Pediatria - Constipação e Distúrbios da Motilidade Flashcards
CONSTIPAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
Aguda
Crônica
Aguda: relacionada a causas como internação, mudança temporária de hábito de vida
Crônica: quando apresenta duração superior a 2 semanas
CONSTIPAÇÃO
DEFINIÇÃO
Evacuaçãodolorosas ouinterruptas por um intervalosuperior a 3 dias deve ser tratado como constipação
CONSTIPAÇÃO
ROMA IV Dx
< 4a
2 ou mais dos seguintes eventos, durante 1 mês
Nº Evacuações/semana
História
Padrão das fezes
Toque retal
≤ 2 evacuações / semana
História de retenção fecal ou evacuações com dificuldade/dor
Fezes de grosso calibre
Grande quantidade de fezes no toque retal
CONSTIPAÇÃO
ROMA IV Dx
> 4a
adicionar:
Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana (suja a cueca)
Eliminação de fezes de grosso calibre que entope o vaso sanitário.
DISQUESIA DO LACTENTE
Ocorre nos primeiros _ meses de vida
Definição:
6m
presença de 10 a 20 minutos de esforço caracterizada por gemidos, choro e vermelhidão na face antecedendo evacuação de fezes amolecidas, sendo achado normal de desenvolvimento normal.
INCONTINÊNCIA FECAL POR RETENÇÃO
História:
Achado:
História: paciente constipado
Achado: diarreia paradoxal
ENCOPRESE
Definição
Defecação porém em local e/ou momento inapropriado, sendo geralmente secundária à distúrbios psicológicos.
PSEUDOCONSTIPAÇÃO DO LACTENTE
definição
Aleitamento materno, evacuações amolecidas, sem distensão abdominal, com boa aceitação alimentar, permanecendo 10 dias ou mais sem evacuar.
Uso de óleo mineral apenas após 2 anos → uso de óleo amineral antes de 2a, risco de broncoaspiração.
CONSTIPAÇÃO INTRATÁVEL
Consiste na constipação que não responde ao tratamento ótimo pelo menos por ____.
3 meses
REFLEXO GASTROCÓLICO
Definição
contração colônica de grande amplitude após as refeições
REFLEXO INIBITÓRIO ANAL
Definição
relaxamento do esfíncter interno como consequência à distensão retal
CONTROLE ESFINCTERIANO ANAL
à partir de qual idade?
qual primeiro - urina ou fezes?
2 anos de vida
1º urina, 2º fezes
DXD CONST. FUNCIONAL
DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG
Definição
aganglionose retal - ausência dos nn. para realizar a contração da ampola retal e relaxamento do esfíncter anal - dificulta a passagem de fezes - pode ocasionar fezes explosivas, não eliminação do mecônio nas primeiras 48h
DXD CONST. FUNCIONAL
CAUSAS ORGÂNICAS
condições neurológicas (4)
espinha bífida
neurofibromatose
encefalopatia crônica
doença de hirschsprung
DXD CONST. FUNCIONAL
CAUSAS ORGÂNICAS
anormalidades da mm. abdominal (3)
gastrosquise (não fechamento da parede abd.)
prune belly (diástase do m. reto)
Sd. Down (frouxidão muscular, causa mais constipação)
DXD CONST. FUNCIONAL
CAUSAS ORGÂNICAS
desordens do tecido conjuntivo (3)
LES
esclerodermia
Sd. Ehlers-Danlos
DXD CONST. FUNCIONAL
CAUSAS ORGÂNICAS
malformações anatômicas (4)
ânus imperfurado
estenose anal
ânus anteriorizado
massa pélvica: teratoma sacral
DXD CONST. FUNCIONAL
CAUSAS ORGÂNICAS
doenças metabólicas
hipotireoidismo
hipercalcemia
hipocalemia
DM
fibrose cística
doença celíaca
DXD CONST. FUNCIONAL
CAUSAS ORGÂNICAS
APLV
pode ser causa de constipação refratária se não resposta em _ - _ meses de tratamento
2 - 3 m
SINAIS DE ALERTA
sangue nas fezes sem presença de fissura
déficit de crescimento
alterações na coluna lombossacra
posição anormal do ânus
falha na resposta ao tratamento (> 3m)
EXAMES COMPLEMENTARES
pedidos caso haja:
sinais de constipação secundária
ou
falha no tratamento
EXAMES COMPLEMENTARES
gerais
TSH
T4
IgA + AATG
Ca
Na
Cl suor
EXAMES COMPLEMENTARES
quais são
Gerais
RX abdome
Manometria
Enema Opaco
Biópsia retal
RNM coluna lombossacra
TRATAMENTO
Indicação
medicamentoso (desimpactação):
orientações gerais:
constipação grave associada ou não à complicações
sem complicações, em ambulatório
TRATAMENTO
Desimpactação
Via retal:
Via oral
Via retal:
1. Sorbitol (lactentes)
2. Fosfoenema hipertônico (> 2 anos)
3. Enteroclisma com solução glicerinada (5 a 10 ml/kg/dia)
Via Oral (3-5 dias)
1. Óleo mineral
2. Polietilenoglicol PEG (> 1 ano)
EXAMES COMPLEMENTARES
para que servem?
Rx Abdome
Manometria
Enema Opaco
Rx Abdome -> Suspeita de impactação
Manometria -> Triagem de megacólon congênito
Enema Opaco -> Constipação Funcional / Doença de Hirchsprung
TRATAMENTO
CONTRAINDICAÇÕES
Óleo mineral:
Leite de Magnésia:
Óleo mineral: contraindicado < 2 anos
Leite de Magnésia: contraindicado insuficiência renal
