Pediatría👶👦🧒 Flashcards
Definicion de raquitismo:
Falta de mineralizacion del hueso y cartilago en crecimiento secundaria al déficit de vit D.
Causa mas frecuente de raquitismo
Disminucuin de la sintesis y/o ingesta de vitamina D (Ambos se integran en el más común conocido como carencial)
Factores de riesgo para presentar raquitismo
Prematurez
Etnias con piel oscura
Evitacion de luz solar
Lactancia materna exclusiva sin exposicion adecuada al sol.
Enfermedad cronica subyacente con riesgo en la absorcion de calcio o produccion de vit D.
Insuficiencia hepatica o renal
Manifestaciones clinicas de raquitismo
Irritabilidad
Retraso en el desarrollo motor grueso
Dolor óseo
Ensanchamiento de las muñecas y tobillos
Desviacion en varo o valgo de la rodilla
Prominencias en las uniones costo condrales (Rosario raquitico)
Reduccion del crecimiento en general
Retraso del cierre de fontanelas y erupcion dental
Susceptibilidad a caries e infecciones.
Que manifestaciones clinicas se encuentran mas frecuentemente en lactantes y adolecentes debido a su crecimiento acelerado en el raquitismo
Convulsiones y tetania por hipocalcemia
¿Estudio de laboratorio que confirma raquitismo?
Niveles de -hidroxivitamina D (25-OHD)< 30 nmol/l indica deficiencia de Vitamina D
¿Que se observa en la radiografia de rodilla y muñeca en paciente con raquitismo?
Signos de ostiopenia (adelgazamiento cortical, metafisis en huesos largos ensanchados y con aspecto de “deshilachado”)
¿Cual es el tratamiento te elección en paciente con raquitismo?
Vitamina D2 y D3(2000 UI/día), por minimo 3 meses con calcio elemental 500 mg/día
¿En cuanto tiempo se debe indicar un nuevo estudio radiologico en paciente con raquitismo posterior al tratamiento?
3 meses
¿En cuanto tiempo se hace seguimiento de raquitismo con laboratoriales?
1 Mes
Prevencion de raquitismo es con:
Ingesta diaria de Vitamina D
0-6 meses: 400 UI/día
6-12 meses:: 400-600 UI/día
Dependiendo de la cantidad que se obtenga de los alimentos
Crisis leve-moderada de asma:
SpO2: 90-95%
PEF o VEF1: 50-60 %
Habla en frases, no musculos accesorios, taquipnea
FC < 120/ min
Crisis grave de asma
SpO2: <90%
PEF o VEF1: 25-50 %
Habla entrecotada, prefiere sentarse no acostarse, uso musculos accesorios, taquipnea
FC: 120- 140/ min
Paro respiratorio inminente en asma
Confuso, letargo, silencio al ascultar, FC>= 140/min o bradicardia, arritmias
Factores desencadentantes de asma mas frecuente
Infecciones víricas
exposicion a alergenos o irritantes(humo, olores fuertes), ejercicio, emociones y cambios en el tiempo o en la humedad ambiental
Clasificacion de asma por su gravedad: Intermitente
Sintomas menos de 1 vez por semana
Exacerbaciones de duracion corta
Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes
FEV1 o PEF > 80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20%
Clasificacion de asma por su gravedad: Persistente leve
Sintomas > 1 vez por semana, pero < 1 vez al día
Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
Sintomas nocturnos más de 2 veces por mes
FEV1 o PEF > 80% del valor predicho
Clasificacion de asma por su gravedad: Persistente moderada
Sintomas diarios
Exacerbaciones que afectan la actividad y el sueño
Sintomas nocturnos más de 1 vez por semana
Uso diario de agonistas beta 2 de acción corta inhalados
FEV 1 o PEF 60-80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%
Clasificacion de asma por su gravedad: Persistente grave
Sintomas diurnos y nocturnos diariamente
Exacerbaciones frecuentes
Limitación para las actividades físicas
FEV1 o PEF < 60% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%
Tratamiento para asma intermietente en pacientes de 4-12 años
Paso 1: Agonista beta de acción breve a demanda
Tratamiento para asma persistente leve en pacientes de 4-12 años
Paso2:
Preferido: Corticoides inhalados a dosis bajas
Alternativo: Antagonista del receptor de leucotrienos, cromoglicato o teofilina
Tratamiento para asma Persistente moderado o severo en pacientes de 4-12 años
Paso3:
Corticoides inhalados a dosis intermedias
Corticoides inhalados a dosis bajas con agonistas beta de accion prolongada, antagonista del receptor de leucotrienos o teofilina
Tratamiento para asma Persistente severo en pacientes de 4-12 años
Paso4:
Preferido: corticoide inhalado a dosis intermedias con agonista beta de accion prolongada
Alternativo: corticoide inhalado a dosis altas con zileutón, antagonista del receptor de leucotrienos o teofilina
Tratamiento para asma Persistente severo en pacientes de 4-12 años
Paso5:
Preferido: Corticoide inhalado a dosis altas con agonista beta de accion prolongada
Alternativo: Corticoide inhalado a dosis altas con antagonista del receptor de leucotrienos o teofilina; omalizumab debe considerarse en caso de alergias.
