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En Camino Al ENARM 2.0 Remasterizado > Nefrología 🪨💎 > Flashcards

Nefrología 🪨💎 Flashcards

1
Q

¿A partir de que categoría se debe referir a los pacientes con ERC a Nefrología?

A

G4

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2
Q

Diagnostico de glomerunefritis rapidamente progresiva

A

Sindrome nefritico + disminución del filtrado glomerular < 50% en < 3 meses

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3
Q

Gold standard de glomerulonefritis rapidamente progresiva

A

Biopsía renal muestra semilunas en glomerulo

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4
Q
A
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5
Q

KDIGO en LRA por gasto urinario (ml/kg/hr)

A

Estadio 1:Oliguria(<0.5) por 6-12 hrs
Estadio 2: Oliguria(<0.5) por ≥ 12 hrs
Estadio 3: Oliguria(<0.3) por ≥ 24 hrs o anuria ≥ 12 hrs

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6
Q

KDIGO en LRA por Incremento de creatinina serica

A

Estadio 1: 0.3 mg/dl o 1.5 a 1.9 de la basal
Estadio 2: 2.0 a 2.9 de la basal
Estadio 3: 3.0 de la basal ó TDG < 35 ml/min/1.73 m2(en<18años)

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7
Q

Lesion prerrenal causas

A

Secundaria a disminución de la perfusión renal:
* Hipovolemia: hipotensión
* Disminución de volumen eyectado
*Vasoconstricción renal: AINEs

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8
Q

Lesión intrínseca o renal

A

Necrosis tubular aguda:
* Isquemia
* Nefrotóxicos: aminoglucósidos y anfotericina b
* Hemólisis intravascular y lisis tumoral
* Rabdomiólisis
Nefritis intersticial aguda
* Antibióticos
* Exantema, fiebre y eosinofiluria

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9
Q

Lesión post renal causas

A

Obstrucción de vía urinaria
Característico el dolor abdominal, hematuria y sedimento variable

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10
Q

Marcadores de daño renal

A

Albumina (TEA>= 30 mg/24 h; CAC > = 30 mg/g,{>= 3 mg/mmol})
Anormalidades en el sedimento urinario
Anormalidades hidorelectroliticas y otras debidas a transtornos tubulares
Anormalidades estructurales detectadas por imagen
Historia de transplante renal
Disminución de la tasa de filtrado glomerular TFG < 60 ML/MIN/1.73 M2

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11
Q

Cociente albumina/creatinina

A
  • < 30 mg/dl= normal
  • 30-300 mg/dl= 2 resultados positivos en 3 meses confirma diagnostico de ERC
  • > 300 mg/dl referencia a nefrología
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12
Q

Escalas de tasa de filtrado glomerular

A

CKD-EPI: mas exacta
MDRD: diabeticos y > 60 años
Cockcroft-gault: predice mejor la mortalidad

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13
Q

Cuando se considera microalbuminuria

A

20-200 mg/L en la primera orina de la mañana
30-300 mg/ en 24 horas

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14
Q

Factores de progresión: empeoran el daño renal

A

Proteinuria persistente
HTA mal controlada
DM mal controlada
Tabaquismo
Dislipidemia
Anemia
Enfermedad cardiovascular asociada
Obesidad

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15
Q

Estadio 1 de ERC

A

TFG > 90 ml/min

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16
Q

Estadio 2 de ERC

A

TFG 89-60 ml/min

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17
Q

Estadio 3 en ERC

A

3A: TFG 60-45 ml/min
3B: TFG 45-30 ml/min

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18
Q

Estadio 4 de ERC

A

TFG 29-15 ml/min

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19
Q

Estadio 5 de ERC

A

TFG< 15 ml/min

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20
Q

Apartir de que TFG se suspende la metformina

A

TFG< 30

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21
Q

Tratamiento de ERC

A

Pacientes DM iniciar IECAS reduce riesgo de microalbuminuria
Estadios de 1-3 diureticos tiazidicos
Estadios 4-5 diureticos de asa y vit D
Terapia de sustitución renal: Inicar con peritoneal excepto en dialisis de urgencia en donde se prefiere hemodialisis

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22
Q

Vacunas recomendadas en ERC

A

Hepatitis B
Influenza
Neumococo

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23
Q

Recomendaciones en pacientes con TFG< 30

A

Evitar cualquier AINE, bifosfonato, metformina
Utilizar cautelosamente IECAS y ARAS

