Infectología 🦠🧫🔬 Flashcards
¿cuántos BAAR se debe tener por mililitro de esputo para que una basiloscopia sea positiva?
5,000 a 10,000 BAAR por mm2
¿Qué estudio diagnóstico es mas sensible para Tuberculosis?
PCR en muestra de esputo
Cuáles son las tres ciudades en México con mayor prevalencia de VIH en adultos
1: CDMX
#2: Edo Mex
#3: Veracruz
Etiología más común de VIH en adultos
Sexual (96%)
#2. Via Sanguínea (2.4%)
#3. Transmisión Perinatal
Cuál es la transmisión sin tratamiento de mayor riesgo?
Transfusión de sangre contaminada (92.5%)
#2. Vertical (22.6%)
#3. Aplicación de drogas intravenosas (0.63%)
#4. Aguja contaminada (0.23%)
#5.Sexual (sin protección) vaginal (0.04%) y Anal (1.34%)
Que es el SIDA?
Termino para estadios más avanzados de VIH y se define como
-conteo de CD4 <200/mm3
-Porcentanje CD4 <14%
ó
-Presencia de enfermedades definitorias de SIDA
Cuántas veces aumenta el riesgo de padecer tuberculosis un paciente con VIH?
20 Veces
Cada cuánto se realiza Tamizaje de VIH una persona con factores de riesgo?
Anual
Cada cuánto se realiza Tamizaje de VIH en una persona homosexual 13-24 años?
3-6 meses
Cada cuánto se realiza Tamizaje de VIH en la población general?
Por lo menos 1 vez en su vida
Conductas de riesgo para infección por VIH
-Hombres que tienen relaciones a hombres
-usuarios de drogas inyectables
-Personas que intercambian seco por dinero o drogas
-parejas sexuales de personas infectadas por VIH, bisexuales, o de usuarios de drogas inyectables
-Personas que tienen relaciones sexuales con parejas cuya condición de VIH es desconocida
-Violación
Que se asocia con mayor mortalidad o progresión a SIDA
Hepatitis C
Hombre >50 años de edad
Farmacos parenterales
1% de la población es resistente al VIH por mutación del gen …
CCR5
Copias necesarias de VIH se necesitan para infección sexual
> 1500/ml
Proteína de anclaje a CXCR5 (Cel T) y CCR5 (macrófagos) del VIH , y gen que la codifica
Gp120 ( Gen ENV)
Proteína transmembrana para fusión y entrada del VIH, y gen que la codifica
Gp41(Gen ENV)
Proteína de la capside del VIH, la cuál es la primera que genera respuesta humoral y Gen que la codifica
p24(Gen GAG)
Clasificación de VIH acordé a la OMS
A. Asintomatico, Linfadenopatia o infección aguda
B. Sintomatico
C. Enfermedades definitorias
- > 500 CD4
- 499-200 CD4
- <200 CD4
Familia del virus del VIH
Retroviridae
Subfamilia del virus del VIH
Lentivirinae
Que es el síndrome retrovirico agudo?
Puede comenzar entre la 1-4 semana de la infección. La clínica es similar a una mononucleosis. Puede durar entre 3-14 días.
Enfermedades Definitorias ( Categoría C)
NIÑOS <6 años: infecciones bacterianas múltiples o recurrentes
Infecciones:
*Toxoplasmosis cerebral
*Neumonía P. Jirovecii/cerinii
*Criptococcosis extrapulmonar
*Histoplasmosis extrapulmonar
*Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
*Mycobacterium
*Herpes Simple: úlceras crónicas (>1 mes de duración) o bronquitis, neumonitis o esofagitis
*Candidiasis esofagica, bronquios, tráquea o pulmones
*Retinitis por CMV
*Neumonia recurrente
Cánceres
*Cacu invasivo
*sarcoma de Kaposi
*Linfoma de Burkitt
*Linfoma inmunoblastico
*Linfoma primario del cerebro
Otros:
*Encefalopatía o caquexia relacionada a VIH
*Leucoencefalopatia multifocal progresiva
*Sx de emanciacion del VIH
*SIDA
Diagnóstico de VIH en lactante <18 meses
2 PCR positivos
Diagnóstico de VIH ante su sospecha
Realizar anticuerpos para VIH (ELISA)
En caso de ser positiva, realizar una prueba confirmatoria (WESTERN BLOT)
Seguimiento de paciente con sospecha de VIH con resultado de WESTERN BLOT indeterminado
Se denomina paciente posiblemente infectado
Seguimiento: cada 3 meses tomar prueba de Tamizaje y WESTERN BLOT por un año ( si sale positivo, se confirma diagnóstico)
Duración del periodo de ventana en VIH(detección de anticuerpos)
2-8 semanas
Duración de Incubación de VIH
5-10 años
Si WESTERN BLOT resulta negativa posterior a una ELISA (+), cuál es el siguiente paso?
