moderado
- Enfermedad sistémica: NO
Características de lumbago INFILTRATIVO
- Localización
- Simetría
- Comienzo
- Precipitante
- Rigidez matinal
- Respuesta a la actividad
- Respuesta al reposo
- Dolor nocturno
- Enfermedad sistémica
- Localización: Focal
- Simetría: Línea media
- Comienzo: Insidioso
- Precipitante: Infección, tumor
- Rigidez matinal: NO
- Respuesta a la actividad: Síntomas permanentes
- Respuesta al reposo: Síntomas permanentes
- Dolor nocturno: Severo
- Enfermedad sistémica: Posible
Qué es el HLAB-27?
- Marcador de leucocitos
- Gran parte de pacientes con artritis inflamatoria tiene este marcador positivo
- SOLO MARCADOR, no es un punto de diagnóstico
- Caro, difícil de hacer
Nervio L4:
- Pérdida sensorial
- Debilidad motora
- Reflejo
- Pérdida sensorial: Pierna anterior y pié medial
- Debilidad motora: Tibial anterior, dorsiflexión del pié
- Reflejo: Patelar o Rotuliano
Nervio L5:
- Pérdida sensorial
- Debilidad motora
- Reflejo
- Pérdida sensorial: Pierna lateral, ortejo mayor
- Debilidad motora: Extensor del ortejo mayor
- Reflejo: Ninguno
Nervio S1:
- Pérdida sensorial
- Debilidad motora
- Reflejo
- Pérdida sensorial: Pierna posterior y pie lateral
- Debilidad motora: Músculos peroneos, eversión del pie
- Reflejo: Aquiliano
De qué forma se investiga la irradiación del dolor en una extremidad ?
- Anamnesis
- Examen físico: buscar reflejos
- Maniobras
Maniobras para evaluar dolor en extremidad inferior
- Estiramiento femoral
- Elevación de pierna extendida
En qué consiste el estiramiento funcional?
- Para evaluar raíces L2-L4
- Paciente en decúbito prono, se levanta su pierna y antes de los 30° le duele
En qué consiste la elevación de pierna extendida?
- Para evaluar L5-S1
- Paciente en decúbito supino, se levanta la pierna extendida y le duele
Exámenes complementarios en caso de lumbago ?
- Laboratorio general
- Radiografía
- Escáner
- RNM
Tto de lumbago
- Reposo
- Relajantes musculares
- Sedantes
- AINEs (casi siempre)
- Fisio y kinesioterapia (beneficiosa, no siempre necesaria)
Qué cuidados se deben tener al prescribir relajantes musculares?
- Producen mucho sueño
- En caso de persona activa, limitarlo al uso de noche
- En hospitalizados no se limita solo a la noche
En qué casos el tto de lumbago incluye sedantes?
- Estrés
- Desencadenante similar a estrés
Espondilitis anquilosante:
- Tipo de artritis
- Tipo de lumbago
- Edad de paciente
- Articulaciones que afecta
- Fisiopatología
- Tipo de artritis: seronegativa
- Tipo de lumbago: inflamatorio
- Edad de paciente: 50-60 años (joven)
- Articulaciones que afecta: columna y sacroiliacas
- Fisiopatología: anquilosis de la columna por inflamación, se calcifican los ligamentos y la columna se pone rígida.
Síndrome de DISH: Hiperostosis esquelética difusa idiopática
- Fisiopatología
- Otro nombre del Sd
- Osteofitos grandes que se fusionan
- Al haber 3 o más vértebras, se clasifica con este síndrome
- Síndrome de Forestier
Qué se ve en una Rx de espondilitis anquilosante?
- Se aprecia la soldadura de las vértebras
- Calcificación del ligamento vertebral anterior, se ve como una línea blanda
- Fenómeno caña de bambú
