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6ª Fase > GastroPed - Diarreia na infância > Flashcards

GastroPed - Diarreia na infância Flashcards

1
Q

A diarreia é definida quando há ____________ evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas

A

três ou mais

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2
Q

Deve-se ser avaliada se há uma ____________________________________, sendo um dos parâmetros mais utilizados, principalmente no primeiro ano de vida (lactentes).

A

mudança da consistência das fezes

Por exemplo, uma criança que normalmente evacua duas vezes por dia fezes normoformadas e tem alteração desse hábito intestinal para mais.

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3
Q

CLASSIFICAÇÃO DIAS
1. Aguda:
2. Aguda prolongada:
3. Persistente
4. Crônica:

A
  1. Aguda: até 7 dias
  2. Aguda prolongada: até 14 dias
  3. Persistente: até 30 dias
  4. Crônica: mais de 30 dias ou 3 episódios em 60 dias

Obs: diarréia crônica NÃO É INFECCIOSA

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4
Q

DEFINIÇÃO
Síndrome disentérica:
_________________________

A

Diarreia + produtos patológicos:
Muco e Sangue

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5
Q

FEZES NO LACTENTE
1. Reflexo gastro-cólico

A

evacuação ocorre durante ou logo após a alimentação

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6
Q

FEZES NO LACTENTE
2. Diarréia no lactente:

A
  1. Perda ponderal,
  2. Tempo de enchimento capilar,
  3. urina,
  4. apático,
  5. sem lágrima
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7
Q

FEZES NO LACTENTE
O lactente com LME e ganho de peso pode evacuar de ____________ sem patologia subjacente ou, ainda, passar ________ sem evacuar;

A

O lactente com LME e ganho de peso pode evacuar de 6-8 vezes por dia sem patologia subjacente ou, ainda, passar 10 dias sem evacuar;

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8
Q

MAIOR SUSCTETIBILIDADE
1. Crianças em ________
2. ________ precoce
3. Preparo ________ de alimentos

A
  1. Crianças em creches e escolas
  2. Desmame precoce
  3. Preparo inadequado de alimentos
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9
Q

FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS CAUSA DE DIARREIA
1.
2.
3.
4.

A
  1. Osmótica
  2. Motora
  3. Secretora
  4. Invasora
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10
Q

FISIOPATOLOGIA - OSMÓTICA
Infecção por rotavírus causa:
________ dos enterócitos -> substituição por ________

Isso causa:
1. Redução da atividade da ____________ -> menor absorção de ________ pelos enterócitos -> diarréia volumosa

  1. Enterócitos imaturos não produzem ________ -> bactérias fermentam ________ -> fezes com pH ________ -> intolerância à ________ + ____________ anal
A

Infecção por rotavírus causa:
destruição dos enterócitos -> substituição por enterócitos imaturos

Isso causa:
1. Redução da atividade da bomba de sódio e potássio -> menor absorção de líquidos pelos enterócitos -> diarréia volumosa

  1. Enterócitos imaturos não produzem lactase (dissacaridase) -> bactérias fermentam ácido lático -> fezes com pH ácido -> intolerância à lactose secundária + dermatite e hiperemia anal
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11
Q

FISIOPATOLOGIA - MOTOR
Fezes eliminadas após _________

A

as alimentações

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12
Q

FISIOPATOLOGIA - SECRETORA

As enterotoxinas causam
1. bloqueio do transporte ativo de água e eletrólitos.

  1. aumento da ________;
  2. perda de ânions ________ e _________

Ex: E. coli _____________.

A

As enterotoxinas causam
1. bloqueio do transporte ativo de água e eletrólitos. (diferentemente da diarreia osmótica, na diarreia secretora há uma perda de sódio superior a 70mEq/mL);

  1. aumento da secreção intestinal;
  2. perda de ânions cloreto e bicarbonato

Ex: E. coli enterotoxigênica.

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13
Q

AGENTES VIRAIS
Mais comum

A

Rotavírus

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14
Q

FISIOPATOLOGIA - INVASORA

  1. Atua no Intestino ________.
  2. A invasão da mucosa causa lesão desse tecido, fazendo com que haja a formação de ________, ________ e ________ nas fezes (disenteria).
  3. Pode ser causada por ________ ou ________.
  4. A invasão da lâmina própria pode fazer com que haja disseminação ________ e sintomas sistêmicos.
A
  1. Atua no Intestino Grosso.
  2. A invasão da mucosa causa lesão desse tecido, fazendo com que haja a formação de muco, pus e sangue nas fezes (disenteria).
  3. Pode ser causada por Salmonella ou Shigella.
  4. A invasão da lâmina própria pode fazer com que haja disseminação hematogênica e sintomas sistêmicos.
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15
Q

AGENTES VIRAIS
Vômito + diarreia volumosa concomitante

Comum em lactentes

A

Rotavírus

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16
Q

AGENTES VIRAIS - ROTAVÍRUS
Vacinação em quais meses?