PCR Cualitativa de VIH
Cuál es el principal indicador del estado inmunológico del paciente con infección por el VIH?
El recuento de Linfocitos CD4+ absolutos y su porcentaje
Auxiliar que se debe tomar para ESTADIFICAR
Cuánta de Linfocitos CD4
Auxiliar que se debe tomar para iniciar TRATAMIENTO de VIH
Carga viral RNA VIH
Pruebas auxiliares que se deben tomar en paciente con VIH para descartar enfermedades oportunistas
HEP A, B, C,
CMV
Toxoplasma
VDRL
PPD
Indicaciones para iniciar antirretrovirales urgentemente
*Linfocitos CD4 <200
*Embarazo
*Enfermedad organo-especifica atribuible a VIH
*Riesgo cardiovascular >20% en 10 años
*>50 años
*Profilaxis postinfección (antes de 4 horas)
Proteínas de VIH asociadas a mayor riesgo de demencia
Gp41 gp120 interactúan con canales neuronales de glutamato , afectando las células de la microglia, aumentando el riesgo x1.5 veces de demencia
Esquemas preferidos en el tratamiento para VIH
Tenofovir/Emtricitabina + Efavirenz
Abacavir/Lamivudina + Dolutegravir
Tenofovir/Emtricitabina +Dolutegravir
Indicador más importante de respuesta al tratamiento de VIH
Cuantificación del RNA del VIH en plasma (Carga Viral)
Metas de tratamiento efectivo de VIH
Carga Viral indetectable <20-50 copias/ml
Respuesta al tratamiento: aumento de Linfocitos CD4 50-100 en el primer año
Meta de CD4 en tratamiento de VIH
300-500 CD4
Que alelo se tiene que pedir si se quiere dar Abacavir en VIH
HLA-B*5701
Inhibidores de transcriptasa reversa Nucleosidos y sus efectos adversos
Emtricitabina
Abacavir: Hipersensibilidad
Lamivudina: MENOS tóxico
Zidovudina: mielosupresión
Didanosina: Pancreatitis
Estavudina
Inhibidores de transcriptasa reversa nucleoTidos y sus efectos adversos
Tenofovir
TDF: enfermedad osea y disminución de función renal
Inhibidores de transcriptasa reversa NO Nucleosidos
DORA LA EXPLORADORA C:
Doravirina
Efavirenz: Terrores nocturnos y teratogeno
Neviparina: Hepatotoxicidad no se recomienda de primera elección excepto en RN y embarazadas
Inhibidor de proteasa y cuál se prefiere en embarazo
Dolutegravir
Elviregravir
EMBARAZO: Raltegravir
Inhibidores de Proteasa y sus efectos adversos
Atazanavir
Lopinavir: Diarrea
Indinavir: litiasis por cristales
DEBEN IR ACOMPAÑADOS
Potenciador de hepático CYP450: Ritonavir
Inhibe citocromo p450: Cobicistat
Inhibidores de transcriptasa reversa Nucleosidos más seguros en embarazo
Zidovudina y lamivudina
Antirretrovirales Clase D en embarazo
Efavirenz, Indinavir, estavudina + Didanosina, Tenofovir
Monitorización de la respuesta terapéutica
Cuantificación de linfocitos CD4 A LAS 4-8 semanas de iniciada la terapia ARV y posteriormente cada 3-6 meses
Conteo de CD4+ con el que se inicia Profilaxis para Cryptococcus neoformans
< 100 CD4
¿Cuales es el medicamento administrado en la profilaxis de Crytococcus neoformans?
Fluconazol
¿Cual es el tratamiento para cryptococcus neoformans?
Inducción: Anfotericina B + Flucitosina por lo menos 2 semanas hasta mejoria clinica y cultivo de LCR negativo
Conolidación, durante 8-10 semanas siguientes
Meta: > 100 CD4
¿Cuando se indica profilaxis secundaria en Cryptococosis?
Cuando posterior a la consolidacion, el conteo de CD4< 100 y se suspende despues de 3 meses con conteo> 100 CD4
Diagnostico inicial de Criptococosis
Tinta China de puncion lumbar
Indicaciones para uso primario de profilaxis para Pneumocystis jiroveci en paciente con VIH
CD4 <200
CD4 <14%
Historia de candidiasis orofaringea
Historia de enfermedades definitorias
Indicaciones para uso primario de profilaxis para Pneumocystis jiroveci en paciente con VIH
CD4 <200
CD4 <14%
Historia de candidiasis orofaringea
Historia de enfermedades definitorias
Indicaciones para uso primario de profilaxis para Pneumocystis jiroveci en paciente con VIH
CD4 <200
CD4 <14%
Historia de candidiasis orofaringea
Historia de enfermedades definitorias
Indicaciones para uso primario de profilaxis para Pneumocystis jiroveci en paciente con VIH
CD4 <200
CD4 <14%
Historia de candidiasis orofaringea
Historia de enfermedades definitorias
Diagnostico de eleccion de Criptococosis
Antigeno criptococosico (CrAg) en LCR o sangre
Gold stardand diagnostico de criptococosis
Cultivo de sabouraud de liquido de punción lumbar.
