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En Camino Al ENARM 2.0 Remasterizado > Nefrología 🪨💎 > Flashcards

Nefrología 🪨💎 Flashcards

1
Q

¿A partir de que categoría se debe referir a los pacientes con ERC a Nefrología?

A

G4

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2
Q

Diagnostico de glomerunefritis rapidamente progresiva

A

Sindrome nefritico + disminución del filtrado glomerular < 50% en < 3 meses

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3
Q

Gold standard de glomerulonefritis rapidamente progresiva

A

Biopsía renal muestra semilunas en glomerulo

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4
Q
A
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5
Q

KDIGO en LRA por gasto urinario (ml/kg/hr)

A

Estadio 1:Oliguria(<0.5) por 6-12 hrs
Estadio 2: Oliguria(<0.5) por ≥ 12 hrs
Estadio 3: Oliguria(<0.3) por ≥ 24 hrs o anuria ≥ 12 hrs

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6
Q

KDIGO en LRA por Incremento de creatinina serica

A

Estadio 1: 0.3 mg/dl o 1.5 a 1.9 de la basal
Estadio 2: 2.0 a 2.9 de la basal
Estadio 3: 3.0 de la basal ó TDG < 35 ml/min/1.73 m2(en<18años)

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7
Q

Lesion prerrenal causas

A

Secundaria a disminución de la perfusión renal:
* Hipovolemia: hipotensión
* Disminución de volumen eyectado
*Vasoconstricción renal: AINEs

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8
Q

Lesión intrínseca o renal

A

Necrosis tubular aguda:
* Isquemia
* Nefrotóxicos: aminoglucósidos y anfotericina b
* Hemólisis intravascular y lisis tumoral
* Rabdomiólisis
Nefritis intersticial aguda
* Antibióticos
* Exantema, fiebre y eosinofiluria

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9
Q

Lesión post renal causas

A

Obstrucción de vía urinaria
Característico el dolor abdominal, hematuria y sedimento variable

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10
Q

Marcadores de daño renal

A

Albumina (TEA>= 30 mg/24 h; CAC > = 30 mg/g,{>= 3 mg/mmol})
Anormalidades en el sedimento urinario
Anormalidades hidorelectroliticas y otras debidas a transtornos tubulares
Anormalidades estructurales detectadas por imagen
Historia de transplante renal
Disminución de la tasa de filtrado glomerular TFG < 60 ML/MIN/1.73 M2

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11
Q

Cociente albumina/creatinina

A
  • < 30 mg/dl= normal
  • 30-300 mg/dl= 2 resultados positivos en 3 meses confirma diagnostico de ERC
  • > 300 mg/dl referencia a nefrología
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12
Q

Escalas de tasa de filtrado glomerular

A

CKD-EPI: mas exacta
MDRD: diabeticos y > 60 años
Cockcroft-gault: predice mejor la mortalidad

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13
Q

Cuando se considera microalbuminuria

A

20-200 mg/L en la primera orina de la mañana
30-300 mg/ en 24 horas

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14
Q

Factores de progresión: empeoran el daño renal

A

Proteinuria persistente
HTA mal controlada
DM mal controlada
Tabaquismo
Dislipidemia
Anemia
Enfermedad cardiovascular asociada
Obesidad

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15
Q

Estadio 1 de ERC

A

TFG > 90 ml/min

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16
Q

Estadio 2 de ERC

A

TFG 89-60 ml/min

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17
Q

Estadio 3 en ERC

A

3A: TFG 60-45 ml/min
3B: TFG 45-30 ml/min

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18
Q

Estadio 4 de ERC

A

TFG 29-15 ml/min

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19
Q

Estadio 5 de ERC

A

TFG< 15 ml/min

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20
Q

Apartir de que TFG se suspende la metformina

A

TFG< 30

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21
Q

Tratamiento de ERC

A

Pacientes DM iniciar IECAS reduce riesgo de microalbuminuria
Estadios de 1-3 diureticos tiazidicos
Estadios 4-5 diureticos de asa y vit D
Terapia de sustitución renal: Inicar con peritoneal excepto en dialisis de urgencia en donde se prefiere hemodialisis

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22
Q

Vacunas recomendadas en ERC

A

Hepatitis B
Influenza
Neumococo

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23
Q

Recomendaciones en pacientes con TFG< 30

A

Evitar cualquier AINE, bifosfonato, metformina
Utilizar cautelosamente IECAS y ARAS

