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En Camino Al ENARM 2.0 Remasterizado > Cirugía 🔪 > Flashcards

Cirugía 🔪 Flashcards

1
Q

Etiología de apendicitis

A

1.- Hiperlplasia de los folículos linfoides submucosos. La más frecuente
2.- Fecalito o apendicolito en adultos es la causa principal
3.- Cuerpos extraños
4.- Tumores apendiculares

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Q

Localización más frecuente de la presentación de apendicitis

A

Retrocecal(74%), Pélvica(21%) y paracecal(2%)

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3
Q

¿En que momento posterior de iniciado el dolor en adultos jovenes y adolecentes se presenta la perforación?

A

24-72 hrs

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4
Q

Hallazgos en apendicitis en fase 1 o congestiva

A

Obstrucción proximal de luz de apéndice (capacidad luminal 0.1 mL)
Clinica: Dolor visceral

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Q

Hallazgos en apendicitis en fase 2 o supurativa

A

Obstrucción linfatica y venosa con invasión bacteriana (bacteroides fragilis)
Clinica: Dolor somático

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6
Q

Hallazgos en apendicitis en fase 3 o gangrenoso

A

Disminución del flujo arterial con isquemia de mucosa
Clinica: fiebre

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7
Q

Hallazgos en apendicitis en fase 4 o perforación

A

Continua la isquemia y se perfora la pared apendicular. 24-72 hrs de inicio
Clinica: signo del rebote

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8
Q

Signo de Mcburney

A

Dolor en la union del tercio externo con 2/3 internos de una línea trazada entre ombligo a espinas iliaca derecha

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9
Q

Signo de Blumberg (rebote)

A

Dolor después de soltar súbitamente una compresión abdominal
Indica irritación peritoneal

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10
Q

Signo de rovsing (espejo)

A

Dolor en cuadrante inferior derecho a la palpación en cuadrante inferior izquierdo(movimiento de gas)

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11
Q

Signo de psoas

A

Paciente en decúbito lateral izquierdo, el examinador realiza una hiperextensión de cadera derecha, y si genera dolor se considera positiva

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12
Q

Signo de obturador

A

Paciente decubito en dorsal con la rodilla derecha en alto y flexionada, luego se realiza en rotación interna; si se incrementa el dolor la maniobra es positiva

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13
Q

Primer síntoma y primer signo clínico de apendicitis

A

Dolor abdominal difuso e hiperalgesia cutanea

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14
Q

Dato clinico mas importante de apendicitis

A

Dato cardinal: migración del dolor a fosa ilíaca derecha

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15
Q

Dato clinico de apendicitis en adulto mayor

A

Dolor abdominal constante generalizdo de larga evolución (3días)

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16
Q

Escala diagnostica ALVARADO

A

MANTRELS
Sintomas
- Migraña 1
- Anorexia 1
- Nauseas o vomito 1
Signos
- Toque dolor FID 2
- Rebote 1
- Elevación de temperatura (>37) 1
Laboratorios
- Leucocitosis (> 10,000/mm) 2
- Shift (Desviación)> 75% neutros 1

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17
Q

0-4 Puntos de Alvarado

A

Negatico a apendicitis aguda

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18
Q

5-6 Puntos de alvarado

A

Posible apendicitis, obserción activa

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19
Q

7-8 Puntos de alvarado

A

Probablemente apendicitis, apendicitis laparoscopica

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20
Q

9-10 Puntos de alvarado

A

Apendicitis aguda, realizar apendicectomía laparoscópica

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21
Q

Estudios de laboratoriales a pedir en paciente con dolor abdominal

A

BH
EGO
Mujer en edad reproductiva prueba inmunologica de embarazo

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22
Q

Estudio diagnostico de eleccíon de apendicitis en niños

A

USG

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23
Q

Estudio inicial en embarazadas con sospecha de apendicitis

A

USG

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24
Q

Estandar de oro diagnostico en apendicitis

A

TAC
En duda diagnostica en niños
Confirmatoria en adultos mayores
Prohibida en embarazadas