¿Cuando se inicia terapia antiretroviral en pacientes con VIH y criptococosis?
2-10 semanas despues del comienzo de la terapia antifungica.
Causa mas frecuente de meningo encedalitis en VIH
Cryptococcus neoformans
¿Cuales son las presentaciones clinicas de la toxoplasmosis?
Presentacion como adenopatía (Mononucleosis)
Enfermedad del SNC( encefalitis o tumores intracraneales)
Toxoplasma gondii es un:
Parásito protozoario intracelular
Diagnóstico de Pneumocystis jiroveci en paciente con VIH
Tinción de Gomori-Grocot (GAMORA Y GROOT, GG)
Obtenido de:
Inicial: Expectoración
2.- Lavado broncoalveolar
3.- GOLD STANDARD: Biopsia Pulmonar
PCR es el mejor estudio para los pacientes que NO tienen VIH
Diagnóstico de Pneumocystis jiroveci en paciente con VIH
Tinción de Gomori-Grocot / Metenamina de Plata
Obtenido de:
Inicial: Expectoración
2.- Lavado broncoalveolar
3.- GOLD STANDARD: Biopsia Pulmonar
PCR es el mejor estudio para los pacientes que NO tienen VIH
Conteo de CD4+ con el que se inicia Profilaxis para Toxoplasmosis
< 100 CD4 IgG positivo antitoxoplasma
Laboratorio que suele estar elevado en neumonía por Pneumocystis jiroveci
Aumento de DHL
Cuando comenzar profilaxis para Pneumocystis jirovecii en paciente con VIH
Conteo CD4 <200
Tratamiento profiláctico para neumonía por Pneumocystis jiroveci en paciente con Vih
TMP/SMX dosis altas por 21 dias
Tratamiento terapéutico para neumonía por Pneumocystis jiroveci en pacientes con VIH
TMP/SMX a dosis altas por 21 dias
Cuando se suspende la profilaxis de Pneumocystis jiroveci en un paciente con VIH ?
Cuando hay >200 CD4+ por más de 3 meses en respuesta al Tx ARV
Cuando se indica tratamiento de apoyo con Prednisona en paciente con VIH coinfectado con Pneumocystis jiroveci?
Cuando paciente presenta:
PaO2 <70 mmHg
o SatO2 <92%
Tratamiento para Pneumocystis jiroveci en paciente con VIH alérgico a sulfas
Primaquina + Clindamicina
¿Cuando se inicia tx antirretroviral en pacientes con VIH sin tratamiento y Pneumocystis jiroveci para evitar síndrome paradójico de reconstitución inmune?
Iniciar con TMP/SMX y dos semanas posteriores, iniciar TAR
¿Cual es el medicamento que se administra como profilaxis de toxoplasmosis?
TMP/SMX hasta tener > 200 CD4
Metodo diagnostico de primera eleccion en Toxoplasmosis
Pruebas serologicas (IgG e IgM) Un IgG negativo es casi seguro para descartar infección
Metodo diagnostico definitivo de toxoplasmosis
PCR de sangre o PCR de LCR
Que encontramos en RM con gadolinio o TAC contraste en paciente con toxoplasmosis
Se encuentra realce del contraste en forma de anillo.
Tratamiento de primera elección para toxoplasmosis
Pirimetamina y Sulfadiazina por 6 semanas
¿Cuando iniciar profilaxis secundaria en paciente con VIH y toxoplasmosis?
Cuando al finalizar el tratamiento el conteo de CD4 es < 200, se continua Pirimetamina y sulfadiazina hasta tener > 200 CD4 por lo menos en 3 meses
Cual es el reservorio escencial del toxoplasma gondii
Gato (ingieren ovoquistes)
Tratamiento profilactico y terapeutico de histoplasma capsulatum
Itraconazol y anfotericina B respectivamente
Neumonía más frecuente en VIH
Pneumocystis jiroveci
Causas más común de convulsiones en VIH
Toxoplasma gondii
Retinitis y esofagitis en VIH
Citomegalovirus
Cuando se inicia profilaxis contra CMV en pacientes con VIH
Conteo <50 CD4
Tratamiento profiláctico y terapéutico de CMV en pacientes con VIH
Antirretrovirales y Ganciclovir, respectivamente
Candidiasis orofaringea y esofagica es reconocida como indicador de supresión inmune en pacientes con cuántos linfocitos CD4? TRATAMIENTO?