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24
Q

Recomendaciones en pacientes con TFG 30-45 ml/min/1.73m2

A

Evitar uso prolongado de AINE
Vigilancia estrecha de metformina

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25
Q

Recomendaciones en pacientes con TFG 45-60 ml/min/1.73m2

A

Evitar uso prolongado de AINEs
Continuar metformina

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26
Q

Recomendaciones en pacientes con TFG< 60 ml/min/1.73m2

A

Ajustar dosis de medicamentos de acuerdo a TFG
Reducir riesgo de LRA por estados hipovolemicos
Prevenir LRA por utilización de medio de contraste
- Disminuir dosis o evitar medio de contraste

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27
Q

Cuando inicar Hiero IV en paciente anemico con ERC

A

Cuando la saturación de transferrina este < 30% y ferritina< 500 ng/ml
Con Hb< 10 g/dl individualizar iniciar eritropoyetina

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28
Q

Metas de ERC

A

HbA1c: < 7%
Hb: 10.5-12.5 g/dl
Fosforo: < 4.5 mg/dl
Dieta hiposodica (Na< 2000 mg)
TA: < 140/80
TA con microalbuminuria: < 130/90
TA con proteinuria: < 125/75

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29
Q

Complicaciones potenciales de la enfermedad renal cronica

A

LRA
Anemia
TA elevada
Toxicidad por farmacos
Dislipidemia
Falla cardiaca
Hiper calcemia
Hiperparatiroidismo
HVI
Malnutrición
Acidosis metabolica

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30
Q

Envio urgente a nefrologia en paciente con ERC

A

Sospecha de falla renal aguda
ERC con superposicion de falla renal aguda
Nuevos casos de ERC detectados en estadios V
HTA maligna o acelerada con sospecha de enfermedad renal
Hiperkalemia con K serico + 7 mEq/l

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31
Q

Definición en tiempo de LRA, ERA y ERC

A

LRA < 7 días
ERA > 7 días hasta 90 días
ERC > 90 días

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32
Q

Cuadro clinico de enfermedad renal

A

Erupción cutanea, livideces reticulares, anasarca o purpura palpable
Estigma de nefropatia cronica

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33
Q

Que clasificació de LRA se utiliza segun la edad

A

Neonatos: AKIN
Lactantes pRIFLE
Mayores de 1 año KDIGO

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34
Q

Definición de LRA

A

Incremento de creatinina > 0.3 mg/dl en 48 hrs
Incremento del 1.5 veces de la creatinina basal 7 días previos
Disminución de gasto urinario < 0.5 ml/kg/ en 6 hrs

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35
Q

Diagnostico de LRA

A

Se realiza KDIGO, pRIFLE y AKIN
Se comparan indices urinarios para diagnostico diferencial

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36
Q

Indices urinarios en LRA pre renal

A

Osmolaridad urinaria: > 500 mOsm
Sodio urinario: < 20 mEq/l
FeNa: < 1%
Nitrogeno ureico/creatinina: > 20
Sedimento U.: Normal

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37
Q

Indices urinarios en LRA renal

A

Osmolaridad urinaria: < 350 mOsm
Sodio urinario: > 20 mEq/l
FeNa: >2%
Nitrogeno ureico/creatinina: < 20
Sedimento U.: Cilindros hematicos

38
Q

Indicaiones urgentes de dialisis en LRA

A

A: acidosis refractaria al tratamiento (pH < 7.1)
E: Electrolitos: Hiperkalemia > 605 o cambios ECG
I: Intoxicaciones: alcoholes, litio y salicilatos
O: Overload(edema agudo pulmonar): refractario al tto
U: Uremia: uerea > 200 mg/dl, encefalopatia, pericarditis, convulsiones y disfunción plaquetaria

39
Q

Tratamiento de LRA

A

Resolcer causa subyacente
1.- Reposición de volumen con solución NaCl 0.9% para mantener la uresis
2.- Correción de alteraciones metabolicas(hiperkalemia, acidosis e hiponatremia)
3.- Diureticos de asa en caso de LRA con sobrecarga hidrica
4.- Valorar si tiene criterios de urgencia dialítica

40
Q

Corrección de hiperkalemia

A

Gluconato de calcio para estabilizar membrana celular cardiaca
Insulina y salbutamol pueden provocar un desplazamiento intracelular de K+

41
Q

Correción de hiponatremia en LRA

A

No corregir mas de 8-10 mEq en 24 hrs por riesfo de mielinolisis

42
Q

Corrección de acidosis metabolica refractaria en LRA

A

Pueden emplearse insfusión de bicarbonato

43
Q

Cuando se recomiendo el tratamiento para hiperkalemia

A

Potasio es de >= 6 mEq/L (6.0 mmol/L), más onda T picudas, debilidad, parestesias o tetania

