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Reumatología > Artritis Reumatoide > Flashcards

Artritis Reumatoide Flashcards

1
Q

Características de Artritis Reumatoide:

  • Definición
  • Articulaciones que afecta
  • Etiología
  • Tejidos que afecta
  • Produce a nivel general
A
  • Enfermedad inflamatoria, sistémica, crónica
  • Afecta todas las articulaciones del cuerpo
  • Etiología desconocido
  • Afecta también tejido extra articular
  • Produce limitación funcional progresiva
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2
Q

Características de Artritis Reumatoide:

  • Clínica (visión general)
  • Carácter temporal del daño articular
  • Aparición de erosiones óseas
  • Daño producido por la artritis
A
  • Expresión clínica variable
  • Daño articular temprano
  • En el 70% de pacientes con AR hay daño articular a los 2 años
  • Provoca daño estructural permanente
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3
Q

Cuál es la expectativa de vida de una personas con Artritis Reumatoide?

A
  • 5 a 7 años
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4
Q

Qué es importante en cuanto al dx y tto de la AR? Por qué razón?

A
  • Es muy relevante hacer Dx y Tto precoz para mejorar el pronóstico
  • Esto porque las secuelas no son reversibles
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5
Q

Qué relación hay entre los años con AR y el poder trabajar?

A
  • Después de 10 años: 50% no pueden trabajar

- Después de 20 años: 90% no pueden trabajar

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6
Q

Epidemiología de AR:

  • Incidencia
  • Prevalencia
  • Más frecuente en
A
  • Incidencia: 2-4 casos por 100.000 personas
  • Prevalencia: 0,5 a 1%
  • Más frecuente en mujeres que hombres (3 veces más)
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7
Q

Epidemiología de AR:

  • Promedio de edad en que ocurre
  • Disposición en gemelos
A
  • Edad: 40-60 años

- Mayor disposición en gemelos monocigotos 10-30%

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8
Q

Qué se puede decir en relación a los cambios histopatológicos en la AR ?

A
  • Son característicos, pero NO SON PATOGNOMONICOS
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9
Q

En qué consiste la lesión articular en la AR?

A
  • Reacción articular con infiltración y proliferación que involucra a la membrana sinovial
  • PANNUS REUMATOIDE
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10
Q

Qué características tiene el pannus reumatoide?

A
  • Duro, fibrosis que creció e invadió la sinovial
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11
Q

La sinovitis es patognomónica de AR?

A
  • Sinovitis = aumento de volumen articular
  • Puede deberse también a artrosis
  • NO ES patognomónica de AR
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12
Q

Cambios histopatológicos tempranos en AR

A
    • Daño en microvasculatura sinovial con oclusión de luz
    • Edema de células endoteliales
    • Infiltración de LT CD4 y CD8
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13
Q

Cambios histopatológicos tardíos en AR

A
    • Infiltrado linfocítico difuso de cél plasmáticas y multinucleares
    • Membrana sinovial hipertrófica por proliferación de vasos sanguíneos
    • Infiltrado de fibroblastos (dureza de membrana)
    • Multiplicación y crecimiento de capas y revestimiento sinovial
    • Invasión de cartílago y hueso periarticular = produce erosiones
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14
Q

Las biopsias nos dan resultados patognomónicos?

A
  • NO, ninguna biopsia es patognomónica
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15
Q

Factores genéticos de AR

A

Es poligénica:

  • HLA-DR4
  • HLADR1 (DRB1)
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16
Q

Componentes de AR

A
  • Genéticos
  • Inmunológicos
  • Citoquinas pro inflamatorias
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17
Q

Factores inmunológicos de AR

A
  • papel principal: células T

- activación policlonal linfocitos B: FR

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18
Q

Citoquinas inflamatorias involucradas en AR

A

IL-1
IL-6
TNF-alfa

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19
Q

Ag gatillante de AR

A
  • Desconocido
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20
Q

Manifestaciones clínicas de AR

A
    • Articulares
    • Tenosinovitis
    • Rigidez matinal
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21
Q

Manifestaciones clínicas articulares de AR

A
  • Aumento de volumen articular con signos inflamatorios (edema, eritema)
  • Dolor
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22
Q

Qué ocurre con las articulaciones del 60-70% de pacientes con AR?