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25
Q

Tratamiento profilactico de eleccion en apendicits para prevencion de complicaciones postoperatorias

A

Cefalosporinas 1 o 2 generación + Metronidazol intravenosa.
- Alergia a cefalosporinas: Amikacina
- Analgesico: Paracetamol

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26
Q

Tratamiento quirurgico de elección en apendicitis aguda

A

Apendicectomía laparoscópica por menos infección (27 veces) y menos riesgo de íleo (29 veces)

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27
Q

Tratamiento de elección en emergencias obstetricas

A

Vá laparoscopica sin importar SDG

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28
Q

En que pacientes se realiza apendicectomía abierta y se contraindica laparoscopica

A

Niños menores de 5 años
Adultos mayores con enfermedades cronicas

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29
Q

Complicacion más frecuente de apendicectomía

A

Infección de la herida quirurgica

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30
Q

En que pacientes es más frecuente la perforación en apendicitis

A

Infancia y adulto mayor

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31
Q

Clinica de apendicitis en embarazo

A

FID signo mas confiable
Se puede encontrar dolor en hipocondrio derecho por la migración caudal del apendice

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32
Q

Diagnostico de elección para apendicitis en paciente embarazada

A

RM sin gadolino

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33
Q

¿Cuantos diás despues del postparto el apendice regersa a su ubicacion habitual?

A

10 días

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34
Q

Complicaciones de apendicitis en el embarazo

A

Apendicitis aguda no perforada: 3-5 %
Apendicitis agusa perforada: 20%

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35
Q

Definición de colelitiasis

A

Litos en la vesicula biliar
Presentación asintomatica o como colico biliar

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36
Q

Definición de colecistitis aguda

A

Inflamación de la vesicula biliar, principalmente por litos

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37
Q

Definición de colédocolitiasis

A

Lito en coledoco provoca ictericia + aumento de bilirrubinas

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38
Q

Definicón de colecistitis alitiasica

A

Colecistitis aguda sin litos en vesicula, solo pared engrosada

39
Q

Definición de colico biliar

A

Dolor durante 1-5 horas pero menos de 24 horas y cede a la aplicación de analgesico
Si no cede o dura mas de 24 hrs, se considera colecistitis aguda

40
Q

Definición de Colecistitis cronica litiasica

A

Episodios previos de colecistitis aguda + litos en vesícula (dx por imagen)

41
Q

Composicion de los litos de la vesicula biliar

A

1.- Litos de colesterol representan el 80%
2.- Litos marrones se relacionan con infecciones en vesicula biliar
3.- Litos de negro se relacionan con hemolisis y hepatopatias

42
Q

¿Cuales son los microorganismos asociados a litiasis vesicular?

A

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae

43
Q

¿Cuantos mililitros de bilis produce un adulto al día?

A

500-1000 mL

44
Q

Factores de riesfo para colecistitis

A

5F
Female
Fourty > 40 años
Fatty (obesidad)
Farmacos: estrogenos, ACOS, fibratos, ceftriaxona
Fertil: embarazo

45
Q

Clinica de colecisititis y colelitiasis

A
  • Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio irradia a espalda u hombro derecho, noche o posterior a ingesta de alimento
  • Signo de Murphy Positivo
  • Resistencia, nauseas, vomito
46
Q

Colecistitis y colelitiasis complicada

A

Presencia de vesicula palpable, fiebre> 39 grados, calosfrios o inestabilidad.

47
Q

Colecistitis y colelitiasis + perforación

A

Aumento de dolor subito, signos de irritación peritoneal, distención y datos de choque.

