GastroPed - Diarreia na infância

Question 1

A diarreia é definida quando há ____________ evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas

Answer 1

três ou mais

Question 2

Deve-se ser avaliada se há uma ____________________________________, sendo um dos parâmetros mais utilizados, principalmente no primeiro ano de vida (lactentes).

Answer 2

mudança da consistência das fezes

Por exemplo, uma criança que normalmente evacua duas vezes por dia fezes normoformadas e tem alteração desse hábito intestinal para mais.

Question 3

CLASSIFICAÇÃO DIAS
1. Aguda:
2. Aguda prolongada:
3. Persistente
4. Crônica:

Answer 3

1. Aguda: até 7 dias
2. Aguda prolongada: até 14 dias
3. Persistente: até 30 dias
4. Crônica: mais de 30 dias ou 3 episódios em 60 dias

Obs: diarréia crônica NÃO É INFECCIOSA

Question 4

DEFINIÇÃO
Síndrome disentérica:
_________________________

Answer 4

Diarreia + produtos patológicos:
Muco e Sangue

Question 5

FEZES NO LACTENTE
1. Reflexo gastro-cólico

Answer 5

evacuação ocorre durante ou logo após a alimentação

Question 6

FEZES NO LACTENTE
2. Diarréia no lactente:

Answer 6

1. Perda ponderal,
2. Tempo de enchimento capilar,
3. urina,
4. apático,
5. sem lágrima

Question 7

FEZES NO LACTENTE
O lactente com LME e ganho de peso pode evacuar de ____________ sem patologia subjacente ou, ainda, passar ________ sem evacuar;

Answer 7

O lactente com LME e ganho de peso pode evacuar de 6-8 vezes por dia sem patologia subjacente ou, ainda, passar 10 dias sem evacuar;

Question 8

MAIOR SUSCTETIBILIDADE
1. Crianças em ________
2. ________ precoce
3. Preparo ________ de alimentos

Answer 8

1. Crianças em creches e escolas
2. Desmame precoce
3. Preparo inadequado de alimentos

Question 9

FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS CAUSA DE DIARREIA
1.
2.
3.
4.

Answer 9

1. Osmótica
2. Motora
3. Secretora
4. Invasora

Question 10

FISIOPATOLOGIA - OSMÓTICA
Infecção por rotavírus causa:
________ dos enterócitos -> substituição por ________

Isso causa:
1. Redução da atividade da ____________ -> menor absorção de ________ pelos enterócitos -> diarréia volumosa

2. Enterócitos imaturos não produzem ________ -> bactérias fermentam ________ -> fezes com pH ________ -> intolerância à ________ + ____________ anal

Answer 10

Infecção por rotavírus causa:
destruição dos enterócitos -> substituição por enterócitos imaturos

Isso causa:
1. Redução da atividade da bomba de sódio e potássio -> menor absorção de líquidos pelos enterócitos -> diarréia volumosa

2. Enterócitos imaturos não produzem lactase (dissacaridase) -> bactérias fermentam ácido lático -> fezes com pH ácido -> intolerância à lactose secundária + dermatite e hiperemia anal

Question 11

FISIOPATOLOGIA - MOTOR
Fezes eliminadas após _________

Answer 11

as alimentações

Question 12

FISIOPATOLOGIA - SECRETORA

As enterotoxinas causam
1. bloqueio do transporte ativo de água e eletrólitos.

2. aumento da ________;
3. perda de ânions ________ e _________

Ex: E. coli _____________.

Answer 12

As enterotoxinas causam
1. bloqueio do transporte ativo de água e eletrólitos. (diferentemente da diarreia osmótica, na diarreia secretora há uma perda de sódio superior a 70mEq/mL);

2. aumento da secreção intestinal;
3. perda de ânions cloreto e bicarbonato

Ex: E. coli enterotoxigênica.

Question 13

AGENTES VIRAIS
Mais comum

Answer 13

Rotavírus

Question 14

FISIOPATOLOGIA - INVASORA

1. Atua no Intestino ________.
2. A invasão da mucosa causa lesão desse tecido, fazendo com que haja a formação de ________, ________ e ________ nas fezes (disenteria).
3. Pode ser causada por ________ ou ________.
4. A invasão da lâmina própria pode fazer com que haja disseminação ________ e sintomas sistêmicos.

Answer 14

1. Atua no Intestino Grosso.
2. A invasão da mucosa causa lesão desse tecido, fazendo com que haja a formação de muco, pus e sangue nas fezes (disenteria).
3. Pode ser causada por Salmonella ou Shigella.
4. A invasão da lâmina própria pode fazer com que haja disseminação hematogênica e sintomas sistêmicos.