<200 CD4+
TX con Fluconazol
Tanto aumenta el riesgo de padecer Linfoma de Hodgking en pacientes con VIH
Ocho veces mayor
Que poblaciones son elegibles a recibir Profilaxis PRE exposición para VIH?
PRIORITARIAS
Hombres cisgenero O personas transgénero de > o igual a 15 años que tienen sexo con hombres cisgenero o personas transgénero.
Trabajadores sexuales, usuarios de drogas IV, parejas serodiscordantes
PREFERENTES
Adolescentes y jóvenes, mujeres vulnerables, población indigena
Que define la OMS como riesgo sustancial para adquirir la infección por VIH?
Cuando la incidencia es > o igual a 3 infecciones por cada 100 personas/año
Que es la Profilaxis Pre Exposición?
El uso oral de tenofovir ( TDF) y Emtricitabina (FTC) por personas SIN VIH antes de la exposición al virus para prevenir su transmisión. Altamente efectiva para cualquier vía de transmisión anogenital
VERDADERO O FALSO: La profilaxis PRE exposición se contraindica en el embarazo.
FALSO
Que se debe hacer antes de comenzar la Profilaxis Pre Exposición para VIH?
DESCARTAR infeccion por VIH con prueba negativa
DESCARTAR infeccion por VHB con HBsAg
Vacunar contra VHB en aquellos que no lo estén
En qué casos se tiene que repetir la prueba para VIH negativa en un paciente que quiere comenzar Profilaxis Pre Exposición? Y en cuanto tiempo se repite?
Cuando han tenido síntomas de infección aguda por VIH en los últimos 15 días
Exposiciones de riesgo en el último mes
*En 4 semanas
VERDADERO O FALSO
El tenofovir (TDF) se puede usar en pacientes con ERC( TFG <60 mL/min )
FALSO
solo se puede utilizar en personas con TFG > 60 mL/min
En qué pacientes se debe monitorizar la función renal durante la profilaxis PRE exposición para VIH?
En todos ya que puede generar toxicidad tubular proximal, pero especialmente en ERC, DM, HTA, peso <55 kg, >45 años, TFG <90 ml/min
La suspensión o mala adherencia a la Profilaxis Pre Exposición para VIH incrementa el riesgo de
Falla hepática y resistencia al Tenofovir/Emtricitabina respectivamente
Modalidades de Profilaxis Pre Exposición para VIH
DIARIA
1.- Dosis carga (2 Tab de TDF/FTC)
Posteriormente, 1 Tab cada 24 horas
Para hombres y mujeres cisgenero, personas transgénero,
Menores de 25 años, usuarios de drogas durante el sexo o drogas IV.
2.- TAF/FTC 1 Tab c/24 hrs
Solo se puede usar en HSH y mujeres trans que tienen sexo con hombres
TFG 30-59
POR EVENTO, A DEMANDA O 2- sexo-1-1
Solo TDF/FTC
Cuando programar las citas de seguimiento de paciente que comienza profilaxis pre exposición para VIH?
Primero a los 30 días
Posteriormente cada 4 meses
*Se recomienda cita mensual en PrEP diaria, <25 años, uso de cualquier droga
Como suspender Profilaxis Pre Exposición para VIH?
Posterior a los 28 días después de la última exposición potencial al VIH
Si la persona tiene una exposición de ALTO RIESGO en las últimas 72 horas sin uso de condón y la última toma de Profilaxis PRE exposición para VIH fue mayor a 7 días antes de la evaluación y el apego es suboptimo , como es el manejo?
La persona debe iniciar Profilaxis Post Exposición por 28 dias
Cuando se recomienda iniciar una profilaxis post Exposición para VIH en una persona con una exposición de ALTO RIESGO?
Igual o < 72 horas desde la exposición
Esquema de TAR preferente PARA profilaxis post Exposición de 2- <13 años
Tenofovir(TFV) / Emtricitabina (FTC) + Dorunavir/r
Esquema de TAR preferente PARA profilaxis post Exposición > o igual a 13 años con TFG > o igual a 30 ml/min
Bictegravir(BIC) / tenofovir (TAF) / Emtricitabina (FTC)
Esquema de TAR preferente PARA profilaxis post Exposición en embarazadas
Tenofovir (TFV)/ Emtricitabina (FTC) + Raltegravir(RAL) o Dolutegravir (DTG)
Esquema de TAR preferente PARA profilaxis post Exposición en pacientes con TFG <30 ml/min
Dorunavir(DRV) /c + Dolutegravir (DTG)
Cuánto dura un ciclo de profilaxis post Exposición para VIH
28 dias