Após esse período, risco de?

A

2 e 4 meses (2m até 3m15d / 4m até 7m29d)

risco de intussuscepção intestinal

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17
Q

AGENTES VIRAIS
início abrupto de náuseas e vômitos (podem ser a única manifestação, podendo ter poucas fezes)

segundo agente viral mais comum

A

Calicivírus humanos (HuCVs)

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18
Q

AGENTES VIRAIS
associado a sintomas do aparelho respiratório (tosse, secreção nasal etc)

A

Adenovírus

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19
Q

AGENTES VIRAIS
acomete imunocomprometidos, podendo levar a colite

A

Citomegalovírus

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20
Q

AGENTES BACTERIANOS
Diarreia secretora do lactente, volume maior de fezes

A

E. Coli enterotoxigênica

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21
Q

AGENTES BACTERIANOS
-> Mecanismo Invasor
1. Diarreia invasora de lactente e adulto
2. Lesão de microvilosidades.
3. Pode evoluir com intolerância à lactose secundária, devido à diminuição das dissacaridases (lactases), fermentando-as e causando dores abdominais e pH ácido.

A

E. Coli enteropatogênica
E. Coli enteroinvasiva

22
Q

Diarreia com início agudo de

Anemia hemolítica
Insuficiência renal
Trombocitopenia

A

E.Coli entero-hemorrágica

23
Q

AGENTES BACTERIANOS

Pode levar à síndrome de Guillan-Barré

A

Campylobacter pilory

24
Q

AGENTES BACTERIANOS

  1. Pode dar febre alta e dor abdominal e, quando ocorre, precisa-se ficar atento a acometimentos mais invasivos.
  2. Causa acometimento por causa invasiva.
  3. Pode também causar síndrome hemolítica urêmica (SHU), apesar de não ser a causa mais comum dessa patologia.
  4. Associado com surtos em creche. 70% das diarreias sanguinolentas são por essa etiologia
25
Q

AGENTES BACTERIANOS
Pode levar à infecção sistêmica devido à invasão de mucosa, com acometimento de rins, fígado etc.

A

Salmonella

26
Q

AGENTES BACTERIANOS
Ocorre após uso de antibióticos, como cefalosporina, ampicilina, clindamicina e amoxicilina. Faz parte da flora do lactente e, portanto, não deve ser tratado.

A

Clostridium difficille

27
Q

AGENTES PROTOZOÁRIOS
(fisiopato invasora?)

Protozoário: ____________
Faz um atapetamento do duodeno, causando uma atrofia vilositária no intestino delgado, além de infiltrado inflamatório na submucosa → Com isso, há menor absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis, B12 e ferro, podendo levar à ________, e diminuição da produção de ________.

A

Giardia Lambia

Anemia

Lactase

28
Q

AGENTES PROTOZOÁRIOS

Protozoário: _________

Pode causar:
1. Colite não-disentérica
2. Colite disentérica/disenteria amebiana
3. Colite necrosante

A

Amebíase intestinal

29
Q

AGENTE PROTOZOÁRIOS
Colite não-disentérica
1. Cólica + períodos de diarreia intercalados com _____________

A

períodos de acalmia

30
Q
  1. Febre
  2. Distensão abdominal
  3. Flatulência
  4. Cólicas
  5. Disenteria com mais de 10 evacuações mucossanguinolentas/dia
  6. Tenesmo
  7. Úlceras na mucosa colônica
A

Colite disentérica/disenteria amebiana

31
Q
  1. Formação de úlceras profundas,
  2. isquemia,
  3. hemorragia,
  4. megacólon tóxico,
  5. colite fuminante.
  6. Quadro fuminante, febre alta, fáceis toxêmica diarreia profusa sanguinolenta com odor de ovo podre.
A

Colite necrosante

32
Q

Volume grande, sem sangue

Diarreia ______ / ______

A

Alta / Delgado

33
Q

Volume pequeno, com sangue

Diarreia _____ / ______

A

Baixa / Colônica

34
Q
  1. Idade < 2 meses
  2. Doença crônica
  3. Vômitos persistentes
  4. Perdas diarreicas volumosas, frequentes, > 8/dia
  5. Percepção dos pais de desidratação
A

Fatores de risco para complicação

35
Q

AVALIAÇÃO DA DESIDRATAÇÃO

A
  1. Impressão geral
  2. Olhar
  3. Sede
  4. Lágrimas
  5. Mucosas
  6. Sinal da prega
  7. Pulso
  8. Peso