Question 15

AGENTES VIRAIS
Vômito + diarreia volumosa concomitante

Comum em lactentes

Answer 15

Rotavírus

Question 16

AGENTES VIRAIS - ROTAVÍRUS
Vacinação em quais meses?

Após esse período, risco de?

Answer 16

2 e 4 meses (2m até 3m15d / 4m até 7m29d)

risco de intussuscepção intestinal

Question 17

AGENTES VIRAIS
início abrupto de náuseas e vômitos (podem ser a única manifestação, podendo ter poucas fezes)

segundo agente viral mais comum

Answer 17

Calicivírus humanos (HuCVs)

Question 18

AGENTES VIRAIS
associado a sintomas do aparelho respiratório (tosse, secreção nasal etc)

Answer 18

Adenovírus

Question 19

AGENTES VIRAIS
acomete imunocomprometidos, podendo levar a colite

Answer 19

Citomegalovírus

Question 20

AGENTES BACTERIANOS
Diarreia secretora do lactente, volume maior de fezes

Answer 20

E. Coli enterotoxigênica

Question 21

AGENTES BACTERIANOS
-> Mecanismo Invasor
1. Diarreia invasora de lactente e adulto
2. Lesão de microvilosidades.
3. Pode evoluir com intolerância à lactose secundária, devido à diminuição das dissacaridases (lactases), fermentando-as e causando dores abdominais e pH ácido.

Answer 21

E. Coli enteropatogênica
E. Coli enteroinvasiva

Question 22

Diarreia com início agudo de

Anemia hemolítica
Insuficiência renal
Trombocitopenia

Answer 22

E.Coli entero-hemorrágica

Question 23

AGENTES BACTERIANOS

Pode levar à síndrome de Guillan-Barré

Answer 23

Campylobacter pilory

Question 24

AGENTES BACTERIANOS

1. Pode dar febre alta e dor abdominal e, quando ocorre, precisa-se ficar atento a acometimentos mais invasivos.
2. Causa acometimento por causa invasiva.
3. Pode também causar síndrome hemolítica urêmica (SHU), apesar de não ser a causa mais comum dessa patologia.
4. Associado com surtos em creche. 70% das diarreias sanguinolentas são por essa etiologia

Answer 24

Shigella

Question 25

AGENTES BACTERIANOS Pode levar à infecção sistêmica devido à invasão de mucosa, com acometimento de rins, fígado etc.

Answer 25

Salmonella

Question 26

AGENTES BACTERIANOS Ocorre após uso de antibióticos, como cefalosporina, ampicilina, clindamicina e amoxicilina. Faz parte da flora do lactente e, portanto, não deve ser tratado.

Answer 26

Clostridium difficille

Question 27

AGENTES PROTOZOÁRIOS (fisiopato invasora?) Protozoário: ____________ Faz um atapetamento do duodeno, causando uma atrofia vilositária no intestino delgado, além de infiltrado inflamatório na submucosa → Com isso, há menor absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis, B12 e ferro, podendo levar à ________, e diminuição da produção de ________.

Answer 27

Giardia Lambia Anemia Lactase

Question 28

AGENTES PROTOZOÁRIOS Protozoário: _________ Pode causar: 1. Colite não-disentérica 2. Colite disentérica/disenteria amebiana 3. Colite necrosante

Answer 28

Amebíase intestinal

Question 29

AGENTE PROTOZOÁRIOS Colite não-disentérica 1. Cólica + períodos de diarreia intercalados com _____________

Answer 29

períodos de acalmia

Question 30

1. Febre 2. Distensão abdominal 3. Flatulência 4. Cólicas 5. Disenteria com mais de 10 evacuações mucossanguinolentas/dia 6. Tenesmo 7. Úlceras na mucosa colônica

Answer 30

Colite disentérica/disenteria amebiana

Question 31

1. Formação de úlceras profundas, 2. isquemia, 3. hemorragia, 4. megacólon tóxico, 5. colite fuminante. 6. Quadro fuminante, febre alta, fáceis toxêmica diarreia profusa sanguinolenta com odor de ovo podre.

Answer 31

Colite necrosante

Question 32

Volume grande, sem sangue Diarreia ______ / ______

Answer 32

Alta / Delgado

Question 33

Volume pequeno, com sangue Diarreia _____ / ______

Answer 33

Baixa / Colônica

Question 34

1. Idade < 2 meses 2. Doença crônica 3. Vômitos persistentes 4. Perdas diarreicas volumosas, frequentes, > 8/dia 5. Percepção dos pais de desidratação

Answer 34

Fatores de risco para complicação

Question 35

AVALIAÇÃO DA DESIDRATAÇÃO

Answer 35

1. Impressão geral 2. Olhar 3. Sede 4. Lágrimas 5. Mucosas 6. Sinal da prega 7. Pulso 8. Peso ## Footnote Isso Ocorre Sem Lágrimas. Me Sinalizam Problemas Pediátricos

Question 36

PLANO A 1. 2. 3. 4.