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24
Q

Recomendaciones en pacientes con TFG 30-45 ml/min/1.73m2

A

Evitar uso prolongado de AINE
Vigilancia estrecha de metformina

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25
Recomendaciones en pacientes con TFG 45-60 ml/min/1.73m2
Evitar uso prolongado de AINEs Continuar metformina
26
Recomendaciones en pacientes con TFG< 60 ml/min/1.73m2
Ajustar dosis de medicamentos de acuerdo a TFG Reducir riesgo de LRA por estados hipovolemicos Prevenir LRA por utilización de medio de contraste - Disminuir dosis o evitar medio de contraste
27
Cuando inicar Hiero IV en paciente anemico con ERC
Cuando la saturación de transferrina este < 30% y ferritina< 500 ng/ml Con Hb< 10 g/dl individualizar iniciar eritropoyetina
28
Metas de ERC
HbA1c: < 7% Hb: 10.5-12.5 g/dl Fosforo: < 4.5 mg/dl Dieta hiposodica (Na< 2000 mg) TA: < 140/80 TA con microalbuminuria: < 130/90 TA con proteinuria: < 125/75
29
Complicaciones potenciales de la enfermedad renal cronica
LRA Anemia TA elevada Toxicidad por farmacos Dislipidemia Falla cardiaca Hiper calcemia Hiperparatiroidismo HVI Malnutrición Acidosis metabolica
30
Envio urgente a nefrologia en paciente con ERC
Sospecha de falla renal aguda ERC con superposicion de falla renal aguda Nuevos casos de ERC detectados en estadios V HTA maligna o acelerada con sospecha de enfermedad renal Hiperkalemia con K serico + 7 mEq/l
31
Definición en tiempo de LRA, ERA y ERC
LRA < 7 días ERA > 7 días hasta 90 días ERC > 90 días
32
Cuadro clinico de enfermedad renal
Erupción cutanea, livideces reticulares, anasarca o purpura palpable Estigma de nefropatia cronica
33
Que clasificació de LRA se utiliza segun la edad
Neonatos: AKIN Lactantes pRIFLE Mayores de 1 año KDIGO
34
Definición de LRA
Incremento de creatinina > 0.3 mg/dl en 48 hrs Incremento del 1.5 veces de la creatinina basal 7 días previos Disminución de gasto urinario < 0.5 ml/kg/ en 6 hrs
35
Diagnostico de LRA
Se realiza KDIGO, pRIFLE y AKIN Se comparan indices urinarios para diagnostico diferencial
36
Indices urinarios en LRA pre renal
Osmolaridad urinaria: > 500 mOsm Sodio urinario: < 20 mEq/l FeNa: < 1% Nitrogeno ureico/creatinina: > 20 Sedimento U.: Normal
37
Indices urinarios en LRA renal
Osmolaridad urinaria: < 350 mOsm Sodio urinario: > 20 mEq/l FeNa: >2% Nitrogeno ureico/creatinina: < 20 Sedimento U.: Cilindros hematicos
38
Indicaiones urgentes de dialisis en LRA
A: acidosis refractaria al tratamiento (pH < 7.1) E: Electrolitos: Hiperkalemia > 605 o cambios ECG I: Intoxicaciones: alcoholes, litio y salicilatos O: Overload(edema agudo pulmonar): refractario al tto U: Uremia: uerea > 200 mg/dl, encefalopatia, pericarditis, convulsiones y disfunción plaquetaria
39
Tratamiento de LRA
Resolcer causa subyacente 1.- Reposición de volumen con solución NaCl 0.9% para mantener la uresis 2.- Correción de alteraciones metabolicas(hiperkalemia, acidosis e hiponatremia) 3.- Diureticos de asa en caso de LRA con sobrecarga hidrica 4.- Valorar si tiene criterios de urgencia dialítica
40
Corrección de hiperkalemia
Gluconato de calcio para estabilizar membrana celular cardiaca Insulina y salbutamol pueden provocar un desplazamiento intracelular de K+
41
Correción de hiponatremia en LRA
No corregir mas de 8-10 mEq en 24 hrs por riesfo de mielinolisis
42
Corrección de acidosis metabolica refractaria en LRA
Pueden emplearse insfusión de bicarbonato
43
Cuando se recomiendo el tratamiento para hiperkalemia
Potasio es de >= 6 mEq/L (6.0 mmol/L), más onda T picudas, debilidad, parestesias o tetania
44
