Hematología 🩸💉🔬 Flashcards
Presentación clínica de Linfoma de Hodgking
**Nódulo no doloroso de >3 semanas
GANGLIOS CONTIGUOS
Con o sin síntomas B
Signo de Hoster
Fiebre con patrón Pel Ebstein
Localizaciones más frecuentemente afectadas en Linfoma de Hodgking
Cervicales
Supraclaviculares
Axilares
Inguinales
Cuál es el signo de Hoster y en qué patología la encontramos?
Dolor ganglionar después de consumir etanol
Linfoma de Hodgking
Fiebre Pel Ebstein
La encontramos en linfoma de Hodgking y es fiebre por varias semanas, seguida por periodos apiréticos
Etiología de Linfoma de Hodgking
Células de Reed-Sternberg, Hodgking y a variedad L y H (linfocitica y/o histiocitica)
Estrecha relación con el VIRUS DEL EPSTEIN BARR. (VIH, Inmunosuprimidos)
Primer paso en un paciente con sospecha de linfoma de Hodgking
Descartar infeccion
Diagnóstico de elección y estándar de oro de linfoma de Hodgkin
Biopsia escisional de ganglio
Estandard de oro: estudio histopatologico del ganglio
Con que estudio se estadifica Ann Arbor en Linfoma de Hodgking?
PET-SCAN
Que tipo de linfocitos son las células de Reed-Sternberg?
CD 15+ y CD 30+
Subtipos de la variedad clásica de linfoma de Hodgking
Esclerosis nodular (Lacunar)
Celularidad Mixta (mononuclear)
L y H predominio linfocítico (palomitas de maíz)
Depleción linfocitaria
Que estudios se puede pedir además de la biopsia escisional para el diagnóstico de Linfoma de Hodgking
- Aspirado de médula ósea
- estadificacion: PET-SCAN (18-Fluorodesoxi.)
Subtipo de linfoma de Hodgking más frecuente y en qué estadios de Ann Arbor se suelen encontrar
Esclerosis nodular (Lacunar)
Estadios I y II
Subtipo de linfoma de Hodgking más asociado a VIH y en qué estadios se encuentran los pacientes con este subtipo?
Celularidad Mixta
Estadios III y IV
Subtipo de linfoma de Hodgking con mejor pronóstico
L y H predominio linfocitico
Subtipo de Linfoma de Hodgking con peor pronóstico
Depleción linfocitaria
Característica histológica de células Reedsternberg
Células grandes binucleadas en ojos de Buho
*Cd30 + y CD15+
Linfoma Hodgking clásico esclerosis nodular características histológicas
Bandas de colágena, células de Hodgking y Reed-Sternberg con MORFOLOGIA LACUNAR
Síntomas B en linfomas
Fiebre >38°
Sudoración Nocturna
Perdida de peso >10% en los últimos 6 meses
Clasificación Ann Arbor Estadio I
Una región ganglionar
Clasificación Ann Arbor Estadio II
> 2 regiones ganglionares en UN lado del diafragma
Clasificación Ann Arbor Estadio III
Afecta AMBOS lados del diafragma
Clasificación Ann Arbor Estadio IV
Diseminación extranodal
cuando se agrega una “X” en la clasificación de Ann Arbor?