Answer 36

1. SRO a cada episódio de diarréia 2. Alimentação e aleitamento normal 3. Zinco (1x/dia - 14 dias) 4. Retorno em 2 dias caso piora ## Footnote Reidratação: não utilizar refrigerantes e de preferência não adoçar chás ou sucos

Question 37

VOLUME DE SRO OFERECIDO PLANO A < 1a 1 - 10a > 10a

Answer 37

< 1a 50-100ml 1 - 10a 100-200ml > 10a volume tolerado

Question 38

SUPLMENTAÇÃO ZINCO < 6m 6m - 5a

Answer 38

< 6m 10mg/dia 6m - 5a 20mg/dia

Question 39

PLANO B 1. SRO: tempo + quantidade 2. Internação: tempo máximo 3. Sonda: indicação 4. Se vômito persistente: 5. Alimentação: quando iniciar?

Answer 39

1. SRO até acabar desidratação (de 50-100ml/**kg** em 4h) 2. internação se não melhorar em 4h 3. Sonda nasogástrica (gastróclsie) se pouca tolerância à SRO 3. Antiemético Ondansetrona (caso vômitos persistentes) 4. Alimentação após reidratação plena ## Footnote Quando acabar desidratação, migrar plano B

Question 40

ONDANSETRONA DOSE 6m - 2a 2a - 10a (até 30kg) > 10a (mais 30kg) e adultos

Answer 40

2mg (0,2 a 0,4 mg/kg) 4mg 8mg

Question 41

Composição do SRO recomendado Glicose Sódio K Osmolaridade

Answer 41

Glicose 75 Sódio 75 K 20 Osmolaridade 245

Question 42

PLANO C - Indicação 1. Desidratação ________ 2. Perda de peso > ______

Answer 42

Desidratação **grave** Perda de peso **> 10%**

Question 43

PLANO C - DESIDRATAÇÃO GRAVE - CRITÉRIOS 2/3 dos seguintes sinais (ao menos 1 com asterisco) Sinais com asterisco: * CHILP

Answer 43

Coma Hipotonia Inconsciência Pulsos periféricos diminuídos/ausentes Letargia ## Footnote Criança desidratada grave está Chill (CHILP)

Question 44

PLANO C 1. Reidratação 2. Repetir 3. Fase Manutenção

Answer 44

1. (2 fases EV) 2. (mais 2 fases EV, se necesário)

Question 45

PLANO C - SORO EV - SF 0,9% ou Ringer Lactato < 1a > 1a RN e < 5a c/ cardiopatia grave

Answer 45

1a Fase: 30ml/kg-1h -2a Fase: 70ml/kg-5h 1a Fase: 30ml/kg-30min -2a Fase: 70ml/kg-2,5h 1a Fase: 10ml/kg - 2a Fase: clínica

Question 46

ANTIBIOTICOTERAPIA Indicação na disenteria

Answer 46

Disenteria + febre alta + MEG

Question 47

ANTIBIOTICOTERAPIA até 10a / até 30 kg > 10a / > 30 kg

Answer 47

azitromicina OU ceftriaxona ciprofloxacino OU ceftriaxona OU cefotaxima

Question 48

ANTIPARASITÁRIOS Giardia Cryptosporidiasis Entamoeba histolytica

Answer 48

metronizadol, nitazoxanide, albendazol, tinidazol nitazoxanide metronizadol

Question 49

TRATAMENTO - ANTISSECRETÓRIO

Answer 49

Racecadotrila 1,5 mg /Kg a cada 8 horas ## Footnote É um inibidor da encefalinase ✓Reduz a secreção intestinal de água e eletrólitos ✓ Reduz a duração da diarreia, ao ser comparado com placebo.

Question 50

DIARREIA PERSISTENTE principal fator de risco

Answer 50

desnutrição

Question 51

DIARREIA PERSISTENTE TRATAMENTO

Answer 51

Zinco, vitamina A e magnésio OMS NUTRIÇÃO: 110 calorias/kg/dia

Question 52

PLANO C - FASE DE MANUTENÇÃO (+ reposição) Solução IV: Tempo e Volume para estes pesos: < 10kg 10 - 20kg > 20kg

Answer 52

SG 5% + SF 0,9% (proporção 4:1) + KCl 10% (2ml KCl/100ml Solução) em 24h, < 10kg **100ml/kg** 10-20kg **1000ml + 50ml/kg** que exceder de 10kg > 20kg **1500ml + 20ml/kg** que exceder de 20kg, **no máximo 2000ml** + SG 5% + SF 0,9% (prop. 1:1) iniciar 50ml/kg/dia