Valores de referencia de pH, PCO2, HCO3
Acidosis pH< 7.35 PCO2 > 45 mmHg HCO3 < 22 mEq/L Normal pH: 7.35 - 7.45 PCO2: 45-35 mmHg HCO3: 22-26 mEq/L Alcalosis pH > 7.35 PCO2 < 35 mmHg HCO3 > 26 mEq/L
45
Estudio de imagen de primera elección en nefritis lupica
USG
46
Gold standard para el diagnostico de nefritis lupica
Bipsia renal confirma el diagnostico
47
Hallazgos clinicos de nefritis lupica
Proteinuria Sindrome nefrotico Cilindros granulares Cilindros eritrocitarios Hematuria microscopica HTA
48
Clasificación de nefritis lupica
Clase I cambios minimos mesangiales Clase II: mesangial proliferativa Clase III: Proliferativa focal Clase IV: Proliferativa difusa(Sx nefritico) Clase V: Membranosa(Nefrotico) Clase VI: Nefritis lupica
49
Tratamiento de nefritis lupica de la fase III-VI
Inducción: Ciclofosfamida + metilprednisolona Tambien se puede utilizar azatioprina o acido micofenolico en monoterapia Mantenimiento: micofenolato, azatioprina, ciclosporina y rituximab Control de TA
50
Etiologia de peritonitis en dialisis peritoneal
Bacterias gram + 60-80 % Staphylococcus epidermidis es el mas frecuente Aureus
51
Manifestaciones clinicas de peritonitis infecciosa
Dolor abdominal, nauseas, vomito, diarrea o fiebre
52
Diagnostico de peritonitis en dialisis peritoneal
Liquido peritoneal > 100 leucocitos por microlitro con > 50% de polimorfonucleares Cultivo de liquido de dialisis Eosinofilos : quimica Linfocitos- mononucleares: hongos y bacterias
53
Tratamiento empirico para peritonitis infecciosa
Antibioticos de amplio espectro contra gram + y - Elección: Cefalosporina o vancomicina Cefalosporinas de 1era gen: Cefalotina y cefazolina (Intraperitoneal)
54
Cuando remover el cateter peritoneal
Peritonitis refractaria a 5 días de antibiotico Recidiva en periodo < 4 semanas Peritonitis: fungica, micobacterias o polimicrobiana
55
¿En caso de pseudomona, cual es el tratamiento preferido?
Amikasina + cefalotina
56
Condición clinica definida por hematuria, proteinuria, HTA e insuficiencia renal
Sindrome nefritico
57
Etiología de sindrome nefritico
Confinada al riñon (primaria) Transtorno sistemico (secundaria)
58
Causa mas comun de sindrome nefritico en niños 2-12 años
Glomerulonefritis postestreptocócica
59
¿Que es la enfermedad de Berger?
Glomerulonefritis por IgA
60
¿Cual es la causa mas frecuente de sindorme nefritico en adultos 20-30?
Enfermedad de Berger
61
Diagnsotico de síndrome nefritico
Proteinuria no nefrotica (< 3.5 g/dl)(++/+++) Caida de filtración glomerular, edema y hematuria HTA > 130/90 Diagnostico confirmatorio de postestreptococica con serología (Antiestreptolisina) o clutivo Estandar de oro: Biopsia renal en casos especificos
62
Tratamiento de sindrome nefritico
IECAS para tratar proteinuria Diureticos tiazidicos o de asa para control de HTA y sobrecarga hidrica Penicilina en postestreptococica, sin antibiotico previo o cultivo positivo
63
Etiología de sindrome nefrotico
Primario(espontaneo): Glomerulonefritis de cambios minimos, membranosa, focal y segmentaria Secundario: nefropatia diabetica, amiloidosis e infecciones
64
Causa más frecuente de sindrome nefrotico en niños
Cambios minimos Segundo lugar: membranosa proliferativa
65
Causa mas frecuente de sindrome nefrotico en adultos
Glomerulonefritis membranosa Segundo lugar: Focal segmentaria
66
Primera causa de sindrome nefrotico secundario
Nefropatia diabetica
67
Cuadro clinico de sindrome nefrotico
Edema generalizado (anasarca) Disnea de esfuerzo Plenitud abdominal secundaria a ascitis Ganancia ponderal significativa
68
Diagnostico de sindrome nefrotico