44
Q

Valores de referencia de pH, PCO2, HCO3

A

Acidosis
pH< 7.35
PCO2 > 45 mmHg
HCO3 < 22 mEq/L
Normal
pH: 7.35 - 7.45
PCO2: 45-35 mmHg
HCO3: 22-26 mEq/L
Alcalosis
pH > 7.35
PCO2 < 35 mmHg
HCO3 > 26 mEq/L

45
Q

Estudio de imagen de primera elección en nefritis lupica

A

USG

46
Q

Gold standard para el diagnostico de nefritis lupica

A

Bipsia renal confirma el diagnostico

47
Q

Hallazgos clinicos de nefritis lupica

A

Proteinuria
Sindrome nefrotico
Cilindros granulares
Cilindros eritrocitarios
Hematuria microscopica
HTA

48
Q

Clasificación de nefritis lupica

A

Clase I cambios minimos mesangiales
Clase II: mesangial proliferativa
Clase III: Proliferativa focal
Clase IV: Proliferativa difusa(Sx nefritico)
Clase V: Membranosa(Nefrotico)
Clase VI: Nefritis lupica

49
Q

Tratamiento de nefritis lupica de la fase III-VI

A

Inducción: Ciclofosfamida + metilprednisolona
Tambien se puede utilizar azatioprina o acido micofenolico en monoterapia
Mantenimiento: micofenolato, azatioprina, ciclosporina y rituximab
Control de TA

50
Q

Etiologia de peritonitis en dialisis peritoneal

A

Bacterias gram + 60-80 %
Staphylococcus epidermidis es el mas frecuente
Aureus

51
Q

Manifestaciones clinicas de peritonitis infecciosa

A

Dolor abdominal, nauseas, vomito, diarrea o fiebre

52
Q

Diagnostico de peritonitis en dialisis peritoneal

A

Liquido peritoneal > 100 leucocitos por microlitro con > 50% de polimorfonucleares
Cultivo de liquido de dialisis
Eosinofilos : quimica
Linfocitos- mononucleares: hongos y bacterias

53
Q

Tratamiento empirico para peritonitis infecciosa

A

Antibioticos de amplio espectro contra gram + y -
Elección: Cefalosporina o vancomicina
Cefalosporinas de 1era gen: Cefalotina y cefazolina (Intraperitoneal)

54
Q

Cuando remover el cateter peritoneal

A

Peritonitis refractaria a 5 días de antibiotico
Recidiva en periodo < 4 semanas
Peritonitis: fungica, micobacterias o polimicrobiana

55
Q

¿En caso de pseudomona, cual es el tratamiento preferido?

A

Amikasina + cefalotina

56
Q

Condición clinica definida por hematuria, proteinuria, HTA e insuficiencia renal

A

Sindrome nefritico

57
Q

Etiología de sindrome nefritico

A

Confinada al riñon (primaria)
Transtorno sistemico (secundaria)

58
Q

Causa mas comun de sindrome nefritico en niños 2-12 años

A

Glomerulonefritis postestreptocócica

59
Q

¿Que es la enfermedad de Berger?

A

Glomerulonefritis por IgA

60
Q

¿Cual es la causa mas frecuente de sindorme nefritico en adultos 20-30?

A

Enfermedad de Berger

61
Q

Diagnsotico de síndrome nefritico

A

Proteinuria no nefrotica (< 3.5 g/dl)(++/+++)
Caida de filtración glomerular, edema y hematuria
HTA > 130/90
Diagnostico confirmatorio de postestreptococica con serología (Antiestreptolisina) o clutivo
Estandar de oro: Biopsia renal en casos especificos

62
Q

Tratamiento de sindrome nefritico

A

IECAS para tratar proteinuria
Diureticos tiazidicos o de asa para control de HTA y sobrecarga hidrica
Penicilina en postestreptococica, sin antibiotico previo o cultivo positivo

63
Q

Etiología de sindrome nefrotico

A

Primario(espontaneo): Glomerulonefritis de cambios minimos, membranosa, focal y segmentaria
Secundario: nefropatia diabetica, amiloidosis e infecciones

64
Q

Causa más frecuente de sindrome nefrotico en niños

A

Cambios minimos
Segundo lugar: membranosa proliferativa

65
Q

Causa mas frecuente de sindrome nefrotico en adultos

A

Glomerulonefritis membranosa
Segundo lugar: Focal segmentaria

66
Q

Primera causa de sindrome nefrotico secundario

A

Nefropatia diabetica

67
Q

Cuadro clinico de sindrome nefrotico

A

Edema generalizado (anasarca)
Disnea de esfuerzo
Plenitud abdominal secundaria a ascitis
Ganancia ponderal significativa