A
  • Hay compromiso de 3 o más articulaciones de manera simétrica, bilateral y aditiva
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23
Q

Qué ocurre con las articulaciones del 20-30% de pacientes con AR?

A
  • Hay compromiso mono u oligoarticular
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24
Q

Articulaciones más afectadas en AR en orden decreciente

A
    • Metacarpofalángicas (MCF)
    • Interfalángicas proximales (IFP)
    • Metatarsofalángicas
    • IFP de pies; tobillos, rodillas
    • Codos, hombros, caderas
    • ATM, atlantoaxoidea, cricoaritenoidea
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25
Q

Qué articulación permite distinguir la AR de la artritis psoriática y artrosis?

A
  • El compromiso de las articulaciones interfalángicas distales (IFD)
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26
Q

Diferencias entre artrosis y AR?

A
  • Compromiso de IFD

- Palpación de Nódulos de Heberden características

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27
Q

Qué se pesquisa a nivel de mano en caso de AR?

A
  • Desviación cubital de manos
  • Deformidad en cuello de cisne
  • Deformidad en Boutonniere
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28
Q

Qué se pesquisa a nivel de pies en caso de AR?

A
  • Hallux valgo

- Dedos en garra

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29
Q

Qué se pesquisa a nivel de rodilla en caso de AR?

A
  • Signo del témpano
  • Signo de Polley
  • Quistes de Baker
  • Genuvalgo
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30
Q

Qué caracteriza al compromiso axial en caso de AR?

A
  • Se limita a columna cervical, en la articulación atlantoaxoidea
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31
Q

Qué complicaciones puede provocar la afección de la articulación atlantoaxoidea?

A
    • Tetraplejia por subluxación
    • Infecciones urinarias a repetición
    • Muerte súbita por impactación bulbar de la apófisis odontoides
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32
Q

En qué casos debe realizarse estudio con radiografías dinámicas de columna cervical?

A
  • Paciente con AR severa
  • Factor reumatoide alto
  • Dolor cervical
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33
Q

De qué forma se realiza la Rx dinámica de columna cervical?

A
  • Flexión cervical máxima
  • Extensión cervical máxima
  • El espacio articular atlantoaxoideo no debe superar los 3 mm
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34
Q

Qué articulaciones afecta principalmente la AR?

A
  • Articulaciones pequeñas principalmente

- También puede afectar grandes articulaciones

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35
Q

Qué es el DAS 28?

A 
- Sirve para ver qué tan activo está el paciente, considera: 
> Articulaciones dolorosas 
> Aumento de volumen 
> Disminución del rango de movilidad 
> Valor de PCR y VHS
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36
Q

Efecto en corto tiempo (artritis temprana)

A

1.- Inflamación articular (>3)
2.- Dolor articular
3.- Compromiso estado general
4- Rigidez matinal > 30 minutos

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37
Q

Efecto a largo plazo (artritis tardia)

A
    • Daño permanente en tendones, ligamentos, cartilagos, hueso
    • Deformidad articular
    • Compromiso ligamentoso
    • Disfunción funcional
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38
Q

En qué artritis se presentan complicaciones extra articulares?

A
  • AR erosivas
  • AR severas
  • AR de larga duración
  • Con factor reumatoideo positivo a título alto
  • C4 bajo

*Confieren mayor gravedad y peor pronóstico

39
Q

En qué momento es más frecuente que se presenten las complicaciones extra articulares?