Proteinuria * Proteinuria > 3.5 g/1.73 m2/24 h * Proteinas en orina > 40 mg/32/hora * Tira reactiva con > +++ Hipoalbuminemia (albumina serica < 2.5 g/dl) Hipercoagulabilidad(perdida de antitrombina III) Dislipidemia (colesterol> 200 mg/dl)
69
Tratamiento para sindrome nefrotico
Diureticos: (tiazidicos o espironolactona) en casos graves furosemide IECA: Para reducción de proteinuria, incluso normotensos Terapia anticoagulante: Si persiste proteinuria nefrotica o hipoalbuminemia Terapia especifica: Corticoesteroides para cambios minimos
70
Tratamiento no farmacologico para sindrome nefrotico:
Dieta baja en grasa, restricción hidrica y vigilancia de desarrollo de TVP
71
Corticoesteroide de elección en sindrome nefrotico de cambios minimos
Prednisona por 6 meses
72
Tratamiento de glomerulonefritis membranosa
Creatinina < 1.5 mg: expectante Creatinina > 1.5 mg/dl: ciclofosfamida + esteroides
73
Hallazgo histologico de glomerulonefritis membranosa
Engrosamiento de la mebrana basal (espiga) La biopsia renal util debe contener minimo 20 glomerulos
74
Glomerulonefritis focal y segmentaria Hallazgos histologicos
Deposito de material hialino en un segmento del glomerulo y fusión pedicelar
75
Tratamiento de glomerulonefritis focal y segmentaria
Por lo general resistente a esteroides y de mal pronostico
76
Hallazgos histologicos de glomerulonefritis membrano proliferativa (mesangio capilar)
Expansión mesangial y doble contorno de la membrana basal (Imagen en riel de tren)
77
Tratamiento de glomerulonefritis mesangiocapilar
No hay tratamiento especifico Pronostico pobre
78
Hallazgos histologicos de glomerulonefritis diabetica
Esclerosis nodular glomerular (depositos hialinos)
79
Tratamiento de glomerulonefritis diabetica
IECA + control de HbA1c < 7% y TA < 130/80
80
Hallazgos histologicos en nefritis lupica
Depende de la clase es el daño histopatologico
81
Diagnostico de sindrome riñon pulmon
Hemoptisis, infiltrado alveolar difuso (rx) y caida brusca de hematocrito e Insuficiencia renal aguda grave
82
Paciente con Sindrome riñon- pulmon y ANCA positivo
C-ANCA: granulomatosis de wegener P-ANCA: angeitis y granulomatosis alergica(churg-strauss) o poliangeitis
83
Paciente con Sindrome riñon- pulmon y anti-MBC
Anticuerpos anti-membrana basal: sindrome good pasture(contra colageno IV)
84
Paciente con Sindrome riñon- pulmon y ANA o Anti-dDNA
LES ANAs (anti-nucleares)(sensibles) Anti dsDNA (nefritis lupica)
85
Tratamiento de sindrome riñon-pulmon
1.- Metilprednisona + ciclofosfamida IV 2.- Plasmaferesis (elección en good pasture?
86
Etiología de glomerulonefritis rapidamente progresiva
Proliferación de la celula epitelial, induce una respuesta inflamatoria en el espacio de Bowman, desarrollando semilunas en el glomerulo
87
Glomerulonefritis rapidamente progresiva Tipo 1
Anti-MBG(sx Goodpasture) Anticuerpos contra colageno IV Se producen en la membrana basal de capilares renales y pulmonares Depositos de IgG y C3 en membrana basal glomerular Con hemorragia alviolar enfermedad de goodpasture
88
Glomerulonefritis rapidamente progresiva Tipo 2
Complejos autoinmunes Nefropatia lupica, nefropatia IgA glomerulonefritis postinfecciosa Hay descenso del complemento Depositos de IgM C3 y C4
89
Diagnostico de glomerulonefritis rapidamente progresiva
Clinica de sx nefritico + disminución de filtrado glomerular < 50% en < 3 meses
90
Tratamiento de glomerulonefritis rapidamente progresiva
Metilprednisolona + ciclofosfamida Segunda linea rituximab

En Camino Al ENARM 2.0 Remasterizado (35 decks)

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