PEDIATRIA 3 Flashcards
LACTANCIA MATERNA
La lactancia es la alimentación natural de todos los mamíferos, entre ellos el humano. La leche
materna se acerca a la nutrición ideal, aporta una mezcla adecuada de lípidos, hidratos de carbono,
proteínas, vitaminas, minerales, células, inmunoglobulinas, factores de crecimiento, enzimas, activadores
y moduladores enzimáticos, hormonas, en una composición y equilibrio adecuados para su crecimiento y
desarrollo. También provee nutrientes esenciales para el desarrollo del sistema nervioso central lo que
favorece el desarrollo psicomotor y la inteligencia.
El amamantar favorece el vínculo entre la madre y el niño, la absorción de nutrientes y retrasa el
retorno a la fertilidad.
La Organización Mundial de la Salud y UNICEF promueven desde 1994 que el amamantamiento
exclusivo se mantenga hasta el sexto mes y que se mantenga la lactancia materna todo el tiempo posible
durante el segundo año, con la incorporación de alimentos sólidos, desde el sexto mes.
VENTAJAS DEL AMAMENTAMINETO PARA LA MADRE
Facilita la formación de un vínculo sólido entre la madre y el niño.
- Disminuye el sangrado post-parto y la hemorragia puerperal.
- Permite adelgazar entre 3 y 5kg. acumulados entre el 6o y 9o mes de embarazo.
- Conserva mejor la forma de los pechos.
- Contribuye al espaciamiento de los hijos.
- Disminuye la incidencia de cancer de mama y ovarios
VENTAJAS DEL AMAMANTAMIENTO PARA EL BEBE
La leche materna contiene la composición y el equilibrio adecuado a los requerimientos proteico
– calórico.
- Brinda nutrientes esenciales para el desarrollo acelerado durante los dos primeros años.
- El niño amamantado hasta el sexto mes logra un crecimiento adecuado.
- Desarrolla su patrón de saciedad.
- El desarrollo es más precoz y su desarrollo emocional y sensorial más armónico.
- Tiene mejor respuesta inmunológica frente a las vacunas.
- Brinda protección a variadas patologías: infecciones (sepsis, neonatal, diarrea, infección urinaria,
parasitosis, meningitis, otitis media aguda, infecciones respiratorias agudas); metabólicas y carenciales
(hipocalcemia del recién nacido, desnutrición, anemias, deshidratación hiperproteica, diabetes infanto
juvenil); gastrointestinales (enfermedad celíaca, estenosis hipertrófica del píloro, enterocolitis
necrotizante); dermatológicas (atopía, eccema infantil, dermatitis amoniacal, acrodermatitis enteropática);
odontológicas (caries, mala oclusión dental, paladar ojival) y otras (alergia, asma, abandono, maltrato,
muerte súbita, alteraciones de la postura corporal).
El tiempo de evacuación gástrica de la leche materna es de una hora y media aproximadamente. El
niño suele estar listo para la mamada a dos horas de la anterior.
LACTANCIA EFECTIVA
Un progreso ponderal constante.
Un patrón alimentario diario de por lo menos seis mamadas.
Una duración suficiente para asegurar la segunda leche.
Seis pañales húmedos por día.
Deposiciones pastosas amarillo oro.
CALOSTRO
Calostro: se produce inmediatamente después del parto y los 3 o 4 primeros días. Su valor
energético es de 67Kcal / 100ml, el color es amarillo oro por el contenido de betacarotenos, con
mayor contenido de proteínas (inmunoglobulinas, especialmente IgA) y menor contenido de
lípidos (1,3gr%). Se producen entre 2 y 20 ml, suficiente si recibe entre 8 y 12 mamadas por día.
LECHE DE TRANSICION
Leche de transición: se produce entre el 4o y 12o día, aumenta el volumen de lípidos, vitaminas
hidrosolubles y calorías y descienden las inmunoglobulinas
LECHE MADURA
luego de la segunda semana, con un volumen promedio de 600 a 900ml/día.
PROTEINAS DE LA LECHE
Proteínas: las proteínas de la leche materna se distribuyen: 40% caseína y 60% proteínas del
suero. Los fragmentos de caseína producidos por la digestión enzimática actuarían estimulando
el sistema inmune del neonato. El 75% del nitrógeno se encuentra como proteína, el 25%
restante como nitrógeno no proteico (urea, creatinina, creatina, glucosamina, aminoácidos
libres, ácido úrico, amoníaco). De los aminoácidos libres el más importante es la taurina ya que
actuaría como modulador del crecimiento, siendo la leche materna su única fuente. Están
presentes aminoácidos esenciales: valina, leucina, isoleucina, lisina, triptofano, tironina,
fenilalanina, metionina e histidina; y un aminoácido semiesencial: la cistina. La alfa-
lactoalbúmina es una de las proteínas mayoritarias del suero lácteo, de alto valor nutritivo e
interviene en la síntesis de la lactosa, ya que forma parte de la lactosintetasa. La lactoferrina
está en forma no saturada, lo que explica su acción bacteriostática. El hierro es poco abundante
en el tracto gastrointestinal y la lactoferrina compite con él con las bacterias que lo necesitan,
inhibiendo el crecimiento microbiano. La leche materna contiene anticuerpos contra antígenos
del medio ambiente, lo que da una protección al niño. La albumina sérica aporta aminoácidos.