A
  • Durante el curso de la enfermedad
40
Q

Por qué se caracteriza el Síndrome de Sjögren

A
  • Xeroftalmia

- Xerostomía

41
Q

Complicaciones cutáneas de AR

A
  • Nódulos reumatoideos 20-50%

- En codo y manos

42
Q

Complicaciones oculares de AR

A
  • Síndrome de Sjögren 30-40%
  • Episcleritis
  • Escleritis
  • Escleromalacia
  • Melting corneal
43
Q

Complicaciones cardíacas de AR

A
  • Pericarditis
  • Derrame pericardico
  • Miocarditis
  • Endocarditis
44
Q

Complicaciones Pulmonares de AR

A
  • Bronqueolitis obliterante
  • Pleuritis
  • Derrame pleural
  • Nódulos reumatoideos pulmonares
  • Síndrome de Kaplan
  • Alveolitis fibrosante 20%
45
Q

Por qué razón se produce Alveolitis fibrosante en algunos pacientes con AR?

A
  • Por el uso de metrotexato
  • Por el uso de drogas anti TNF-alfa

*Se aconseja Rituximab

46
Q

Complicaciones vasculares de AR

A
  • Sd. de Raynaud 5-10%
  • Crioglobulinemia
  • Vasculitis leucocitoclástica
  • Livido reticulares
  • Úlceras EII
47
Q

Complicaciones neurológicas de AR

A
  • Mononeuritis múltiple (falta de fuerza distal)
48
Q

Complicaciones hematológicas de AR

A
  • Síndrome de Felty
49
Q

En qué consiste el Sd de Felty?

A
  • Leucopenia
  • Esplenomegalia
  • Adenopatías
50
Q

Qué se pesquisa en hemograma de paciente con AR? con qué se confunde este resultado?

A
  • Anemia normocítica normocrónica
  • Trombocitosis
  • Eosinofilia
  • Este resultado es confundido con anemia ferropriva
51
Q

Qué pacientes con AR tienen anemia?

A
  • Los que mejor responden al tto con IL-6

- IL-6 frena la producción de glóbulos rojos

52
Q

En qué casos se realiza Velocidad de sedimentación y Proteína C reactiva? (VHS y PCR)

A
  • Cuando están elevados dichos parámetros

- Se asocian a inflamación articular

53
Q

A qué se asocia la AR, considerada como enfermedad sistémica?

A
  • Riesgo cardiovascular acelerado
  • Alteración pulmonar
  • Uveitir, escleritis
  • Osteoporosis
54
Q

Factor reumatoideo:

  • Ac contra
  • Isotipos
  • Ac detectados por látex
  • Métodos para detectar IgG e IgA
  • Valor negativo
A
  • Ac contra el fragmento Fc del Ac IgG
  • Isotipos: IgM, IgA, IgE
  • Látex detecta Ac IgM
  • Para detectar IgG e IgA: ELISA
  • Valor negativo hasta 20 UI/ml
55
Q

Por qué razón un paciente con Factor reumatoideo negativo, puede tener AR?

A
  • Porque existen isotipos de IgG (IgM, IgA, IgE) que no son detectados por el método de látex
56
Q

Factor reumatoideo positivo:

  • % en individuos normales sanos
  • % en personas mayores de 60 años
  • % en pacientes con AR
A
  • Positivo en 2% de individuos normales sanos
  • Positivo en 5-10% en mayores de 60 años
  • Positivo en 80% de pacientes con AR
57
Q

En qué % de pacientes con AR son positivos los Anticuerpos Antinucleares?

A

50-70%

58
Q

A qué patología se asocia cuando hay Ac anti ENA positivo Ro y La?

A
  • Sd. de Sjögren secundario
59
Q

Biopsia de líquido sinovial:

  • Utilidad
  • Características normales
  • En qué casos está indicada
A
  • Se utiliza para descartar otras causas de artritis: infecciosas o por cristales (gota)
  • Líquido sinovial es inflamatorio, 2000-50000 leucocitos, predominio de PMN
  • La biopsia está indicada en caso de compromiso monoarticular
60
Q

Qué utilidad tiene el estudio radiológico en AR?

A
  • Definir Dx
  • Chequear evolución
  • Ver respuesta al tto
61
Q

Qué se observa en Rx de manos y pies según tiempo de evolución?

