Endocrino - Trat DM2

Question 1

Pessoas com DM 2 + Comorbidades
se necessário terapia dupla, associar Metformia à qual AD?

Doença aterosclerótica:

Insuficiência cardíaca:

AVC:

Doença renal:

Obesidade:

AD = antidiabéticos

Answer 1

Doença Cardiovascular: GLP e/ou iSGLT2

Insuficiência cardíaca: iSGLT2

AVC: GLP1 e/ou pioglitazona

Doença renal: iSGLT2

Obesidade: GLP1 ou iSGLT2

Question 2

Para pacientes obesos, evitar esses AD

Answer 2

Pioglitazona
Sulfonilureias
Insulina

causam ganho de peso. Priorizar GLP1 (em menor eficácia para perda de peso o iSGLT2)

Question 3

sintomas + HbA1c > 9%

ou

HbA1C > 10% e/ou glicemia ≥ 300

ou

vigência de IAM / AVC

Answer 3

insulinoterapia até resolução de hiperglicemia aguda

em caso de sintomáticos, até cessarem os sintomas

Question 4

INSULINOTERAPIA

Início
progressão de dose

Answer 4

Início: 0,1/0,2 U/kg insulina basal (NPH) : esquema bedtime

progressão de dose: ≥ 0,3 U/kg dividida (se NPH ou detemir)
2/3 manhã 1/3 à noite

Question 5

INSULINOTERAPIA

se esquema inicial for insuficiente

Answer 5

se insulina basal insuficiente, fazer insulina prandial

insulina prandial: insulina regular ou análogo de ação rápida

esquema basal plus: basal + rápida na refeição principal
esquema basal bolus: basla + rápida nas 3 refeições principais

Question 6

METAS GLICÊMICAS
Hemoglobina glicada (A1c)
Glicemia capilar pré-prandial
Glicemia capilar pós-prandial

Answer 6

Hemoglobina glicada (A1c) < 7%
Glicemia capilar pré-prandial 80-130 mg/dl
Glicemia capilar pós-prandial ** < 180 mg/dl**

Question 7

TRATAMENTO METFORMINA
Posologia

Answer 7

1000 - 2550 mg VO/ dia
2 tomadas

Question 8

TRATAMENTO METFORMINA
Cuidados com TFGe

Answer 8

TFGe > 45 pode usar dose máxima
TFGe 30 a 45 pode usar 1/2 da dose máxima (1g/dia)
TFGe < 30 suspender

Question 9

TRATAMENTO METFORMINA
Contraindicações

Answer 9

• ICC
• Doença renal com TFG < 30
• Lactantes (CI absoluta)
• Hipersensibilidade à metformina
• Cetoacidose diabética

Question 10

TRATAMENTO METFORMINA
Efeitos

Answer 10

1. Inibição da gliconeogênese hepática (responsável pela hiperglicemia de jejum)
2. melhora sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina (queda da insulinemia)

Question 11

TRATAMENTO METFORMINA
Efeitos adversos

Answer 11

Intolerância gástrica

Question 12

TRATAMENTO METFORMINA
Monitoração de ____

Answer 12

B12, anualmente (riscos de anemia megaloblástica)

Question 13

TRATAMENTO SULFONILUREIAS
Efeitos

Answer 13

1. Estimulam diretamente a secreção basal de insulina pelas células beta pancreáticas

pelo bloqueio de canais de K+ dependentes de ATP (“canais KATP”), o que promove despolarização da célula beta e influxo de Ca2+, estímulo para a degranulação. Necessitam de células beta funcionantes para sua ação, uma vez que estimulam apenas a liberação da insulina formada, mas não sua síntese…

Question 14

TRATAMENTO SULFONILUREIAS
Indicação

Answer 14

DM2 não obesos + glicemia de jejum 160 - 270

(aqueles em que predomina a disfunção das células beta em relação à resistência periférica à insulina)

Question 15

TRATAMENTO SULFONILUREIAS
Efeitos adversos

Answer 15

1. Aumento do peso do paciente
2. Hipoglicemia (principalmente Clorpropamida)
3. Hiponatremia

Question 16

TRATAMENTO PIOGLITAZONA
Efeitos

Answer 16

Melhora sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina (queda da insulinemia)

mecanismo: aumento da expressão dos receptores periféricos de insulina

Question 17

TRATAMENTO PIOGLITAZONA
Posologia

Answer 17

15 - 35mg VO/dia
1 tomada

Question 18

TRATAMENTO PIOGLITAZONA
Efeitos adversos

Answer 18

1. Aumento de peso
2. Edema -> Descompensação de ICC

Question 19

TRATAMENTO PIOGLITAZONA
Contraindicações

Answer 19

1. ICC classe funcional III ou IV
2. Insuficiência hepática
3. Gravidez

Question 20

TRATAMENTO iDPP4
Efeito

Answer 20

1. Aumento da ativação do GLP-1 e GIP
   -> aumento de síntese e secreção de insulina
   -> redução de glucagon

Question 21

TRATAMENTO ANALOG. GLP1
Efeitos

Answer 21

1. Estimula a síntese e secreção de insulina de maneira glicose-dependente
2. inibe a secreção de glucagon
3. inibe o débito hepático de glicose
4. retarda o esvaziamento gástrico,
5. induz saciedade

Question 22

TRATAMENTO ANALOG. GLP1
Efeitos adversos

Answer 22

Náusea
DIarréia e vômitos
Pancreatite aguda

Question 23

TRATAMENTO iDPP4
Cuidados com TFGe

Answer 23

TFGe 30-60 1/2 dose
TFGe < 30 1/4 dose