Tratamiento para asma Persistente severo en pacientes de 4-12 años
Paso 6:
Preferido: Corticoide inhalado a dosis altas con agonista beta de accion prolongada y corticoide oral.
Alternativo: Corticoide inhalado a dosis altas y corticoide via oral con antagonista del receptor de leucotrienos o teofilina; omalizumab debe considerarse en caso de alergias.
¿Cual es el estudio diagnostico estandar de oro en Asma?
Espirometrica basal y con broncodilatadores.
Caracteristicas clinicas de las crisis focales simples
No hay alteracion de la alerta y cuenta con memoria del evento
Presenta manifestaciones autonomas, psiquicas o somatosensoriales reflejando su origen en un area especifica.
¿Cuando se indican estudios de neuroimagen (TAC o RM) en crisis convulsivas?
Manifestaciones de focalización
Cuando las crisis convulsivas no cumplen las caracteristicas clinicas idiopaticas o criptogénicas (causa desconocida)
Fracaso terapeutico
Estudio de elección de neuroimagen en crisis convulsivas
Resonancia magnetica
¿Que estudios se deben realizar en todos los casos de primera crisis convulsiva?
Electrocardiograma y evaluacion del intervalo QT
En caso que el estudio de neuro imgen en crisis convulsiva no sea concluyente, ¿Que estudio se realizaría?
Electroencefalograma (En todo paciente que presenta su primera crisis convulsiva no provocada
Cual es tratamiento farmacologico sugerido para crisis convulsivas focales simples?
Primera linea: Carbamazepina, levetiracetam, fenitoína, zonisamida
Primera linea en adultos mayores: Lamotrigina, gabapentina
Segunda linea: Clobazam, gabapentina
Alternativos: Acetazolamida, clonazepam, fenobarbital, primidona
¿Cual es la cardiopatia congenita más frecuente en México?
Persistencia del conducto arteriosos
Factores de riesgo para persistencia del conducto arterioso
*Hermanos con PCA
*Consanguinidad entre padres
*Prematuro y RN bajo peso
*Trisomia 21, 18 y 13, sx de char, Noonan, Holt Oram, Meckel gruber y rubeola congenita
*Hipotiroidismo neonatal
*Antecedente materno de DM o fenilcetonuria
*Exposicion materna a: busulfan, litio, talidomida, trimetadiona, calcio antagonistas, esteroides, anticonvulsivos, drogas (mariguana y cocaina)
Metodo diagnostico confirmatorio para persistencia del conducto arterioso
Ecocardiografía Doppler color con proyeccion en eje corto
Complicaciones de la persistencia del conducto arterioso
*Insuficiencia cardiaca
*HT pulmonar
*Endocarditis infecciosa
Tipo de defecto más frecuente en la comunicacion interauricular
Ostium secundum (hasta 70%)
Estudio preferido para confirmar comunicacion interauricular
Ecocardiografía transtorácico Doppler
Estrechamiento en la aorta, usualmente localizado en la region del ligamento arterioso, asociada con hipoplasia difusa del 4to al 6to arco aortico o itsmo
Coartacion de aorta
Hallazgos clasicos en coartacion de la aorta
*Hipertension arterial en extremidades superiores
*Disminución o retardo de los pulsos femorales (retardo braquial-femoral)
*Presión arterial no detectable o disminuida en las extremidades inferiores.