A
  • aumento de vólumen de partes blandas
  • osteoprorosis yuxtarticular
  • disminución del espacio articular
  • erosiones óseas subcondrales
  • subluxaciones y desviaciones
  • anquilosis ósea
  • Estudio radiológico de columna cervical: subluxación atlantoaxoidea
62
Q

Estudios complementarios en AR:

  • Ejemplos
  • Utilidad
A
  • Ecografía de partes blandas (operador dependiente)
  • Cintigrama óseo (NO se utiliza)
  • Escáner (TAC): erosiones
  • RNM (permite ver sinovitis, pannus y erosiones)
  • Utilidad: para evaluar complicaciones de AR
63
Q

Diagnóstico clásico de AR

  • Rigidez
  • Laboratorio
A
  • Rigidez Matutina > 1 hora
  • Laboratorio:
     Factor Reumatoide positivo (FR)
     VHS y PCR elevada
     Anemia, leucocitosis, trombocitosis
     Análisis de líquido sinovial
     Anticuerpo anti CCP
64
Q

Criterios de clasificación para AR (1987)

A
  • Debe tener al menos 4 de estos criterior
    • Rigidez matutina ≥ 1 hora
    • Aumento de volumen de partes blandas o sinovitis de al menos 3 articulaciones simultáneamente
    • Al menos 1 área articular hinchada: muñecas, MTC-F o IFP
    • Artritis simétrica
    • Nódulos reumatoides
    • Factor Reumatoide (+)
    • Erosiones u osteopenia en radiografías de manos y muñecas.
  • Los criterios deben estar presentes al menos 6 semanas
65
Q

Por qué razón se cambiaron los criterios de clasificación para AR ?

A
  • Para poder usar biológicos como tto

- Para Dx en etapa precoz

66
Q

Nuevos criterios de clasificación: Articulaciones comprometidas

A
  • 1 articulación grande = 0 puntos
  • 2 a 10 articulaciones grandes = 1 punto
  • 1 a 3 articulaciones pequeñas = 2 puntos
  • 4 a 10 articulaciones pequeñas = 3 puntos
  • > 10 articulaciones pequeñas = 5 puntos
67
Q

Nuevos criterios de clasificación: Serología

A
  • FR o anti CCP (ACPA) negativo = 0
  • FR o anti CCP (ACPA) positivo bajo = 2
  • FR o anti CCP (ACPA) positivo alto = 3
  • Positivo alto:
  • 3 veces el valor normal
68
Q

Nuevos criterios de clasificación: Síntomas

A
  • 6 semanas = 1 punto
69
Q

Nuevos criterios de clasificación: Reactantes de fase aguda

A
  • PCR o VHS normal = 0 puntos

- PCR o VHS aumentado = 1 punto

70
Q

Qué puntaje del nuevo criterio de clasificación de AR, se considera como AR?

A
  • 6 o más puntos

- Permite comenzar el tto

71
Q

Qué parámetro serológico es más util si sale positivo?

A
  • Anti CCP (ACPA)

- FR da positivo también en otras enfermedades

72
Q

Qué utilidad tienen los criterios de clasificación de AR?

A
  • Para publicaciones (académico)

- En casos de duda de Dx

73
Q

Tto no farmacológico de AR

A
  • Educación de paciente y familia

- Terapia física y ocupacional

74
Q

Tto farmacológico de AR

A
  • AINEs

- Corticosteroides

75
Q

Tto drogas inmunomoduladoras de AR

A
  • Cloroquina – Hidroxicloroquina: sirve para lupus y AR leve
  • Azulfidine: AR leve moderada
  • Metotrexato: droga BBB, para AR, se usa con Axulfidine o Hidroxicloroq.
  • Leflunomida: caro, hepatotóxico.
  • Azatioprina: para fibrosis pulmonar
  • Ciclosporina: no se usa en AR
  • Sales de oro: ya no se utilizan
  • Anticuerpos anti TNF alfa
  • Abatacept: disminuye daño articular; impide la interacción de LT con CPA actuando a nivel del CD-28
  • Mabthera: Bloquea LB-CD20; mata LB de memoria
  • Actemra: Bloquea IL-6
76
Q

Anticuerpos anti TNF alfa

  • Acción
  • Ejemplos
  • Pros y contras
A
  • Bloquean receptor de TNF alfa
  • Remicade o infliximab
  • Enbrel o etanercept
  • Humira o adalimumab
  • Golimumab
  • Certolizumab
  • Pro: excelente acción
  • Contras: precio alto y aumenta TBC no clásicas
77
Q

Cuál es el tto farmacológico de elección en AR?