En enfermedad Voluminosa
*Ganglio >10 cm
*Tumor mediastinal > de una tercera parte del diámetro interno del tórax en la Rx
Tratamiento de Linfoma de Hodgking
IA y IIA: Radioterapia
IB y IIB: QT + RT
III y IV: QT
Esquema de quimioterapia para linfoma de Hodgking
ABVD
Adriamicina (Doxorrubicina)
Bleomicina
Vinblastina
Dacarbazina
Esquema de quimioterapia en Linfoma de Hodgking refractario
BEACOPP
*cowboy bebop 😜
Translocación 8;14
Linfoma de Burkitt
Mutaciones BCL2 y BCL6
Linfoma difusa de Células B Grandes
Translocación 14;18
Linfoma folicular
Linfoma más frecuente
Linfoma no Hodgking
Factores de Riesgo / Etiología de Linfoma no hodgkin
VIH, Virus del EPSTEIN Barr, enfermedades autoinmunes, y ambientales
Clínica de Linfoma no hodgkin
Linfadenopatia generalizada no dolorosa no contiguos y manifestaciones EXTRA nodales
Más GRANDES
Más PROFUNDOS
desordenados
Subtipos de Linfoma NO hodgkin
L. Difuso de células B grandes
L. De Burkitt
L. Folicular
L. Manto
Tipo de linfoma NO hodgkin más comun
L. Difuso de células B Grandes
Tipo de linfoma NO hodgkin más común en niños
Linfoma de Burkitt( burKIDS)
Diagnóstico y estándar de oro de linfoma NO hodgkin
Estudio histopatológico del ganglio linfático por biopsia excisional
Histopatologia en Linfoma de Burkitt
Patrón de cielo estrellado
Quimioterapia en adultos con linfoma NO Hodgkin
CHOP
Ciclofosfamida
Hidroxi- Doxorrubicina
Oncovina (Vincristina)
Prednisona
R-CHOP: + rituximab
Quimioterapia en niños con linfoma de BURKITT
FAB/LMB 96
BRM 90
(Nemotecnia: 90s KIDS/BURKIDS)
Valor de Hb para considerar anemia en menores de 5 años
<11
Valor de Hb para considerar anemia en Hombres
<13
Valor de Hb para considerar anemia en Mujeres
<12
Anemias Microcíticas
Deficiencia de Hierro
Por enfermedad Crónica
Talasemia
Anemia sideroblastica
Intoxicación por plomo
Anemias Normocíticas con reticulocitos normales o <2%
ERC
Por Enfermedad Crónica
Anemia aplásica
Leucemias
Anemias Normocíticas con reticulocitos >2% regenerativa
*Hemorragia
*Autoinmune: Hemolítica
*Esferocitosis Hereditaria
Anemia Macrocítica
*Déficit de ácido fólico (B9)
*Deficit se Vitamina B12 (Cianocobalamina)
Sx mielodisplasico
Enfermedad hepática
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM) normal
32 - 36 g/dl
Patología con anemia y CHCM >36
Esferocitosis Hereditaria
Patología(s) con anemia y CHCM <32?
*Anemia ferropénica
Talasemias
Triada del síndrome de Plummer Vinson o Patterson Kelly
Glositits atrofia
Disfagia por membranas esofagicas
Anemia ferropénica
¿Cual es el metodo diagnostico que permite clasificar las anemias en general?
Extendido de sangre periférica
¿Bajo que condiciones esta aprobado el tratamiento eritropoyetico?
Insuficiencia renal crónica
VIH en tratamiento con zidovudina
Cancer
Sometimiento a un procedimiento quirurgico
¿Cual es el estudio mas sensible y espesifico para evaluar las reservas de hierro?
Niveles de ferritina
Estandar de oro para anemia ferropenica
Tincion de hemosiderina (azul de prusia) de aspirado de medula ósea.
¿Cual es el mecanismo por el que se escreta hierro del organismo?
Perdida sanguinea
¿Cual es tratamiento de la anemia ferropenica?
Reposicion de hierro elemental (Sulfato ferroso primera eleccion-gluconato ferroso)
Dosis de hierro en tratamiento de anemia ferropenica en niños y adultos
Niños: 3-6 mg/kg/día, dividido en 3 dosis
Adultos: 180 mg/día, dividido en 3 dosis
Criterios para tratamiento profilactico con hierro en niños de 6-12 meses
*Producto de embarazos multiples
*Niños de termino alimentados con leche de vaca
*Niños de termino alimetados al seno materno, que no recibieron alimentos ricos en hierro despues de los 6 meses
*Enfermedad que implique mala absorcion intestinal o perdida cronica de hierro
*Hemorragia durante el peridodo neonatal
*Niños cuya madre presento ferropenia durante el embarazo.