(Se puede encontrar cefalea, mareo, tinnitus, epistaxis, disnea, angina abdominal, claudicacion, calambres y extremidades frias)
Que es el signo de roesler
Muescas en el tercio posterior de la tercera a la octava costilla debido a erosion ocasionada por el largo de las arterias colaterales
Prevalencia de la coartación de aorta
3 por cada 10,000 nacidos vivos
Metodo diagnostico confirmatorio de la coartacion de aorta
Ecocardiograma transtoracico
Estudio solicitado en la coartacion de aorta para el tratamiento definitivo
Angio-TAC
Tratamiento de coartacion de aorta en recien nacidos
Prostaglandinas E1 para mantener permeable el ducto y posterior realizar corrección
Tratamiento de eleccion en coartacion aortica
Intervención percutanea transcateter.
En que pacientes con coartación se recomienda intervencionismo
*Gradiente pico-pico > 20 mm Hg transcoartación
*Gradiente pico-pico < 20 mm Hg con imagen anatomica de coartación significativa con evidencia radiologica de circulación colateral abundante.
Hallazgos electrocardiograficos en coartacion aortica
Hipertrofia de ventriculo izquierdo, incrementeo de voltaje y cambios en el ST y Onda T en precordiales izquierdas.
Tumores benignos surgidos de los remanentes de la bolsa de Rathke
Craneofaringiomas
Presentación clinica del craneofaringioma
*cefalea y alteraciones visuales
*Transtornos del crecimiento en niños
*Hipopituitarismo en adultos
Tratamiento de craneofaringioma
Resección quirurgica, radioterapia o ambas
Tumor embrionario altamente maligno con tendencia a la diseminacion leptomeníngea, Neoplasia maligna de SNC mas común en niños
Meduloblastoma
Presentación clinica de meduloblastoma
Aumento de la presion intracraneal + signos cerebelosos y bulbares
Tumores del SNC
*Meduloblastoma
*Craneofaringioma
*Astrocitoma
*Germinoma
*Ependimoma
*Meningioma
*Oligodendroglioma
Tratamiento de meduloblastoma
Cirugía, QT y RT, alcanzando rangos de curación de 80-85% en pacientes de riesgo bajo y 70 en los de alto.
Grupo de riesgo estandar en niños con meduloblastoma
*Niños mayores de 3 años
*Sin evidencia de diseminacion a neuro eje ni extraneural
*Tumor residual postoperatorio < 1.5 cm
Grupo de riesgo alto en niños con meduloblastoma
*Diseminacion cerebral y/o espinal
*Citologia de liquido cefalorraquideo positivo
*Resección incompleta o parcial (residual > 1.5 cm en el estudio de RM postoperatoria)
*Histologia anaplasica
Tumor primario cerebral más común en el adulto
Astrocitoma
Dato histopatologico aparecen en astrocitoma
Fibras de Rosenthal
Resonancia magnetica con realce en anillo dato caracteristico de
Astrocitoma
Tumor pineal más frecuente
Germinoma
Tumor mas epileptogeno, con celulas en huevo frito el estudio histopatologico
Oligodendroglioma
Tumor con afectación principalmente en la medula espinal y el suelo del 4to ventriculo comun en niños
Ependimoma
En que tumor del SNC se encuentran Rosetas de Homer-Wright en estudio histopatologico
Meduloblastoma
En que tumor del SNC encontramos los cuerpos de psammoma (calcificaciones)
Meningioma
Neoplasia maligna originada en celulas mesenquimales primitivas con capacidad de diferenciación en musculo estriado y de aparición casi exclusiva de la edad pediatrica
Rabdomiosarcoma
Sitios mas comunes de metastasis distantes de rabdomiosarcoma
*Pulmon
*Medula ósea
*Hueso
Cual es la translocacion encontrada en el rabdomiosarcoma alveolar
t(2;13)
Tratamiento de primera eleccion en rabdomiosarcoma
Quimiorreducción y radioterapia
Subtipo histologico de ramdomiosarcoma que produce la proteina quimérica PAX3-FOXO1
Alveolar
¿Como se define la persistencia del conducto arterioso?
Persistencia del conducto arteriosos mas alla de la 6ta semana de vida extrauterina