48
Q

Diagnostico de primera elección (inicial) de colecisitis/colelitiasis:

A

USG abdominal S: 98%
- Imagen en doble riel
- sombra acustica
- Liquido peri vesicular
- Signo de Murphy positivo
- Engrosamiento de la pared > 5 mm
- Alargamiento vesicular 8cm axial y 4 cmn diametral

49
Q

Segunda elección del diagnostico de colecisititis/colelitiasis

A

Gammagrafía biliar o escintografía, signo de RIM: aumento de radioactividad alrededor de vesícula
TAC para descartar obstrucciones extrahepaticas

50
Q

Auxiliares en colecistitis y colelitiasis

A

Elevacion de leucos, PCR, lipasa y amilasa
Elevación de bilirrubina directa en coledocolitiasis
Fiebre o infección: hemocultivo y cultivo

51
Q

Tratamiento del colico biliar

A

Diclofenaco 75 mg IM, si no responde, manejar con opioide (Meperidina y nalbufina)

52
Q

¿Que tratamiento utilizar en caso de que el paciente se rehusa a cirugia en colelitiasis?

A

Acido quenodesoxicolico y acido urodesoxicolico: disuelven litos< 5 mm, tarad 1-2 años

53
Q

¿Cuando utilizar litotricia en colelitiasis?

A

Lito unico y < 3 mm

54
Q

¿Cuando se utiliza colecistectomía percutanea?

A

No candidatos a cirugía
Paciente grave (grado III)
No mejora con antibioticoterapia

55
Q

Tratamiento quirurgico de elección en colecisitits

A

Colecistectomía laparoscopica

56
Q

¿Cuando realizar colecistectomía abierta?

A

Cirugía abdominal previa
Colecistitis avanzada
Infecciones graves
Hombres
Ictericia

57
Q

Clasificaión de gravedad de colecistitis aguda
Leve o grado I

A

Paciente sin disfunción organica con cambios inflamatorios leves: Leucocitos(< 18,000) y cuadro < 72 hrs

58
Q

Clasificaión de gravedad de colecistitis aguda
Moderado o grado II

A

Leucocitos(> 18,000), cuadro >72 hrs de evolución, masa palpable en CSD o inflamación local.

59
Q

Clasificaión de gravedad de colecistitis aguda
Grave o grado III

A

Gravedad moderada + disfunción organica multiple

60
Q

Tratamiento de colecistitis aguda grado I

A

Un antibiotico: Ciprofloxacino o levofloxacino
Colecistectomía laparoscopica temprana en los primeros 7 días

61
Q

Tratamiento de colecistitis aguda grado II

A

Doble esquema antibiotico
Piperaciclina con tazobactam
Colecistectomía laparoscopica temprana en los primeros 7 días

62
Q

Tratamiento de colecistitis aguda grado III

A

Doble esquema antibiotico
Cefalosporinas 3era-4ta
Monobactamicos
Agregar metronidazol
Colecistectomía laparoscopica tardía: Despues de los 2-3 meses

63
Q

Complicaciones de colecistitis aguda

A

Peritonitis biliar
Absceso perivesicular
Absceso hepatico
Colecistitis gangrenada o enfisematosa

64
Q

Complicaciones de colecistectomia

A

Lesion de conductos via biliares (mas grave) e infección de herida quirurgica (la más frecuente)

65
Q

Días de incapacidad en colecistectomía laparoscopica

A

Minimo: 10 días
Optimo: 14 días
Maximo: 21 días

66
Q

Días de incapacidad en colecistectomía laparoscopica complicada

A

Minimo: 14 días
Optimo: 21 días
Maximo: 28 días

67
Q

Días de incapacidad en colecistectomía abierta

A

Minimo: 14 días
Optimo: 21 días
Maximo: 28 días

68
Q

Días de incapacidad en colecistectomía abierta complicada

A

Minimo: 21 días
Optimo: 28 días
Maximo: 45 días

69
Q

Días de estancia hospitalaría en colecistectomía

A

Laparoscopica: 1 días
Abierta: 2-3 días

70
Q

Caracteristicas de hernia indirecta o congenita

A

Pasa por fuera del triángulo de hesselbach, saliendo por el orificio inguinal profundo
Persistencia de conducto peritoneo vaginal
Riesgo alto de encarcelación

