Gastro - Cirrose e Ascite

Question 1

CAUSAS MAIS COMUNS CIRROSE

Answer 1

Alcoolismo
Hepatite C
Hepatite B

Question 2

CONSEQUÊNCIAS DA CIRROSE (2)

Answer 2

1. Insuficiência Hepática
2. Hipertensão portal

Question 3

ESTADIO
( ) sem varizes, com hipertensão portal (HVPG ≥10), mas sem sintomas clínicos
( ) 2ª descompensação
( ) presença de varizes de esôfago
( ) sem varizes de esôfago, sem sinais de hipertensão portal (HVPG < 10). Paciente geralmente não morre em consequência da cirrose em curto prazo
( ) 1ª descompensação (exceto sangramento). Sintomas clínicos

Answer 3

Estadio 0, 1 e 2 : cirrose compensada
Estadio 3, 4 e 5: cirrose descompensada

Question 4

DESCOMPENSAÇÃO AGUDA / COMPLICAÇÕES

Answer 4

HEPAtica

Hemorragia digestiva alta por varizes
Encefalopatia hepática
Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
Ascite

Peritonite bacteriana espontânea (infecção espontânea do líquido ascítico)

Question 5

EF - INSPEÇÃO
ESTIGMAS DE HEPATOPATA

Answer 5

Teleangiectasias (aranhas vasc.)
Eritema palmar
Rarefação de pelos em homens
Atrofia testicular
Circulação colateral
Icterícia
Ginecomastia

Question 6

EF - INSPEÇÃO
ACHADOS

Answer 6

Estigma de Hepatopatia
Distensão abdominal
Atitude lordótica
Hérnia umbilical ou inguinal

Question 7

EF - PALPAÇÃO
AVALIAR

Answer 7

Hepatomegalia
Esplenomegalia
Dor

Question 8

EF - PERCUSSÃO
TÉCNICAS DX

Answer 8

Macicez móvel
Semicíruclo de Skoda
Piparote

Question 9

PARACENTESE DIAGNÓSTICA
GASA (Gradiente Albumina Soro - Ascite)

GASA ≥ 1,1 ____________
equivalente à: ____________
causa mais comum: _________

GASA < 1,1 ______________
equivalente à: _________
causas mais comuns:

Answer 9

≥ Hipertensão portal
transudato
cirrose

< Não hipertensão portal
exsudato
TB peritoneal, Carcinomatose peritoneal

limitações:
- cirróticos com albumina sérica < 1,1 (GASA falsamente baixo),
- dosagem não obtida simultaneamente,
- hipotensão arterial (reduz a pressão no sistema porta, diminui falsamente o GASA),
- ascite quilosa (GASA falsamente alto – lipídeos no líq. ascítico interferem na dosagem da ascite)

Question 10

CLASSIFICAÇÃO ASCITE
Grau 1 - ascite leve:
Grau 2 - ascite moderada:
Grau 3 - ascite de grande volume/tensa:

Answer 10

1. Detectável apenas ao US
2. distensão moderada e simétrica do abdome, sem tensão
3. distensão abdominal importante

Question 11

OPÇÕES DE TRATAMENTO 1ª ASCITE

Answer 11

Dite hipossódica (2g Na/dia, 5g sal)
Controle doença de base (ex: abstinencia alc)
Evitar restrição hídrica (prejuízo renal)
Diuréticos
Paracentese de alívio

Question 12

TRATAMENTO ASCITE
Em quais casos deve ser feito restrição hídrica?

Answer 12

apenas na hiponatremia acentuada ( < 125mEq/L)

Question 13

TRATAMENTO ASCITE 2ª CIRROSE
GRAU 1

Answer 13

1. Dieta hipossódica

Question 14

TRATAMENTO ASCITE 2ª CIRROSE
GRAU 2

Answer 14

1. Dieta hipossódica
2. Diuréticos

Question 15

TRATAMENTO ASCITE
Como usar diuréticos?

Answer 15

Espiro 100 + Furo 40 / dia
aumentar até Espiro 400 + Furo 160 / dia

Question 16

TRATAMENTO ASCITE 2ª CIRROSE
GRAU 3

Answer 16

1. Dieta hipossódica
2. Diuréticos
3. Paracentese de alívio

Question 17

ASCITE REFRATÁRIA - TRATAMENTO

Answer 17

1. Paracentese de repetição (com reposição de albumina)
2. TIPS: Shunt Portossistêmico Transjugular Intra-Hepático
3. Transplante hepático
4. Shunt peritônio-venoso

Question 18

PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
Germes mais comuns

Answer 18

Gram -
1. Escherichia coli
2. Klebsiella pneumoniae
3. Streptococcus pneumoniae

NÃO ocorre por translocação bacteriana intestino-líquido (passa primeiro pelos linfonodos)

Question 19

PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
DIAGNÓSTICO

Answer 19

> 250 Polimorfonucelares no líquido ascítico

Cultura negativa em 40% (não esperar!) → tratamento empírico a partir de ter > 250 polimofrfonucleares

Question 20

PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
DIAGNÓSTICO

se ascite hemorrágica (>10.000 eritrócitos/mm3) →

Answer 20

subtrair 1 PMN para cada 250 eritrócitos

Question 21

PBE - TRATAMENTO

Answer 21

1. ATB Cefotaxima ou Ceftriaxona
2. Albumina (se Cr > 1 ou BT > 4)
3. Paracentese de controle 3º dia

Question 22

PBE - PROFILAXIA
Primária
Secundária

Answer 22

Primária: ceftriaxona EV ou nofloxacino VO / 7d

Secundária: nofrloxacino ou sulfametoxazol+trimetoprim
-> até óbito ou transplante

primária (indivíduo nunca teve PBE): pacientes cirróticos internados com episódio de HDA

secundária (após episódio de PBE): todos pacientes

Question 23

V ou F
“Todos os novos casos de ascite merecem paracentese”

ao

Answer 23

V
todos os novos casos merecem paracentese para investigaço da origem da ascite

Question 24

No paciente cirrótico, as infecções são as principais causas de descompensações e complicações.

Quais são os 3 principais sítios de infeção no paciente cirrótico?

Answer 24

infecção pulmonar, urinária e peritonite bacteriana