Tipo mas comun de anemia en “Anemia por enfermedad crónica”
Normocitica normocromica (Puede encontrarse microcitica)
Tratamiento de anemia por enfermedad cronica
Tratar enfermedad de base
¿Que se espera encontrar en frotis de sangre periferica en anemia sideroblastica?
Cuerpos de Pappenheimer y siderocitos
¿Que vitamina es util en el tratamiento de anemia sideroblastica?
B6 (piridoxina) dosis alta
Eritropoyetina es util en formas primarias o refractarias.
Diagnostico definitivo para anemia aplasica
Biopsia de medula osea que demuestre hipocelularidad y la ausencia de una anormalidad cromosomica (Descartar deficiencia de Fe, B12 o folato,alcohol antes de hacer la biopsia)
Tratamiento de eleccion en anemia aplasica
Transplante alogenico de medula osea (recuperacion completa en > 80% de los casos)
Tratamiento de anemia aplasica en caso de no ser candidato a transplante o no tener donador
Inmunoglobulina antitimocito con o sin ciclosporina (respuesta en 60-80% de los casos)
¿Que linea celular tarda más tiempo en recuperarse?
Trombicítica
¿Cual es la proteina de membrana afectada en la esferocitosis hereditaria?
eritrocitaria espectrina alfa y beta
Banda 3 y ankirina (6%)
Anemia hemolitica hereditaria mas frecuente en México con patron de herencia autosomico dominante
Esferocitosis
Clinica de esferocitosis
Ictericia, esplenomegalia y litios biliares pigmentados por bilirrubinato de calcio(50% debutan como ictericia neonatal)
Diagnostico inicial de esferocitosis
BH con: Anemia normocitica con CHCM elevada (>36 mg/dL) e hiperbilirrubinemia indirecta
Gold standar en el diagnostico de esferocitosis
Prueba de fragilidad osmotica incubada a 37 grados durante 24 hrs
Tratamiento de sosten de esferocitosis
Ac. folico 2.5 mg en < 5 años y 5mg en > de 5 años
Cuando se realiza esplenectomia en pacientes con esferocitosis
Esferocitosis moderada y grave
(colesistectomia en caso de litiasis vesicular)
En la mayoría de los casos, el diagnóstico de anemia Hemolítica autoinmune puede establecerse por medio de la
Prueba Coombs Directa
Lactante de 7 meses sin anemia , el cuál tiene profilaxis con hierro. La indicación para el inicio de la misma es:
a)está siendo alimentado con sucedáneo
b)La madre le solicito suplementar con hierro
C) tiene hemocromatosis
D) tiene lactancia materna exclusiva desde su nacimiento
D
Pica caracterizada por consumo de tierra
Geofagia
Lactante de 9 meses con dx de anemia que no responde al tratamiento con hierro oral en la citologia hematica se encontró volumen Corpuscular medio de 110 y recuento reticulocitario bajo. El lactante debe ser tratado por medio de:
A) eritropoyetina
B) paquete globular
C) ácido fólico
D) hierro dextran
Ácido Folico
La alteración determinante de la microesferocitosis hereditaria se encuentra en:
La membrana del eritrocito
El medicamento que produce anomalías en el metabolismo de los folatos con la producción subsecuente de anemia megaloblástica es:
Metotrexato( inhibidor de la dihidrofolato reductasa, por está razón se recomienda tomar junto con ácido fólinico)
Tipo de anemia más frecuente en los pacientes geriatricos
Ferropénica
Un paciente de 14 años conocido con esferocitosis Hereditaria presenta dolor en hipocondrio derecho de manera súbita que aumenta progresivamente. Llega al hospital con dolor intenso e ictericia. Se realiza un US abdominal encontrando litos en la vesícula biliar.¿de qué están formados estos litos?
Bilirrubinato de Calcio
En qué cromosoma se encuentra la cadena beta de la globina ?
Cromosoma 11
Cuál es en general el rango normal del VCM en fL?
80-100
Cuál es la población que tiene la mayor frecuencia de anemia por deficiencia de hierro?
Niños menores de 5 años
Nombre de la vitamina B9
Ácido fólico
Que porcentaje de los casos de anemia se deben a deficiencia de hierro?