Isso Ocorre Sem Lágrimas. Me Sinalizam Problemas Pediátricos

36
Q

PLANO A

  1. 2.
    3.
    4.
A
  1. SRO a cada episódio de diarréia
  2. Alimentação e aleitamento normal
  3. Zinco (1x/dia - 14 dias)
  4. Retorno em 2 dias caso piora

Reidratação: não utilizar refrigerantes e de preferência não adoçar chás ou sucos

37
Q

VOLUME DE SRO OFERECIDO
PLANO A

< 1a
1 - 10a
> 10a

A

< 1a 50-100ml
1 - 10a 100-200ml
> 10a volume tolerado

38
Q

SUPLMENTAÇÃO ZINCO
< 6m
6m - 5a

A

< 6m 10mg/dia
6m - 5a 20mg/dia

39
Q

PLANO B
1. SRO: tempo + quantidade
2. Internação: tempo máximo
3. Sonda: indicação
4. Se vômito persistente:
5. Alimentação: quando iniciar?

A
  1. SRO até acabar desidratação (de 50-100ml/kg em 4h)
  2. internação se não melhorar em 4h
  3. Sonda nasogástrica (gastróclsie) se pouca tolerância à SRO
  4. Antiemético Ondansetrona (caso vômitos persistentes)
  5. Alimentação após reidratação plena

Quando acabar desidratação, migrar plano B

40
Q

ONDANSETRONA DOSE
6m - 2a
2a - 10a (até 30kg)
> 10a (mais 30kg) e adultos

A

2mg (0,2 a 0,4 mg/kg)
4mg
8mg

41
Q

Composição do SRO recomendado
Glicose
Sódio
K
Osmolaridade

A

Glicose 75
Sódio 75
K 20
Osmolaridade 245

42
Q

PLANO C - Indicação
1. Desidratação ________
2. Perda de peso > ______

A

Desidratação grave

Perda de peso > 10%

43
Q

PLANO C - DESIDRATAÇÃO GRAVE - CRITÉRIOS
2/3 dos seguintes sinais (ao menos 1 com asterisco)
Sinais com asterisco:

  • CHILP
A

Coma
Hipotonia
Inconsciência
Pulsos periféricos diminuídos/ausentes
Letargia

Criança desidratada grave está Chill (CHILP)

44
Q

PLANO C
1. Reidratação
2. Repetir
3. Fase Manutenção

A
  1. (2 fases EV)
  2. (mais 2 fases EV, se necesário)
45
Q

PLANO C - SORO EV -
SF 0,9% ou Ringer Lactato

< 1a
> 1a
RN e < 5a c/ cardiopatia grave

A

1a Fase: 30ml/kg-1h -2a Fase: 70ml/kg-5h

1a Fase: 30ml/kg-30min -2a Fase: 70ml/kg-2,5h

1a Fase: 10ml/kg - 2a Fase: clínica

46
Q

ANTIBIOTICOTERAPIA
Indicação na disenteria

A

Disenteria + febre alta + MEG

47
Q

ANTIBIOTICOTERAPIA

até 10a / até 30 kg
> 10a / > 30 kg

A

azitromicina OU ceftriaxona

ciprofloxacino OU ceftriaxona OU cefotaxima

48
Q

ANTIPARASITÁRIOS

Giardia

Cryptosporidiasis

Entamoeba histolytica

A

metronizadol, nitazoxanide, albendazol, tinidazol

nitazoxanide

metronizadol

49
Q

TRATAMENTO - ANTISSECRETÓRIO

A

Racecadotrila
1,5 mg /Kg a cada 8 horas

É um inibidor da encefalinase
✓Reduz a secreção intestinal de água e eletrólitos
✓ Reduz a duração da diarreia, ao ser comparado com placebo.

50
Q

DIARREIA PERSISTENTE
principal fator de risco

A

desnutrição

51
Q

DIARREIA PERSISTENTE
TRATAMENTO

A

Zinco, vitamina A e magnésio OMS

NUTRIÇÃO: 110 calorias/kg/dia

52
Q

PLANO C - FASE DE MANUTENÇÃO (+ reposição)

Solução IV:

Tempo e Volume para estes pesos:
< 10kg

10 - 20kg

> 20kg

A

SG 5% + SF 0,9% (proporção 4:1) + KCl 10% (2ml KCl/100ml Solução)

em 24h,

< 10kg 100ml/kg

10-20kg 1000ml + 50ml/kg que exceder de 10kg

> 20kg 1500ml + 20ml/kg que exceder de 20kg, no máximo 2000ml

+

SG 5% + SF 0,9% (prop. 1:1)
iniciar 50ml/kg/dia

6ª Fase (28 decks)

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