68
Q

Diagnostico de sindrome nefrotico

A

Proteinuria
* Proteinuria > 3.5 g/1.73 m2/24 h
* Proteinas en orina > 40 mg/32/hora
* Tira reactiva con > +++
Hipoalbuminemia (albumina serica < 2.5 g/dl)
Hipercoagulabilidad(perdida de antitrombina III)
Dislipidemia (colesterol> 200 mg/dl)

69
Q

Tratamiento para sindrome nefrotico

A

Diureticos: (tiazidicos o espironolactona) en casos graves furosemide
IECA: Para reducción de proteinuria, incluso normotensos
Terapia anticoagulante: Si persiste proteinuria nefrotica o hipoalbuminemia
Terapia especifica: Corticoesteroides para cambios minimos

70
Q

Tratamiento no farmacologico para sindrome nefrotico:

A

Dieta baja en grasa, restricción hidrica y vigilancia de desarrollo de TVP

71
Q

Corticoesteroide de elección en sindrome nefrotico de cambios minimos

A

Prednisona por 6 meses

72
Q

Tratamiento de glomerulonefritis membranosa

A

Creatinina < 1.5 mg: expectante
Creatinina > 1.5 mg/dl: ciclofosfamida + esteroides

73
Q

Hallazgo histologico de glomerulonefritis membranosa

A

Engrosamiento de la mebrana basal (espiga)
La biopsia renal util debe contener minimo 20 glomerulos

74
Q

Glomerulonefritis focal y segmentaria Hallazgos histologicos

A

Deposito de material hialino en un segmento del glomerulo y fusión pedicelar

75
Q

Tratamiento de glomerulonefritis focal y segmentaria

A

Por lo general resistente a esteroides y de mal pronostico

76
Q

Hallazgos histologicos de glomerulonefritis membrano proliferativa (mesangio capilar)

A

Expansión mesangial y doble contorno de la membrana basal (Imagen en riel de tren)

77
Q

Tratamiento de glomerulonefritis mesangiocapilar

A

No hay tratamiento especifico
Pronostico pobre

78
Q

Hallazgos histologicos de glomerulonefritis diabetica

A

Esclerosis nodular glomerular (depositos hialinos)

79
Q

Tratamiento de glomerulonefritis diabetica

A

IECA + control de HbA1c < 7% y TA < 130/80

80
Q

Hallazgos histologicos en nefritis lupica

A

Depende de la clase es el daño histopatologico

81
Q

Diagnostico de sindrome riñon pulmon

A

Hemoptisis, infiltrado alveolar difuso (rx) y caida brusca de hematocrito e Insuficiencia renal aguda grave

82
Q

Paciente con Sindrome riñon- pulmon y ANCA positivo

A

C-ANCA: granulomatosis de wegener
P-ANCA: angeitis y granulomatosis alergica(churg-strauss) o poliangeitis

83
Q

Paciente con Sindrome riñon- pulmon y anti-MBC

A

Anticuerpos anti-membrana basal: sindrome good pasture(contra colageno IV)

84
Q

Paciente con Sindrome riñon- pulmon y ANA o Anti-dDNA

A

LES
ANAs (anti-nucleares)(sensibles)
Anti dsDNA (nefritis lupica)

85
Q

Tratamiento de sindrome riñon-pulmon

A

1.- Metilprednisona + ciclofosfamida IV
2.- Plasmaferesis (elección en good pasture?

86
Q

Etiología de glomerulonefritis rapidamente progresiva

A

Proliferación de la celula epitelial, induce una respuesta inflamatoria en el espacio de Bowman, desarrollando semilunas en el glomerulo

87
Q

Glomerulonefritis rapidamente progresiva Tipo 1

A

Anti-MBG(sx Goodpasture)
Anticuerpos contra colageno IV
Se producen en la membrana basal de capilares renales y pulmonares
Depositos de IgG y C3 en membrana basal glomerular
Con hemorragia alviolar enfermedad de goodpasture

88
Q

Glomerulonefritis rapidamente progresiva Tipo 2

A

Complejos autoinmunes
Nefropatia lupica, nefropatia IgA glomerulonefritis postinfecciosa
Hay descenso del complemento
Depositos de IgM C3 y C4

89
Q

Diagnostico de glomerulonefritis rapidamente progresiva

A

Clinica de sx nefritico + disminución de filtrado glomerular < 50% en < 3 meses

90
Q

Tratamiento de glomerulonefritis rapidamente progresiva

A

Metilprednisolona + ciclofosfamida
Segunda linea rituximab

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