La lisozima es la enzima más abundante de la leche humana, cataliza la ruptura de las uniones
en la pared celular de bacterias gram positivas y en la membrana externa de las gram negativas,
lo que explica el efecto bactericida a nivel del tracto intestinal del lactante. La leche humana
contiene una lipasa estimulada por las sales biliares, que tienen un valor significativo en la
absorción de las grasas.
HIDRATOS DE CARBONO
Hidratos de carbono: la lactosa es el carbohidrato predominante en la leche materna. Es un
disacárido sintetizado por la glándula mamaria, aporta energía junto con los lípidos y regula el
volumen de leche producido. Está compuesto de glucosa y galactosa, la galactosa es esencial
para la formación de galactolípidos, fundamentales para el desarrollo del SNC. Existen además
los oligosacáridos, que estimulan el crecimiento del lactobacilo bífido, inhiben la adhesión de
las bacterias a las células epiteliales y promueven la absorción del Ca y el Mg.
LIPIDOS
Lípidos: constituyen casi el 50% de las calorías de la madre, es un nutriente esencial para la
mielinización y desarrollo del SNC. Son bien absorbidos, por lo tanto la pérdida de Ca y vitaminas
liposolubles es escasa. Es el componente más variable de la leche materna, modificándose la
concentración de grasa durante el día, valores bajos al inicio y elevados al final. Pueden además
modificarse con la dieta. Predominan los triglicéridos, (98%) siendo el ácido oleico y el ácido
palmítico los más abundantes. Los ácidos grasos de cadena mediana constituyen el 15% del total
de los lípidos. Los ácidos grasos liberados se transportan al hígado vía vena porta.
MINERALES
Minerales: la cantidad total de minerales es menor en la leche de madre que en la de la vaca.
La relación calcio/fósforo es de 2,4 en la leche humana. Dentro de los oligoelementos, el hierro
se encuentra en una cantidad baja: de 0,5-1 mg/litro. Esta baja saturación contribuye al poder
bacteriostático de la leche, los depósitos comienzan a declinar a partir del cuarto mes por lo que
se incorpora el hierro medicamentoso. La concentración de zinc es adecuada y su contenido es
mayor en la madre de mayor edad, en las multíparas y en las que tuvieron lactancias exitosas.
El cobre tiene variaciones entre las distintas madres, al igual que el zinc. El cromo es inferior a
lo recomendado por lo que el recién nacido dependerá de sus depósitos, la concentración de
flúor también es baja.
VITAMINAS
Vitaminas: los neonatos de madres adecuadamente alimentadas tienen las reservas de
vitaminas adecuadas al nacer con excepción de la vitamina K. Una vez desarrollada la flora
intestinal dicho riesgo desaparece.
FATOREES ANTIINFECCIOSSOS
Factores antiinfecciosos: la leche materna contiene de 2000 a 4000 elementos celulares vivos
por mm3 siendo el 80 al 90% macrófagos y 10 a 20% de linfocitos. No son destruidos por el tracto
intestinal del lactante donde cumplen las funciones propias de cada uno de ellas como: sintetizar
C3 y C4, fagocitosis, destrucción de bacterias y secreción de anticuerpos IgM. Los linfocitos T y
B están en una relación 80% y 20%. La leche materna contiene anticuerpos contra antígenos del
medio ambiente.
7.
HORMONAS
Hormonas: la leche materna presenta más de 20 hormonas activas con diferentes funciones. Las
prostaglandinas F2a E2 actuarían sobre la motilidad del estómago e intestino. Otros factores
que participan en el equilibrio endócrino del lactante y que se encuentran en la leche materna
son:
- El factor de crecimiento epidérmico que estimula el crecimiento y maduración de los tejidos.
- El factor de crecimiento de los nervios que intervendría sobre las neuronas simpáticas
intestinales y la maduración de neuronas sensoriales.
- T3 y T4 para preservar el daño neurológico en el hipotiroidismo congénito.
- Factor de crecimiento simil insulina (IGF-1).
- Un delta péptido inductor del sueño.
- Leptina: factor antiobesidad
TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
El niño toma el pecho desde la areola, que las encías se coloquen en el surco cóncavo que debe
existir entre el pezón y la areola. La madre se debe colocar en una posición cómoda y que quede abdomen
con abdomen.
El acto de mamar es una combinación de succión y compresión, la succión mantiene el pezón fijo
sobre el paladar y la compresión la ejercen las mandíbulas sobre los colectores.
Posiciones para amamantar:
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Con la madre sentada.
De sandía o inversa, el cuerpo del niño pasa bajo la axila.
De caballito, el niño en posición vertical enfrenta a la madre, a horcajadas sobre el muslo de la
madre, es útil en niños con labio leporino, con reflujo o madres con un reflejo de eyección
excesivo.
Acostada, en decúbito lateral: se enfrentan en forma paralela, se utiliza en el puerperio
inmediato.
Acostada, en decúbito dorsal: se coloca al bebé sobre el pecho.
