Endocrinología 🍭🍮 Flashcards
En caso de contraindicacion a metformina en DM tipo 2 la GPC establece como alternativa de primera linea a:
Sitagliptina
Efecto adverso de la metformina que requiere vigilancia
Deficiencia de B12
Que farmaco puede continuar como terapia antidiabética oral una vez establecida la enfermedad renal crónica con TFG <30%?
Linagliptina(DPP-4)
Efecto adverso de metformina que requiere vigilancia
Deficiencia de vitamina B12
Triada en Feocromocitoma
Cefalea
Taquicardia
Diaforesis
Criterios diagnosticos de sindrome metabolico segun ATP III
Dislipidemia
Glucosa plasmatica en ayuno> 100 mg/dL o tto hipoglucemiante
HTA o En tratamiento
Obesidad central circunferencia M:> 88 cm, H:> 102 cm
Dislipidemia se define
Trigliceridos > 150 mg/dL o en tratamiento para TG elevados
o Colesterol HDL:
< 40 mg/dL en hombres
< 50 mg/dL en mujeres
¿Cual es el factor de reisgo mas importante para sindrome metabolico?
Obesidad
Prevalencia de resistencia a la insulina en pacientes con SOP
40-50%
Tratamiento del sindrome metabolico
1.- Disminuir peso 5-7 % (ejercicio 150 min por semana por 3 meses)
2.- Iniciar metformina (425 mg): IMC > 34 kg/m2 o 3 meses de ejercicio y no mejora glucosa
3.- Orlistat
4.- Cirugía bariatrica: IMC > 40 O > 35 CON COMORBIDOS
5.- Tratar hta, dislipidemia
¿Cuales son los antihipertensivos de primera eleccion en pacientes con sindrome metabolico?
IECAs
¿Cuantos criterios de ATP III se necesitan para diagnostico de sx metabolico?
3
Patogenia de la Diabetes mellitus tipo 1
Destrucción de células Beta pancréaticas
Anticuerpos involucarados en la diabetes tipo 1
Antiinsulina, antiglutamato descarboxilasa 65, antitirosina-fosfatasa, antiislotes pancreaticos, anti transportadores de zinc 8.
¿Cual es el anticuerpo mas comunmentes causante de DM 1?
Antiglutamato descarboxilasa 65
Genes relacionados a la predisposicion de DM 1
HLA DR3 Y 4
Gene protector de DM 1
HLA DR2
Prevalencia de DM en poblacion
20-22 %
Que pacientes se consideran de alto riesgo para tamizaje de DM
Obesidad
HTA
Antecedentes familiares de DM
Sedentarismo
Diabetes gestacional
SOP
SAOS
Sindrome metabolico
Cuestionario utilizado como herramienta de tamizaje en Diabetes mellitus
FINDRISC
¿Con cuantos puntos de FINDRISC se debe realizar glucosa plasmatica?
> 12 puntos
Criterios diagnosticos confirmatorios de diabetes mellitus
Sintomas + 1 prueba alterada
Sin sintomas + 2 pruebas alteradas
Sintomas típicos + glucosa al azar > 200
Criterios diagnosticos de diabetes mellitus ADA
1.- Glucosa plasmatica en ayuno >= 126 mg/dL
2.- Prueba de tolerancia a la glucosa con glucosa plasmatica >= 200 mg/dL a las 2 hrs
3.- Hemoglobina glucosilada >= 6.5 %
4.- Sintomas clasicos de hiperglucemia o crisis hiperglucemica con glucosa al azar >= 200 mg/dL
Cuales son las 4 P de la diabetes
Poliuria
polifagia
polidipsia
perdida de peso
¿ cual es el mejor estudio para descartar diabetes?
HBA1c
¿Cual es la dosis de metformina con la que se debe iniciar para no presentar efectos gastrointestinales?
425 mg diarios e incrementar gradualmente cada 3-5 días
¿Cual es farmaco antihipertensivo de primera elección en DM?
IECAs
Cuales la dieta que se sugiere usar en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Mediterránea
En que paceintes se recomienda incialmente el uso de insulina
IMC< 25, jovenes, complicación aguda de DM2 y embarazo.
Tratamiento farmacologico en pacientes con Hb A1c < 7.9%
Monoterapia
Metformina 850 mg hasta c/8 hrs
Considerar sitagliptina en caso de contraindicación
Tratamiento farmacologico en pacientes con Hb A1c > 8% < 9%
Terapia dual: Metformina +
1.- DPP-4: Sitagliptina
2.- SGLT-2: Dapaglifozina/ canaglifozina
3.- Sulfunilureas: Glimeprida (Bajo riesgo de hipoglucemia)
Tratamiento farmacologico en pacientes con Hb A1c > 9% asintomaticos
Terapia dual o triple (Metformina+DPP-4+SGLT-2)
sI
Tratamiento farmacologico en pacientes con Hb A1c > 9% sintomaticos
Iniciar con metformina + Insulina NPH 10 UI o 0.2 UI * kg
¿Cada cuento se cita a los pacientes diabeticos a consulta?
Si cumple metas terapeuticas citar cada 3 meses
Si no cumple metas, citar cada mes y escalar tratamiento
¿Cuales son las metas de control glucemico en el adulto?
HbA1c < 7% (53 mmol/mol)
Glucosa capilar preprandial 80-130 mg/dL
Glucosa capilar posprandial < 180 mg7dL
Antidiabeticos combinados que incrementan el riesgo de desarrollar fracturas, falla cardiaca o cancer de vejiga, ademas de aumento de peso
Metformina y tiazolidinedionas
¿Cuales son las metas de control glucemico en DM1?
HbA1c < 7.5 %
Glucosa capilar preprandial 72-126 mg/dL
Glucosa capilar posprandial < 180 mg7dL
¿Cuales son las metas de control glucemico en embarazadas?
HbA1c < 6%
Glucosa capilar preprandial < 92 mg/dL
Glucosa capilar posprandial < 140 mg7dL
¿Cuando se realiza tamizaje de nefropatia diabetica?
Al momento del diagnostico de DM y anualmente
¿Cuando se realiza tamizaje de retinopatia diabetica?
Al momento del diagnostico de DM por oftalmologo
Mejor metodo de tamizaje para ERC
Relación albumina-creatinina en orina> 30 mg/dL
¿Cada cuento se realiza inspeccion de pies en busca de pie diabetico?
Sin neuropatia periferica: una vez al año
Neuropatia periferica: cada 6 meses
Neuropatia periferica con EAP o deformidad del pie: cada 3-6 meses
Neuropatia periferica y antecedente de ulcera: cada 1 a 3 meses
Metas de TA en DM
Sistolica: 130-140
Diastolica < 80 mmHg
Jovenes o nefropatia: sistolica < 130 mmHg