A
  • Actemra
  • Abatacept
  • Metrotexato + biológico
78
Q

Qué inmunomodulador no se puede usar solo en caso de AR? por qué?

A
  • Ac anti TNF alfa

- Porque producen muchos Ac antidroga

79
Q

Qué complicaciones trae el uso de metotrexato? qué cuidados se deben tener en su uso?

A
  • Daño hepático
  • Fibrosis pulmonar
  • Hipoplasia medular
  • Su uso no está indicado en médicos generales, requiere control estricto
80
Q

Tipos de evolución de AR:

  • Monocíclica
  • Policíclica
  • Progresiva
A
  • Monocíclica: 20%, 1 ciclo de actividad en 5 años seguido de remisión
  • Policíclica: 70% alternancia entre actividad y remisión completo o parcial
  • Progresiva: 10% lesión articular creciente sin remisiones
81
Q

Factores predictores de mal pronóstico en AR

A
  • Edad de inicio ( 75 años)
  • Títulos de FR elevados
  • VHS y/o PCR persistentemente elevados
  • Artritis en más de 20 articulaciones
  • Nódulos reumatoídeos
  • Erosiones precoces
  • Nivel Educacional
  • Capacidad Funcional inicial
  • Epitopo compartido HLA DRB1
  • Anti CCP
82
Q

Repercusión funcional de la AR:

% de pacientes en relación a años con AR

A
  • 80% de los pacientes discapacitados a los 20 años
  • 30% de los pacientes no pueden trabajar a los 10 años
  • 30% de los pacientes muertos a los 20 años
83
Q

A qué es comparable el exceso de mortalidad en AR ?

A
  • Enfermedad coronaria de 3 vasos
  • Linfoma de Hodgkin etapa 4
  • Se infartan más
  • Pueden tener linfoma
84
Q

Citoquinas pro inflamatorias

A
  • TNFα
  • IL-1
  • IL-6
  • IL-17
85
Q

Citoquinas anti inflamatorias

A
  • TGF-B
  • TNF-a inhibitor
  • IL-10, IL-11, IL-13,
  • IL-1 receptor antagonist
86
Q

Estrategia actual para el manejo de la AR

A
  • Dx precoz (sospecha y derivación)
  • Tto precoz y agresivo
  • Tto adecuado
87
Q

Factores que retrasan el inicio del tratamiento en AR

A
  • Consulta: Tiempo entre comienzo de síntomas y consulta al médico general
  • Derivación: Retraso en derivación al Reumatólogo o médico entrenado en tratar AR
  • Dx: Tiempo requerido para hacer el diagnóstico
88
Q

Tto inicial de AR: leve

A
  • Hidroxicloroquina, cloroquina

- Sulfasalazina (SSZ)

89
Q

Tto inical de AR: moderada o agresiva

A
  • Metotrexato dosis creciente (25 mg/sem, IM)
  • Leflunomida
  • Combinaciones
  • MTX + tratamientos biológicos
90
Q

Agentes biológicos anti TNF:

  • Ejemplos
  • Contras
A
  • Etanercept o Enbrel
  • Adalimuma o Humira
  • Infliximab o Remicade
  • Contras: MUY caros
91
Q

El mejor tto para pacientes con AR moderada o severa es?

A
  • Metotrexato + Biológico
92
Q

Características típicas de AR

A
  • Pequeñas articulaciones
  • Simétricas
  • Aditiva
  • Compromiso extra-articular
93
Q

Diferencia entre fibromialgia y AR

A

Localización de dolor

  • Fibromialgia: dolor generalizado
  • AR: dolor específico + inflamación
94
Q

En base al resultado del examen de FR, qué se puede inferir?

A
  • FR (+) no es patognomónico de AR.

- FR (-) no indica que el paciente NO tiene AR.

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