Gastro - Encefalopatia Hepática

Question 1

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
CAUSAS

Answer 1

1. Insuficiência Hepática
2. Shunt porto-sistêmico (ou TIPS)

insuficiência hepática: não fitlra direito a amônica

shunt: leva amônia direto para veia cava inf

Question 2

CLASSIFICAÇÃO - TIPO
A
B
C

Answer 2

A: Falência Hepática Aguda

B: Bypass / shunt porto-sistêmico (sem cirrose)

C: Cirrose

Question 4

CLASSIFICAÇÃO - GRAU

Encoberta/Mínima
Clinicamente Evidente

Answer 4

Encoberta - Grau 0
Clinicamente Evidente - Grau 2, 3, 4

Question 5

CLASSIFICAÇÃO - CURSO NO TEMPO
Episódica

Recorrente

Persistente

Answer 5

Episódica: até 1 episódio 6 meses

Recorrente: > 1 episódio / 6 meses

Persistente: não melhora (não sai da condição)

Question 6

CLASSIFICAÇÃO - FATOR PRECIPITANTE

Presente
Espontânea

Answer 6

Presente: identificado
Espontânea: ausente / não identificado

Espontânea indica maior gravidade da doença hepática

Question 7

Definida pela presença de alterações neuropsiquiátricas somente detectadas pelos testes neuropsicométricos.

Está presente em até 70% dos pacientes cirróticos

Answer 7

Encefalopatia Encoberta/Mínima

Question 8

ENCEFALOPATIA ENCOBERTA
Características

Answer 8

Asterixis: Ausente
Estado Mental: Normal
Testes Neuropsiquiátricos: Anormal

Obs: Asterixis não é patognomônico da EH, podendo ocorrer na encefalopatia urêmica, a carbonarcose da DPOC, a pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia.

Question 9

ENCEFALOPATIA CLINICAMENTE EVIDENTE
Grau 1

Ex Neurológico

Nível de Consciência

Intelecto e Comportamento

Answer 9

Ex Neurológico: Asterixis leve

Nível de Consciência: leve perda

Intelecto e Comportamento: Déficit de atenção / subtração e adição comprometidas / euforia / ansiedade

Question 10

ENCEFALOPATIA CLINICAMENTE EVIDENTE
Grau 2

Ex Neurológico

Nível de Consciência

Intelecto e Comportamento

Answer 10

Ex Neurológico: Asterixis evidente / voz arrastada

Nível de Consciência : Letargia

Intelecto e Comportamento: Desorientação tempo / comportamento inadequado

Question 11

ENCEFALOPATIA CLINICAMENTE EVIDENTE
Grau 3

Exame neurológico

Nível de Consciência

Intelecto e Comportamento

Answer 11

Exame neurológico: Rigidez muscular / Clônus / Hiperreflexia

Nível de Consciência: sonolência / semi-estupor

Intelecto e Comportamento: confusão mental / comportamento bizarro

Question 12

ENCEFALOPATIA CLINICAMENTE EVIDENTE
Grau 4

Ex Neurológico

Nível de Consciência

Intelecto e Comportamento

Answer 12

Ex Neurológico: postura de descerebração

Nível de Consciência: coma

Intelecto e Comportamento: coma

Question 13

DIAGNÓSTICO

Answer 13

Dx: Buscar por fator precipitante

A dosagem sérica de amônia não é recomendada de rotina, devido a baixa especificidade e baixa correlação com grau de encefalopatia.

Question 14

FATORES PRECIPITANTES

Answer 14

• Uso de medicamentos;
• Libação alimentar;
• Constipação;
• Quadro infeccioso;
• Exames laboratoriais (avaliação hidroeletrolítica);
• Aspecto das fezes.

Question 15

HISTÓRIA CLÁSSICA

Answer 15

Paciente cirrótico + esteve inicialmente agitado, depois sonoleto, evolui para coma.

Question 16

TRATAMENTO
Medicamento

Answer 16

Redução do aporte de amônica intestinal -> LACTULOSE

Redução do aporte de amônica NÃO intestinal -> LOLA, Benzoato de Sódio, Fenilbbutirato de Gliceril

Recomendações nutricionais -> Proteínas

Lactulose posologia: 25 mL a cada 2 horas até 3 evacuações pastosas.
Após, ajustar para 2-3 evacuações pastosas ao dia.

As doses frequentemente precisam ser modificadas (em geral, 3 doses/ dia, 25-50ml);

Em pacientes com graus III ou IV, enemas de lactulose são indicados;

Question 17

TRATAMENTO
Intolerância à 1ª linha ou Recidiva

Answer 17

Lactulose + ATB não absorvível
-> Rifaximina
-> Metronidazol
-> Neomicina