71
Q

Caracteristicas de hernia directa o adquirida

A

Protuye por debilidad de la fascia transversalis, en triangulo de hesselbach
Independiente de peritoneo vaginal, nunca llega al escroto
Incarcelacion bajo
Defecto en pared posterior llamado conducto inguinal

72
Q

Caracteristicas de hernia femoral

A

Defecto de la fascia transversalis
Debajo de la cintilla iliopubiana
Thompson(punto debil del musculo pectineo)
Alta incidencia de encarcelamiento y estrangulación

73
Q

Clasificación de NYHUS (clasificacion de hernias inguinales) I

A

Hernia inguinal indirecta, anillo inguinal normal

74
Q

Clasificación de NYHUS (clasificacion de hernias inguinales) II

A

Hernia inguinal indirecta, anillo inguinal interno dilatado

75
Q

Clasificación de NYHUS (clasificacion de hernias inguinales) III

A

Defecto en pared posterior
A: directa pequeña
B: indirecta o directas grandes
C: Hernia femoral

76
Q

Clasificación de NYHUS (clasificacion de hernias inguinales) IV

A

Hernias recurrentes
A: directa
B: indirecta
C: femoral
D: Mixta

77
Q

Clinica de hernia inguinal y femoral

A

Protusión o abultamiento zona inguinal/femoral
Dolor (en ocasiones)
Aumenta al movimiento o esfuerzo, disminuye en el decubito

78
Q

Diagnostico de hernia inguinal y femoral

A

Diagnostico es clinico
Se realiza USG como inicial en duda diagnostica, en duda de USG, RM
Estandar de oro: herniografía, solo ante duda diagnostica

79
Q

Tratamiento quirurgico de hernia inguinal y femoral de elección

A

Elección: hernioplastía abierta con material protesico (malla)

80
Q

Tratamiento quirurgico de hernia inguinal y femoral Estandar de oro

A

Plastia sin tensión(con malla): tipo Lichtenstein (estandar de oro)

81
Q

Cuando realizar plastía con tensión(sin malla) shouldice:

A

En infección de herida, perforación o resección de segmento intestinal

82
Q

Tratamiento de paciente con hernia inguinal asintomatica

A

Vigilancia

83
Q

Complicaciones de hernias

A

Incarcerada: bulto doloroso y cuadro obstructivo
Estrangulada:
Mayoria indirectas
Tasa mas alta femorales(siempre urgente), contraindicada reducción manual solo quirurgico

84
Q

Coplicación de hernioplastia

A

Hematoma
Infección herida
Retención urinaria
Lesión nervio ilioinguinal (peridad de reflejo cremaster)

85
Q

Contenido de hernia umbilical

A

Epiplon
Intestino delgado o grueso

86
Q

Etiología de hernia umbilical

A

Secundario a un debilitamiento de la fascia del tejido conectivo

87
Q

Factores de reisgo de hernia umbilical

A

Obesidad > 35 IMC
EPOC
tos cronica
Prostatismo
Multiparidad
Obstrucción urinaria
Ascitis
Constipación
Estreñimiento

88
Q

Dato clinico importante de hernia umbilical

A

Aumento de volumen en area umbilical, ante esfuerzo(valsalva)
Diagnostico clinico

89
Q

¿Cual es la hernia mas frecuente en mujeres?

A

Umbilical

90
Q

Tratamiento de herinia umbilical

A

Cirugía ambulatoria: Herniorrafia umbilical abierta (sin malla) tecnica mayo
> 3cm material protesico
Control del dolor posoperatorio: ketorolaco primeras horas, continuar con paracetamol.

91
Q

Tratamiento de hernia umbilical en niños

A

Reparación quirurgica en defectos > 1.5 cm o persistencia de la hernia despues de los 2 años

92
Q

Periodo optimo de incapacidad en hernioplastia o herniorrafia

A

14 a 42 días

93
Q

Diferencia entre hernia ventral y distasis de recto

A

En la diastasis de rectos no exite un anillo herniario.

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