A)50
B)100%
C)75%
D) 20%
50%
¿Cuántos casos de anemia Hemolítica autoinmune se presentan anualmente en nuestro país?
a) 1,311 casos por año
b) 311000 casos por año
c) 2 casos por año
D) 210,000 casos por año
a) 1,311 casos por año
Masculino de 4 años con palidez y debilidad de 5 meses de evolución. A la revisión encuentra petequias . En la biometría hemática Hb 6 g/dl, leucos 35000 mm3 y plaquetas de 50,000 / mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) LMA
B)LLA
C)Linfoma de Hodgking
D) linfoma no Hodgkin
Leucemia linfoblastica aguda
Cual es el estándar de oro diagnóstico de LLA?
Aspirado de médula ósea
LLA Con inmunotipificacion dónde se encuentran células patológicas con inmunofenotipo CD3, 4 y 7 , a qué estirpe corresponde?
A) Cel de Reed Sternberg
B) Linfocitos T
C) Neutrófilos
D) Linfocitos B
Linfocitos T: CD1a, CD 2, CD3, CD4, CD7 , TCR
Linfocitos B: CD19, CD20, CD22, TdT
Cuál es el inmunofenotipo de las células de Reed Sternberg?
CD15 , CD30
Cuál es el tratamiento que se recomienda para un paciente con LLA?
L-Asparaginasa
Vincristina
Prednisona
Ciclofosfamida
Y Daunirrubicina
Nombre que recibe la transformación de una LLC a un linfoma de Células B grandes
Transformación de Richter
Un hombre de 38 años con SIDA que no ha recibido tratamiento antirretroviral, ha cursado con náuseas, vómito y súbitamente presenta crisis convulsivas parciales. La neoplasias intracraneana más probable en este paciente es un:
A) tumor neuroextodermico primitivo
B) linfoma primario de Células B
C) Toxoplasmosis cerebral
D) adenoma hipofisiario
Linfoma primario de Células B
Masculino de 10 años presenta perdida de peso de 4 kg en 7 meses, fiebre intermitente de hasta 38.5 desde hace 28 días , aumento de volumen en región cervical de consistencia firme , no dolorosos, ahulados, adherido a planos profundos. a la exploración con esplenomegalia Hb 14 , leucos 7500 mm3, plaquetas 374000.El diagnóstico clínico mas probable:
A) absceso cervical
B) linfoma de Hodgkin
C) Tuberculosis
D) leucemia linfoblastica Aguda
Linfoma de hodgkin
Se encuentra un paciente de 34 años con linfoma Hodgkin, el ual presenta lesiones en un grupo ganglionar cervical izquierdo y un grupo ganglionar retroperitoneao a nivel renal sin afectar este órgano. refiere fiebre, perdida de peso y diaforesis. ¿A qué estadio de Ann Arbor pertenece?
A) IIIA
B)IIB
C)IIIB
D)IIA
IIIB
Se encuentra leucemia linfoblastica aguda con CD19, CD20, CD21 positivos. ¿De que estirpe es esta neoplasia?
A) linfocitos T
B) linfocitos B
C) células de Reed Sternberg
D) Neutrófilos
B) linfocitos B
Cuál es la enfermedad neoplasia más frecuente en niños a nivel mundial?
A) leucemia aguda
B) Neuroblastoma
C) tumor de Wilms
D) osteosarcoma
A) Leucemia Aguda
Segunda causa de muerte más común en menores de 15 años ?
Leucemia aguda
Cuál es la incidencia de leucemia en pacientes menores de 15 años?
A) 4.3 casos x 100,000 habitantes/año
B) 37 casos x 100,000 habitantes/año
C) 200,000 casos x 100,000 habitantes/año
D) 1,300 casos x 100,000 habitantes/año
A) 4.3 casos x 100,000 habitantes/año
Cuál de los siguientes síndromes se asocia a un riesgo hasta 29 veces más para desarrollar leucemia aguda?
A) sx de down
B) sx de Marfan
C) sx de Turner
D) sx de Noonan
A) sx de down
